Introduction
L’utilisation de la route transdermique date de l’époque des Medas et des Brahamanes (800 av. BC), bien que la première application Les supports thérapeutiques documentés sur la peau sont de Selimbra (400 av. J.-C.).
Intophorèse utilise une énergie continue ou galvanique pour transporter des ions à travers des tissus jusqu’à 1 cm de profondeur. Un courant électrique produit par un générateur sur des patchs dermiques est appliqué, avec le médicament correspondant précédemment chargé. La thérapie dure environ 20 min chaque jour, dans environ 20 sessions.
La plupart des sels de médicaments sont facilement dissous dans l’eau et ses molécules, une fois dissous, sont transformées en ions chargés électriquement. La charge d’ions et le poids moléculaire du médicament permettent de calculer la dose réelle administrée; Ceci est directement proportionnel à l’employé de flux actuel1. Les systèmes actuels de l’ iontophorèse sont capables de molécules d’ émigrer à 7 kDa de poids moléculaire, à partir de laquelle la technique perd beaucoup d’efficacité, et il est inefficace en évidence pour pesos de plus de 24 kDa2.
est possible, bien que non quantifiable , que le courant galvanique a une analgésie en soi. Cela produit une augmentation de la circulation sanguine locale, à la fois superficielle et dans le tissu cellulaire sous – jacente, et aussi un effet global analgésique qui est plus prononcée dans le pôle positif, étant donné que l’anode a une action hyperpolarisant sur la membrane neuronale de petites fibres nociceptiva1.
avec tout cela , les influences systémiques et entérales sur le médicament administré sont évités, ce qui améliore sa biodisponibilité, et une concentration plus grande à l’endroit désiré, en évitant le patient tous les inconvénients qui peuvent être donnés à l’ utilisation d’une dose intraveineuse ou route3 sous – cutanée.
Ce travail vise à évaluer la technique dans les différents diagnostics où il a été utilisé pendant un an dans notre unité comme un audit interne et au moment de connaître les données de l’efficacité de la technique pour Ajustez les indications, car il s’agit d’une technique nécessitant des temps et des conditions établis.
matériau et méthodes
une étude RET a été effectuée Analyser rétive les histoires cliniques de 50 patients qui, au cours de l’année 2005, a reçu un traitement par iontophorèse et qui répondent aux critères d’ inclusion / d’exclusion (tableau 1).
le traitement a consisté en l’application de patchs contenant de la lidocaïne 5% plus de phosphate de sodium de dexaméthasone al 0,5% par iontophorèse à 80 mA pendant 20 minutes, tous les jours, 20 séances au total (tableau 2).
deux types de solutions de médicaments ont été utilisés: a) Dans la même solution deux médicaments de polarités inverses (les 10 premières minutes passera l’ un des médicaments et le 10 suivant min va passer de l’autre, étant donné que la lidocaïne est un anion et la dexaméthasone est un cation), en investissant la polarité sans toucher les plaques appliquée sur la peau, et b) la pente d’épaule tendinite a reçu un traitement différencié avec un formu. Doublure principale de 4% d’acide acétique avec les mêmes paramètres, mais la spécification d’une session unique correspondant à celle de la polarité négative4.
L’efficacité analgésique du traitement a été évaluée par l’échelle analogique visuelle (EVA) au début de la le traitement et une fois que cela est terminé, et les effets secondaires possibles ont été évalués au cours des séances de thérapie.
pour l’évaluation de la technique, la moyenne a été calculée, avec un intervalle de confiance (IC) de prétraitement de 95% et Postreatment, et les résultats ont été comparés, en évaluant leur cohérence avec le test t de Student (par le programme informatique SPSS V.13.1).
résultats
a été analysé 50 patients analysés, 35 (70%) femmes et 15 (30%) mâles, âgés entre 20 et 80 ans.
Avant ce traitement, tous les patients ont reçu un traitement pharmacologique par voie orale avec des anti-inflammatoires (AINS) (100 non stéroïdiens %) et / ou avec des opioïdes mineurs (85%).
Distribution P OU EMPLACEMENT DE TRAITEMENT Était: Épaules 21 (42%) Étuis, Mains 3 (6%) Cas, genoux 11 (22%) Étuis et poupées 10 (20%). Dans 22 (44%), les cas étaient unilatéraux; Les autres 28 (56%) des cas a été réalisée de manière bilatérale.
dix (20%) patients ont d’ abord été soumis à ce traitement, 1 (2%) d’entre eux ont fait pour la deuxième fois, à 3 (6 %) sujets ont été effectués pour la troisième fois, pour 1 (2%) des cas était la quatrième fois qui a été soumis à cette procédure, et une seule (2%) des patients était la cinquième fois était qu’Il a fait.
Un des patients n’a pas mis fin au traitement par une légère douleur et une légère rougeur dans la zone d’application, qui a disparu lorsque les patchs le retirent.
45% des femmes, quelle que soit leur pathologie , il n’a remarqué aucune amélioration; Dans 34% d’entre eux, l’amélioration était supérieure à 50% et seulement 14% des cas ont obtenu une amélioration supérieure à 80%. Chez les hommes, seuls 33% ont remarqué une amélioration supérieure à 50%.
globalement, 50% des patients n’ont pas été améliorés avec le traitement, 40% des patients ont remarqué une amélioration supérieure. 50% et 10 % des patients, une amélioration supérieure à 80%.
Aucun patient diagnostiqué avec une fibromyalgie d’amélioration perçue, tandis que chez les patients atteints de tendonite de calcarène, l’épaule 12% d’entre eux a obtenu une amélioration supérieure à 80%, 25% ont signalé un allégement Plus de 50% et dans les 63% restants, le traitement était inefficace.
La moitié des patients atteints de tendinite musicale perçue une légère amélioration et le reste du reste des cas n’a pas fini la thérapie. 57% des patients atteints de syndrome du tunnel carpien ont obtenu une amélioration supérieure à 50% et les 43% restants n’ont obtenu aucune amélioration.
par rapport aux patients atteints de rupture fibrillaire, 50% des cas ont noté une amélioration plus grande moins de 50% et était nul dans le reste. Les cas de neuropathie périphérique et d’arthroplastie des genoux bilatéraux ont obtenu une amélioration supérieure à 50%.
concernant la pathologie la plus nombreuse, l’arthrose, 21% ont exprimé une amélioration de plus de 80%, soit 37% l’amélioration était supérieure que 50% et 42% n’ont remarqué aucune amélioration.
chez les patients dans lesquels le traitement a été réalisé avec de l’acide acétique, 50% n’ont pas obtenu d’amélioration, 17% ont obtenu une amélioration. Plus de 80% et 33 % d’amélioration était de 50%.
Valeur la cohérence des données, comparant le prétraitement EVA et prostrattamiento avec le test de l’étudiant T pour des données appariées, nous pouvons affirmer que le traitement à l’ionophorèse réalise une réduction de l’EVA statistiquement significatif dans Les pathologies suivantes: ostéoarthrose et syndrome du tunnel carpien (tableau 3).
discussion
Les avantages présentés par ionophorèse par rapport à d’autres voies de L’administration est celle contre la voie orale, elle évite la première étape du médicament par le foie, et avec elle la dégradation partielle de celui-ci, et par rapport à la voie sous-cutanée ou intraveineuse évite la ponction, ce qui n’est pas exempt de risques.
est un chemin de traitement direct qui atteint une concentration élevée de médicament à la place de l’action concrète et avec des effets secondaires minimaux, soit dérivé du médicament utilisé ou de la technique (brûlure légère dans la zone d’application de médicament) .
L’allergie médicamenteuse destinée à être utilisée est une contre-indication absolue et entre les contre-indications relatives est porteuse de tout appareil contrôlé par télémétrie ou dérivés de la zone où le médicament sera appliqué, c’est-à-dire une infection dans la zone , dermatite, etc.
La lidocaïne est sans aucun doute l’anesthésique local du premier choix et est utilisé à 2% ou 5%, avec ou sans adrénaline. En ce qui concerne les corticostéroïdes, il a été constaté que la pénétration avec cette technique augmente entre 20 et 60 fois par rapport à l’application topique5 et que des concentrations locales plus élevées sont atteintes qu’avec l’administration systémique6. En outre, bien qu’une partie passe par voie systémique, elle n’affecte pas la glycémie chez les patients diabétiques insulinés dépendants de l’insuline.
Tajti et al7 (1989) a utilisé Vincristina versus placebo à travers cette technique pour le traitement de la névralgie postéritée et observé une amélioration de la douleur concernant le traitement avec le placebo.
Banta et al8, en 1994, a comparé un traitement AIDE + immobilisation avec une ionophorèse et avec les deux traitements combinés; Après traitement avec une immobilisation AIDE +, seulement 17% ont obtenu une réponse satisfaisante, avec le traitement de l’ionophorèse 58% et avec un traitement combiné, 65%.
Schuhfried et al9, dans un examen de la base de données MEDLINE (1984- 1993), a vérifié l’utilité de ce système comme un traitement efficace dans l’arsenal thérapeutique que nous devons traiter la douleur.
Rioja et al10, dans une étude chez les patients atteints de tendonite d’épaule traitée par ionophorèse pendant 8 semaines, elles a évoqué une amélioration de 40% à la fin du traitement et des résultats réguliers de 80%, tandis que dans les cas de placebo, le pourcentage de mauvais résultats atteignait 80%.
Fernández -périez et al11, dans un emploi Avec 16 patients sur l’utilisation du système IONTOPATCH® (système d’ionophorèse pour l’utilisation de la maison), ils ont observé une amélioration marquée par rapport à l’EVA initiale, après traitement.
DAKOWICZ et AL12 a combiné l’ionophorèse avec les ultra-sons pour le traitement du syndrome du tunnel carpien, chez 40 patients divisés en trois groupes en fonction de la gravité et se conclut que le groupe le plus bénéficié de Cette technique combinée était la gravité modérée.
D’autre part, Vranken et al évaluée13 L’effet de l’administration de la kétamine par iontophorèse pour le contrôle de la douleur centrale intraitable et a observé que, pour le traitement de cette douleur, Ce n’était pas plus efficace que l’utilisation du placebo, bien qu’une amélioration de la qualité de la vie ait été démontrée. Récemment, les Fig et al14 (2007) ont exprimé les avantages de la voie transdermique à l’aide de la polarité qui dispose des médicaments utilisés pour ces traitements contre d’autres voies d’administration.
Les données de la bibliographie scientifique supporte cette ionophorèse. technique de traitement adéquat pour l’arthrose et le syndrome du tunnel carpien, qui sont les affections qui en bénéficient davantage.
Dans notre étude, la neuropathie périphérique, la tendinite de calcarène et une arthroplastie bilatérale ont également de bons résultats avec cette technique, bien que des études soient nécessaire avec plus de cas pour corroborer cette appréciation.
Cependant, coïncidant avec d’autres œuvres, dans la fibromyalgie ne serait pas une technique efficace.
En conclusion, ionophorèse, réalisée dans des indications précises, peut obtenir des résultats favorables et avec un niveau élevé de sécurité.
Conflit d’intérêts
Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts C’est.