Introdución
O uso da ruta transdérmica data da época das Medas e os Brahamanes (800 aC), aínda que a primeira aplicación Os medios terapéuticos documentados na pel son de Selimbra prodic (400 aC).
A intehoresis usa enerxía continua ou galvánica para transportar ións a través de tecidos de ata 1 cm de profundidade. Aplícase unha corrente eléctrica producida por un xerador en parches dérmicos, coa droga correspondente previamente cargada. A terapia dura uns 20 minutos cada día, en preto de 20 sesións.
A maioría das drogas forman sales que se disolven facilmente en auga e as súas moléculas, unha vez disoltas, transfórmanse en ións cargados eléctricamente. A carga iónica eo peso molecular da droga permiten calcular a dose real administrada; Isto é directamente proporcional ao empregado do fluxo actual1. Os sistemas actuais de iontoforesis son capaces de emigrar moléculas con 7 kDa de pesos moleculares, a partir dos cales a técnica perde moita eficacia e é ineficazmente demostrada por pesos superior a 24 kDa2.
é posible, aínda que non é cuantificable , que a corrente galvánica ten analgesia per se. Isto produce un aumento na circulación sanguínea local, tanto superficial como no tecido celular subxacente, e tamén un efecto analxésico global que é máis pronunciado no poste positivo, xa que o ánodo ten unha acción hiperpolarizadora sobre a membrana neuronal de pequenas fibras nociceptiva1.
Con todo isto evítase as influencias sistémicas e enteras sobre a droga administrada, mellorando a súa biodisponibilidade e unha maior concentración no lugar desexado, evitando o paciente todos os inconvenientes que se poden dar con uso dun intravenoso ou de forma intravenosa ou ruta subcutánea3.
Este traballo ten como obxectivo avaliar a técnica nos diferentes diagnósticos nos que se utilizou durante un ano na nosa unidade como unha auditoría interna e á hora de coñecer datos da eficacia da técnica a Axuste as indicacións, xa que é unha técnica que require tempo e condicións establecidas.
Material e métodos
realizouse un novo estudo Restive analizar as historias clínicas de 50 pacientes que, durante o ano 2005, recibiron tratamento con iontoforesis e que cumpriron os criterios de inclusión / exclusión (Táboa 1).
O tratamento consistiu na aplicación de parches que conteñen un 5% de lidocaína máis fosfato de sodio de Dexamethasone al 0,5% a través de iontoforesis a 80 ma por 20 min, todos os días, 20 sesións en total (táboa 2).
Dous tipos de solucións de medicación utilizáronse: a) Na mesma solución dúas drogas de polaridades inversas (os primeiros 10 minutos pasarán unha das drogas e os próximos 10 Min vai pasar o outro, xa que a lidocaína é un anión e dexametasona é unha cación), investindo a polaridade sen tocar os parches aplicados na pel e b) a tendinite da inclinación do ombreiro recibiu un tratamento diferenciado cun formu. Forro mestre do 4% de ácido acético cos mesmos parámetros pero especificando unha única sesión correspondente á de polaridade negativa4.
A eficacia analxésica do tratamento foi avaliada pola escala analóxica visual (EVA) ao comezo de O tratamento e unha vez finalizado, e os posibles efectos secundarios foron avaliados durante as sesións de terapia.
Para a avaliación da técnica, a media foi calculada, cun intervalo de confianza (IC) do 95% de pretratamento e postreatimento, e os resultados foron comparados, valorando a súa consistencia coa proba de estudante (a través do programa informático SPSS v.13.1).
Resultados
foi analizado 50 pacientes analizados, 35 (70%) Mulleres e 15 (30%) machos, de entre 20 e 80 anos.
Antes deste tratamento, todos os pacientes recibiron tratamento farmacolóxico oral con antiinflamatorios non esteroides (AINE) (100 %) e / ou con menores opioides (85%).
Distribución P Ou a situación do tratamento foi: ombros 21 (42%) casos, mans 3 (6%) casos, xeonllos 11 (22%) casos e bonecas 10 (20%) casos. En 22 (44%) casos foi unilateral; Os outros 28 (56%) foron realizados bilateralmente.
Dez (20%) Os pacientes foron enviados por primeira vez a este tratamento, 1 (2%) deles fixérono por segunda vez, a 3 (6 %) As materias realizáronse por terceira vez, por 1 (2%) dos casos foi a cuarta vez que foi sometido a este procedemento e só un (2%) dos pacientes foi a quinta vez que o fixo.
Un dos pacientes non acabou co tratamento por leve dor e vermelhidão na zona de aplicación, que desapareceu cando os parches eliminándoo.
45% das mulleres, independentemente da súa patoloxía Non notou ningunha mellora; No 34% deles a mellora foi superior ao 50% e só o 14% dos casos obtiveron unha mellora superior ao 80%. Nos machos, só o 33% notou unha mellora superior ao 50%.
globalmente, o 50% dos pacientes non obtivo a mellora co tratamento, o 40% dos pacientes notaron unha mellora superior. 50% e 10 % dos pacientes, unha mellora superior ao 80%.
Ningún paciente diagnosticado con fibromialxia percibida a mellora, mentres que en pacientes con calcareno tendinite o 12% deles gañou unha mellora superior ao 80%, o 25% informou dun alivio Máis do 50% e no 63% restante o tratamento foi ineficaz.
A metade dos pacientes con tendinite bicipital percibiu unha lixeira mellora eo resto do resto dos casos non finais de terapia. O 57% dos pacientes con síndrome do túnel do carpo alcanzou unha mellora superior ao 50% eo 43% restante non obtivo ningunha mellora.
En relación cos pacientes con ruptura de fibrillar, o 50% dos casos sinalou unha mellora maior que o 50% e era nulo no resto. Os casos de neuropatía periférica e xeonllos bilaterais Artroplastia obtiveron unha mellora superior ao 50%.
Respecto á patoloxía máis numerosa, a artrose, o 21% expresou unha mellora de máis do 80%, nun 37% a mellora era maior do 50% e o 42% non notaron ningunha mellora.
En pacientes en que se realizou o tratamento con ácido acético, o 50% non obtivo a mellora, o 17% obtivo unha mellora. Maior do 80% e 33 % mellora foi do 50%.
Valorar a consistencia dos datos, comparando o pretratamento de EVA e prostrattamiento coa proba de estudantes para datos vinculados, podemos afirmar que o tratamento con iontoforesis logra unha redución de EVA estadísticamente significativa As seguintes patoloxías: artrose e síndrome do túnel do carpo (Táboa 3).
Discusión
As vantaxes presentadas por Iontoforesis con respecto a outras rutas de A administración é que contra a ruta oral, evita o primeiro paso da droga polo fígado, e con el a degradación parcial dela, e en comparación co xeito subcutáneo ou intravenoso evita a punción, que non está libre de riscos.
é un camiño de tratamento directo que logra unha alta concentración da droga no lugar da acción concreta e con efectos secundarios mínimos, xa sexa derivado da droga que se usa ou da técnica (queimadura suave na área de solicitude de drogas) .
Alerxia de drogas que se destina a ser utilizada é a contraindicación absoluta e entre as contraindicacións relativas é o portador de calquera aparello controlado de telemetría ou derivados da zona onde se aplicará a droga, é dicir, a infección na zona , a dermatite, etc.
Lidocaína é, sen dúbida, a anestesia local da primeira elección e úsase nun 2% ou 5%, con ou sen adrenalina. En canto aos corticosteroides, foi visto que a penetración con esta técnica aumenta entre 20-60 veces con respecto á aplicación Topical5 e que se conseguen maiores concentracións locais que coa Administración Sistema6. Ademais, aínda que unha parte pasa por camiño sistémico, non afecta a glucosa no sangue en pacientes diabéticos dependentes de insulina.
Tajti et al7 (1989) Usado Vincristina Versus placebo a través desta técnica para o tratamento da neuralgia postterpética e observou unha mellora na dor sobre o tratamento con placebo.
Banta et al8, en 1994, comparou un tratamento de axudante + inmobilización cunha de iontoforesis e con ambos tratamentos combinados; Despois do tratamento con aide + inmobilización só o 17% obtivo unha resposta satisfactoria, co tratamento da iontoforesis 58% e con tratamento combinado, 65%.
Schuhfried et al9, nunha revisión na base de datos MEDLINE (1984- 1993), verificou a utilidade deste sistema como un tratamento eficaz no arsenal terapéutico que temos que tratar a dor.
Rioja et al10, nun estudo en pacientes con tendinitis de ombreiros tratados por iontoforesis durante 8 semanas, eles referiuse unha mellora do 40% ao final do tratamento e os resultados regulares do 80%, mentres que en casos con placebo, a porcentaxe de malos resultados alcanzou o 80%.
Fernández -Pérez et al11, nun traballo Con 16 pacientes sobre o uso do iontopatch® (sistema de iontoforesis para a súa utilización doméstica), observaron unha marcada mellora con respecto á EVA inicial, despois do tratamento.
Dakowicz et al12 combinou a iontoforesis cos ultra-sons para o tratamento da síndrome do túnel do carpo, en 40 pacientes divididos en tres grupos segundo a gravidade e chegaron á conclusión de que o grupo que máis se beneficia Esta técnica combinada foi a gravidade moderada.
Por outra banda, Vranken et al avalase13 o efecto da administración de ketamina por iontoforesis para o control da dor central intratable e observou que, para o tratamento desta dor, Non foi máis eficaz que o uso de placebo, aínda que se demostrou unha mellora na calidade de vida. Recentemente, a fig et al14 (2007) expresou as vantaxes da vía transdérmica usando a polaridade que ten as drogas utilizadas para estes tratamentos contra outras rutas de administración.
Os datos da bibliografía científica soportan que iontoforesis é a Técnica de tratamento adecuado para a osteoartritis e síndrome do túnel do carpo, que son os afectos que se benefician máis.
No noso estudo, a neuropatía periférica, a tendinite calcarena e a artroplastia bilateral tamén tiveron un bo resultado con esta técnica, aínda que os estudos son necesario con máis casos para corroborar este agradecimiento.
Con todo, coincidindo con outras obras, na fibromialxia non sería unha técnica efectiva.
En conclusión, iontoforesis, realizada en indicacións precisas, pode obter resultados favorables e cun alto nivel de seguridade.
Conflito de interese
Os autores declararon ningún conflito de intereses É.