Hôpital chirurgical chirurgical « Général Calixto García ». Ville de La Havane
Transferts nerveux pour restaurer la flexion des coudes dans les lésions avulsantes du plexus brachial
dr. Ricardo Monreal González, 1 Dr. DAMIÁN GÓMEZ HERNÁNDEZ, 1 Dr. CM Pedro Monreal Acosta2 et Dr. Remberto Martínez Suárez3
1 spécialiste de I noce en orthopédie et en traumatologie.
2 Docteur en sciences médicales. Professeur d’orthopédie et de traumatologie. Spécialiste de II Note en orthopédie et traumatologie. Professeur Consultant de l’ISMM « Dr. Luis Díaz Soto ».
3 Spécialiste de I Note en physiologie normale et pathologique. Instructeur. Chef du département de neurophysiologie. Enseigner l’hôpital national orthopédique « pays franc ».
Monreal González R, Gómez Hernández D, Monreal Acosta P, Martínez Suárez R. Transferts nerveux pour restaurer la flexion du coude dans les lésions avulties du plexus brachial. Rév Cubana Ortop Traumatol 1997; 11 (1-2): 41-45.
Résumé
L’expérience dans le traitement d’un groupe de 19 patients atteints de lésions avulsifes radicales du plexus brachial est signalée entre 1990 et 1993, avec un suivi de plus de 24 mois. Neurotisation du nerf musculocutané avec les nerfs froids et intercostiques a entraîné une flexion active du coude chez 9 patients (49,9%).
Descripteurs DECS: transfert de nerfs / méthodes; Plexus brachial / blessures; Coude / innervation; Frenco / nerf de chirurgie; Accessoire / chirurgie nerf.
Les lésions avulsives du plexus brachial sont associées à des accidents de la route et en particulier dans lesquels des cycles sont impliqués; Ils se produisent également fondamentalement chez les jeunes adultes et laissent une invalidité permanente en tant que suite.
La récupération spontanée de cette paralysie est rare et les patients vont chez le médecin pour soulager la douleur et la récupération du moteur et de la fonction sensible.
La douleur peut être traitée de manière conservatrice ou par des méthodes chirurgicales, mais malgré les avancées techniques, la restauration de la fonction moteur est limitée.
Au cours des 5 dernières années, nous avons essayé de restaurer la flexion du coude chez 19 patients présentant des lésions brachiales au plexus d’avulsion par transfert nerveux au nerf musculo-culutané. Dans le présent travail, nous exposons les résultats de cette procédure.
Méthodes
La série comprend 19 patients victimes de blessures traumatiques du plexus brachial avec une avulsion racine, traitée par transfert nerveux entre 1990 et 1993. La période de suivi était supérieure à 24 mois. Les patients atteints de sexe masculin étaient âgés de 18 ans et de la femme 1. âges variaient entre 16 et 47 ans (moyenne de 23,2 ans). Chez 16 patients, la lésion était due aux accidents de la route des cycles et sur 3 patients à la suite de chutes de hauteur. Les types de paralysie sont les suivants: paralysie totale 11 patients et paralysie partielle (type supérieur) 8 patients. L’intervalle entre le temps de blessure et de chirurgie variait de 3 à 11 mois. Dans tous les patients, une évaluation électrophysiologique préventive et postopératoire a été réalisée.
Technique chirurgicale
Avant de faire le transfert nerveux, il doit être bien établi que les racines du tronc supérieur (C5-C6) sont diffusées.
L’opération est effectuée avec le patient dans le décubitus en plein air et l’anesthésie générale, avec une oreiller sous le cou pour le maintenir dans une hyperextension et la tête tournée vers le côté controlatéral de la lésion. Le tronc supérieur est exposé par une approche supraclaviculaire et si nous constatons qu’il existe une fibrose abondante, compte tenu de la possibilité d’une blessure à la préganglion, nous procédons à une neurolyse des racines et des troncs; Nous faisons même section des structures fibreuses dans une direction proximale jusqu’à la recherche de fascicules avec une apparence normale. Ensuite, nous utilisons des greffes nerveuses et le transfert nerveux est abandonné.
Lorsque cela ne se produit pas, nous confirmons la blessure prégangée et nous procédons à la transmission nerveuse à l’aide de nerfs sains de la région.
Nous explorons ensuite la partie infraclaviculaire du plexus et surtout, nous localisons le nerf musculocutané en effectuant son inspection pour vérifier si le motif fasciaire persiste et qu’il n’y a pas d’avulsion au niveau de son insertion dans le muscle, Parce que dans ce cas, vous devez également partir et effectuer des techniques reconstructives (transfert gratuit de gracilis).
Transfert du nerf frénétique
Avant d’effectuer le transfert du nerf frénique, sa fonction par fluoroscopie est vérifiée en préopératoire, mais la stimulation électrique est également effectuée au cours de la loi chirurgicale.Le nerf de Frényne est disséqué le long de la surface antérieure du muscle escaleeux ci-dessus dans une direction distale jusqu’à sa partie costale, puis il est coupé à ce niveau et transfert directement vers la partie cutanée musculaire de la corde latérale ou vers le nerf musculo-cutané par moyen d’une greffe nerveuse.
Transfert des nerfs intercostaux
par une incision postérolatérielle standard pour la thoracotomie effectuée au niveau de la troisième espace intercostal, les nervures 3ème et 4ème sont exposées et également par dissection sous-lieuiostique, les nerfs intercostiques et avec stimulation électrique sont situés les fibres du moteur. Ensuite, ils sont transposés par voie sous-cutanée vers la région axillaire et reliés directement ou par une greffe nerveuse avec le nerf musculocutané.
Transfert de l’accessoire nerveux de la colonne vertébrale (couple XI)
Si les muscles de la porte antérieure et de la losange sont paralysés, le nerf de la colonne vertébrale accessoire peut être prélevé car la mobilité de l’évacuation n’est pas affectée si le muscle trapèze est paralysé.
Si la porte antérieure et les muscles rhomboïdes sont fonctionnelles, le transfert de l’accessoire nerveux de la colonne vertébrale doit être abandonné pour préserver la mobilité scapulaire. Si le transfert devient le transfert serait toujours utilisé une greffe nerveuse.
Résultats
La force musculaire récupérée a été évaluée conformément à l’échelle internationale (échelle de 0 à 5e).
Les résultats fonctionnels finaux ont été évalués selon Narakas1 (tableau).
3
pauvre ou absent
6
4
3
2
1
1
–
–
10
5
= « 3F2A7C0DBA »>
Good. Fléchissez le coude 120e avec une force de 4e ou plus.
modéré. Fléchissez le coude entre 90e et 115e avec une force au moins 3e.
pauvre ou absent. Il est expliqué seul.
chez 9 patients d’un univers 19, nous avons obtenu une fonction utile anti-jogging après la chirurgie (49,9%). Dans 2, une fonction moteur a été obtenue, mais pas assez pour fléchir le coude contre la gravité.
Lorsque la neurotisation a été effectuée avec les nerfs intercostaux, la contraction des biceps est apparue entre 7 et 10 mois et s’est produite lors de la toux, des mouvements respiratoires et du rire, mais que le synchronisme a disparu après l’année.
La paralysie nerveuse slénique a été trouvée dans un seul patient avant d’effectuer l’opération, mais aucune implication de la fonction respiratoire n’a été observée après utilisation de nerf donneur.
La récupération du moteur était fonctionnelle (bonne et modérée) chez 7 patients (n = 13) lorsque le nerf frhénique (figures 1 et 2) a été utilisé.
La récupération du moteur n’a pas été obtenue chez les 2 patients où le nerf spinal accessoire a été utilisé.
Figure 2. a) Patient de 19 ans que Il a subi une blessure avulsive de toutes les racines du plexus brachial. L’hypotrophie de la musculature de l’élément supérieur droit est observée. b) Le patient parvient à fléchir le coude contre la gravité (grade M3). L’arthrodèse a été réalisée sur le poignet et l’épaule.
Discussion
La première tentative de neurotisation du plexus brachial a été signalée par Tuttle2 en 1913.
Seddon, 3 en 1963, il indique l’utilisation effective des nerfs intercostaux pour régner les biceps.
Narakas, 4 et Allende et Mana5 ont rapporté l’utilisation réussie des nerfs intercostaux lors de leur connexion avec le nerf musculutané. Cette technique a ensuite été modifiée par les chirurgiens japonais Kotani et les collaborateurs, 6 Tsuyama et Hara7 et Kawai et Collaborators.8
Lurge9 a suggéré que le nerf de Frényh pourrait être transféré pour récupérer la fonction de traumatisme du plexus braumatique du plexus brachial, Cependant, cela ne signale pas votre expérience clinique.
Soloneen et collaborateurs10 ont signalé leurs résultats après avoir effectué l’interconnaissance des nerfs intercostaux avec plusieurs éléments du plexus brachial. Les résultats fonctionnels n’ont pas été obtenus lorsque l’interconnexion a été réalisée avec les troncs et la lacets de plexus brachial, mais l’interconnexion avec les nerfs distales était utile.
NARAKAS4 a rapporté la restauration de la fonction de biceps chez 9 patients d’un total de 25, avec l’utilisation de la combinaison de nerfs intercostaux, d’un long accessoire nerveux thoracique et de la colonne vertébrale en tant que donneurs.
millési11 obtenu 9 résultats utiles dans 22 transferts nerveux mais ne décrit pas l’anatomie exacte de ces anastomoses.
Allieu et collaborateurs12 a utilisé le nerf spinal accessoire par une greffe nerveuse au nerf musculatunique.
Brunelli13 décrit une méthode de névrosation utilisant des éléments de plexus cervical.
L’échange d’innervation musculaire a fait l’objet d’un grand intérêt depuis le dix-huitième siècle. CUSHING14 a noté que lorsque l’anastomose entre le nerf facial et l’accessoire de la colonne vertébrale est effectuée, après un certain temps, l’indépendance entre les mouvements du visage et l’épaule a été récupérée.
Un examen de la littérature actuelle indique que la mauvaise adaptation de l’innervation croisée est plus fréquente dans l’espèce non primaire que chez les primates. Cependant, l’énigme de la façon dont les patients contractent volontairement les biceps indépendamment du nerf des donateurs.
En conclusion, dans notre série, la neurotisation des biceps brachiaux avec les nerfs intercostaux et le nerf froid entraîne une flexion du coude fonctionnel chez près de 50% des patients, mais les mécanismes sont inconnus à travers Lesquels les patients apprennent à fléchir le coude.15,16
Résumé
Il est rapporté l’expérience obtenue dans le suivi de la traditionMol de plus de 24 mois. La neurotisation du nerf musculocutané avec les nerfs phréniques et intercostiques entraîne une flexion active du coude chez 9 patients (49,9%).
Rubriques sur l’objet: transfert nerveux / méthodes; Plexus brachial / blessures; Coude / innervation; Nerf / chirurgie phrénique; Nerf accessoire / chirurgie.
Résumé
L’Exérience, entre 1990 et 1993, Dans le Traitement d’une Groupe de 19 patients Avulsives Avulsives Radiculaires du Plexus Brachial, Qui à Été Suivie Pendentif Plus de 24 Mois, Le rapport est. L’implantation du NERF du NERF Musculo-Cutané AVEC Les Nerfs Phrénique et Intercostaux A Réussi dans une flexion active du Coude Chez 9 patients (49,9%).
Mots CLAÉS: Transfert de NERFS / Méthodes; Plexus brachial / lésions; Coude / innervation; Nerf phrénique / chirurgie; Nerf Accessoire / Chirurgie.
Références
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DR. Ricardo Monreal González. Calle 23 # 670 Esquina D, 4to Piso, Apartamento 44, Vedado, Ciudad de la Habana, Cuba. CP 10400.