Quan parlem de maloclusió ens volem referir a el mal alineament de les dents o de la forma en que les dents superiors i inferiors encaixen entre si. El 95% de la població tenim algun grau de maloclusió, ara bé, en un gran percentatge de les vegades no cal tractament. No obstant això, al voltant de l’30% de la població posseeix alteracions o alineaments dentals incorrectes que solen requerir tractament. Aquests pacients consulten generalment amb l’ortodoncista, i la majoria de les vegades durant l’adolescència. En el tractament de la maloclusió l’ortodoncista es converteix en el primer professional que valora aquesta patologia.
La maloclusió dentària pot ser des de lleu a severa. Els casos de maloclusió dentària severa solen produir-se per una alteració en el desenvolupament, que es produeix en les etapes de creixement de l’pacient, arribant a estabilitzar-se a acabar el creixement. Aquestes maloclusions dentàries produeixen deformitats facials, on qualsevol os de la cara es pot veure involucrat com ara el maxil·lar, la mandíbula, el mentó o el nas.
El tractament de la maloclusió dentària dependrà de la seva severitat, pot consistir en ortopèdia i / o ortodòncia o en un tractament combinat mitjançant ortodòncia i cirurgia, en aquells casos on la discrepància entre la mandíbula i el maxil·lar superior no només sigui de causa dental, sinó de causa esquelètica, és a dir es produeix una veritable deformitat o disharmonia facial i serà necessària la cirurgia per aconseguir moure els ossos maxil·lars, i arribar a un resultat tant funcional com estètic òptim.
Aquesta cirurgia es coneix com a cirurgia ortognàtica, la qual és realitzada per cirurgians orals i maxil·lofacials . L’objectiu d’aquesta cirurgia és posar els ossos facials i les dents en la seva posició correcta quan aquests es troba alterats, millorant l’estètica de la cara i mantenint una oclusió òptima.
Fa un any, va ser creada a l’Hospital Viamed les Pomeres, la primera unitat de Cirurgia Oral i Maxil·lofacial (Maxil·lofacial la Rioja) a La Rioja, on són realitzats aquests tractaments. En els últims anys les intervencions de cirurgia ortognàtica han evolucionat considerablement, cosa que ha permès que fins i tot casos de disharmonies lleus se sotmetin a cirurgia ortognàtica amb un risc benefici molt favorable. La majoria dels pacients abandonen la clínica en 24-72 hores i poden tornar a la seva vida normal als 15 dies.
En l’ortodòncia tradicional la posició de les dents era el principal problema, per tant la seva solució estava enfocada a resoldre apinyaments, desnivells o inclinacions dentals. Amb el pas el temps ha anat guanyant més importància l’aspecte estètic. L’estètica dental forma part d’un conjunt més ampli, el de l’estètica facial. Per exemple la posició de les dents afecta en gran mesura a la forma dels llavis oa la de la barbeta.
Això ens porta a la necessitat d’aprofundir en l’anàlisi de la configuració facial total, amb el propòsit de aconseguir un diagnòstic correcte que serveixi per planificar el millor tractament possible.
en moltes ocasions els pacients atribueixen el seu problema estètic a la posició incorrecta de les seves dents, però, en un gran nombre dels casos això només és la punta de l’iceberg.
Per exemple és freqüent que els pacients consultin per un problema de veure les dents superiors ‘cap endavant’, quan en realitat el problema més gran es troba en una mandíbula petita. Altres pacients consulten per notar-se el mentó molt gran (prognatisme) però en molts casos, el problema no rau en una mandíbula gran, sinó en un maxil·lar superior atròfic o poc desenvolupat. Un altre cas freqüent és aquell que el pacient relata que el seu problema és la impossibilitat de tallar els aliments amb els seus incisius, sense arribar a comprendre o imaginar que el seu problema és un trastorn vertical a causa d’alteracions òssies facials que a l’igual que els altres casos no serà suficient amb un tractament ortodòntic.
Dins de la gran varietat de pacients que acudeixen a l’ortodoncista podem diferenciar d’una forma didàctica tres grans grups.
Maloclusions
Les maloclusions pures dentals són el primer grup de pacients, on el problema només resideix en la posició dental, pel que no ofereixen dificultats en el tractament. En general el problema estètic només implica la regió labial o peribucal pel que és solucionable amb la col·locació de les dents en la seva posició òptima. De totes maneres cal fer un diagnòstic diferencial com a base de la medicina, ja que cal tenir en compte que la configuració de llavis no només pot ser responsabilitat de la posició dental sinó que hi ha altres factors a tenir en compte com ara el gruix, la tonicitat o la longitud de llavis.
Els pacients amb discrepàncies dentoesqueléticas moderades són el segon grup, on el problema no només rau en el posicionament de la dent sinó de les estructures facials, sobretot el maxil·lar superior i la mandíbula. En aquest grup de pacients, sens dubte el millor tractament serà el ortodòntic-quirúrgic, si bé és possible realitzar maniobres ortodòntiques de camuflatge o tractaments ortodòntics de compensació.
En el segon grup de pacients dels tractaments ortodòntics ofereixen més dificultats tècniques sent capaços de solucionar el problema funcional i d’estètica dental però no els compromisos estètics facials d’aquestes discrepàncies. Aquest grup és on el professional qualificat es pregunta quin tractament seria el més convenient a realitzar. S’han de conèixer quins objectius s’aconseguiran i quins no, així com la motivació i expectatives de l’pacient davant el seu tractament. No obstant això, és important saber que serà necessari utilitzar tots els mitjans al l’abast dels ortodoncistes i cirurgians maxil·lofacials que possibilitin veure amb claredat el problema i ser partícip de l’elecció de l’opció més apropiada, perquè no en poques ocasions el desig de el pacient pot no estar clar de tot, o ser expressat d’una forma una mica difusa.
D’altra banda, l’elecció de l’tractament en aquests pacients també es pot veure influenciat, per si sol per l’ortodoncista, ja que pot tenir diferents actituds pel que fa a la cirurgia ortognàtica, a causa de el major o menor coneixement de aquest camp, o en altres casos no disposar d’un equip multidisciplinari. Davant de tot això, el clínic ha de ser capaç de proporcionar el pacient totes les alternatives possibles, des de la ideal fins a la merament pal·liativa.
Compromisos estètics
Finalment, els pacients amb discrepàncies severes són el tercer grup, amb els seus respectius compromisos estètics on el tractament correcte serà sens dubte el ortodòntic-quirúrgic. En aquests casos un tractament ortodòntic exclusiu només aconseguirà comprometre i empitjorar una possible solució futura de la deformitat facial en aquests pacients. Per al diagnòstic i l’estudi de la planificació d’aquests pacients és fonamental realitzar una anàlisi facial, per al qual es requeriran diversos registres com l’exploració clínica, fotografies, l’escàner 3D i els enregistraments en vídeo.
La comunicació ortodontista-cirurgià és fonamental per a un bon tractament, ja que es tracta d’un abordatge multidisciplinari, on els moviments dentals són realitzats per l’ortodoncista, però sempre tenint en compte la cirurgia que es realitzarà en el futur pel cirurgià maxil·lofacial. Per exemple, la manca de comunicació pot portar a la realització moviments en la inclinació de les dents que puguin comprometre la tècnica quirúrgica.
El desconeixement de les tècniques bàsiques d’ortodòncia per part de l’cirurgià, així com el desconeixement de les tècniques bàsiques en cirurgia ortognàtica per part de l’ortodoncista poden portar a resultats insatisfactoris.