Tumorile mandibulare agresive la pacienții pediatrici. Raport de 4 cazuri Revista Odontológica Mexicana

Introducere

Tumorile maxilofaciale primare la copii si adolescenti sunt foarte rare in comparatie cu tumorile prezente la adulti. Cu toate acestea, daunele de țesut cauzate de aceste leziuni are un impact mai mare, deoarece, la copii, schimbă în mod direct creșterea și dezvoltarea facială, precum și evoluția psiho-socială.1, în general, leziunile tumorale la copii prezintă un comportament local agresiv; Diagnosticul inițial și planul de tratament care urmează sunt dificile, deoarece trebuie stabilite gradul de malignitate tumorală și linia histologică. Tratamentul trebuie să fie orientat spre rezecția la leziuni și reconstrucția imediată a țesutului, în toate cazurile posibile de restaurare a funcției și esteticii într-o singură procedură, precum și favorizarea creșterii structurilor afectate2 Toate procedurile menționate mai sus sunt posibile atunci când leziunile sunt benigne, dar sunt greu de realizat atunci când Leziunile sunt maligne, deoarece vor necesita tratament oncologic și vor duce frecvent la demisia pacientului. În toate cazurile, este dificil să se stabilească un diagnostic inițial, deoarece semnele și simptomele, precum și constatările radiografice sunt uneori similare sau nespecifice pentru fiecare leziune. Originea histologică sau gradul de malignitate sunt predispuși la confuzii, prin urmare, recoltarea biopsiei este cel mai important element pentru a obține diagnosticare exactă.3 Se recomandă să se bazeze cu patologi experimentați, să recunoască tumorile din regiunea facială, deoarece diagnosticul exact va conduce la un comportament chirurgical adecvat.

La copii, leziunile de tumori primare sunt, în mod normal, mai agresive și prezintă niveluri ridicate de recurență. Acest lucru se datorează potențialului de creștere al celulelor în curs de dezvoltare, caracteristic acestor veacuri. Prin urmare, rezecția largă a marjelor fără leziune sunt de cea mai mare importanță. Practic toate țesuturile de bază ale corpului pot dezvolta leziuni tumorale, totuși, maxilarul superior și inferior posedă o caracteristică unică, adică, au dinții incluși. Prin urmare, leziunile pot fi găsite în aceste structuri care nu pot fi găsite în nicio altă zonă anatomică a corpului. Aceste leziuni menționate mai sus sunt, în general, cunoscute sub numele de tumori odonogene5 Evaluarea inițială a copiilor afectați de leziunile tumorale trebuie să includă istoria clinică și explorarea fizică. Toți următorii factori trebuie luați în considerare cu atenție: vârsta, genul, istoria genetică familială, debutul leziunii, evoluția și starea actuală, semne și simptome personale, datele clinice, cum ar fi durerea, parestezia, paralizia, decolorarea leziunilor, sângerarea leziunilor, timpul de leziune Creșterea și gradul de distrugere sau invazie la structurile anatomice adiacente, mobilitatea sau fixarea leziunii, consistența, conținutul și dimensiunea tumorii. Toți factorii menționați mai sus sunt date de diagnostic semnificative. Alte semne și simptome importante care ne-ar putea conduce să ia în considerare o posibilă leziune malignă, sunt o pierdere considerabilă în greutate, astenie, adynamie, temperatură ridicată sau paloare de tegument. Este important să se țină seama de instrumentele auxiliare de diagnosticare, cum ar fi examenele de laborator, tomogramele compuse sau trei d, rezonanța magnetică sau chiar ultrasunete, toate aceste instrumente sunt de bază pentru a ghida diagnosticul.6 Chiar dacă aceste studii nu sunt concludente să se angajeze Un diagnostic, vor indica cu mare precizie dacă leziunea are originea în țesuturi moi sau dure, dimensiunea sa, fie că conține material solid, lichid sau mixt, indiferent dacă este sau nu încapsulat, precum și cantitatea de distrugere adiacentă Structuri, relație de tumoare la structurile nervoase, vasculare sau anatomice relevante. Tumorile de origine primară la copii prezintă frecvent o creștere locală rapidă, cu invazie locală și distrugerea țesuturilor, care, de multe ori nu se potrivesc aspectului histologic benign. În ciuda acestui comportament rapid și distructiv, leziunile la copii sunt, totuși, benigne, tratamentul trebuie să se bazeze pe comportamentul lor biologic și clinic, care este în mod normal agresiv.7 Detectarea precoce a acestor leziuni ar fi de cea mai mare importanță pentru a evita complicațiile severe derivate din tratamente chirurgicale radicale.

Materiale și metode

Patru cazuri de pacienți pediatrici au fost revizuiți în prezentul articol. Acești pacienți au prezentat tumori primare agresive la nivel local; Tumorile au fost de diplomă histologică diferită și malignitate. Având în vedere agresivitatea expusă, tratamentul chirurgical al tumorii sa bazat pe un comportament biologic și clinic, mai degrabă decât pe pacienții cu histopatologie tumorală au fost tratați la UNIDAD DE ALTA Especialidad Num. 134 (Umae Specializată) (Umae) a Institutului Mexican de Securitate Socială (IMSS), Torreon, Coahuila, Mexic.

Cazul 1

Pacientul de sex feminin de șase ani Expunerea volumului crește în partea dreaptă a mandibulei . Leziunea a fost de o evoluție de patru luni. Leziunea a fost de creștere rapidă și a provocat dureri ușoare (Figura 1).Intraoral, ar putea fi observat extinderea osului corticular mandibular la nivel molar. Tomograma Three-D a confirmat distrugerea osoasă pe scară largă (Figura 2). Sănătatea generală a pacientului nu a fost compromisă cu absența semnelor și simptomelor generale. Rezultatele de laborator au fost în parametrii normali. Raportul de biopsie incizional a dezvăluit osteoblastomul mandibular benign. Având în vedere distrugerea pe scară largă a leziunii și comportamentul local agresiv, a fost efectuată o hemi-mandibuictomie dreaptă (Figura 3). O proteză de reconstrucție mandibulară cu condyle a fost plasată pe patul chirurgical (Figura 4). Controlul post operativ a arătat o deschidere orală adecvată, cu structuri nervoase principale nedeteriorate, nervii motor și senzoriali și-au păstrat continuitatea (Figura 5).

Figura 1. Se observă creșterea volumului în corpul mandibular drept și ramusul.

Figura 2.

Tomografie 3-D mandibulară dreapta.

(0,09MB).

esectie.

Figura 5.

Aspect facial Două luni după hemimandilia și plasarea protezei de reconstrucție cu condyle.

( 0,1 MB).

Cazul 2

Opt an de sex feminin Pacientul care a participat la clinică cu creșterea volumului hemi-mandibular stâng. Leziunea a fost de o evoluție de 5 luni cu o creștere rapidă, dureroasă (Figura 6). Intra-oral, a fost observată extinderea osului cortical vestibular, cu deplasarea dinților (Figura 7). Razele X au evidențiat o leziune care distrug o parte a corpului și a ramului pe partea stângă a mandibulei, cu toate acestea, apofile de condyle și coronoid au fost păstrate (Figura 8). Pacientul nu a prezentat alte date relevante; Examenele de laborator au dat parametri normali. Rezultatul biopsiei inciziei a fost ameloblastomul plexiform mandibular. Excizia bloc a fost efectuată în vederea comportamentului agresiv al leziunii (Figura 9). O proteză de reconstrucție a fost plasată cu conservarea apofile de condyle și coronoid (Figura 10). Nu s-au observat complicații în timpul perioadei postoperatorii; au fost păstrate structuri de motor și nervoase. Pacientul a prezentat o deschidere orală adecvată și aspect facial adecvat (Figura 11).

Figura 6.

Aspect facial cu o evoluție de cinci luni a ameloblastomului mandibular drept.

(0,07MB).

Div>

Figura 7 .

Vizualizare intra orală a unui ameloblastom de cinci luni mandibular.

(0,06MB).

(0,09MB).

Figura 10.

Vedere radiografică a reconstrucției mandibulare Proteză cu conservare a condyle după rezecția ameloblastomului.

(0,06MB).

Figura 11.

Aspect facial la două luni după rezecția ameloblastomului mandibular stâng cu plasarea protezei reconstructive.

(0,07MB).

Cazul 3

Pacientul de 13 ani de sex feminin a solicitat consultarea datorită unei leziuni în dreapta Procesul alveolar mandibular. Leziunea a fost de o evoluție de trei luni, dureroasă și de creștere rapidă, cu o paterstie ușoară în buza inferioară dreaptă. Leziunea a prezentat un aspect granular și sângeros, cu bază sessilă (Figura 12), razele X au dezvăluit o zonă difuză, radio-lucidă, la nivelul premolarilor inferiori din dreapta. Nu s-au observat alte date patologice relevante. Rezultatele biopsiei a dat rezultatul fibromului ameloblazic mandibular. O rezecție bloc a leziunii a fost efectuată cu conservarea scăzută a crestei (Figura 13).

Figura 12.

Vizualizarea intra-orală a fibromului de ameloblast mandibular drept.

(0,07MB).

Cazul 4

Lesii radio-lucide în Ramus și corpul superior al părții drepte a mandibulului care implică apofile corporale și coronariene (Figura 14) într-un bărbat de nouă ani rabdator. El sa plâns de durere ușoară în molarii inferiori din dreapta, nu au fost observate alte date relevante. Biopsia a dat rezultate ale ameloblastomului mandibular. Extensia de leziune a dictat performanța hemimandibucoletei drepte cu plasarea protezei de reconstrucție, inclusiv un condyle. X Razele luate la doi ani după intervenția chirurgicală au dezvăluit regenerarea osoasă hemi-mandibulară spontană, cu adoptarea osului ramusului mandibular și urmând conturul plăcii metalice titan, arată aspectul fizic la doi ani după intervenția chirurgicală (figurile 15 și 16).

Figura 14.

Zona mandibulară dreaptă extensivă, care implică apophiză cu condyle și coronoidă.

(0,05MB).

Figura 15. conturul plăcii de reconstrucție a titanului.

(0,05MB).

iv id = „bc557a9cbe” Aspectul facialului la un an după hemimandiblectomia și proteza de reconstrucție mandibulară cu plasament cu condyle.

Figura 16. cu plasament cu condyle.

(0,07MB).

Discuție

În anumite tumori primare găsite la copii, rezultatele histopatologice ale leziunii nu se potrivesc cu comportamentul biologic agresiv al tumorii. Prin urmare, tratamentul trebuie determinat prin amplasarea tumorală, extensia și comportamentul biologic.8 Leziunile benigne din punct de vedere istoric prezintă un comportament agresiv local, iar leziunile cu aspectul clinic benigne sunt de obicei maligne. Primul nostru caz a fost o osteoblastom mandibular. Osteoblastoamele sunt leziuni osoase primare localizate în zona maxilofacială. Aceste leziuni sunt cele mai frecvent găsite în oasele lungi și coloanei vertebrale, aproximativ 15% pot fi găsite în oasele faciale, 9 cel mai frecvent în osul mandibular.10 Pacienții sunt în mod obișnuit asimptomatici sau pot suferi dureri în zona de leziune care nu scade cu salicilat utilizare.Aceste leziuni pot apărea la o gamă largă de vârstă, cu toate acestea, acestea sunt cele mai frecvente la pacienții tineri din gama de 20-40 de ani. Unele articole recente se referă la predicția leziunii pentru sexul feminin.11 Mulți patologi consideră că este dificil să se diferențieze osteblastomul de la alte entități patologice similare, cum ar fi osteomul osteoid, cimentoblastoma, fibromul și osteosarcomul minor: acest lucru se datorează faptului că acestea prezintă unele histologice similare caracteristici. Jones et al12 a propus ca orice leziune situată în scheletul maxilofacial și compusă din osteoblaste cu formare osteoidă și osoasă trabeculară într-o stromă de țesut conjunctivă bine vascularizată, trebuie să fie numită osteoblastom. Unele osteoblastom au tendința de a se repeta, transformarea malignă de la osteoblastom la osteosarcom au fost raportate suplimentar.13 Cazuri două și patru ilustrează ameloblatoma într-o fată de 8 ani și, respectiv, un băiat de 9 ani. Ameloblastoamele sunt neoplazia de origine odontogenă derivată din resturi embrionare ale smalțului care persistă în maxilarul superior. Factorii de declanșare pentru debutul acestor tumori sunt încă necunoscute, ele sunt neoplazie benigne histopatologice, care prezintă totuși un comportament recrut agresiv fără o capsulă de circumscripție. Ele apar în principal în maxilarul superior, în special în zona molară și la Ramus ascendent. De obicei prezintă începuturi asimptomatice, ele cresc și extind plăcile osoase care cauzează leziuni la dinți adiacenți și pierderea țesutului osos.14 Această leziune este mai frecventă la adulți și este rar întâlnită la copiii cu vârsta sub 10 ani.15 Cazul trei raportează un ameloblast mandibular Fibromi într-un pacient de 13 ani de sex feminin. Ameloblast Fibroma este o tumoare odontogenă rară, mixtă, benignă reprezentând 1,5 până la 4,5% din toate tumorile odontogene.16 În majoritatea cazurilor, această leziune are loc în regiunea posterioară a mandibulei, în principal în zonele molari și premolare. Vârsta medie a debutului este între 14 și 15 ani. Aceste tumori sunt în mod normal asimptomatice la început, prezentând o creștere a volumului lent. Radiografic, ele apar ca zone multi-locale de radio uniforme, prezentând marje sclerotice. Tratamentul leziunilor menționate mai sus poate varia de la excizia radicală la blocarea rezecției, rezecția segmentului sau enuclearea și chiuretajul.17

În aceste leziuni, tratamentul de alegere ar trebui să fie rezecții extinse și ori de câte ori este posibil, reconstrucția timpurie a celorlalți Zona, 18 încercând, ori de câte ori este posibil, pentru a păstra structurile nervoase, senzoriale și motorii. În trei din cele patru cazuri prezentate, continuitatea nervului dentar inferior a fost conservat și, într-una, se poate observa formarea osoasă mandibulară spontană, urmând conturul plăcii de titan reconstructive; Titaniul este un material care favorizează oarecum acest tip de reacții și, prin urmare, este recomandat pentru acest tip de proceduri, în loc să utilizeze placa crom-cobalt. Pierderea severă a țesutului osos mandibular a fost observată în cazurile 1 și 2. rudele pacienților nu au acceptat recoltarea și plasarea grefei de creastă iliacă pentru reconstruirea zonei deteriorate. În acest sens, ar fi relevant să rețineți că această decizie a fost făcută având în vedere imposibilitatea pacienților de a continua reabilitarea după procedura de grefă osoasă; Această reabilitare ar implica plasarea implantului în zona grefei, prin urmare, a fost decisă reconstrucția parțială. Majoritatea spitalelor guvernamentale din Mexic nu au servicii de plasare implantare, prin urmare, în aceste cazuri, reconstrucția poate fi doar parțială. Este dificil ca pacienții să se folosească la aceste posibilități datorită costului ridicat pe care îl reprezintă atunci când sunt tratați în practica privată. Există multe de spus încă în reabilitare, nu numai fizice, ci și fiziologice ale acestor pacienți. În ceea ce privește reabilitarea fizică, trebuie luate în considerare disponibilitatea la noi progrese, cum ar fi regenerarea osoasă cu inductoare osoase de tip morfo-genetic, pentru a evita morbiditatea cauzată de toate procedurile de recoltare și plasare a tumorilor.19 După terminarea tratamentului chirurgical, necesitatea Terapia psiho-socială trebuie luată în considerare, deoarece pentru pacient, să-și piardă o parte din anatomia lor, fața fiind cea mai afectată, cauzează daune psihologice semnificative.

Concluzii

În termeni generali se poate spune că Benign și leziunile tumorale maligne la copii nu sunt foarte frecvente, ele prezintă o frecvență mai mare la populația adultă. Pentru motivul menționat mai sus, atunci când aceste leziuni apar la copii, ele reprezintă cazuri de interes științific mai mare, precum și o provocare importantă de stabilire a planului de diagnostic și tratament. Deoarece acestea sunt leziuni agresive, tratamentul chirurgical este frecvent radical, cu toate consecințele sale inerente; Din acest motiv, în aceste cazuri, stabilirea diagnosticului precis este în mod clar necesară înainte de a efectua orice tratament.Pentru a putea emite diagnosticul menționat, toate caracteristicile clinice și radiografice ale tumorii trebuie să fie constatate; Patologii experimentați cu experiență largă în zona maxilofacială sunt la fel de necesari. Comportamentul clinic al acestor tumori poate fi variabil și frecvent nu se potrivește cu modelul histologic.