INTRODUCTION
Les tumeurs maxillo-faciales primaires chez les patients pédiatriques sont très rares par rapport aux tumeurs présentes chez les adultes. Néanmoins, les dommages tissus causés par ces lésions ont un impact plus important, car, chez les enfants, ils modifient directement la croissance et le développement du visage ainsi que de l’évolution psycho-sociale.1 En règle générale, les lésions tumorales chez les enfants présentent un comportement local agressif; Le diagnostic initial et le plan de traitement suivant sont difficiles, car la malignité tumorale et la lignée histologique doivent être établies. Le traitement doit être adapté à la résection des lésions et à la reconstruction immédiate des tissus, dans tous les cas possibles de restauration de la fonction et de l’esthétique dans une seule procédure ainsi que favorisant la croissance des structures concernées.2 Toutes les procédures susmentionnées sont possibles lorsque les lésions sont bénignes mais difficiles à atteindre lorsque Les lésions malignes, car elles nécessiteront un traitement oncologique et conduiront fréquemment à la disparition du patient. Dans tous les cas, il est difficile d’établir un diagnostic initial, car les signes et symptômes ainsi que des résultats radiographiques sont parfois similaires ou non spécifiques pour chaque lésion. L’origine histologique ou le degré de malignité sont sujets aux confusions, la récolte de la biopsie est l’élément le plus important pour obtenir un diagnostic précis.3 Il est recommandé de compter avec des pathologistes expérimentés, bien capables de reconnaître les tumeurs dans la région du visage, car un diagnostic précis conduira à un comportement chirurgical approprié.
chez les enfants, les lésions tumorales primaires sont normalement plus agressives et exposent des niveaux élevés de récurrence. Cela est dû au potentiel de croissance des cellules en développement, caractéristique de ces âges. Par conséquent, la résection large avec des marges sans lésion est de la plus haute importance.4 Pratiquement tous les tissus de base du corps peuvent développer des lésions tumorales, néanmoins, la mâchoire supérieure et inférieure possède une caractéristique unique, c’est-à-dire qu’ils ont des dents incluses. Par conséquent, les lésions peuvent être trouvées dans ces structures qui ne peuvent être trouvées dans aucune autre zone anatomique du corps. Ces lésions susmentionnées sont généralement connues sous le nom de tumeurs odontogènes5 L’évaluation initiale des enfants atteints de lésions tumorales doit par la force incluant l’histoire clinique et l’exploration physique. Tous les facteurs suivants doivent être prises avec soin: l’âge, le sexe, l’histoire génétique familiale, l’apparition de lésion, l’évolution et l’état actuel, des signes et des symptômes actuels, des données cliniques telles que la douleur, la paresthésie, la paralysie, la décoloration des lésions, les saignements de lésion, le temps de croissance et degré de destruction ou d’invasion aux structures anatomiques adjacentes, à la mobilité ou à la fixation de la lésion, de cohérence, du contenu et de la taille de la tumeur. Tous les facteurs susmentionnés sont des données de diagnostic significatives. D’autres signes importants et symptômes susceptibles de nous amener à envisager une éventuelle lésion maligne sont une perte de poids considérable, une asthénie, adynnie, une température élevée ou une tagie pâle. Il est important de prendre en compte des outils auxiliaires diagnostiques tels que des examens de laboratoire, des rayons X calculés ou des tomogrammes tripes, une résonance magnétique ou même des ultrasons, tous ces outils sont fondamentaux pour guider le diagnostic.6 Même si ces études ne sont pas concluantes pour entreprendre diagnostic, ils indiqueront avec une grande précision si la lésion a ses origines dans des tissus molles ou durs, sa taille, qu’elle contienne du matériau solide, liquide ou mélangé, qu’il soit encapsulé ou non, ainsi que la quantité de destruction à adjacente Structures, relation de la tumeur aux structures nerveuses pertinentes, vasculaires ou anatomiques. Les tumeurs primaires d’origine chez les enfants présentent fréquemment une croissance locale rapide, avec une invasion locale et une destruction des tissus, ce qui ne correspond souvent pas à leur apparence histologique bénigne. Malgré ce comportement rapide et destructeur, les lésions chez les enfants sont normalement bénin, néanmoins, le traitement doit être basé sur leur comportement biologique et clinique qui est normalement agressif.7 La détection précoce de ces lésions serait de la plus haute importance d’éviter les complications graves dérivées. Des traitements chirurgicaux radicaux.
Matériaux et méthodes
Quatre cas de patients pédiatriques ont été examinés dans le présent article. Ces patients ont exposé des tumeurs primaires agressives localement; Les tumeurs étaient différentes lignées histologiques et degré de malignité. Compte tenu de l’agressivité exposée, le traitement chirurgical tumoral était basé sur un comportement biologique et clinique plutôt que sur l’histopathologie de la tumeur, les patients ont été traités à l’ONIDAD DE ALTA Especialidad NB. 134 (Unité hautement spécialisée) (UMAE) de l’Institut mexicain de la Sécurité sociale (IMSS), Torreon, Coahuila, Mexique.
Case 1
Patiente âgée de six ans présentant une augmentation du volume au bon côté de la mandibule de la mandibule . La lésion était d’une évolution de quatre mois. La lésion était de croissance rapide et a suscité une douleur légère (Figure 1).Contrairement, l’expansion de l’os cortical mandibulaire au niveau molaire pourrait être observée. Tomogramme Three-D a confirmé la destruction osseuse généralisée (Figure 2). La santé générale du patient n’avait pas été compromise avec l’absence de signes généraux et de symptômes. Les résultats de laboratoire étaient dans des paramètres normaux. Rapport de biopsie incisionnelle a révélé une ostéoblastome mandibulaire bénigne. Compte tenu de la destruction généralisée de lésion et du comportement local agressif, une hémi-mandibulectomie droite a été réalisée (Figure 3). Une prothèse de reconstruction mandibulaire avec Condyle a été placée sur le lit chirurgical (Figure 4). Le contrôle postopératoire a montré une ouverture orale appropriée, avec des structures nerveuses principales non endommagées, des nerfs du moteur et des nerfs sensoriels préservé leur continuité (Figure 5).
Augmentation du volume du corps mandibulaire droit et de la ramus est observé.
Tomographie de l’ostéoblastome mandibulaire 3-D à droite.
aspect chirurgical de la résection d’ostéoblastome mandibulaire droite.
prothèse mandibulaire avec condyle après le droit hémi-mandibulectomie .
Apparence faciale Deux mois après la droite hémimandibulectomie et placement de prothèse de reconstruction avec Condyle.
Cas 2
Case 2
Huit ans patient qui a assisté à la clinique avec une augmentation du volume de l’hémi-mandibulaire gauche. La lésion était d’une évolution de 5 mois avec une croissance rapide et douloureuse (Figure 6). Intra-oralement, l’expansion de l’os cortical vestibulaire a été observée, avec un déplacement des dents (Figure 7). Les rayons X ont révélé une lésion détruisant une partie du corps et de la ramus sur le côté gauche de la mandibule, néanmoins, des apophyses de Condyle et de coronoïde ont été préservées (figure 8). Le patient n’a présenté aucune autre donnée pertinente; Les examens de laboratoire ont donné des paramètres normaux. Résultat de la biopsie d’incision était l’ameloblastome plexiforme mandibulaire. L’excision de bloc a été entreprise compte tenu du comportement agressif local de la lésion (Figure 9). Une prothèse de reconstruction a été placée avec la préservation du condyle et des apophyses coronoïdiennes (Figure 10). Aucune complication n’a été observée pendant la période postopératoire; Les structures du moteur et des nerfs ont été préservées. Le patient exposé une ouverture orale appropriée et une apparence faciale appropriée (Figure 11).
apparence du visage avec une évolution de cinq mois de ameloblastoma mandibulaires droit.
Vue orale intra-orale d’un améloblastome mandibulaire d’évolution de cinq mois.
Ameloblastome mandibulaire gauche 3D Tom ographie, avec la préservation de la coronoïde apophyse et du condyle.
aspect chirurgical de améloblastome mandibulaire droit avec la préservation du nerf dentaire inférieur.
Vue radiographique de la reconstruction mandibulaire prothèse avec conservation condyle après résection améloblastome.
aspect du visage deux mois après résection de améloblastome mandibulaire gauche avec le placement de prothèses de reconstruction.
Cas 3
Une patiente âgée de 13 ans cherchait consultation en raison d’une lésion à droite Processus alvéolaire mandibulaire. La lésion était d’une évolution de trois mois, douloureuse et rapide, avec une paresthésie légère dans la lèvre inférieure droite. La lésion expose une apparence granulaire et sanglante, avec une base sessile (Figure 12), les rayons X révélèrent une zone radio-lucide diffuse, au niveau des premolaires inférieures de droite. Aucune autre donnée pathologique pertinente n’a été observée. Résultat de la biopsie produisit le résultat d’un fibrome amélastique mandibulaire. Une résection de bloc de la lésion a été entreprise avec la préservation de la crête inférieure (Figure 13).
Vue intra-orale du fibrome améloblastique mandibulaire droit.
bloc opératoire Excision du fibrome amélasticual de mandibulaire.
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cas 4
lésion radio-lucide dans la branche et le haut du corps du côté droit de la mandibule impliquant condyle et apophyses coronaires (figure 14) dans un homme âgé de neuf ans patient. Il s’est plaint de la légère douleur dans des molaires inférieures à droite, aucune autre donnée pertinente n’a été notée. La biopsie a donné des résultats d’amélaste mandibulaire. Extension des lésions Dictée Performance d’hémimandibulectomie droite avec placement de prothèse de reconstruction comprenant un condyle. radiographies prises deux ans après la chirurgie a révélé la régénération osseuse hémi-mandibulaires spontanée, avec de l’os adoptant la forme du ramus mandibulaire et en suivant le contour de la montre des plaques métalliques de titane apparence physique de deux ans après la chirurgie (figures 15 et 16).
Zone mandibulaire de Radio Lucid de Radio Condyle et d’apophyse coronoïde.
radiographie présentant une néo-formation osseuse mandibulaire suivant la Contour de la plaque de reconstruction de titane.
aspect facial un an après hémimandibulectomie et prothèse de reconstruction mandibulaire avec le placement condyle.
Discussion
Dans certaines tumeurs primaires trouvées chez les enfants, les résultats histopathologiques de lésion ne correspondent pas au comportement biologique agressif de la tumeur. Par conséquent, le traitement doit être déterminé par l’emplacement de la tumeur, l’extension et le comportement biologique.8 L’histopathologie, les lésions bénignes de Threentimes présentent un comportement agressif localement et les lésions avec une apparence clinique bénigne sont généralement malignes. Notre premier cas était un ostéoblastome mandibulaire. Les ostéoblastomes sont des lésions osseuses primaires peu fréquentes situées dans la zone maxillofaciale. Ces lésions sont le plus fréquemment dans les os longs et la colonne vertébrale, environ 15% se trouve dans les os du visage, 9 le plus souvent chez les patients bone.10 mandibulaires sont généralement asymptomatiques ou ils peuvent éprouver de la douleur dans la zone de la lésion qui ne se résorbent pas avec salicylate utilisation.Ces lésions peuvent apparaître à une large portée, ils sont néanmoins les plus fréquents chez les jeunes patients de la gamme de 20 à 40 ans. Certains articles récents font référence à la prédiction des lésions pour le sexe féminin.11 De nombreux pathologistes ont du mal à différencier l’ostéblastome d’autres entités pathologiques similaires telles que l’ostéomé d’ostéoïdes, le cimentoblastome, le fibrome et l’ostéosarcome de l’ostéroïdes: cela est dû au fait qu’ils présentent un histologique similaire caractéristiques. Jones et al12 a proposé que toute lésion située dans le squelette maxillofacial et composée d’ostéoblastes avec formation ostéoïde et osseuse trabéculaire dans un stress de tissu conjonctif de manière vasculaire bien vasculaire doit être appelé ostéoblastome. Certains ostéoblastomes ont tendance à se reproduire, la transformation maligne de l’ostéoblastome à l’ostéosarcome ont également été rapportées.13 cas deux et quatre illustrent l’améloblatome chez une fille de 8 ans et un garçon de 9 ans respectivement. Ameloblastomas, sont des néoplasias d’origine odontogénique dérivés de restes embryonnaires de l’émail qui persistent dans la mâchoire supérieure. Les facteurs déclenchants pour le début de ces tumeurs sont encore inconnus, ils sont une néoplasie histopathologiquement bénigne, présentant néanmoins un comportement récurrent agressif sans capsule circonscrit. Ils apparaissent principalement dans la mâchoire supérieure, en particulier dans la zone molaire et la ramus croissante. Ils présentent généralement des débuts asymptomatiques, ils poussent et développent des plaques osseuses causant des lésions adjacentes dents et une perte de tissu osseux.14 Cette lésion est plus courante chez les adultes et est rarement trouvé chez les enfants de moins de 10 ans.15 Case trois rapports une amélasse mandibulaire. fibrome chez une patiente féminine de 13 ans. La fibrome améloblastique est une tumeur odonigène rare, mixte et bénigne représentant 1,5 à 4,5% de toutes les tumeurs odontogènes.16 Dans la plupart des cas, cette lésion se produit dans la région postérieure de la mandibule principalement dans les zones molaires et prémolles. L’âge moyen d’apparition est compris entre 14 et 15 ans. Ces tumeurs sont normalement asymptomatiques au début, présentant une augmentation de volume lente. De manière radiodégique, elles apparaissent comme des zones radio-luclées uni-loculaires multiples, présentant des marges sclérosées. Le traitement des lésions susmentionnées peut varier de l’excision radicale à la résection des blocs, la résection de segment ou l’énucléation et le cureage.17
dans ces lésions, le traitement du choix devrait être de vastes résections, et dans la mesure du possible, reconstruction précoce des endommagés. Zone, 18 essayant, dans la mesure du possible, pour préserver les structures nerveuses, sensorielles et moteurs. En trois des quatre cas présentés, une continuité nerveuse dentaire plus basse a été préservée et dans l’une d’entre elles une formation osseuse de mandibulaire spontanée pourrait être observée, après le contour de la plaque de titane reconstructive; Le titane est un matériau qui favorise quelque peu ce type de réactions et est donc recommandé pour ce type de procédure au lieu d’utiliser une plaque chromée-cobalt. Une perte sévère de tissu osseux mandibulaire a été observée dans les cas 1 et 2. Les proches des patients n’acceptent pas la récolte et la mise en place d’une greffe de crête iliaque pour reconstruire la zone endommagée. En ce sens, il serait pertinent de noter que cette décision a été prise en vue de l’impossibilité des patients de poursuivre la réhabilitation après la procédure de greffe osseuse; Cette réhabilitation impliquerait une placement de l’implant dans la zone de la greffe. Par conséquent, une reconstruction partielle a été décidée. La plupart des hôpitaux gouvernementaux du Mexique manquent donc des services de placement des implants, par conséquent, dans ces cas, la reconstruction ne peut être que partielle. Il est difficile pour les patients de se prévaloir à ces possibilités en raison du coût élevé qu’ils représentent lorsqu’ils soient traités en pratique privée. Il y a beaucoup à craindre dans la réhabilitation, non seulement physiques mais physiologiques, de ces patients. En ce qui concerne la réhabilitation physique, la disponibilité à de nouvelles avancées telles que la régénération osseuse avec des inducteurs osseux de type protéine morpho-génétique devrait être envisagée afin d’éviter toute morbidité causée par toutes les procédures de récolte et de mise en place de la tumeur.19 Une fois le traitement chirurgical terminé, la nécessité de la thérapie psycho-sociale doit être envisagée, car pour le patient, de perdre une partie de leur anatomie, le visage étant le plus touché, provoque des dommages psychologiques importants.
Conclusions
en termes généraux, on peut dire que bénigné et les lésions tumorales malignes chez les enfants ne sont pas très fréquentes, elles présentent une fréquence accrue chez l’adulte. Pour la raison susmentionnée, lorsque ces lésions apparaissent chez les enfants, elles représentent des cas d’intérêt scientifique plus important ainsi qu’un défi important pour établir le diagnostic et le plan de traitement. Comme ce sont ces lésions agressives, le traitement chirurgical est souvent radical, avec toutes ses conséquences inhérentes; Pour cette raison, dans ces cas, la mise en place d’un diagnostic précis est clairement requise avant d’entreprendre un traitement.Pour pouvoir émettre ledit diagnostic, toutes les caractéristiques cliniques et radiographiques de la tumeur doivent être déterminées; Les pathologistes expérimentés ayant une vaste expérience dans la zone maxillo-faciale sont également nécessaires. Le comportement clinique de ces tumeurs peut être variable et ne correspond pas souvent à un motif histologique.