Titre original: Yeyuno Tumeurs et illégal: une mise au point basée sur le modèle d’image observé dans la tomographie calculée Radiologie abdominale. 2019; 44: 2337-2345.
doi: https://doi.org/10.1007/s00261-019-01978-5
Société: Société de radiologie abdominale. @Socabdradiologie
Mots-clés: petites tumeurs intestinales, jejunum et iléon, tomographie calculée.
Abréviations et acronymes utilisés: TC (tomographie calculée), RM (résonance magnétique), gisières (tumeurs gastro-intestinales), UH (houesfield unités), gNet (tumeur neuroectodermique gastro-intestinale).
Numéro Ligne éditoriale:
Ce volume du magazine abdominal de radiologie a 41 éléments, qui sont distribués dans différents domaines.
punishly à une partie de l’article que j’ai décidé de passer en revue, deux d’entre elles étaient assez intéressantes: une qui traite de l’efficacité de l’IRM avec des agents de contraste hépatobiliaires par rapport aux agents extracellulaires pour la détection des hépatocarcinomes chez les patients qui ont reçu Des traitements multiples, et une autre sur la comparaison de la cholangiopancréatographie de la RM sur ERCP pour la détection des anomalies pancréatiques et des calculs biliaires dans la population pédiatrique, car elles peuvent être applicables à la pratique quotidienne du radiologue.
raison de la sélection:
Même si de petites tumeurs de l’intestin ne sont pas aussi fréquentes que celles d’un gros intestin ou d’estomac, il est important de connaître certaines découvertes radiologiques que nous allons autoriser comme Les radiologues doivent être plus précis lors de l’approche de diagnostic et que le clinicien peut donc agir rapidement.
Résumé
Delgate Les tumeurs intestines ne sont pas très fréquentes. Ils constituent 5% de tous les néoplasmes du tractus digestif.
En raison de sa fréquence basse, le radiologue n’est pas familier avec cette pathologie par rapport aux tumeurs du gros intestin ou de l’estomac. Ils peuvent être développés n’importe où dans l’intestin grêle, se manifestant de différentes formes, nombre et taille. Par conséquent, un diagnostic correct et précoce devient un défi pour les radiologues.
technique
Une étude dynamique doit être effectuée, qui consiste en une phase entérique acquise jusqu’au 30 à 40 secondes. et une phase veineuse.
Enterographie par CT augmente la capacité de détection de tumeurs de l’intestin mince à travers l’administration de contraste orale neutre qui permet la distension des poignées. La collaboration du patient est nécessaire car elle doit prendre entre 1 et 2 litres de contraste au cours d’une durée divisée dans différentes parties.
Parfois, il est nécessaire de compléter l’étude avec une intégration d’IRM pour le diagnostic de blessure dans le Jejunum.
Localisation
La plupart des tumeurs proviennent de la sous-cérémonie (lymphome, lipome, hémangiome, polypes fibroïdes inflammatoires), à l’exception des adénoques, des adénocarcinomes et des tumeurs neuroendocrines qui proviennent de la couche épithéliale. De même, les aînés proviennent de leur propre musclé et des métastases peuvent compromettre plusieurs couches en fonction des mécanismes de diffusion.
Les tumeurs neuroendocrines sont les tumeurs malignes les plus fréquentes généralement situées dans le Jejuno.
Certains facteurs de risque pour le développement de l’adénocarcinome parmi lesquels sont la polypose familiale héréditaire, le syndrome de Peutz Jegers, le syndrome de Lynch, la maladie de Crohn, la maladie coeliaque, la consommation d’alcool et de fumer.
Ces tumeurs sont présentées comme un épaississement court, circonférentiel et irrégulier de la paroi donnant l’apparence du signe de la « morsure de la pomme ».
chez les patients atteints de la maladie de Crohn, Le site préféré de l’apparition de la tumeur est dans l’iléon, où la maladie est plus répandue.
Lymphome de cellules B diffus est le lymphome primaire gastro-intestinal le plus courant, et affecte généralement l’iléon. tandis que le lymphome de la cellule T. Il est beaucoup moins fréquent que la première affectant le Jejunum et la partie proximale de l’iléon. De 16 à 33% des patients peuvent présenter une perforation au moment du diagnostic en raison de l’engagement intramural et nécrotique qui conditionne ce lymphome.
Lymphome de cellules T est généralement multifocal et celiaquia est un facteur de risque qui augmente son incidence.
GIST proviennent des cellules de cajal, sont les tumeurs mésenchymateuses les plus courantes qui affectent le tractus digestif. Ils aident généralement Le yeyuno est plus fréquent.Ces tumeurs peuvent avoir un motif de croissance intramural, endoqueler, exothérique ou endexecentriel. Parfois, ils peuvent être présentés avec des complications associées telles que l’obstruction, la fistule intestinale ou le forage.
lipoma apparaît généralement dans l’iléon terminal comme une masse intraluminale bien définie avec la densité de graisse (-100 A-50 euh) que n’améliore pas après contraste d’endovence de l’administration. Les grosses tumeurs peuvent causer des douleurs abdominales, des saignements gastro-intestinaux, des masses palpables et même certains de ces patients peuvent présenter des invaginations.
Les polypes inflammatoires fibreuses sont des lésions non néoplasiques qui apparaissent généralement dans l’estomac et dans l’iléon. Ils sont présentés comme des masses endoluminales de bord bien définies, avec une amélioration après l’administration du contraste intraveineux. Ils peuvent également être une cause d’innovations obstructives et de cadres.
Il existe d’autres maladies non néoplasiques pouvant simuler des tumeurs. Par exemple, la gastro-entérite éosinophile, qui apparaît comme un épaississement irrégulier et nodulaire de la muqueuse de l’intestin grêle. La giardiase ou la maladie de behopping produisent également un épaississement du duodénum distal et du jéjunum proximal. Lymphagiétasia yeyunal, bien qu’il s’agisse d’une pathologie rare, on pourrait également être confondu avec un lymphome.
plusieurs masses multiples.
Il existe plusieurs tumeurs malignes primaires qui peuvent se propager à l’intestin grêle, parmi que nous pouvons mettre en évidence le poumon, le sein, le rein et le mélanome, être le mélanome le plus fréquent et le cancer du poumon.
en général, ces tumeurs sont diffusées par voie intrapéritonéale et se manifestent comme des masses ou épaississent de la paroi intestin associée à masses péritonéales, épaississement de péritoine et ascite. Bien que s’il y a une diffusion hématogène, des métastases apparaissent sous la forme de plusieurs masses polyphoïdes intraluminales sans lésions péritonéales.
dans le mélanome, le temps entre le diagnostic et l’apparition de métastases sont de 3,2 ans, tandis que la tumeur métastase le poumon primaire apparaît par année de diagnostic primaire .
Il existe plusieurs syndromes polyposiques qui affectent le tractus gastro-intestinal, parmi ceux-ci sont les polypes hamartomateux du syndrome de Jegers de Peutz, qui affectent les Yeyuno. Illonon, duodénum, le colon et l’estomac. TC est observé plusieurs polypes qui améliorent avec contraste et qui sont la taille variable. En outre, pour faire du diagnostic différentiel avec d’autres syndromes polyposiques, il faut garder à l’esprit que ces patients ont des altérations dans la peau et la muqueuse.
Le syndrome de Cronkhite-Canada est un syndrome non héréditaire et se caractérise par l’apparition des polypes d’estomac, du côlon et de l’intestin grêle, des anomalies de la peau, des cheveux et des ongles.
dans la polyposket adénomateuse familiale, 20% de ces patients peuvent également présenter des polypes dans l’intestin mince.
Nous pouvons également souligner que le lymphome intestinal, tel que le lymphome de manteau, peut apparaître comme plusieurs masses polypoïdes qui affectent l’iléon, l’ascendant et le côlon droit. Dans ce cas, la présence d’organesgals permet le diagnostic différentiel avec le reste des syndromes polyposiques.
lymphome folliculaire peut manifester comme plusieurs polypes, mais ils peuvent être si petits qu’ils sont parfois indétectables par TC, ou Même simplement être considéré comme un épaississement du mur. Les tumeurs neuroendocrines affectent le plus souvent l’ilétué distal et apparaissent comme de petites masses multiples qui ont une amélioration et ont tendance à infiltrer le mur adjacent et la mésente causant une fibrose mésentérique et parfois avec engagement de Navires et ischémie intestinale.
Type de type gist, dans le contexte d’un type de type NF, peut être présenté comme plusieurs masses intramurales ou sous-correspondants, de petites masses bien définies avec une amélioration après contraste de l’administration.
masses hypervasculaires
à l’intérieur des masses hypervasculaires que nous trouvons hémangiomes, gist de petite taille, tumeurs neuroendocrines, t Uteurs neuroectodermiques et certaines métastases.
particulièrement gros gist présent une amélioration discrète après l’administration de contraste et se caractérise par des masses hétérogènes avec un centre nécrotique, tandis que les mineurs de 5 cm sont hypervasculaires et homogènes.
Les tumeurs malignes neuroélectriques sont situées dans la sous-muqueuse et dans leur propre musclé. Ce sont des tumeurs très rares et que peuvent apparaître macroscopiquement comme des masses polypoïdes exophasibles et intraluminales, imitant un gist. De la même manière, ceux-ci peuvent également apparaître comme un épaississement du mur en imitant un lymphome ou un adénocarcinome.
adénomes de l’intestin grêle peut également apparaître comme des masses hypervasculaires.Par conséquent, seules les caractéristiques radiologiques, elles ne peuvent pas être différenciées quant à d’autres tumeurs qui se manifestent également de la même manière.
tumeurs présentés comme un épaississement pariétal
dans cette catégorie, comme nous l’avons déjà mentionné, nous avons déjà adénocarcinométrique, lymphome, gist, gNet, métastases (poumon cancéreux) et hémangiomatose.
gist, comparé au lymphome et à l’adénocarcinome, a une amélioration plus élevée avec contraste dans les phases artérielles et entériques.
lymphome est caractérisé par je compromette la couche musculaire de la paroi intestinale, causant l’inhibition de Peristalsis qui provoque une dilatation anévrique et une destruction des plis intestinaux minces. Contrairement à l’adénocarcinome qui présente un modèle de croissance de coloration pouvant générer des peintures d’obstruction intestinale.
par rapport aux modèles d’amélioration, le lymphome a souvent une amélioration homogène, tandis que l’adénocarcinome et le gist ne le font pas.
En ce qui concerne l’hémangiomatose, il est rare qu’il diffuse le petit intestin diffus, mais lorsqu’il est présenté comme un épaississement du mur qui améliore de manière diffuse et peut présenter ou non des calcifications.
en conclusion , nous pouvons voir qu’il existe plusieurs tumeurs qui partagent des résultats dans le TC. Par conséquent, le radiologue doit combiner les différentes caractéristiques de la tumeur et atteindre ainsi un diagnostic aussi précis que possible.
évaluation personnelle:
En général, je pense que c’est un article très complet Considérant que c’est une revue de sujet. Il est également bien structuré et les tableaux ont synthétisé les concepts de base synthétisés pour effectuer le diagnostic différentiel.
a toutefois tendance à être très répétitif avec certains concepts, et j’aurais aimé qu’il ait plus d’images illustratives.
Laura Acosta barrios
Lauriag0403 @ gmail. com, @ lauryacosta03
hôpital régional universitaire à Málaga, R2