Les métastases tumorales du tractus gastro-intestinal sont rares. Les mélanomes ont cependant une prédilection spéciale pour la diffusion. Ces métastases peuvent être présentées en même temps que la tumeur primaire ou les décennies après son traitement en tant que premier signe de récurrence1. Les symptômes sont généralement non spécifiques (douleurs abdominales diffuses, obstruction de l’intestin grêle, de l’hématémèse et des crinères), de sorte que le diagnostic est généralement difficile et presque toujours en retard; Ces métastases se trouvent au cours d’une intervention chirurgicale urgente par hémorragie, perçage ou obstruction. Le pronostic de ces patients est mauvais, avec une survie moyenne de 4 à 6 mois22.
Nous présentons un cas d’invagination jéjunale de métastases de mélanome dans une femme de 45 ans sans fond chirurgical, avec habituel Résidence à l’extérieur de notre zone sanitaire, qui s’est rendue aux urgences par des douleurs et des vomissements abdominaux de type colique diffus, sans altération du transit intestinal. Je faisais appelé des épisodes similaires d’évolution des mois. Dans l’examen physique, le patient a présenté une bonne condition générale et des constantes normales. Abdomen doux, avec douleur diffuse, plus marqué dans le vide gauche, sans signes d’irritation péritonéale. Dans l’analyse d’urgence, tous les paramètres étaient dans la normale, à l’exception d’une anémie microcytique (hémoglobine, 9,8 g / dl; hématocrite, 29,4%, volume corpusculaire moyen, 68,3 FL). Dans la radiographie simple de l’abdomen, des conseils d’intestin dilatés ont été observés dans l’hémiabomen gauche. Avant l’anodyne de la peinture et, en tant que première mesure, une ultrasons urgente abdominale a été réalisée, dans laquelle une image dans le vide gauche avec des couches hypecogènes a été mise en évidence en alternance avec d’autres écogènes fixes, de 12,5 μm à 9,8 cm. Les poignées proximales à ladite image ont présenté un péristhalisme accru, sans observer le liquide libre. Avant la suspicion de l’invagination intestinale, la laparotomie urgente a été décidée; Dans l’acte opérationnel, une intussement d’une poignée Jeseyunal a été trouvée causée par une tumeur intraluminale. Dans les premières poignées de bijoux, à proximité des conclusions décrites, 3 lésions de caractéristiques similaires ont été observées à la cause du tableau (Figure 1). Une résection de l’invagination et du jéjunum proximal est effectuée qui comprenait les tumeurs décrites (environ 70 cm au total), avec une anastomose arrière et une allégement mécanique Yeyunoyeyunal. L’étude anatomopathologique de la pièce a montré une intussement intestinale provoquée par deux tumeurs de 4 μm 2,8 cm et 2,4 μ 1,5 cm, proviennent de la paroi intestinale, brunâtre et homogène à la coupe. De plus, 3 tumeurs proximales ont été trouvées (supérieures à 3,7 μm) de caractéristiques similaires à celles décrites. L’étude microscopique décrit un segment intestinal avec 5 nodules constitué d’une prolifération tumorale dans des zones fuscellulaires épithélioïdes, avec des centres de nécrose et des actionnaires marqués. Des noyaux évidents sont observés, avec de gros cytoplasmes de pigment bruns chargés principalement des colorants noirs avec Masson-Fontana. Les techniques immunohistochimiques ont révélé la positivité des cellules tumorales avec HMB-45 et S-100; Tout ce qui est décrit est compatible avec plusieurs noeuds de mélanome (5 nodules) d’origine métastatique dans le Jejuno. Le patient a eu une évolution favorable et le septième jour a été abandonné après l’intervention, avec un suivi ultérieur du service d’oncologie de son hôpital d’origine. Dans la période postopératoire immédiate, le patient a évoqué la suppression d’une blessure dans les années de pavillon de casque, d’qu’aucune étude histologique n’a été réalisée.
fig.1.Envagination Yeyunal et zone proximale montrant 3 tumeurs métastatiques de mélanome.
Mélanome malin, est l’une des tumeurs qui sont la plus fréquemment métasatiser dans le tractus gastro-intestinal. On estime que 2 à 4% des patients atteints de mélanome présenteront des métastases intestinales pendant leur maladie3; Ceux situés sur la tête et le cou sont les plus complets pour les produire4. Ils sont situés n’importe où dans le tractus digestif, mais les sites d’apparence les plus fréquents sont l’intestin grêle (51-71%), l’estomac (27%), le côlon (22%) et l’œsophage (5%) 1. Les symptômes sont très variables: douleur abdominale non spécifique, anémie, crêpes et récidives, occlusion, invagination, forage, fistules, diarrhée et mauvaise absorption. Ces métastases sont cliniquement indétectables dans des étapes initiales, les symptômes sont en retard, et normalement le diagnostic est effectué avant les complications5.
chez les patients atteints d’historique de mélanome, dans lequel il n’y a pas de maladie systémique apparente mais présente des symptômes gastro-intestinaux, endoscopiques et des études radiologiques devraient être effectuées.Les lésions métastatiques peuvent apparaître de différentes manières de l’étude endoscopique: petits nodules soumis multiples, polypes, ulcères et grandes masses de tumeurs extrémiques. Ces lésions peuvent être mélanotiques et, donc facilement reconnaissables, ou américaines, qui posent ensuite des problèmes de diagnostic différentiel avec d’autres tumeurs primaires ou secondaires. Avec des tests de diagnostic, tels que l’échographie ou la tomographie calculée, la métastase gastro-intestinale peut apparaître sous forme de lésions polyyloïdes avec ou sans intussement, ulcérations avec cavitation, nodules sous-moulages, épaississement diffus de la paroi intestinale ou des implants traités. Une image classique écologique est l’oxeye (oeil de taureau) ou le toit, qui est décrit comme plusieurs anneaux concentriques correspondant aux différentes couches de l’intestin affecté (Figure 2). Les métastases gastro-intestinales du mélanome reflètent un stade avancé de la maladie. Le traitement doit donc être dirigé principalement vers le débarrasser. La chirurgie est très efficace pour réduire les symptômes (80-90%) et améliorer la qualité de vie de ces patients. Dans certaines séries, une augmentation de la survie dans le groupe a été augmentée avec une résection complète de ces blessures6.7.
fig.2. Photo ellographique en oxe ou sur le toit, typique de l’invagination intestinale.
Comme l’incidence du mélanome malin est Augmentation, il est probable que, à l’avenir, il y a plus de métastases gastro-intestinales, nous devons donc prendre en compte ce qui précède, même si la tumeur primaire a été diagnostiquée des années auparavant.