Cando falamos de Malocclusion queremos referirse á alineación do mal dos dentes ou a forma en que os dentes superior e inferior se axusten. O 95% da poboación temos algún grao de maloclusión, agora, nunha gran porcentaxe do tempo que non é necesario o tratamento. Non obstante, ao redor do 30% da poboación ten alteracións inadecuadas ou aliñacións dentais que normalmente requiren tratamento. Estes pacientes xeralmente consultan co ortodoncista, ea maior parte do tempo durante a adolescencia. No tratamento da maloclusión, o ortodoncista convértese no primeiro profesional que valora esta patoloxía.
A maloclusión dental pode ser de leve a grave. Os casos de maloclusión dental grave adoitan ser producidos por unha alteración no desenvolvemento, que ocorre nas etapas de crecemento do paciente, converténdose no crecemento estabilizador. Estas maloclusións dentais producen deformidades faciais, onde calquera óso da cara pode estar involucrado como por exemplo a mandíbula, a mandíbula, o queixo ou o nariz.
O tratamento da maloclusión dental dependerá da súa gravidade, pode consistir en Ortopedia e / ou ortodoncia ou nun tratamento combinado por ortodoncia e cirurxía, nestes casos en que a discrepancia entre a mandíbula eo superior maxilar non é só unha causa dental, senón de causa esquelética, é dicir, unha verdadeira deformidade ocorre a desarronía facial e A cirurxía será necesaria para mover os ósos maxilares e alcanzar un resultado estético funcional e óptimo.
Esta cirurxía é coñecida como a cirurxía ortognática, que é realizada por cirurxiáns orais e maxilofaciais. O obxectivo desta cirurxía é colocar os ósos faciais e os dentes na súa posición correcta cando estes son alterados, mellorando a estética da cara e mantendo unha oclusión óptima.
Fai un ano, foi creado no hospital VIAED os Manzanos, a primeira unidade de cirurxía oral e maxilofacial (maxilofacial la rioja) en La Rioja, onde se realizan estes tratamentos. Nos últimos anos, as intervencións da cirurxía ortognática evolucionaron considerablemente, o que permitiu incluso casos de desarmonías leves someterse a unha cirurxía ortognática cun risco de prestación moi favorable. A maioría dos pacientes deixan a clínica en 24-72 horas e poden volver á súa vida normal a 15 días.
Na ortodoncia tradicional a posición dos dentes foi o principal problema, co que a súa solución estaba enfocada na resolución de Dental tensións, pendentes ou inclinacións. Co paso do tempo, a aparencia estética estivo gañando máis importancia. A estética dental forma parte dun conxunto máis amplo, o da estética facial. Por exemplo, a posición dos dentes afecta moito a forma dos beizos ou ao queixo.
Isto lévanos á necesidade de profundar na análise da configuración facial total, co obxectivo de conseguir unha correcta Diagnóstico que serve para planificar o mellor tratamento posible.
En moitas ocasións os pacientes atribúen o seu problema estético á posición incorrecta dos dentes, con todo, nun gran número de casos é só a punta do iceberg.
Por exemplo, é común que os pacientes consulten por un problema de ver os dentes superiores “adiante”, cando de feito o maior problema está nunha pequena mandíbula. Outros pacientes consultan observando o queixo moi grande (prognatismo), con todo, en moitos casos, o problema non reside nunha mandíbula grande, senón nunha maxila atrófica de superplazamento ou subdesenvolvida. Outro caso frecuente é o que o paciente relaciona que o seu problema é a imposibilidade de cortar comida cos seus incisivos, sen comprender ou imaxinar que o seu problema é un trastorno vertical debido a alteracións óseas faciais que, así como os outros casos, non será suficiente con un tratamento de ortodoncia.
Dentro da gran variedade de pacientes que veñen ao ortodoncista, podemos diferenciar tres grandes grupos de forma didáctica.
Malocclusions
puro Os maloclusions dentais son o primeiro grupo de pacientes, onde o problema só reside na posición dental, polo que non ofrecen dificultades no tratamento. En xeral, o problema estético só implica a rexión labial ou peribucal polo que se resolve coa colocación dos dentes na súa posición óptima. En calquera caso, é necesario facer un diagnóstico diferencial como base de medicina, xa que hai que ter en conta que a configuración labial non só pode ser a responsabilidade da posición dental, pero hai outros factores para ter en conta como espesor , Tonicidade ou lonxitude do beizo.
Pacientes con discrepancias de detención moderadas son o segundo grupo, onde o problema non só reside no posicionamento do dente senón das estruturas faciais, especialmente a mandíbula superior ea mandíbula. Neste grupo de pacientes, sen dúbida, o mellor tratamento será Ortodontic-Surgical, aínda que é posible realizar manobras de ortodoncia de camuflaxe ou tratamentos de compensación ortodoncia.
No segundo grupo de pacientes, os tratamentos de ortodoncia ofrecen maiores dificultades técnicas que poden resolver o problema estético funcional e odontológico, pero non os compromisos estéticos faciais destas discrepancias. Este grupo é onde o profesional cualificado pregúntase o tratamento que sería o máis conveniente de realizar. Deben ser coñecidos de que obxectivos serán alcanzados e que non son, así como a motivación e as expectativas do paciente antes do seu tratamento. Non obstante, é importante saber que será necesario usar todos os medios dentro do alcance dos ortodoncistas e cirurxiáns maxilofaciais que permiten ver claramente o problema e ser un participante na elección da opción máis adecuada, porque non Algunhas ocasións O desexo do paciente non pode ser claro en absoluto, ou ser expresado de forma un tanto difusa.
Por outra banda, a elección do tratamento nestes pacientes tamén pode ser influenciada, por si mesma polo ortodoncista, xa que pode ter diferentes actitudes sobre a cirurxía ortognática, debido ao maior ou menor coñecemento deste campo, ou noutros casos non ten un equipo multidisciplinar. Primeiro de todo isto, o clínico debe ser capaz de proporcionar ao paciente todas as alternativas posibles, desde o ideal ata o meramente paliativo.
compromisos estéticos
Finalmente, pacientes con discrepancias graves que son O terceiro grupo, cos seus respectivos compromisos estéticos onde o tratamento correcto será sen dúbida ortodoncia-quirúrgica. Nestes casos, un tratamento exclusivo de ortodoncia só poderá comprometer e empeorar unha posible solución futura de deformidade facial nestes pacientes. Para o diagnóstico e estudo da planificación destes pacientes, é fundamental realizar unha análise facial, polo que se requirirán varios rexistros como a exploración clínica, as fotografías, a escaneo 3D e as gravacións de vídeo.
A comunicación orthodontista-cirurxián é fundamental para un bo tratamento, xa que é un enfoque multidisciplinar, onde os movementos dentais están feitos polo ortodoncista, pero sempre tendo en conta a cirurxía que se fará no futuro polo cirurxián maxilofacial. Por exemplo, a falta de comunicación pode levar a movementos na inclinación dos dentes que poden comprometer a técnica quirúrgica.
A ignorancia das técnicas de ortodoncia básicas do cirurxián, así como a ignorancia das técnicas básicas da cirurxía ortognática polo ortodoncista pode levar a resultados insatisfactorios.