Introducere
Lumbocia afectează 80% din populația din țările industrializate și este cauza a mai mult de 50% dintre pacienții afectați de această boală, activitatea lor zilnică și capacitatea lor de lucru au scăzut. Cele mai multe dintre aceste episoade au o evoluție favorabilă, cu picturi de auto-limitare, dar potențial recurente. Cu toate acestea, există un procent de pacienți în care se află situația, ajungând la intervenția chirurgicală la un moment dat în evoluție1.
în prezent, iar din ultimul deceniu, au fost dezvoltate tehnicile minimale reprezentând intervenția chirurgicală a Viitor, în special în starea de dezvalanță, tulburare foarte frecventă, în special la nivelul lombar, cauza principală a bolii și pensionarea anticipată.
printre noile proceduri este discoliza cu ozon și radiofrecvența pulsată. Discoliza de ozonă constă în administrarea ozonului, percutanat, pe discul herniat, cu obiectivul terapeutic de a reduce dimensiunea și comprimarea rădăcinii nervoase. Un alt motiv din care justifică utilizarea ozonului în tratamentul herniei discontinue este efectul său analgezic și antiinflamator. Eficacitatea acestei tehnici, în tratamentul herniei discului, a fost demonstrată în mai multe studii2.3. În radiofrecvența apăsată țesuturile sunt expuse la o anumită temperatură și un câmp electromagnetic care pare să aibă un efect biologic intracelular. O tehnică de neuromodulare poate fi considerată mai mult decât neuroaralația, deoarece are un efect selectiv pentru a bloca fibrele C, menținând cele mai mari fibre de mielină groase intacte și evitarea sindroamelor prin provocare4. Radiofrecvența presată a rădăcinii dorsale și-a demonstrat eficacitatea de a ușura durerea secundară la radiculopatia lombară prin hernie disconică pentru o perioadă de 3 luni5.
Obiectivul acestui studiu a fost de a compara, într-un mod prospectiv, Eficacitatea administrației intradiscale a ozonului asociată cu radiofrecvența presată a rădăcinii lombare compromisă cu fiecare din aceste 2 tehnici, în mod izolat, în tratamentul durerii radiculare secundare la hernia disconică.
Material și metodă
Aprobarea de către Comitetul de etică al spitalului și consimțământul verbal și scris al pacienților din studiu, 30 de pacienți cu durere lombară severă, scară analogică vizuală (EVA) au fost incluse prospectiv. C96AF4CE26 ” 6, de mai mult de 3 luni, rezistent la tratamentul conservator (care a inclus medicamente orale și medicamente epidurale), cu semne de implicare radiculară cu sau fără pastesia și hipoeshesia și cu cu Distribuția corespunzătoare dermatomului afectat.
Criteriile radiologice de includere au fost dovezi în imagistica de rezonanță magnetică (RMN) conținută cu sau fără degenerare a discului. Criteriile de excludere au fost prezența fragmentului de disc în RMN și existența unui deficit neurologic mai mare legat de tulburarea discului care indică necesitatea intervenției chirurgicale. Pacienții au fost distribuiți la întâmplare, printr-un program de calculator, în 3 grupe:
– grupa A (n = 10): au primit tratament cu 5-15 ml de ozon intradiscal, pe discul herniat, la 27 μg / ml de concentrație și radiofrecvență pulsată a rădăcinii dorsale corespunzătoare (Figurile 1 și 2).
– Grupa B (n = 10): Au primit tratament cu 5-15 ml de ozon intradiscal la 27 μg / ml de concentrație, pe disco-ul Herniat.
Grupa C (n = 10): Tehnica de radiofrecvență presată a rădăcinii dorsale se efectuează la nivelul comis de hernie.
Figura 1 Discoliză cu ozon L4-L5.
desfășurate în sala de operație, cu fluoroscopie și cu pacientul decubit predispus. Spațiul a fost localizat care a fost tratat prin plasarea arcului în poziția Postenoanterior și perpendicular pe arborele coloanei. Rama a fost deplasată într-o direcție craniană sau de curgere și ușor oblică pe o parte a leziunii, până când o vedere liniară a mâncărurilor superioare sau inferioare, eliminând dublul contur al discului. Odată ce spațiul intervertebral este amplasat, a fost introdus un ac de chiba, percutanat, la nivelul intradiscal (figura 2). Generatorul de ozon folosit a fost Humazon Promedic (Naturozone).
Tehnica de radiofrecvență (RF) pulsată (fig.2) A fost efectuată în sala de operație, în toate cazurile, cu fluoroscopie și în condiții de maxime asepsie. Cu pacientul din prono Decubitus, o pernă a fost pusă pe abdomen pentru a rectifica lordoza lombară. Zona a fost preparată cu o soluție iodată. Spațiul a fost localizat care a fost tratat prin plasarea arcului în poziția Postenoanterior și perpendicular pe axa coloanei. Rama a fost derulată într-o direcție craniană sau curge până când o viziune liniară a mâncărurilor superioare sau inferioare, eliminând dublul contur al discului. Punctul de intrare a fost amplasat prin plasarea arcului într-o poziție oblică ipsilaterală între 20 și 30 ° prin vizualizarea pedicului sub care rădăcina apare să fie tratată. Acul (SMK 22G 10 cm ac cu vârful activ de 5 mm, Cotop Internațional BV, Amsterdam, Olanda) este introdus într-un tunel de viziune până la atingerea ganglionului rădăcinilor dorsale (în cvadrantul posterosuperior foramen). Pentru confirmarea locației corespunzătoare, a fost efectuată stimularea senzorială (50 Hz) la mai puțin de 0,3 V și stimularea motorului (2 Hz) sub cea anterioară. În timpul stimulării, pacientul trebuie să observe o parestezie concordantă cu locația durerii sale. Cu stimularea motorului, cea anterioară coroborată. Impedanța în nici un caz nu a depășit 450 de ani. Tratamentul a fost efectuat prin generatorul de radiofrecvență neurotherm. Modul pulsat a fost utilizat pentru 120 SA 40-45 V cu o temperatură întotdeauna mai mică de 42 ° C.
Eficacitatea analgezică a fost evaluată la 15 zile, pe lună, iar la 3 și 6 luni de la tehnica, Prin EVA și o evaluare radiologică a fost efectuată cu RM la 3 luni de la art.
Studiul statistic a fost efectuat utilizând programul SPSS 14.0 pentru Windows. Student T a fost folosit pentru compararea ciorapiului. A fost prelucrat cu o securitate de 95% (rezultatele P
Nivelurile afectate de hernie au fost prin ordinul de frecvență L4-L5 (n = 16 / 53,3%), L5-S1 (n = 10 / 33,3% ) și L3-L4 (n = 4/13,33%). Comprimarea rădăcinii a fost mai frecventă la rădăcina L5, urmată de L4 și S1 (Tabelul 1).
Div>
administrat a fost în grupare la 8 ± 2,5 ml și la B 6,5 ± 2,4 ml. 90% din grupul A a prezentat o îmbunătățire semnificativă (P Div>
Tabelul 2 Relieful de durere (EVA)
Figura 3 Eficacitate analgezică (EVA) pe recenzii succesive. Div>
2 PostAratare, Reducere semnificativă a Herniei Disc.
Figura 5 a) Pretretatment de secvență T2 (disc Hernia L5-S1 dreapta care comprimă rădăcina S1). B) secvența în post-tratament T2 (reducerea aproape totală a herniei).
Discuție
Ozon produce o reacție de reducere a ruginii, care înconjoară în principal moleculele prin care are afinitate, numită ozonoliză. La nivelul intradiscal, produce o discoliză chimică, cu ozonoliza proteoglicanilor
a nucleului pulpei, pierderea apei și deshidratarea. O degenerare progresivă cu înlocuire fibroasă apare apoi prin ridicul de ridicare a discului; În acest fel, discoliza chimică duce la pierderea volumului discului și la o reducere directă a compresiei rădăcinilor. Reducerea volumului herniat scade edemul și staza venoasă a rădăcinii, întrerupând astfel procesul de demielinizare6. În plus, ozonul are efecte analgezice și antiinflamatorii și inhibă sinteza și eliberarea prostanglandinelor, bradycininelor și a diferitelor molecule de origine. De asemenea, crește eliberarea antagoniștilor de citokine proinflamatorii și, în acest fel, poate rezolva sau reduce radiculita chimică3.
Mai multe locuri de muncă, inclusiv un număr mare de pacienți, au arătat cu RM și tomografie computerizată (TC ), reducerea volumului herniat, produsă de ozonul intradiscal, de la 2 luni de la tehnica7 și menținută la 6, 12 luni și 3 ani, însoțită de ameliorarea consecventă a durerii. Aceste rezultate coincid cu cele ale studiului nostru, în care pacienții care primesc ozon intradiscal se referă la o ușurare ulterioară a durerii și menținute în timp, care coincide cu efectul progresiv al ozonului și cu reducerea radiologică a volumului herniat.
Volumul mediu de ozon utilizat în studiul nostru coincide cu cel publicat de Oder et al7, deși acest lucru poate fi mai mare sau mai puțin, în funcție de starea nucleului pulpei.Concentrația de ozon utilizată, 27 μg / ml, sa dovedit a fi cea mai potrivită în studiile in vivo vii și în discurile umane rezecate și a fost utilizat în alte lucrări publicate pe subiect2.3. Ozonul periganglion nu a fost administrat pentru a minimiza riscul de complicații derivate dintr-o puncție inttectoare inadvertentă, publicată recent10,11 și pentru a face diferența între efectele dintre ozonul periganglion și radiofrecvență pulsat în grupul din grupul în care acestea utilizează ambele tehnici .
Nu au fost utilizate steroizi preocupări, deoarece în alte studii publicate nu există diferențe semnificative în rezultatele finale obținute și precocitatea în ameliorarea durerii observată cu steroizi nu depășește cea a radiofrecvenței pulsatei. În plus, au fost descrise complicații tranzitorii, cum ar fi pierderea sensibilității la extremitatea ipsilaterală2. Există o controversă cu privire la eficacitatea infiltrării corticulare cronice în lombociatalgia cronică, iar într-un articol publicat în 2001 de Karppinen și al12, ameliorarea durerii la extremitate a fost semnificativ mai mică în grupul de control, care a primit sericul salin peradicular, la 6 luni de la 6 luni de la 6 luni arta. Intensitatea durerii, cu steroizi, a fost de numai la mai puțin de 2 săptămâni după administrare. Ng et al13 nu găsesc diferențe la pacienții tratați numai cu anestezice locale singure sau în combinație cu steroizi radiculari, în dureri de rădăcină cronică.
ozonul intradiscal poate fi considerat un tratament rezolupliv al decalajului de disc și nu conține Un fragment, cu rezultate mai bune decât alte tehnici indisponibile, cum ar fi nucleotirea percutanată sau tratamentul cu laser14, după cum sa discutat mai multe studii, în cazurile în care nu există nicio indicație chirurgicală8.
radiofrecvență pulsată, a redus semnificativ intensitatea Durerea pe o perioadă care de obicei nu depășește 3 luni, la pacienții diagnosticați cu radiculopatie lombară5. Începutul efectului său analgezic este devreme, deoarece publică studii pe Tema1, fapt care coincide cu rezultatele obținute în studiul nostru și deoarece este o tehnică neuromodulatoare, repetarea acesteia îmbunătățește rezultatele, fără a afecta siguranța tehnicii5.
ca o concluzie a studiului nostru, radiofrecvența presată a rădăcinii afectate a îmbunătățit rezultatele administrației de ozon intradiscal, cu o pornire timpurie a reducerii durerii, susținută ulterior de reducerea târzie a dimensiunii herniei Produs de ozon, astfel propunem un tratament comun, cu ambele tehnici, pentru gestionarea radiculopatiei lombare a discului.
Conflictul de interese
Autorii au declarat că nu au niciun conflict de interese.