Introduction
Lumbocya affecte 80% de la population dans les pays industrialisés et est la cause de plus de 50% des patients touchés par cette maladie, leur activité quotidienne et leur capacité de travail ont diminué. La plupart de ces épisodes ont une évolution favorable, avec des peintures auto-limitatives, mais potentiellement récurrentes. Cependant, il existe un pourcentage de patients dans lesquels la situation est chronique, atteignant une intervention chirurgicale à un moment donné de l’évolution1.
actuellement et à partir de la dernière décennie, des techniques minimales ont été développées invasives représentant la chirurgie de la Futur, en particulier dans la maladie anti-disques, un trouble très fréquent, en particulier au niveau lombaire, la cause principale de la maladie et de la retraite anticipée.
Parmi les nouvelles procédures est la décolyse avec une radio-carie et une radiofréquence pulsée. La décolyse de l’ozone consiste à administrer l’ozone, percutané, sur le disque hernié, avec l’objectif thérapeutique de réduire sa taille et sa compression de la racine nerveuse. Une autre des raisons qui justifient l’utilisation de l’ozone dans le traitement de la hernie discale est son effet analgésique et anti-inflammatoire. L’efficacité de cette technique, dans le traitement de la hernie discale, a été démontrée dans plusieurs études2.3. Dans la radiofréquence pressée, les tissus sont exposés à une température donnée et un champ électromagnétique qui semble avoir un effet biologique intracellulaire. Une technique de neuromodulation peut être considérée plus que la neuroablation, car elle a un effet sélectif pour bloquer les fibres C, en conservant les fibres myéliniques épaisses les plus élevées intactes et en évitant les syndromes de Chalence4. La radiofréquence pressée de la racine dorsale a démontré son efficacité pour soulager la douleur secondaire à la radiculopathie lombaire par hernie discale pendant une période de 3 mois5.
L’objectif de cette étude était de comparer, de manière prospective, L’efficacité de l’administration intradiscale de l’ozone associée à une radiofréquence pressée de la racine lombaire compromise avec chacune de ces techniques, isolément, dans le traitement de la douleur radiculaire secondaire à la hernie discale.
matériau et méthode
une fois la Approbation par le Comité d’éthique de l’hôpital et le consentement verbal et écrit des patients de l’étude, 30 patients présentant une douleur lombaire sévère, une échelle visuelle analogique (EVA) ont été inclus de manière prospective. C96AF4CE26 « > 6, de plus de 3 mois, résistant au traitement conservateur (qui comprenait des médicaments oraux et des médicaments épiduraux), avec des signes d’implication radiculaire avec ou sans paresthésie et hypoesthésie et avec Distribution correspondant au dermatome affecté.
Les critères radiologiques d’inclusion étaient des preuves dans l’imagerie par résonance magnétique (IRM) contenue ou sans dégénérescence de disque. Les critères d’exclusion étaient la présence de fragments de disque dans l’IRM et l’existence d’un déficit neurologique plus élevé relatif au trouble des disques indiquant la nécessité d’une intervention chirurgicale. Les patients ont été distribués de manière aléatoire, via un programme informatique, en 3 groupes:
– Groupe A (n = 10): ils ont reçu un traitement avec 5-15 ml d’ozone intradisque, sur le disque hernié, à 27 μg / ml de concentration et de radiofréquence pulsée de la racine dorsale correspondante (figures 1 et 2).
– Groupe B (n = 10): ils ont reçu un traitement avec 5-15 ml d’ozone intradiscine à 27 μg / ml de concentration, Sur la discothèque hernie.
– Groupe C (n = 10): La technique de radiofréquence pressée de la racine dorsale est effectuée au niveau commis par la hernie.
Figure 1 Décolyse avec ozone L4-L5.
Figure 2 Radiofrequencie enfoncée des racines L5 et S1 gauche.
L’approche intradiscale était effectué dans la salle d’opération, avec une fluoroscopie et avec le patient décubitus sujette. L’espace était situé pour être traité en plaçant l’arc en position posteroanttérieure et perpendiculaire à l’arbre de la colonne. Le rayon a été déplacé dans une direction crânienne ou de flux et légèrement oblique sur le côté de la lésion, jusqu’à une vue linéaire des plats supérieurs ou inférieurs, éliminant ainsi le double contour du disque. Une fois que l’espace intervertébral est situé, une aiguille de chiba a été introduite, percutanée, au niveau intradiscal (Fig. 2). Le générateur d’ozone utilisé était l’Humazon Promédique (Naturozone).
La technique de radiofréquence (RF) pulsée (Fig.2) Il a été réalisé dans la salle d’opération, dans tous les cas, avec une fluoroscopie et dans des conditions d’asiasie maximale. Avec le patient de Prono Decubitus, un oreiller a été placé sur l’abdomen pour rectifier la lordose lombaire. La zone a été préparée avec une solution iodé. L’espace était situé pour être traité en plaçant l’arc en position posteroanttérieure et perpendiculaire à l’axe de la colonne. Le rayon a été défilé dans une direction crânienne ou un débit jusqu’à une vision linéaire des plats supérieurs ou inférieurs, éliminant ainsi le double contour du disque. Le point d’entrée était situé en plaçant l’arc dans une position oblique ipsilatérale comprise entre 20 et 30 ° en visualisant le pédicule en dessous de laquelle la racine émerge à traiter. L’aiguille (SMK 22G 10 cm aiguille avec pointe active de 5 mm, Cotop International BV, Amsterdam, Pays-Bas) dans un tunnel de vision jusqu’à atteindre le ganglion de la racine dorsale (dans le quadrant Posterosuorior foramen). Pour la confirmation de l’emplacement approprié, la stimulation sensorielle (50 Hz) a été effectuée à moins de 0,3 V et la stimulation du moteur (2 Hz) sous la précédente. Pendant la stimulation, le patient doit remarquer une paressime concordante avec l’emplacement de sa douleur. Avec la stimulation du moteur, la précédente corroborée. L’impédance en aucun cas dépassait 450 euros. Le traitement a été effectué via le générateur de radiofréquence neurothermique. Le mode pulsé a été utilisé pendant 120 SA 40-45 V avec une température toujours inférieure à 42 ° C
L’efficacité analgésique a été évaluée à 15 jours, par mois et à 3 et 6 mois de la technique, Au moyen d’EVA et d’une évaluation radiologique ont été effectuées avec RM à 3 mois de l’art.
L’étude statistique a été réalisée à l’aide du programme SPSS 14.0 pour Windows. L’étudiant t a été utilisé pour la comparaison des bas. Il a été travaillé avec une sécurité de 95% (P Résultats P
Les niveaux affectés par les hernies étaient par ordre de fréquence L4-L5 (N = 16/53,3%), L5-S1 (N = 10/33.3% ) et L3-L4 (n = 4 / 13,33%). la compression des racines était plus fréquente à la racine L5, suivie par L4 et S1 (tableau 1).
Tableau 1 Niveaux héronniers et racines affectées
Le volume moyen de l’ozone Administré était en groupe à 8 ± 2,5 ml et à B 6,5 ± 2,4 ml. 90% du groupe A présenté une amélioration significative (p
Tableau 2 soulagement de la douleur (EVA)
Figure 3 Efficacité analgésique (EVA) sur les critiques successifs.
Figure 4 a) Séquence T2 Prétraitement, Hernie dist au niveau L5-S1 B) Séquence T 2 Postilation, réduction significative de la hernie discerneuse.
Figure 5 a) Séquence T2 Prétraitement (Disque Hernia L5-S1 Droit qui comprime la racine de S1). B) Séquence dans la post-traitement T2 (une réduction presque totale de la hernie).
Discussion
L’ozone produit une réaction de réduction de rouille, qui enveloppe principalement les molécules dont elle a une affinité, appelée ozonolyse. Au niveau intradiscal, il produit une décolyse chimique, l’ozonolyse de protéoglycanes
du noyau pulpeux, de la perte d’eau et de la déshydratation. Une dégénérescence progressive avec remplacement fibreux se produit alors par le disque haussement d’épaules; De cette manière, la décolyse chimique entraîne la perte de volume de disque et une réduction directe de la compression racine. La réduction du volume hernié diminue l’œdème et la stase veineuse de la racine, interrompant ainsi le processus de démyélinisation6. En outre, l’ozone a des effets analgésiques et anti-inflammatoires et inhibe la synthèse et la libération des prostangères, des bradycinines et diverses molécules unifamiliales. De même, il augmente la libération d’antagonistes de cytokine proinflammatoires et, de cette manière, il peut résoudre ou réduire la radiiculaire chimique3.
Plusieurs travaux, y compris un grand nombre de patients, ont montré avec RM et tomographie calculée (TC ), la réduction du volume hernié, produite par l’ozone intradisque, passant de 2 mois de la technique7 et maintenue à 6, 12 mois et 3 ans, accompagnée du soulagement de la douleur résultant. Ces résultats coïncident avec ceux de notre étude, dans lesquels les patients qui ne reçoivent que l’ozone intradisque se rapportent un soulagement ultérieur de la douleur et maintenus avec le temps, ce qui coïncide avec l’effet progressif de l’ozone et la réduction radiologique du volume hernié.
Le volume d’ozone moyen utilisé dans notre étude coïncide avec celui publié par Oder et al7, bien que cela puisse être plus grand ou moins, en fonction de l’état du noyau pulpeux.La concentration d’ozone utilisée, 27 μg / ml, a été consistée à être la plus appropriée dans des études vivantes vivantes et dans des disques humains réséqués, et a été utilisé dans d’autres œuvres publiées sur topic2.3. L’ozone Périganglion n’était pas administrée afin de minimiser le risque de complications dérivées d’une ponction intrathécale inadvertive, récemment publiée10,11 et de différencier les effets entre Périganglion et l’ozone radiofréquence pulsé dans le groupe du groupe dans lequel il utilise-t-il les deux techniques .
Aucun stéroïdes and-à-faux n’a été utilisé car dans d’autres études publiées, aucune différence significative dans les résultats finaux obtenus et la précocité de soulagement de la douleur observée avec des stéroïdes ne dépasse pas celle de la radiofréquence pulsée. De plus, des complications transitoires ont été décrites, telles que la perte de sensibilité à l’extrémité ipsilatérale2. Il existe une controverse sur l’efficacité de l’infiltration chronique corticéricale chez les lombocianitaux chroniques et dans un article publié en 2001 par Karppinen et al12, le soulagement des douleurs des extrémités affectant était nettement inférieur dans le groupe témoin, qui a reçu du sérum salé perrographicaire, à 6 mois de L’art. L’intensité de la douleur, avec des stéroïdes, n’était que moins de 2 semaines après son administration. NG et al13 ne trouvent aucune différence chez les patients traités avec des anesthésiques locaux ou en combinaison avec des stéroïdes radiculaires, dans la douleur à la racine chronique.
ozone intradisque peut être considéré comme un traitement résolutif du cliché contenus et non contenus, sans Un fragment, avec de meilleurs résultats que d’autres techniques indisponibles, telles que la nucléotomie percutanée ou le traitement au laser14, comme indiqué plusieurs études, dans des cas où il n’y a pas d’indication chirurgicale8.
Radiofréquence d’impulsion, il a considérablement réduit l’intensité de Douleur pendant une période qui ne dépasse généralement pas 3 mois, chez les patients diagnostiqués avec du radiculopathie lombaire5. Le début de son effet analgésique est tôt, car ils publient des études sur le thème1, un fait coïncide avec les résultats obtenus dans notre étude, et parce qu’il s’agit d’une technique neuromodulatrice, sa répétition améliore les résultats, sans affecter la sécurité de la technique5.
En conclusion de notre étude, la radiofréquence pressée de la racine touchée a amélioré les résultats de l’administration d’ozone intradiscine, avec un début précoce de la réduction de la douleur, maintenue ultérieurement par la réduction tardive de la taille de la hernie Produit par l’ozone, nous proposons donc un traitement conjoint, avec les deux techniques, pour la gestion de la radiculopathie lombaire du disque.
Conflit d’intérêts
Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts.