Edema polmonare interstiziale e acetazolamide in sport ad alte prestazioni: un rapporto caso | Archivos de Bronconeumología

L’edema polmonare interstiziale è un disturbo polmonare funzionale che limita la capacità di diffusione. Cause i cambiamenti nella barriera alveolocasillaria, 1,2 ed è stato descritto negli atleti che svolgono a lungo durata, attività ad alta intensità, in particolare subacquei, 3 tipi di nuotatori, 4 e alpinisti.5 È anche molto ben caratterizzato da gara Cavalli.6 La sua prevalenza nello sport è sconosciuta, anche se è in tutta probabilità sottovalutata, ed è ora chiamata “edema polmonare indotto dal nuoto” (sape) 4 a causa della sua associazione con vari sport acquatici. La condizione è causata dal sovraccarico di Il letto capillare polmonare dovuto all’esercizio fisico che richiede un’elevata uscita cardiaca, con la necessità di ridistribuire il volume dovuto alla temperatura dell’acqua, dalla posizione del petto, ea volte mediante sovralimentazione inutile.7 È anche ragionevole supporre che il La presenza di alcuni processi infiammatori che modifica il permeabilità dei tessuti polmonari8 accoppiati con il sovrallenamento potrebbe facilitare lo sviluppo di edema polmonare in questi atleti.

Riportiamo il caso di una classe olimpica SW IMMER, 21 anni, con un lieve asma intermittente nell’infanzia per il quale ora richiede solo occasionalmente un trattamento preventivo per l’asma indotto da esercizio. Ha presentato con sintomi incongrui, nonostante il corretto trattamento per la sua asma. Il paziente si è lamentato di una marcata sensazione di disspnea che era “diversa” dalla sua solita asma, con insorgenza progressiva, associata all’intensità dell’esercizio, causando una limitazione chiara a una moderata velocità di nuoto. La sindrome ha coinvolto anche una maggiore affaticamento delle arti della periferica di solito corrispondono al tipo di sforzo fatto, il che si risolverà dopo un breve riposo, solo per riapparire quando è stato effettuato lo stesso tipo di sforzo. La storia clinica precedente e l’esame fisico erano normali, senza sintomi che suggeriscono l’infezione del tratto respiratorio e nessuna esposizione agli inquinanti ambientali o agli allergeni. La spirometria forzata è stata eseguita, mostrando valori più bassi del previsto in un nuotatore9 e un modello ostruttivo con un broncodilatatore positivo (test iniziale nella tabella 1). Trattamento del nucleo standard è iniziato con una combinazione di budesonide / Formoterolo 320 / 9μg in polvere secca, due volte al giorno, somministrata in un programma regolato alle sue sessioni di allenamento, cioè la prima dose prima della mattina SSION e seconda dose prima della sessione serale. Dopo 3 mesi di trattamento, i sintomi del nuotatore e la limitazione delle prestazioni erano in qualche modo meno intensi, ma hanno continuato a influenzare le sue sessioni di allenamento. Spirometria prima e dopo la sessione di allenamento in quel momento ha mostrato un po ‘di bronchocostrizione sull’esercizio (test B nella Tabella 1). Auscultazione Dopo che la sessione ha rivelato solo respiro pesante e intenso con una scadenza allungata; Pulse Oximetry ha mostrato valori tra il 95% e il 98%. Dato il sospetto di un possibile sovraccarico del letto vascolare a causa di edema polmonare interstiziale e la difficoltà di valutazione e monitoraggio dei cambiamenti nel DLCO, è stata eseguita un’ecografia PURENCHYMA PURInchima Poss-Exertion, in cui le linee B (segni di coda cometa) tipici di Edema polmonare è stato osservato.10 I livelli probnp sono stati valutati prima e dopo lo sforzo, mostrando i valori di 8,3 e 8.5pg / ml, rispettivamente, considerati normali. Ritenendo che questo potrebbe essere un caso di edema polmonare limitante per esercizi, abbiamo richiesto il permesso dell’Agenzia antidoping spagnola di utilizzare un breve periodo di 1 settimana di un’anidrasi carbonica, 11 acetazolamide, per scopi preventivi e diagnostici: la presenza di Diuretici in un campione di urina in un test doping è considerato un risultato negativo nella sezione S5, poiché questa sostanza potrebbe essere utilizzata per migliorare le prestazioni o modificare un risultato (ad esempio perdere peso per cambiare la categoria), o per mascherare l’uso di altre sostanze proibite .12 Durante il periodo di attesa, il nuotatore interrompe il trattamento preventivo; I suoi sintomi rimasero la stessa e maggiore bronchocostrizione è stata vista sulla spirometria. Acetazolamide 250mg p.o. è stato amministrato in una dose mattutina per 1 settimana, come previsto, senza trattamento preventivo combinato. Come si può vedere in Test C della Tabella 1, al completamento di questo periodo, i valori spirometrici post-esercitazione hanno anche mostrato broncodilatazione nella procedura post-formazione, con una totale assenza di segni o sintomi di difficoltà respiratoria e un normale ultrasuono post-esercizio .

In base alle informazioni disponibili, e in assenza di una determinazione DLCO che sarebbe decisiva, possiamo convalidare la presenza di esercizi Edema interstiziale delicato in questo nuotatore, che risolto con l’amministrazione dell’acetazolamide. Questo caso è un’illustrazione dell’utilità della spirometria come uno strumento semplice e pratico per supportare la storia clinica in questo grave disordine, specialmente nella pratica dell’acqua aperta in piscina13; In evidenza anche la necessità di decidere se un paziente è un candidato per un farmaco che è considerato un agente drogativo positivo, e quindi richiede una richiesta di autorizzazione terapeutica. Sappiamo che la diffusione polmonare migliora con la formazione, 14 e che è uno dei fattori che possono determinare le differenze nelle prestazioni sportive.15,16 Ogni caso deve essere studiato separatamente per determinare se SIPE è un problema di adattamento specifico causato da fattori fisiotopatologici associati piuttosto che Processi infiammatori o se una risposta alla limitazione del funzionamento definitivo in alcuni individui. Un intervento terapeutico non deve mai essere preso di mira solo alle prestazioni sportive. A tale riguardo, le autorità sportive dovrebbero essere caute nel decidere se permettere ad un atleta di utilizzare una sostanza, a seconda che il suo utilizzo sia considerato una misura preventiva per una risposta patologica o una misura per superare una limitazione all’esercizio. La presente decisione dovrebbe essere basata su report e test che sono adattati alla nostra conoscenza di queste entità, e dobbiamo continuare a sviluppare queste strategie.16