Rev Argent NeuroC | Vol 31, n ° 3: 132-138 | 2017
Approche interhemephérique précédente Transcaloso: Indications et technique chirurgicale en 3D
Juan Martín Herrera, Pablo Arévalo Román, Daniel Suclen Voscooboinik, Laureano Medina, Mauricio Rojas Caviglia, Marcos Daniel Chiarullo, Pablo Rubino
Hospital El Cruce, grande complexité de Samic rouge Buenos Aires, Argentine
Résumé
Objectif: Décrire étape par étape La technique de l’approche interhémérique transcalucide précédente (AITA). Définir sa portée et ses indications.
Matériel et méthode: Une étude descriptive a été réalisée sur la base de dissections cadavériques et a été illustrée par des cas de patients exploités par cette approche à l’hôpital El Crutude entre janvier 2011 et juin 2015, pour laquelle il est Ils ont analysé les dossiers médicaux de ces patients. Les dissections anatomiques et les illustrations annexées ont été réalisées dans le laboratoire de microchirurgie dirigé par le Dr Albert Rhoton à l’Institut Macknite Brain Institute (Floride, USA) et dans le laboratoire de l’ICNE dirigé par le Dr Evandro de Oliveira (Saint Paul, Brésil) par CO- Auteurs de ce travail.
Résultats: Les étapes et les détails techniques de l’AITA ont été normalisés avec l’anatomie microchirurgicale et les indications de l’approche de la conclusion ont été décrites: l’approche interhémérale précédente représente une voie importante pour accéder à la résolution d’un large spectre de pathologies. La connaissance protocolée de cette technique est de la plus haute importance pour le neurochirurgien dans la formation.
Mots-clés: approche interhemisphère transcale; Système ventriculaire; Neuroanatomie
Abstrait
Objectifs: Décrire, étape par étape, l’approche interhemephérique transcallosale précédente (AITA) et définir l’indenti et l’étendue de la procédure.
MATÉRIAUX ET MÉTHODES: Nous avons effectué une étude descriptive basée sur des dissections cadavériques précédentes, en sélectionnant les portants qui ont subi une intervention chirurgicale, via cette approche, à l’hôpital de juin entre janvier 2011 et juin 2015 et analysant leurs dossiers médicaux. Les dissections anatomiques et les illustrations annexées ont été fabriquées dans les laboratoires Albert Rhoton (Florida, USA) et Icne (Saint Paul, Brésil) gérées par les co-auteurs de ce travail.
Résultats: technique Les détails et les étapes de l’AITA ont été standardisés. , Dans la rampe avec anatomie microchirurgicale et les indications de cette approche décrite.
Conclusions: L’AITA représente une passerelle majeure pour la résolution d’un large éventail de pathologies. La famille étant avec cette technique est de la plus grande main-d’œuvre pour les neurochirurgiens en formation.
Mots-clés: approche interhemisphère transcallosum; Système ventriculaire; Neuroanatomie
Juan Martín Herrera
[email protected]
Introduction
La fissure interhémisphérique correspond à un corridor anatomique important qui permet d’exposer les structures de la ligne Médias et parasagitaux. Différentes variantes ont été décrites pour aborder les lésions de l’avant et du corps des ventricules latéraux et du troisième ventricule, étant l’approche transcalale interhémérale, décrite d’abord par Walter Dandy en 1915, le plus largement utilisé. Pour les blessures du troisième ventricule précédent, on peut utiliser l’approche interhémérique transcutilisée transcutilisée transcudique transcudique précédente, qui sera décrite ci-dessous.1
objectif
décrire étape par étape la technique de la technique de la transcallue précédente Approche interhemephérique examinant les étendues et les indications de ladite procédure.
matériau et méthode
une description détaillée et systématisée de l’approche interhémisphérique interhémristérique précédente a été réalisée sur la base de dissections cadavériques et d’utilisation Les cas qu’ils ont été résolus chirurgicalement à travers cette voie d’approche à notre service. Pour cela, nous analysons les antécédents cliniques des patients intervenus chirurgicalement à travers une AITA à l’hôpital El Cruze, entre janvier 2011 et juin 2015.
Les dissections anatomiques et les illustrations annexées ont eu lieu dans le laboratoire Albert Rhoton (Florida, USA) et Laboratoire. Icne (San Pablo, Brésil) par des membres de notre service.
3 Les spécimens Cwast officialisés et injectés à la silicone ont été utilisés. Les dissections ont été réalisées sous un grossissement par microscope (modèle Carl Zeiss S21). Les résultats
Les étapes et les détails techniques de l’AITA ont été normalisés en corrélation avec l’anatomie microchirurgicale et les indications de l’approche ont été décrites. .
9 patients, 6 femmes et 3 hommes ont été exploités, étant l’âge de 12 à 47 ans. Dans tous les cas, une approche interhémisphérique antérieure et une calluseomotomie ont été effectuées.Quant à la pathologie, il a été adressé:
- 3 kystes colloïdaux du ventricule III.
- 1 craniopharyngioma adamantinomateux.
- 1 gliome de táálamo.
- 1 cavernome de base.
- 1 SUBONEDIMOMA GRADE I FRONTY FRONTY ESTA.
- 2 Malformations artérioveineuses (1 du corps calloso et 1 intraventriculaire).
Indications
À travers cette approche, il est possible de traiter les blessures tumorales ou vasculaires.
Blessures corporelles calloso.
lésions ventriculaires, montage avant et corps ventricule latéral et troisième ventricule précédent (devant l’aqueduc Silvio). Blessures tallales (face supérieure). Les lésions de la face médiale du Thalamus et le noyau de base peuvent être exposées avec une approche interhémisphérique interhémrisphérique controlatérale, comme décrit par Lawton et al.2.3
Préparation pré-chirurgicale
Nous recommandons Un patient assainir la nuit avant la chirurgie en utilisant une solution de savonnade de 4% de chlorhexidine. Une fois le stage, un autre bain est effectué deux heures avant l’admission à l’usine chirurgicale.
Position du patient en décubitus dorsal, avec les épaules situées sur le bord de la civière chirurgicale de telle sorte que la tête et la Le cou est suspendu après avoir retiré le support. Il est fixé à la tête avec mayfield Tead de trois goupilles, dans une position neutre, légèrement fléchie et élevée à 15 ° par rapport au thorax. La civière à Anti-Trendelemburg est finalement installée pour favoriser le retour veineux. La mise en place d’un arc sur la table chirurgicale permet de fixer les rétracteurs du rabat qui seront placés après l’incision et évitent ainsi l’utilisation de pinces hémostatiques pouvant être inconfortables pour le positionnement des mains du chirurgien.
Les cheveux de tricotomie et d’incision doivent être correctement peignés avec un peigne ou une brosse à l’écart de la zone d’incision afin de minimiser la pollution de la zone chirurgicale. L’arbre avec une machine électrique est fabriqué, avec une marge de 2 cm parallèle au marquage, afin d’obtenir de meilleurs résultats esthétiques pour le patient (figure 1).
L’incision doit être adaptée à chaque cas en particulier. Généralement, nous préférons marquer une incision bifronique d’environ 10-12 cm de longueur, de sorte qu’elle permet d’exposer sur la surface crânienne, les précédentes 2/3 et 1/3 après la suture coronale (figure 2).
À l’aide d’une feuille bistritrique n ° 24, la peau est informée, puis continue en profondeur avec monopolaire jusqu’à ce que la surface osseuse soit exposée. Avec un Legra, le périoste est disséqué vers l’antérieur et plus tard, ce qui nous permettra de retirer l’avion et de pouvoir placer les crochets de rétraction pour obtenir une bonne exposition osseuse (Fig. 3). La cranotomie
devrait être rectangulaire, plus long que large et passant de préférence d’au moins 1 cm de la ligne médiane, afin de se déplacer latéralement le sinus sagittal supérieur et d’obtenir une meilleure exposition de la fissure interhémistérique (Figure 3). Nous effectuons habituellement 4 trous de Trepan que nous complétons avec la Sierra de Gigli ou la dissection Dural de Crankfish avec Penfield 3. Deux grimpants sont effectués environ 3 cm avant la suture coronale et 2 après la coronale d’environ 2 cm, commençant par le dernier et le départ En fin de compte, la médiale, par le risque de saignement de sinus sagittal et le besoin, dans ce cas, de compléter rapidement la craniotomie de son contrôle.
Durotomie
Une ouverture arcorme Dural doit être effectuée, sur la base de La poitrine Supérieure Sagittal commençant par Scalpered No Plade. 15 et se poursuivant avec des ciseaux de Metzenbaum (Fig. 4). La présence de lacs veineux doit être prise en compte (Fig. 5). Dans ces cas, il est préférable d’effectuer une coupure du Duramadre à venir et derrière elle pour préserver ladite structure. Ensuite, le Duramadre est recâpé par des points de soie 4.0.
Dissection interheméphérique La première chose à faire est d’identifier les veines qui vont au sinus Supérieur Sagittal et recherchent le lieu approprié pour accéder à la fissure interhémisphérique Nous commençons l’ouverture de l’arachnoïde avec un microtérin de 15 cm, cela étant aussi longitueusement que possible (Fig. 6a). Pour approfondir la dissection, nous suggérons une manœuvre très utile et simple, qui est la manœuvre du « dentiste ». Ceci doit placer des cotons sous la forme de cylindres à l’extrémité antérieure et postérieure de la dissection, qui nous permettra une nouvelle rétraction et efficace de la surface interhemephérique (Fig. 6b). Pendant la dissection, nous pouvons reconnaître la partie supérieure du côté frontal latéralement et en profondeur, nous trouvons le bord libre de la faucille du cerveau, qui nous marque le début de la torsion du cíngulo .Cela ne doit pas être confondu avec le corps calleux auquel nous identifions de sa couleur blanche nacrée, de sa couleur avasculaire et des artères périocales reposant sur sa face supérieure (Fig. 6c).
Figure 1: Tête dans une position neutre en flexion lumineuse. Fixation avec la tête Mayfield. Tricotonmía.
Figure 2: Variantes dans le type d’incision dans des échantillons cadavériques. A) incision coronale. B) incision arcorme à base latérale. Nous identifions la suture coronale et sagitara en surlignée avec le bleu méthylène.
Figure 3: Cranotomie. Il est effectué par 4 orifices de trèphine essayant d’exposer 2/3 ci-dessus et 1/3 après la coronale, passant de préférence 1 cm de suture sagittale.
Figure 4: Ouverture durale arcorme basée sur des sinus sagittaux supérieurs.
Figure 5: lacs veineux et des veines d’impôt sur le sinus sagittal supérieur dans un spécimen cadavérique.
callosotomie
de préférence dans le tiers précédent de 10 à 25 mm de long, dans une direction antéropostérieure, avec coagulation bipolaire et ciseaux microchirurgicaux (Fig. 7) . Cela permet d’exposer des lésions de l’avant et du corps des ventricules latéraux. Reconnaissant l’angle veineux formé par la précédente veine septal et la veine savoureuse, 5 Nous pouvons vérifier que le ventricule du côté homolatéral est adressé à ce dernier. Une autre réparation utile consiste à prendre en compte est que le plexus choroïde suit toujours une direction postérolatérale le long du corps du ventricule latéral (fig. 8) .4 Pour exposer les lésions du troisième ventricule, vous pouvez continuer avec l’approche de manière transcoroïde .8
Figure 6: a) Dissection interhémérique. Ouverture de l’arachnoïde avec microtherjera. B) « manœuvre du dentiste », les cotons sont placés sous la forme de cylindres à l’extrémité antérieure et arrière de la dissection. C) dissection interhemephérique. Nous reconnaissons en profondeur le corps callose par son aspect blanchâtre et les deux perical à elle
Figure 7:. A) Callosostomy longitudinale de pas plus de 25 mm. Il peut être effectué entre les deux artères périalaires ou au cas où elles sont très proches, vous pouvez y effectuer latéralement. B) Marquage de calllostomie dans un spécimen cadavérique.
Figure 8: a) Nous identifions le Talamostrate VEN, SEPTAL précédente, Foramen de Monro et Coroideo Plexus. B) à travers un chemin de transformation, nous pouvons accéder au ventricule III.
Généralement, les tumeurs du troisième ventricule dilate le foramen du monter. Par conséquent, il est recommandé de commencer et de continuer à reculer.
Pour ouvrir la fissure Coroida7, le FornS est sélectionné à l’aide d’une microtleg, de la divulgation et des mouvements de coupe en prenant soin de ne pas blesser les structures veineuses adjacentes (Figure 8). Dans le cas où il est nécessaire de sacrifier l’une des veines pour avoir une meilleure exposition, il est toujours préférable de coaguler et de couper la veine de septal précédente, car, en cas de souffrance, un infarctus veineux représentera moins de complications cliniques pour le patient. Dans la planification chirurgicale, RM avec du temps veineux nous permet d’identifier la disposition de cet angle veineux et sa relation avec la blessure à l’adresse.9
discussion
Contrairement à d’autres approches du système ventriculaire tel que En tant que transcorticules, l’approche terminale interhemephérique présente l’avantage d’éviter les déficits postopératoires corticaux ou une autre complication à long terme, telles que les convulsions.
Le positionnement de la tête représente une étape initiale et fondamentale pour atteindre un accès correct à la pathologie à être traitée.
L’incision coronale nous donne une vaste exposition de la surface osseuse et des sutures pour pouvoir effectuer une large craniotomie générant une cicatrice cachée par les cheveux, bien qu’il soit également accepté de faire une incision arcorme avec des résultats chirurgicaux satisfaisants et Cosmétiques
Nous croyons qu’il est bénéfique d’utiliser des crochets pour réfuter le volet myocutané après l’incision, pour éviter d’utiliser des pinces hémostatiques Comme ils peuvent être inconfortables pour le positionnement des mains du chirurgien pendant la procédure.
La section partielle du corps calloso (10-25 mm) ne génère toutefois pas de modifications neurologiques importantes, cependant, chez les patients atteints de domination croisée où un hémisphère Contrôle la main dominante et l’autre parole et langue, la section de l’organisme calloso pourrait entraîner une invalidité grave.6
Les connaissances anatomiques microchirurgicales et son étude à travers la Cadosphere représente un outil très important pour la formation du neurochirurgien dans la formation. .
Conclusion
L’approche interhémérimérique interhémisphérique ci-dessus est un chemin important pour la résolution d’un large spectre de pathologie vasculaire et tumorale.
La connaissance protocolée de la technique est de la plus grande importance dans la pratique neurochirurgicale quotidienne, en particulier pour les neurochirurgiens en formation. L’interprétation 3D a contribué à son étude et à son compréhension.
bibliographie
1. Kasowski m, Piepmeier JM. « Approche transcallosale des tumeurs des ventricules latéraux et troisième. Patatifs ». Neurochirurgie 39 (4): 729-735, 1996.
3. Pots mb, jeune wl. Lawton mt. « Marrifères artérielles profondes dans les ganglions basales, Thalamus et Insula: gestion microchirurgicale, techniques et résultats ». Neurochirurgie 73: 417-429, 2013.
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5. Rhoton à Jr. « Les veines cérébrales ». Neurochirurgie 53: 187-233. 2003.
6. Schmidek & Sweet. « Chirurgie transcallosale des lésions affectant le troisième ventricule: principes de base ». Techniques neuroscurgiques opérationnelles 28: 339-350. 7. TURE U, YASARGIL MG, Al-MEFTY O. L’approche transcallosale-transférale du troisième ventricule concernant les variations veineuses de cette région. J Neurosurg 87: 706-715, 1997.
8. Ulm A, Russo A, Albanais E, Tanriover E, Martins C, Mericle M, Pincus D, Rhoton Al Jr. « Limitions de l’approche transcallosale transchoroïdienne du troisième ventricule. Note technique ». Journal of Neurochirurgie. Vol. 111 / N ° 3, 2009.
9. Wen HT, RHOTON AL JR, de l’approche transchoroïdale de l’Oliveira E. « Approche transchoroïdienne du troisième ventricule: une étude anatomique de la fissure choroïde et de l’application clinique sitique ». Neurochirurgie 42 (6): 1205-1217, 1998.
10. Perczky A, Reisch R. « Approche interheméférique ». Ekeyhole Aproches en neurochirurgie. Volume I. Page 221. 2008.
Commentaire
Les auteurs décrivent dans un formulaire très ordonné et documenté, illustrant avec des images Très représentatif des préparations anatomiques et des chirurgies. Cependant, l’incision peut être en plus du bicoronal décrit, l’arciforme à base latérale droite, qui est de mon choix personnellement.
La cranotomie peut également être trapézoïdale avec une exposition de la Sinus longitudinaux supérieurs, toujours prenant soin de ne pas excessif, d’éviter une thrombose.
La spatule à utiliser doit être en fonction de l’espace de travail et de la manœuvre du dentiste est généralement très utile dans ces cas. Il est recommandé de ne pas répandre beaucoup en calquesomotomie (pas plus de 20 mm); dans notre expérience, nous n’utilisons pas de calluseoms suite aux fibres longitudinalement.
En cas d’utilisation de la dissection d’interférences, il est recommandé de mettre beaucoup de soins parce que vous pouvez occasionner Les troubles cognitifs du patient graves de la voile. Comme en dernier, nous avons souligné que dans notre pratique, la coagulation de la veine antérospostale est évitée.
Je coïncide pleinement avec les auteurs dans lesquels il s’agit d’une approche dont la technique doit être très dominée. , compte tenu de son utilité dans le traitement d’une large gamme de pathologies intraventriculaires.
Francisco Roque Papalini
Hôpital Córdoba, Córdoba City
Commentaire
Les auteurs décrivent la pratique et détaillées étape par étape La technique de l’approche interhémérique transcalouscle précédente (AITA). Il est souligné dans des points importants tels que le centre de la craniotomie, que la même passe de 1 cm de la ligne médiane pour pouvoir se déplacer latéralement sur le sinus longitudinal supérieur et dans cette forme d’accéder correctement à la fissure interhémistérique, la dissection du même et la douce rétraction avec des cotons cylindriques de la surface interhémo-sécrique. Cependant, à l’époque de la calloupe longitudinale antéropostérieure, il convient de mentionner que certains auteurs proposent de la transporter sur transversalement, ce qui permet une séparation anatomique des fibres, confortable Contrôle du troisième ventricule et le meilleur résultat conséquent des fonctions neurophysiologiques, notamment des fonctions cognitives et de l’attention.1 Enfin, le choix du meilleur chemin d’approche (microscopique transcorcial, transcallosé, transcorticulé et autres moins utilisés), dépendra des caractéristiques de la lésion , emplacement, pathologie, taille, relation avec des structures adjacentes, tam Année des ventricules latéraux2 et essayant d’adapter la pathologie du patient aux différentes techniques disponibles, et non une technique pour tous les pathologies des patients.
Rafael Torino
Hôpital britannique de Buenos Aires
Bibliographie
1. L’approche transcallosale transcallosale interhémère des lésions des lésions du tiers précédent et du centre-ventricule: validité chirurgicale et évaluation neuropsychologique du résultat, M.Mazza, et al – cerveau et cognition 55 (2004) 525-534.
2. Une approche transcallosale transcallulienne d’endoscopie 3D du troisième ventricule, Alirity Shoaakazemi, MD, FRCS, et al – Journal of Neurosurgery, mars 2015 / Vol.122 / NRO.3 / Pages 564/573.
Commentaire
Herrera et Collaborateurs ont un travail de proline concernant l’approche interhemephérique antérieure, avec des photos anatomiques et chirurgicales d’une excellente qualité. La principale vertu de cet article, à mon avis, constitue la description détaillée, étape par étape, de savoir comment faire l’approche, en tenant compte de petits détails très importants pour le faire.
En ce qui concerne les kystes colloïdes du troisième ventricule, il existe une controverse sur laquelle le traitement est plus élevé: l’approche microchirurgicale ou l’approche endoscopique. Une étude récemment publiée a montré que, dans une population similaire en termes de problèmes démographiques et de comorbidité, chez les patients où une voie microchirurgicale, le taux de saisie postopératoire et le taux de réadmission étaient supérieurs à ceux des patients utilisés par endoscopique .1 en tant que contrepartie, d’autres travaux a montré que la technique microchirurgicale est associée à un taux plus élevé de résection complète de la lésion et à une fréquence de récurrence inférieure.2 Notre conduite par rapport aux kystes colloïdaux du troisième ventricule est un traitement endoscopique.
alvaro campero
Hospital Padilla, Tucumán
Bibliographie
1. Connolly ID, Johnson E, Lamsam L, Veravagu A, Ratliff J, Li G: Microglisseur vs. Excision endoscopique du kyste colloïdal: analyse des comprimés et des coûts à l’aide d’une base de données administrative longitudinale. Neurol avant 2017; 8: 259.
2. Cheikh AB, Mendelson ZS, Liu JK: Résection de l’endoscopie contre microscopique des kystes colloïdaux: une revue systématique et une méta-analyse de 1 278 patients. Neurosurg mondial 2014; 82: 1187-97.
Commentaire: Le travail actuel présente les étapes de base pour la réalisation d’une approche transtectrice antérieure et ses utilitaires possibles. Référence est faite à la position de la tête par rapport à la plan horizontal, l’utilisant à environ 15 degrés par rapport au thorax, cette position est adéquate lors de la tentative d’adresser le troisième ou le genou antérieur du corps, il doit être horizontalisé dans la mesure où il essaie d’accéder au corps et à la splendeur de la Corps calloso.
L’incision cutanée est un autre facteur à prendre en compte depuis que l’utilisation d’une incision bifronale laisse une craniectomie en contact avec la cicatrice, si l’on veut éviter cette situation, l’incision arcorme basée sur la ligne médiane quittant la coronale La suture dans le tiers suivant de celle-ci éliminerait la cicatrice de la craniectomie et pourrait éviter les complications si la peau souffre de type d’infection et de déhibence.
Dans la mesure du possible, dans la mesure du possible, la localisation des veines corticales avant de planifier l’approche comme l’existence de ponts importants de veines à partir du sinus longitudinal supérieur et de la préservation de ces veines tout au long de la procédure peut être le premier défi de ces approches
sont très IMPORTANT, comme les auteurs décrivent, l’identification claire du corps calloso dans la procédure, qui est obtenue grâce à l’identification de sa couleur blanche nacrée, les artères périocales sont appuyées sur elle et son avascularité, tous les détails qui permettront une identification claire de cette structure.
Les auteurs détaillent la transcoroïde via une voie d’accès au troisième ventricule, dans cette approche, une connaissance anatomique détaillée de la fissure choroïdienne et de sa relation avec le ténicis était très importante, cette relation anatomique doit être prise très présente. au moment de la réalisation de cette approche en matière d’accès à d’autres moyens d’accéder au troisième viennent Triode à travers cette approche, la transformation à travers le corps de la Fornix, ou à la fois à la fois à la fois à la fois par l’interférification.
Si l’approche vise à être interformée ou que la callèvement est effectuée comme une procédure palliative des patients épileptiques, il est très important d’identifier le pelucidum du septum sur le fond du corps calloso. Ceci est réalisé en aspirant au centre de celui-ci jusqu’à ce que vous trouviez l’espace qui quitte le septum entre les deux ventricules latéraux. Une fois identifié, cela nous permettra d’effectuer une callice médiane à tout moment sans ouvrir le ventricule latéral à tout moment et éviter ainsi les complications liées à la sortie de la LCR, suivant jusqu’au fond du septum, il est atteint le toit du ventricule III En accédant au tissu choroïdien, puis à l’interpositum de Velum, qui est un espace qui laisse à la fois des tissus choroïdiens où les veines cérébrales internes sont en marche et enfin le tissu de plafond choroïdal du ventricule III, pour accédez au ventricule III.Cette approche nous limite aux blessures strictement situées dans la ligne médiane et avec des limites pour atteindre des lésions situées plus latéralement.
Un autre point important et peu décrit dans la bibliographie sont les troubles de la mémoire liés à la callosostomie et aux blessures des fornices dans L’approche, pour cette raison, ces patients devraient avoir une évaluation neurocognitive pré-chirurgicale pour pouvoir utiliser comme base et comparer avec des évaluations ultérieures permettant de mesurer systématiquement les troubles neurocognitifs pouvant apparaître après la transcallose approche.
Marcelo Barturuchi
Fleni, Buenos Aires
Commentaire
Les auteurs font une description détaillée de la technique utilisée pour l’approche interhemisphère transcale, accompagnée d’un matériau photographique de grande valeur académique et pédagogique. Au-delà de l’élection individuelle de chaque chirurgien en ce qui concerne l’approche de développement à l’extraductural (position de Trendelenburg avec une ascenseur thoracique, une approche linéaire contre triangulaire par rapport à), a convenu de l’attention particulière visant à obtenir une cranotomie adéquate et une exposition deux tiers à l’avance et un tiers derrière le suture coronale. Je considère qu’il est également utile d’ajouter trois concepts. Il ne fait aucun doute qu’il est nécessaire de connaître et d’utiliser cette approche pour la gestion de la pathologie tumorale que, par caractéristiques, la taille ou l’emplacement, n’est pas un candidat à un geste chirurgical endoscopique (procédure conquérit la pratique de la troisième citernostomie ou de résection du ventricule des kystes coloroïdes ou des craniopharyngiomes du troisième ventricule). Mais plus pratique et intéressant toujours, il est d’annexer une assistance endoscopique à l’approche microchirurgie classique interhémisphérique dans les cas où la vision constante du microscope laisse des taches aveugles pouvant être des sites d’enlèvement de restes tumoraux. Un autre aspect consiste à ajouter à la résolution de la pathologie vasculaire et tumorale de la région, de la pathologie fonctionnelle, car la bonne gestion anatomique de la région est élémentaire pour l’appelusom des deux tiers précédents (ou total) dans la gestion de l’épilepsie Réfractaire au traitement médical sans possibilité de résection utile de la résection utile pour le patient, où les crises et les crises chutières tonique généralisées (« attaque de chute »). Le chirurgien et le patient doivent se souvenir et savoir respectivement, l’association veineuse mais existante des infarcts veineux mais existants ou le syndrome de déconnexion détaillée dans toutes les séries décrites par cette approche, pouvant couvrir des cas avec une clinique favorable à celles de l’évolution des omides nécessitant une évacuation des hématomas ou des contrôles en attente en attendant que la déconnexion est transitoire (il s’agit de mettre en évidence le temporaire peu fréquent et habituel caractère dans calluseosotomies réalisée dans le S deux tiers précédents). J’ai souligné avec l’auteur que la pratique anatomique en laboratoire est un pilier pour obtenir une application correcte de la technique chirurgicale et des résultats optimaux dans l’évolution de nos patients.
Tomás Funes
Otamendi Sanatorium et Miroli
bibliographie
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