Erupción Intertriginosa por Doxorubicin Liposomal Peggya | Minutos dermo-sbyiliographic

sr. Director:

A doxorrubicina é un axente quimioterapêutico que pertence ao grupo das Antraciclinas, eficaz contra diversos tumores sólidos ou hematológicas, cuxa utilización está limitada polos seus efectos adversos, por riba de todo, cardiotoxicidade e mielossupressão. Recentemente, comezou a utilizarse a doxorubicina liposomal (DLP) pegylated, que foi efectiva no sarcoma de Kaposi e o cancro de ovario ao reducir os efectos adversos, pero cunha marcada toxicidade da pel que actúa como un factor limitante de dose1. As reaccións habituais da pel son unha eritrodisestesia de palmeira (síndrome de man-man) 2,3 e estomatite, aínda que ás veces unha erupción folicular difusa ou unha erupción intertriginosa moi característica4.5.

Contribuímos un novo caso de Unha erupción intertriginosa causada por DLP, unha muller de 53 anos con antecedente persoal de carcinoma de ovario célula clara, cuxa histopatoloxía mostrou a desmontación epidérmica. Só atopamos tres casos similares con estudo histopatolóxico en literatura dermatolóxica6-8.

É unha muller de 53 anos de idade con historia persoal de depresión, enfermidade fibrociática de mama, l5 de L5 -S1, colecistectomía e apendectectomy. Admitido pola profunda trombosis venosa queda, unha masa pélvica lobulada móstrase nun torque, coa pelvis inferior, con AC 15.3 de 189,4 U / ml (valores normais: 0,0-38, 6) e CA 125 de 23,5 u / ml ( Valores normais: 0.0-30.0). A histerectomia total, a anexexemia dobre e a ometectomía parcial foron realizadas. Un tumor anexo esquerdo de 8 cm de diámetro foi apreciado cuxo estudo histopatolóxico mostrou carcinoma célula clara mal diferenciada. TAC Post-Surgical-Pelvic-Pelvic-Pelvic TAC era normal, pero con valores AC 15.3 de 54 U / ml. Sendo unha etapa IA, inicia a quimioterapia adjuvante con 4 ciclos de Taxol e Carboplatina, pero aumentou os niveis de AC 15.3 (72 U / ML). Un novo TAC era normal, pero na tomografía de emisión de positrón (PET) observouse unha área de captura intensa que suxeriu un conglatógrafo adenopático na rexión para aorte. Unha nova liña terapéutica con DLP 50 mg / m2 foi iniciada cada 4 semanas. Tres semanas despois do segundo ciclo de DLP desenvolveu unha erupción prurítica nos dobres tratados cun 0,1% anklined anklined en emulsión por 10 días. Naquela época, van á consulta, onde as placas hiperpigmentadas con eritematous-de-citation, as zonas erosivas e costeiras dispostas en axilas, inglés e cintura son apreciados (Fig. 1).

Unha biopsia realizouse desde unha das lesións da axila esquerda que mostrou unha epiderme con hiperperatasis discreta e papilomatosis. Destacábase na capa basal, e mesmo a nivel medio, o aumento do tamaño dos keratinocitos con núcleos grandes, atípicos, ás veces binucleados, evidente nucleoli e mitosis. Na dermis papilar e media había un infiltrador inflamatorio da distribución perivodular, composta por linfocitos e escasos neutrófilos, que se contactaron en áreas coa capa basal, o que causou grietas discretas e ata penetraron pequenos grupos na epiderme (figs 2 e 3) .

Figura 2.

Atypia citolóxica epidermal e infiltración inflamatoria na dermis (hematoxilina-eosina, x400).

(0,12MB).

DIV >

O diagnóstico de erupción intergrado con dermatite de interface e dismodator epidérmico causado por DLP foi establecido e Decidiuse continuar coa droga reducindo a dose a 40 mg / m2, sen apreciar a recorrencia da táboa despois da terceira infusión.

DLP a miúdo causa a toxicidade da pel.A reacción máis frecuente é a eritrodisessia de palmeira, que ocorre nun terzo dos pacientes e consiste no desenvolvemento de lesións eritematicas en palmeras e plantas, xunto con sensación desastriosa2.3. Tamén se pode presentar un fenómeno de souvenirs en áreas de queimaduras solares, a radioterapia previa ou a extravasación de citostatics9. Outros efectos inclúen novas máculas melanóticas, estomatite, un difusa folicular folicular erupción de predominio sobre a cara do lado das extremidades ou tronco, e cuxa mostra Histopatologia vacuolização da capa basal e un infiltrado de linfocitos na derme Papillar4,5.

Aínda que hai series de casos en que o DLP induce unha erupción intertriginosa similar4.5, só atopamos tres artigos onde se describen os achados histopatolóxicos (Táboa 1) 6-8. Chámanlle “dermatite ou erupción similar ao interfartrigo” para destacar a súa entidade morfolóxica independente, aínda que consideran que o mecanismo etiopatóxico pode ser idéntico á síndrome de pé de pé. En todos os casos, o DLP causa, varias semanas despois da última infusión, as placas eritematicas a miúdo con áreas erosivas, pruríticas ou dolorosas situadas bilateralmente en axilas, áreas de inglés e fricción con roupa. O estudo histopatolóxico mostra unha reacción de interface con deshortación epidérmica (atypia citolóxica con queratinocitos apópticos / disqueratosis). A desadía epidérmica é a miúdo presentada durante o tratamento con outros axentes quimioterapéuticos como o ciclofosfamido10; Últimamente, as publicacións de erupcións cutáneas provocadas por DLP que presentan este patrón histolóxico e abundan. Como no noso caso, a redución da dose da droga resolve as lesións da pel que deixan a hiperpamación postinflamatoria residual e sen recorrencias posteriores6-8.