Predarea spitalului clinic chirurgical „General Calixto García”. Orașul Havana
Transferurile nervoase pentru a restabili îndoirea cotului în leziunile avulive ale plexului brahial
dr. Ricardo Monreal González, 1 dr. Damián Gómez Hernández, 1 Dr. CM Pedro Monreal Acosta2 și dr. Remberto Martínez Suárez3
1 Specialist al clasei I în ortopedie și traumatologie.
2 Doctor de Științe Medicale. Profesor de ortopedie și traumatologie. Specialist al clasei II în ortopedie și traumatologie. Consultant profesor al ISMM „Dr. Luis Díaz Soto”.
3 Specialist al clasei I în fiziologie normală și patologică. Instructor. Șeful Departamentului de Neurofiziologie. Predarea spitalului ortopedic național „Țara Frank”.
monreal González R, Gómez Hernández D, Monreal Acosta P, Martínez Suárez R. Nerve Transferuri pentru a restabili îndoirea cotului în leziunile avasiane ale plexului brahial. Rev Cubana Ortop Traumatol 1997; 11 (1-2): 41-45.
Rezumat
Experiența în tratamentul unui grup de 19 pacienți cu leziuni avizelor radiculare din Plexus Brachial este raportată între 1990 și 1993, cu o urmărire de peste 24 de luni. Neurotizarea nervului musculocutan cu nervii rece și intercostali a dus la o flexie activă a cotului la 9 pacienți (49,9%).
descriptori DEC: transferul nervilor / metodelor; Plexus / leziuni brahiale; Cot / innervare; Frenco / chirurgie nervoasă; Accesoriu / chirurgie nervoasă.
Leziunile avulive ale plexului brahial sunt asociate cu accidentele de circulație și în special în care sunt implicate cicluri; Ele apar, de asemenea, fundamental la adulții tineri și lasă un handicap permanent ca o continuare.
Recuperarea spontană a acestei paralizii este rară și pacienții merg la medic pentru a ameliora durerea și pentru a recupera funcția motor și sensibilă.
Durerea poate fi tratată conservator sau prin metode chirurgicale, dar în ciuda progreselor tehnice, restabilirea funcției motorii este limitată.
În ultimii 5 ani am încercat să restaurăm îndoirea cotului la 19 pacienți cu leziuni ale avulilor plexului brahial prin transferul nervos la nervul musculocutan. În lucrarea de față expunem rezultatele acestei proceduri.
Metode
Seria include 19 pacienți care au suferit leziuni traumatice ale plexului brahial cu avul mages, care au fost tratate prin transfer nervos între 1990 și 1993. Perioada de urmărire a fost de peste 24 de luni. Pacienții de sex masculin au fost de 18 ani și de la femeie (1) vârste cuprinse între 16 și 47 de ani (media de 23,2 ani). La 16 pacienți, leziunea sa datorat accidentelor rutiere în cicluri și la 3 pacienți ca rezultat al scăderii înălțimii.
Tipurile de paralizie au fost următoarele: paralizie totală 11 pacienți și paralizii parțială (mai mare) 8 pacienți. Intervalul dintre timpul de rănire și chirurgie a variat de la 3 la 11 luni. La toți pacienții, a fost efectuată o evaluare electrofiziologică pre și postoperatorie.
Tehnica chirurgicală
Înainte de a face transferul nervului, trebuie să fie bine stabilit că rădăcinile trunchiului superior (C5-C6) sunt fluxul aerian.
Operația se efectuează cu pacientul în decubita de sus și anestezia generală, cu o pernă sub gât pentru ao menține în hiperextensiune și capul se întoarse spre partea contralaterală a leziunii. Trunchiul superior este expus printr-o abordare supraclaviculară și dacă constatăm că există fibroză abundentă, având în vedere posibilitatea unei leziuni de preganglion, continuăm să realizăm o neuroliză a rădăcinilor și trunstelor; Chiar și secționarea structurilor fibroase într-o direcție proximală până la găsirea fasciculelor cu aspect normal. Apoi folosim grefele nervoase, iar transferul nervos este abandonat.
Când acest lucru nu se întâmplă, atunci confirmăm prejudiciul pregar și continuăm să facem transferul nervos folosind nervii sănătoși ai regiunii.
Explorăm porțiunea infraclaviculară a plexului și, în special, localizăm nervul musculocutan, realizând inspecția sa pentru a verifica dacă modelul fascicular persistă și nu există nici o avistență la nivelul inserției sale în mușchi, Deoarece, în acest caz, trebuie să lăsați și proceduri și să efectuați tehnici de reconstrucție (transfer gratuit de Gracilis).
Transferul nervului frenic
Înainte de a efectua transferul nervului Frénic, funcția sa de fluoroscopie este verificată preoperator, dar stimularea electrică este de asemenea efectuată în timpul actului chirurgical.Nervul FRNYNE este disecat de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului escalaj de mai sus într-o direcție distală până la porțiunea sa costală, apoi este tăiată la acel nivel și se transferă direct spre porțiunea musculară cutanată a cordonului lateral sau spre nervul musculocutan mijloace de grefă nervoasă.
Transferul nervilor intercostali
printr-o incizie posterolaterală standard pentru toracotomia efectuată la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal, nervurile 3 și 4 sunt expuse și, de asemenea, prin disecție subperiosică, nervii intercostali și cu stimulare electrică sunt localizate fibrele motorului. Apoi sunt transpuse subcutanat spre regiunea axilară și conectate direct sau printr-o grefă nervoasă cu nervul musculocutan.
Transferul accesoriu al nervului spinal (cuplul XI)
Dacă mușchii anterioară și mușchii de romb sunt paralizați, atunci nervul spinal al accesoriului poate fi luat deoarece mobilitatea scăzută nu este afectată dacă mușchiul trapezului este paralizat.
În cazul în care mușchii anterioară și mușchii romboidului sunt funcționali, atunci transferul accesoriului nervului spinal ar trebui abandonat pentru a păstra mobilitatea scapulară. Dacă transferul devine transferul ar fi întotdeauna folosit o grefă nervoasă.
Rezultate
Rezistența musculară recuperată a fost evaluată în conformitate cu scara internațională (scară de la 0 la 5e).
Rezultatele finale funcționale au fost evaluate în conformitate cu Narakas1 (tabel).
iv id = „1c819ef963”
iv id =” 1C819EF963 ”
iv id = „1c819ef963” 4
div id = „1C819EF963” iv id = „db7d07b23b” 2
div id = „b2730a5f2a”
bun. Flexând cotul 120e cu o forță de 4e sau mai mult.
moderat. Flexând cotul între 90e și 115e cu o forță de cel puțin 3e.
săraci sau absenți. Se explică de la sine.
La 9 pacienți dintr-un univers de 19 am obținut o funcție utilă anti-jogging după intervenția chirurgicală (49,9%). În 2, a fost obținută o funcție motorie, dar nu suficientă pentru a flexa cotul împotriva gravitației.
Atunci când neurotizarea a fost efectuată cu nervii intercostali, contracția bicepsului a apărut între 7 și 10 luni și a apărut în timpul tusei, mișcărilor respiratorii și râsete, dar sincronismul a dispărut după anul.
Slenic Nerve Paralizie a fost găsită într-un singur pacient înainte de a efectua operația, dar nu a fost observată nicio implicare a funcției respiratorii după utilizare ca un nerv donator.
Recuperarea motorului a fost funcțională (bună și moderată) la 7 pacienți (n = 13) când a fost utilizat nervul fenic (figurile 1 și 2).
recuperarea motorului nu a fost obținută la cei 2 pacienți în care a fost utilizat nervul spinal al accesoriilor.
iv id = „3f2a7c0dba” Figura 1. a) Pacientul cu rănire Avulsivul de C5 și C6 al plexului brahial la care transfera nervul rece spre perechea musculocutanată și Xi spre nervul supraescapular. Observați calea supraclaviculară și hipotrofia discretă a bicepsului. b) Pacientul poate efectua flexia activă a cotului. Se observă contracția bicepsului și răpirea umărului. Puterea musculară realizată în acest caz, a fost un grad M4. 
Discuție
Prima încercare de neurotizare a plexului brahial a fost raportată de Tuttle2 în 1913.
Seddon, 3 în 1963, raportează utilizarea eficientă a nervilor intercostali pentru a domni bicepsul.
Narakas, 4 și Allende și Mana5 au raportat utilizarea cu succes a nervilor intercostali atunci când le conectați cu nervul musculutan. Această tehnică a fost modificată ulterior de către chirurgi japonezi Kotani și colaboratori, 6 Tsuyama și Hara7 și Kawai și colaboratori.8
Lurge9 a sugerat că nervul Fringyh ar putea fi transferat pentru a recupera funcția în leziuni traumatice ale plexului brahial, Cu toate acestea, nu raportează experiența dvs. clinică.
Soloneen și colaboratori10 au raportat rezultatele lor după efectuarea interconcepției nervilor intercostali cu mai multe elemente ale plexului brahial. Rezultatele funcționale nu au fost obținute atunci când interconectarea s-a efectuat cu trunchiurile și lacesul plexului brahial, totuși interconectarea cu nervii distali a fost utilă.
Narakas4 a raportat restaurarea funcției biceps la 9 pacienți cu un total de 25, cu utilizarea combinației de nervi intercostali, un accesoriu al nervului toracic și spinal ca donatori.
Millesi11 a obținut 9 rezultate utile în 22 de transferuri nervoase, dar nu descrie anatomia exactă a acestor anastomoză.
Allieu și colaboratorii12 au folosit nervul spinal de accesoriu printr-o grefă nervoasă la nervul musculutan.
Brunelli13 a descris o metodă de neurotizare folosind elemente de plex de col uterin.
Schimbul de inervăție musculară a făcut obiectul unui mare interes din secolul al XVIII-lea. Cushing14 a menționat că atunci când se efectuează anastomoza dintre nervul facial și accesoriu spinării, după un anumit timp, independența dintre mișcările faciale și umărul a fost recuperată.
O revizuire a literaturii actuale indică faptul că adaptarea slabă a innervației încrucișate este mai frecventă în speciile non-primare decât în primate. Cu toate acestea, enigma modului în care pacienții contractează în mod voluntar biceps, indiferent de nervul donator.
În concluzie, în seria noastră, neurotizarea bicepsului brahial cu nervii intercostali și nervul rece are ca rezultat o flexie a cotului funcțional la aproape 50% dintre pacienți, dar mecanismele sunt necunoscute Pacienții care învață să flexeze cot.15,16
Rezumat
Se raportează experiența obținută în tratamentul de tratament mai mare de 24 de luni. Neurotizarea nervului musculocutan cu nervii frenici și intercostali are ca rezultat o flexie activă a cotului la 9 pacienți (49,9%).
Rubricile de subiect: transferul / metodele nervoase; Plexus / leziuni brahiale; Cot / innervare; Nervul / chirurgia frenică; Accesoriu nerv / chirurgie.
Résumé
L’Exérience, între 1990 et 1993, Dans Le TraITEMENT D’A GROUPE DE 19 PACIENȚII AVEC DE LESI AVAUSIVE RADULURII DU PLEXUS BRACHIAL, QUI LA ÉTÉ SUIVIE PENDANT PLUS de 24 Mois, Est raport. L’IMPLANTATION DU NERF Musculo-Cutcané Avem les Nerfs Phrénique et InterCostaux A Réussi Dans ONE Flexion Active Du Coude Chez 9 Pacienți (49,9%).
MOTS CLAÉS: Transfert de Nerfs / Méthodes; Plexus brahial / leziuni; Coude / InnerVation; Nerf phrenique / chirurgie; NERF Accesorioire / Chirurgie.
Referințe
1. Narakas AO. Tratamentul rănilor brahiale plexului. Int orthop (sicot) 1985; 9 (1): 29-36.
2. TUTLE HK. Expunerea plexului brahial cu transplantul nervos. JAMA 1903; 61: 15-9.
3. Seddon HJ. Grefarea nervilor. J Surgul articulațiilor osoase 1963; 45-B (4): 447-61.
4. Narakas AO. Leziuni din Plexus brahial. In: MC Carhy, Ed. Chirurgie plastica, mana.Philadelphia: Saunders, 1990; vol 7, PTE1: 4776-4815.
5. Allende BT, Mana Ye. Transferencia de nervios Intercostales Un blug înalt plexo. REV Ortoped Latină AM 1977; 16 (2): 79-84.
6. Kotani P, Matsuda H, Suzuki T. Procedurile chirurgicale ale transferurilor nervoase la leziunile avteriilor din Plexus Brachialis. Excesa Medica 1972; 291: 348-50.
7. Tsuyama n, Hara T. Transferul nervului intercostal în tratamentul rănirii plexului brahial al tipului de avarie rădăcină. Excesa Medica 1972; 29: 361-3.
8. Kawai H, Kawabata H, Kazuhiro M, Ono K, Yamamoto K, Tsuyuguchi T. Reparații nervoase pentru paralizia plexului brahial traumatical cu avulzia rădăcină. Clin Orthop 1988: 237; 75-86.
9. LURGE A. privind tratamentul chirurgical al leziunilor traumatice ale diviziunii superioare a plexului brahial (tip ERB). Ann Surg 1948; 127: 317-23.
10. Solonen Ka, Vastmaky M, Strom B. Chirurgia plexului brahial. ACTA Orthop Scand 1984; 55: 436-40.
11. Millesi H. Plexus brahial Leziuni: Management și rezultate. Clin Plast Surg 1984; 11: 115-20.
12. Allieu y, Cenac P. Neurotizare prin intermediul nervului accesibil espinal în paralizie completă datorită rănilor multiple ale plexului brahial. Clin Orthop 1988; 237: 67-74.
13. Brunelli G. Neurotizarea rădăcinilor avulate ale plexului brahial cu nervi ai plexului cervical. En: Oberval E, Ed. Noi tecniques în microchirurgie. Philadelphia: Saunders 1979: 145-8.
14. Chuang DCC, Epstein MD, YEH MC, WEI FC. Restaurarea funcțională a flexiei cotului în leziuni ale plexului brahial: are ca rezultat 167 de pacienți (cu excepția leziunilor obstetrice ale plexului brahial). J Surva de articulație osoasă 1993; 18-A (2): 285-91.
15. Hara T, Nagano A, Akasaka Y, Takahashi M, Nakagawa T. Prezentul și viitorul trecerii nervului intercostal ca un tratament al leziunilor plexului brahial. En: Tendințele actuale în chirurgia mâinilor. Procedurile Congresului al 6-lea al Federației Internaționale a Societăților (IFSSH) 1995; Iul 3-7; Helsinki. Amsterdam; Elsevier: 289-95.
16. GU YD, WU mm, Zheng Yl. Transferul nervului frenic pentru a trata avularea rădăcinii plexului brahial. Chin Hand Surg 1989; 5: 13.RECIBIDO: 12 De Diciembre de 1996. Aprobado: 6 de marzo de 1997.
dr. Ricardo Monreal González. Calle 23 # 670 Esquina D, 4to Piso, Apartamento 44, Vedado, Ciudad de la Habana, Cuba. CP 10400.