Titlu original: Yeyuno Tumors și Illeon: O atenție bazată pe modelul imaginii observate în tomografie calculată Radiologie abdominală. 2019; 44: 2337-2345.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-019-01978-5
Societate: Societatea de Radiologie Abdominală. @Socabdradiologie
Cuvinte cheie: tumori intestinale mici, jejunum și ileon, tomografie computerizată.
Abrevieri și acronime utilizate: TC (tomografie computerizată), RM (rezonanță magnetică), gisturi (tumori gastrointestinale), UH (Unități HOUNSFIELD), GNET (tumora neurotectodermică gastrointestinală).
Număr Linie editorială:
Acest volum al revistei abdominale radiologice are 41 de articole, care sunt distribuite în diferite zone.
Părești la o parte a articolului pe care am decis să le revizuim, două dintre ele au fost destul de interesante: unul care se ocupă de eficacitatea RMN cu agenți de contrast hepatobiliar față de agenți extracelulari pentru detectarea hepatocarcinomilor la pacienții care au primit Tratamente multiple și altul privind compararea cholangiopancreatografiei RM asupra ERCP pentru detectarea anomaliei pancreatice și de biliară în populația pediatrică, deoarece acestea pot fi aplicabile practicii zilnice a radiologului.
Motivul selecției:
Chiar dacă tumorile intestinale mici nu sunt la fel de frecvente ca cele ale unui intestin sau stomac gros, este important să cunoaștem anumite constatări radiologice pe care le vor permite Radiologii sunt mai precis atunci când fac o abordare de diagnosticare și, prin urmare, clinicianul poate acționa în timp util.
Rezumat
Delgate tumorile intestinale nu sunt foarte frecvente. Acestea constituie 5% din toate neoplasmele tractului digestiv.
Datorită frecvenței sale joase, radiologul nu este familiarizat cu această patologie în comparație cu tumorile intestinului sau stomacului gros. Ele pot fi dezvoltate oriunde în intestinul subțire, manifestând din diferite forme, număr și dimensiune. Prin urmare, un diagnostic corect și precoce devine o provocare pentru radiologi.
Tehnica
Trebuie efectuat un studiu dinamic, care constă dintr-o fază enterică care este achiziționată la 30-40 de secunde și o fază venoasă.
enterografie prin CT mărește capacitatea de detectare a tumorilor intestinale subțire prin administrarea de contrast orală neutră care permite distensia mânerelor. Colaborarea pacientului este necesară deoarece trebuie să dureze între 1 și 2 litri de contrast pe parcursul unui timp divizat în diferite porțiuni.
Uneori este necesar să se completeze studiul cu o integrare RMN pentru diagnosticarea Leziuni în jejun provin din stratul epitelial. De asemenea, gigi provin din propriul muscular, iar metastazele pot compromite mai multe straturi în funcție de mecanismele de diseminare.
Adenocarcinom și tumorile neuroendocrine sunt cele mai frecvente tumori maligne situate de obicei în jejuno.
Există anumiți factori de risc pentru dezvoltarea adenocarcinomului printre care sunt polipoza familiei ereditare, sindromul PEUTZ Jegehers, sindromul Lynch, boala Crohn, boala celiacă, consumul de alcool și fumatul.
Aceste tumori sunt prezentate ca o îngroșare scurtă, circumferențială și neregulată a peretelui, dând aspectul semnului „mușcăturii mărului”.
la pacienții cu boala Crohn, Site-ul favorit pentru apariția tumorii este în ileum, unde boala este mai răspândită.
Limfomul celulelor B difuze este cel mai comun limfom primar gastrointestinal și, în general, afectează ileonul. În timp ce limfomul celulelor T , este mult mai puțin frecvent că primul care afectează jejunul și partea proximală a ileului. De la 16 la 33% dintre pacienți pot prezenta o perforare la momentul diagnosticului datorită angajamentului intramural și necrotic care condiționează acest limfom.
limfomul celulei T este de obicei multifocal și celiaquia este un factor de risc care mărește incidența sa.
GIST care provin din celulele Cajal, sunt cele mai comune tumori mezenchimale care afectează tractul digestiv. De obicei, ei ajută Yeyuno este mai frecvent.Aceste tumori pot avea un model intramural, endooner, exoterat sau endexecentrial. Uneori pot fi prezentate cu complicații asociate, cum ar fi obstrucția, fistula intestinală sau forarea.
lipoma apare de obicei în ileonul terminal ca o masă intraluminală bine definită cu densitatea grăsimilor (-100 A-50 uh) nu se îmbunătățește după administrarea contrastului de endovency. Tumorile mari pot provoca dureri abdominale, sângerări gastrointestinale, mase palpabile și chiar și unii dintre acești pacienți pot prezenta Invaginații.
Polipii inflamatori fibi sunt leziuni neoplazice care apar de obicei în stomac și în ileon. Acestea sunt prezentate ca mase endoluminale de margine bine definite, cu îmbunătățire după administrarea contrastului intravenos. Acestea pot fi, de asemenea, o cauză a inovațiilor și a cadrelor obstructive.
Există și alte boli neoplazice care pot simula tumorile. De exemplu, gastroenterită eozinofilă, care apare ca o îngroșare neregulată și nodulară a mucoasei intestinului subțire. De asemenea, giardiaza sau boala care produce o îngroșare a duodenului distal și a jejunului proximal. Limfangagazia Yeyunal, deși este o patologie rară, ar putea fi confundată și cu un limfom.
multiple mase.
Există mai multe tumori maligne primare care se pot răspândi în intestinul subțire, printre care putem evidenția plămânul, pieptul, rinichii și melanomul, fiind cel mai frecvent melanom și cancer pulmonar.
În general, aceste tumori sunt diseminate intraperitoneal și se manifestă ca mase sau îngroșate de pe peretele intestin asociat cu masele peritoneale, îngroșarea peritoneului și ascitei. În timp ce dacă există diseminare hematogenă, metastazele apar ca mase multiple policoide intraluminale fără leziuni peritoneale.
în melanom, timpul dintre diagnostic și apariția metastazelor este de 3,2 ani, în timp ce pulmonarul primar al metastazelor tumorale apar pe an de diagnosticare primară .
Există mai multe sindroame polipozice care afectează tractul gastro-intestinal, printre acestea sunt polipii hamartomatoși din sindromul PEUTZ Jegehers, care afectează Yeyuno. illeon, duoden, colon și stomac. TC este observat mai multe polipi care îmbunătățesc cu contrast și care sunt dimensiuni variabile. În plus, pentru a face diagnosticul diferențial cu alte sindroame polipozice, trebuie să se țină cont de faptul că acești pacienți au modificări ale pielii și mucoasei.
Sindromul Cronkhite-Canada este un sindrom non-ereditar și SE caracterizează prin Apariția polipilor stomacilor, colonului și a intestinului subțire, precum și a anomaliei de piele, păr și unghii.
în poloparea adezivă a adidenomatousului, 20% dintre acești pacienți pot prezenta și polipi în intestinul subțire.
Putem sublinia, de asemenea, faptul că limfomul intestinal, cum ar fi limfomul mantalei, pot apărea ca mase multiple polieboide care afectează ileonul, ascendența și colonul drept. În acest caz, prezența organomegelor permite diagnosticul diferențial cu restul sindroamelor polipozice.
limfom folicular se poate manifesta ca polipi multipli, totuși pot fi atât de mici încât sunt uneori nedetectabili de TC, sau Chiar și pur și simplu poate fi văzut ca o îngroșare a peretelui. Navele și ischemia intestinală.
Tumorile de tip GIST, în contextul unui tip 1 NF, pot fi prezentate ca mase multiple intramurale sau subsol, mici, bine definite, cu îmbunătățire după contrast de administrare.
mase hipervasculare
în interiorul maselor hipervasculare găsim hemangioame, gist de dimensiuni mici, tumori neuroendocrine, t Neurotectodermic UTORS și unele metastaze / p>
Tumorile maligne neuroelectrice sunt situate în submucoză și în propriul lor muscular. Acestea sunt tumori foarte rare și că macroscopicul poate să apară ca mase polipoide exofittice și intraluminale, imitând o gist. În același mod, acestea pot apărea și ca o îngroșare a peretelui prin imitarea unui limfom sau a unui adenocarcinom.
adenomii intestinului subțire pot apărea și ca mase hipervasculare.Prin urmare, numai prin caracteristici radiologice, ele nu pot fi diferențiate în ceea ce privește alte tumori care se manifestă și în același mod.
Tumorile prezentate ca o îngroșare parietală
În această categorie, așa cum am menționat anterior, avem adenocarcinom, limfom, gist, gnet, metastaze (cancer pulmonar) și hemangiomatoză.
GIST, comparativ cu limfomul și adenocarcinomul, are o îmbunătățire mai mare, cu contrast în fazele arteriale și enterice.
limfomul este caracterizat prin compromisul stratului muscular al peretelui intestinal, provocând inhibarea Peristaltismul care provoacă o dilatare anevrismală și distrugerea faldurilor subțiri intestinale. Spre deosebire de adenocarcinom care prezintă un model de creștere a colorării, fiind capabil să genereze picturi de obstrucție intestinală.
În legătură cu modelele de îmbunătățire, limfomul, are adesea o îmbunătățire omogenă, în timp ce adenocarcinomul și gistul nu.
Cu privire la hemangiomatoză, este rară că difuzează difuzul intestinului subțire, dar când o face, este prezentată ca o îngroșare a peretelui care îmbunătățește difuzabil și poate prezenta sau nu calcificări.
În concluzie , putem vedea că există mai multe tumori care împărtășesc constatările în TC. Prin urmare, radiologul trebuie să combine diferitele caracteristici ale tumorii și, în acest fel, să atingă un diagnostic cât mai precis.
Evaluare personală:
În general cred că este un articol foarte complet Având în vedere că este o revizuire a subiectului. Este, de asemenea, bine structurată, iar tabelele s-au sintetizat conceptele de bază sintetizate pentru a efectua diagnosticul diferențial.
tinde totuși să fie foarte repetitiv cu unele concepte și aș fi plăcut să aibă mai multe imagini ilustrative.
Laura Acosta Barrios
Lauriab0403 @ Gmail. COM, @ Laururacosta03
Spitalul Regional Universitar din Málaga, R2