Introdución
Os tumores maxilofaciales primarios en pacientes pediátricos son moi raros cando se compara cos tumores presentes en adultos. Non obstante, o dano tisular causado por estas lesións é de maior impacto, xa que, en nenos, alteran directamente o crecemento e desenvolvemento facial, así como a evolución psico-social.1 En xeral, as lesións tumorales en nenos exhiben un comportamento local agresivo; O diagnóstico inicial e o plan de tratamento que o tratamento son difíciles, xa que se debe establecer o grao de malignidade do tumor e linaxe histolóxica. O tratamento debe estar orientado á resección de lesión e a reconstrución de tecidos inmediatos, en todos os casos posibles que restaurar a función e estética nun único procedemento e favorecer o crecemento das estruturas afectadas. Todos os procedementos mencionados son posibles cando as lesións sexan benignas, pero son difíciles de conseguir cando As lesións son malignas, xa que requiren tratamento oncolóxico e frecuentemente levarán á morte do paciente. En todos os casos é difícil establecer un diagnóstico inicial, xa que os signos e síntomas, así como os resultados radiográficos ás veces son similares ou non específicos para cada lesión. O grao de orixe histórtico ou de malignidade é propenso a confusións, polo tanto, a colleita da biopsia é o elemento máis importante para lograr un diagnóstico preciso.3 Recoméndase contar con patólogos experimentados, ben capaz de recoñecer os tumores na rexión facial, xa que o diagnóstico preciso levará a un comportamento quirúrgico apropiado.
En nenos, as lesións tumorales primarias son normalmente máis agresivas e exhiben altos niveis de recorrencia. Isto é debido ao potencial de crecemento do desenvolvemento das células, características destas idades. Polo tanto, a amplo resección con marxes libres de lesións é de suma importancia.4 Prácticamente todos os tecidos básicos do corpo poden desenvolver lesións tumorales, con todo, a mandíbula superior e inferior posúe unha característica única, é dicir, teñen dentes incluídos. Polo tanto, pódense atopar lesións nestas estruturas que non se poden atopar en ningunha outra área anatómica do corpo. Estas lesións mencionadas son xeralmente coñecidas como tumores odontóxenos. Avaliación inicial dos nenos afectados con lesións tumorales que deben ter a forza que inclúen a historia clínica ea exploración física. Todos os seguintes factores deben ter en conta con coidado: idade, xénero, historia xenética familiar, inicio de lesión, evolución e estado actual, presentes signos e síntomas, datos clínicos como dor, parestesia, parálise, decoloración de lesións, hemorraxia da lesión, tempo de Crecemento e grao de destrución ou invasión ás estruturas anatómicas adxacentes, mobilidade ou fixación da lesión, consistencia, contidos e tamaño do tumor. Todos os factores mencionados son datos de diagnóstico significativos. Outros signos e síntomas importantes que poden levar a considerar unha posible lesión maligna son unha perda de peso considerable, asthenia, adynamia, alta temperatura ou pallor de tegumento. É importante ter en conta as ferramentas auxiliares de diagnóstico como os exames de laboratorio, os raios X calculados ou os tomogramas de tres d, a resonancia magnética ou mesmo a ultrasonido, todas estas ferramentas son básicas para guiar o diagnóstico.6 Aínda que estes estudos non son concluíntes para realizar un diagnóstico, indicarán con gran precisión se a lesión ten orixes en tecidos suaves ou duros, o seu tamaño, se contén material sólido, líquido ou mixto, se está encapsulado ou non, así como a cantidade de destrución a adxacente Estruturas, relación de tumor a estruturas nerviosas relevantes, vasculares ou anatómicas. Os tumores de orixe primaria en nenos exhiben frecuentemente un rápido crecemento local, con invasión local e destrución de tecidos, que moitas veces non coinciden coa súa aparencia histolóxica benigna. A pesar deste comportamento rápido e destrutivo, as lesións en nenos son normalmente benignas, con todo, o tratamento debe estar baseado no seu comportamento biolóxico e clínico que normalmente é agresivo. 7 A detección precoz destas lesións sería de suma importancia para evitar complicacións graves derivadas a partir de tratamentos cirúrxicos radicais.
Materiais e métodos
Catro casos de pacientes pediátricos foron revisados no presente artigo. Estes pacientes exhibiron tumores primarios agresivos localmente; Os tumores eran de diferentes linaje histolóxica e grao de malignidade. Tendo en conta a agresividade exhibida, o tratamento cirúrxico tumoral foi baseado no comportamento biolóxico e clínico en lugar de que os pacientes con histopatoloxía tumorais foron tratados na Unidade de Alta Especialidad Num. 134 (Unidade Altamente especializada) (UMAE) do Instituto Mexicano de Seguridade Social (IMSS), Torreon, Coahuila, México.
Caso 1
Paciente de seis anos de idade que exhibe un aumento de volume no lado dereito da mandíbula .. A lesión era dunha evolución de catro meses. A lesión era de crecemento rápido e provocou dor suave (figura 1).Intraoralmente, podería observarse a expansión do óso cortical mandibular no nivel molar. Tirograma de tres d confirmou a destrución ósea xeneralizada (Figura 2). A saúde xeral do paciente non fora comprometida con ausencia de signos e síntomas xerais. Os resultados de laboratorio estaban dentro dos parámetros normais. O informe de biopsia incisional revelou o osteoblastoma mandibular benigna. Tendo en conta a destrución xeneralizada da lesión e un comportamento local agresivo, realizouse unha hemi-mandibulectomía correcta (Figura 3). Unha prótese de reconstrución mandibular con condyle foi colocada na cama cirúrxica (Figura 4). O control operativo posterior mostrou a apertura oral adecuada, con estruturas nerviosas indulgadas, o motor e os nervios sensoriais preserváronse a súa continuidade (Figura 5).
O aumento do volume no corpo mandibular dereito e o ramus é observado.
Tomografía Mandibular Mandibular Dereito Tomografía.
Aspecto cirúrxico da resección de Ostibular Mandibular Dereito.
Prótesis mandibulares con Confilo despois da dereita Hemi-Mandibulectomy .
Aparencia facial Dous meses despois da dereita Hemimandibulectomía e colocación de prótese de reconstrución con Confilo.
caixa 2
Oito anos de idade Paciente que asistiu á clínica con aumento do volume hemi-mandibular. A lesión era dunha evolución de 5 meses con crecemento rápido e doloroso (Figura 6). Intra-oral, a expansión do óso cortitario vestibular foi observada, con desprazamento de dentes (Figura 7). Os raios X revelaron unha lesión destruíndo parte do corpo e Ramus no lado esquerdo da mandíbula, con todo, preserváronse o condyle e os apophyses coronoides (Figura 8). O paciente non presentou ningún outro dato relevante; Os exames de laboratorio produciron parámetros normais. O resultado da biopsia de incisión foi mandibular plexiforme ameloblastoma. A escisión de bloqueo realizouse tendo en conta o comportamento agresivo local da lesión (Figura 9). Unha prótese de reconstrución foi colocada con preservación de condyle e apophyses coronoides (Figura 10). Non se observaron complicacións durante o período posterior; preserváronse as estruturas do motor e do nervio. O paciente exhibiu a apertura oral adecuada e a aparencia facial adecuada (Figura 11).
Aparencia facial cunha evolución de cinco meses de Ameloblastoma Mandibular Dereito.
Vista oral intra dunha evolución de cinco meses de evolución Mandibular Ameloblastoma.
Ameloblastoma esquerda de esquerda 3D Tom , con preservación de apofisis e condyle coronoides.
Aspecto cirúrxico do ameloblastoma mandibular dereito con preservación do nervio dental inferior.
Vista radiográfica do reconstrución mandibular Prótese con preservación de condyle despois da resección de ameloblastoma.
Aspecto facial dous meses despois da resección do ameloblastoma mandibular esquerdo con colocación de próteses reconstrutivas.
Caso 3
Un paciente feminino de 13 anos solicitou consulta debido a unha lesión á dereita Proceso alveolar mandibular. A lesión era dunha evolución de tres meses, dolorosa e de crecemento rápido, con parestesia leve no beizo inferior dereito. A lesión exhibiu un aspecto granular e sanguento, con Sésile Base (Figura 12), Raios X revelou unha área difusa e radio-lúcida, a nivel de premolar inferior dereito. Non se observaron outros datos patolóxicos relevantes. O resultado biopsy produciu o resultado dun fibroma ameloblástico mandibular. Unha resección de bloque da lesión foi realizada con menor conservación de crista (Figura 13).
Vista intra-oral do fibroma ameloblástico mandibular dereito.
Bloque cirúrxico Excisión de fibra ameloblástica mandibular.
Case 4
Lesión radio-lúcida no ramus e corpo superior do lado dereito da mandíbula que implica o condyle e os apophyses coronarios (Figura 14) nun home de nove anos paciente. Queixouse dunha dor leve en molares máis baixos á dereita, non se observaron outros datos relevantes. Biopsia produciu resultados de ameloblastoma mandibular. A extensión da lesión ditaba o desempeño da dereita hemimandibulectomía con colocación de próteses de reconstrución, incluíndo un condyle. X raios tomados dous anos despois da cirurxía revelou a rexeneración ósea mandibular espontánea-mandíbula, con óso que adopta a forma do ramus mandibular e despois do contorno da placa metálica de titanio mostra a aparencia física dous anos despois da cirurxía (cifras 15 e 16).
Extensa área mandibular dereita de radio lúcida que implica aposificación de condyle e coronoides.
Vista radiográfica que exhibe Neoformación ósea mandibular seguinte Contour of Titanium Reconstruction Plate.
Aspecto facial Un ano despois da hemimandibulectomía e as próteses de reconstrución mandibular con colocación de condyle.
Discusión
En determinados tumores primarios que se atopan nos nenos, os resultados histopatolóxicos da lesión de moitas veces non coinciden co comportamento biolóxico agresivo do tumor. Polo tanto, o tratamento debe determinarse a través da localización do tumor, a extensión e o comportamento biolóxico. 8 histopatolóxicamente, as lesións benignas moitas veces presentan un comportamento agresivo localmente e as lesións con aspecto clínico benigno adoitan ser malignas. O noso primeiro caso foi un osteoblastoma mandibular. Os osteoblastomas son lesións óseas primarias pouco frecuentes situadas na área maxilofacial. Estas lesións son máis frecuentemente atopadas en ósos longos e columna vertebral, aproximadamente o 15% pódese atopar en ósos faciais, 9 máis comúnmente nos ósos mandibulares. Os pacientes son comúnmente asintomáticos ou poden experimentar dor na área da lesión que non se reduce con salicilio Uso.Estas lesións poden aparecer nun amplo rango de idade, con todo son máis frecuentes en pacientes novos no rango de 20 a 40 anos. Algúns artigos recentes refírense á predición da lesión para o xénero feminino. Características. Jones et al12 propuxo que calquera lesión situada no esqueleto maxilofacial e composta por osteoblastos con formación ossteoides e óso trabecular nun estroma de tecido conxuntivo ben vascularizado debe chamarse Osteoblastoma. Algúns osteoblastoma teñen unha tendencia a recorrer, a transformación maligna de Osteoblastoma a Osteosarcoma tamén foi informar. 13 casos dous e catro ilustran ameloblatoma nunha rapaza de 8 anos e un rapaz de 9 anos respectivamente. Ameloblastomas, son neoplasias de orixe odontógênicas derivadas de restos embrionarios do esmalte que persisten na mandíbula superior. Os factores de activación para o inicio destes tumores aínda son descoñecidos, son neoplasia benignos histopatológicamente, con todo, exhiben un comportamento recorrente agresivo sen unha cápsula circunscrita. Aparecen principalmente na mandíbula superior, especialmente na zona molar e ascendente Ramus. Adoitan exhibir inicios asintomáticos, crecen e expandir placas óseas que causan lesións aos dentes adxacentes e á perda de tecido óseo. 16 Esta lesión é máis común nos adultos e raramente se atopa en nenos menores de 10 anos de idade. fibroma nun paciente feminino de 13 anos. A fibroma ameloblástica é un tumor odontóxeno raramente mesturado e benigno que representa o 1,5 a 4,5% de todos os tumores odontógenos.16 Na maioría dos casos, esta lesión ocorre na rexión posterior da mandíbula principalmente nas áreas molares e premolares. A idade media de inicio está entre 14 e 15 anos. Estes tumores normalmente son asintomáticos ao comezo, que exhiben un aumento de volume lento. Radiográficamente, aparecen como zonas de radio-lúcidas locais multiores, presentando marxes escleróticas. O tratamento das lesións anteriormente mencionadas pode variar da escisión radical para bloquear a resección, o segmento ou a enucleación e a curetage.17
Nestas lesións, o tratamento de elección debe ser extensas resexas e sempre que sexa posible, a reconstrución precoz do danado Área, 18 intentando, sempre que sexa posible, para preservar as estruturas nerviosas, sensoriais e de motor. En tres dos catro casos presentados preserváronse a menor continuidade nerviosa dental, e nunha delas púidose observar unha formación ósea mandibular espontánea, seguindo o contorno da placa de titanio reconstrutiva; O titanio é un material que é algo que favorece este tipo de reaccións e, polo tanto, recoméndase para este tipo de procedementos en lugar de usar a placa Chrome-Cobalt. A perda grave de tecido óseo mandibular foi observada nos casos de 1 e 2. Os familiares dos pacientes non aceptaron a recolección e a colocación da crista de Iliac Crest para reconstruír a área danada. Neste sentido, sería relevante notar que esta decisión foi tomada en vista da imposibilidade de que os pacientes continúen con rehabilitación despois do procedemento de enxerto óseo; Esta rehabilitación implicaría a colocación de implantes na área do injerto, polo tanto, decidiuse a reconstrución parcial. A maioría dos hospitais do goberno en México carecen de servizos de colocación de implantes, polo tanto, nestes casos, a reconstrución só pode ser parcial. É difícil que os pacientes teñan que aproveitar estas posibilidades debido ao alto custo que representan cando se tratan en práctica privada. Hai moito que mellorar a rehabilitación, non só física senón tamén fisiolóxica, destes pacientes. Con respecto á rehabilitación física, a dispoñibilidade a novos avances, como a rexeneración ósea con inductores óseos de tipo de proteína morfosos debe considerarse para evitar a morbilidade causada por todos os procedementos de recolección e colocación do tumor. No caso de que se complete o tratamento cirúrxico, a necesidade de Debe considerarse a terapia psico-social, xa que para o paciente, para perder parte da súa anatomía, o rostro é o máis afectado, causa un dano psicolóxico significativo.
Conclusións
En termos xerais, pódese dicir que benigna E as lesións tumorales malignas en nenos non son moi frecuentes, exhiben maior frecuencia na poboación adulta. Para a mencionada razón, cando estas lesións aparecen nos nenos, representan casos de maior interese científico, así como un desafío importante para establecer o diagnóstico e plan de tratamento. Dado que estas son lesións agresivas, o tratamento cirúrxico é frecuentemente radical, con todas as súas consecuencias inherentes; Por este motivo, nestes casos, o establecemento dun diagnóstico preciso é claramente necesario antes de realizar calquera tratamento.Ser capaz de emitir o devandito diagnóstico, todas as características clínicas e radiográficas do tumor deben ser determinadas; Os patólogos experimentados con ampla experiencia na área maxilofacial son igualmente necesarias. O comportamento clínico destes tumores pode ser variable e frecuentemente non coincide con patrón histolóxico.