Pagina rezidentă. SOLUȚII
Melanom metastazis cu Nod Necunoscut în nodul limfatic intraparotinal
melanom metastatic în ganglionul limfatic intraparotid dintr-un obținut de primar
Sara White-Sanfruttosa, Beatriz Peral – Cagigala, Pilar González-Márquezb și Carlos Jacobo Baró-Alonsoa
Regional Assair de Chirurgie Orală și MaxiloFaCială, Spitalul Universitar din „Río Hortega”, Valladolid, Spania
BS-Service de Anatomie Patoală, Universitatea Spitalul Spitalului „Râul Horttega”, Valladolid, Spania
Direcția hărții
Material și metode
Rezultatul puncției a fost, prin urmare, un nodul preauricular pozitiv pentru celulele tumorale Malignas, metastaze sugestive ale melanomului.
Căutarea tumorii primare a fost efectuată printr-o examinare fizică exhaustivă, în special mucoasa orală, nazală și scalp, inclusiv fibroscopia. RMN caută locații atipice, cum ar fi septul și coroidele, precum și tomografia computerizată (TC) nu au obținut constatări.
În acest moment, pacientul a contribuit la un raport dintr-un alt centru, din noiembrie 2006, în care a fost informat despre un prejudiciu eliminat pe spatele nazal cu rezultat anatomopatologic compatibil cu Nevus albastru. Informațiile au fost revizuite la centrul de origine și avizul definitiv a fost cel al nevusului melanocitar compozit (nevus melanocitic și nevus albastru), cu un risc minim, dar real de comportament anormal.
Pacientul a fost intervenit sub anestezie generală în Februarie 2009, cu parodidectomie totală cu conservarea ramurilor nervoase faciale și golirea ganglionului cervical cervical stâng. (Figura 1 și Figura 2).
Figura 1. Parte la monobloc care este trimisă la anatomia patologică,
cu parodidectomie totală ( T) și nivelele de disecție de col uterin I la III (marcate).
E0A8FA1785 „>
Figura 2. Pat chirurgical După îndepărtarea piesei în care
Ramurile disecate ale trunchiului nervului facial sunt evidente.
Raportul definitiv anatomopatologic a arătat un lob de suprafață parotional cu metastaze de melanom în 3 ganglionii extirpați, pozitivi pentru S100 și HMB45 și fără semne de invazie extracapsulară Infiltrarea neoplazică într-un lob adânc a fost evidențiată în oricare dintre cele 14 ganglioni limfatici cervicali, îndepărtați cu limfadenectomie.
Pacientul nu a avut complicații postoperatorii și a recuperat funcționalitatea feței. El a fost referit la oncologie unde a beneficiat de terapia adjuvantă cu interferon alfa 2b. După 2 ani și mijloacele de urmărire a pacientului rămâne asimptomatic și testele de imagine seriale (MR) nu au arătat semne de recurență.
Discuție
Patologia metastatică în glanda parotidă are originea glandei parotide În mare parte, în neoplasme cutanate, carcinomul celular scuamos cutanat și melanoma1,2, deși sunt descrise, de asemenea, cazuri de carcinom de celule Merkel, o extensie a neoplasmelor intraorale sau limfoame.
O treime din melanoame provin din cap și gât, și din aceste 20% dezvoltă aproximativ metastaze regionale3. Pacienții cu metastaze parotide palpabile clinic au o rată ridicată de metastaze de col uterin ascunse, între 28 și 58% 1. Supraviețuirea de 10 ani variază de la 45 la 72%, fiind de 34% dacă era macrometastază. Odată ce extinderea la distanță este detectată, speranța de viață coboară până la 6 luni4.
Melanomii de origine necunoscută pot fi explicate prin regresia spontană a unui melanom al pielii, devenind neparete. Este doar parțial în 10-35% din cazuri, și foarte rar completă (2-4% din total) 5. În plus față de examenul fizic exhaustiv, este esențial să se interogheze pacienții prin istoria unei intervenții chirurgicale cutanate anterioare. Uneori, uitați sau nu luați în considerare o excizie sau chiar tratată cu crioterapie, laser sau fluorouracil și nu există o confirmare histopatologică.
Scanarea PET nu este indicată în stadiile incipiente ale bolii pentru a avea o sensibilitate mai mică decât TC și un număr mare de fals pozitivi6.
Tratamentul chirurgical standard este cel puțin parotidectomie de suprafață conservatoare. Rezecția de lobul profund rămâne opțională.
Melanoamele de față și partea anterioară a scalpului sunt, de obicei, drenate la nivelurile de ganglionare parotidă și cervicală I la III, îndeplinind disecția la nivelul supraomioizi în speță. Cu toate acestea, disecția cervicală în gâturi fără dovezi clinice sau radiologice privind diseminarea nodului limfatic este încă controversată, în ciuda incidenței menționate anterior a metastazelor ascunse.Deși se recomandă să se ia în considerare golirea cervicală electivă de la Clark Stadium II în primar, nu există date prospective care indică o mai bună control locorregional sau o îmbunătățire a supraviețuirii globale7.
Singura chimioterapeutică cu activitate ca adjuvant în melanom sa dovedit a fi interferon alfa 2b, cu o îmbunătățire de 10% în gama liberă de 5 ani și un impact ușor asupra supraviețuirii globale8. Aceste beneficii trebuie să fie incluse cu toxicitate considerabilă, dar reversibilă. Criteriile de utilizare a radioterapiei coadjuvante sunt: existența unui conglomerat adenopatic, extensia extracpsulară, un număr mare de adenopațiuni sau mărimea semnificativă a acestora.
Concluzie
Adenopatii din regiunea parotidă necesită Un diagnostic precoce și tratament pentru a fi capabili să fie metastaze de melanoame maligne cervicofaciale.
Conflictul de interese
Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.
Bibliografie
1. Clark J, Sneddon L, O’Brien C. Managementul cancerului metastatic la glanda parotidă. In: Myers E., Ferris R., editori. Tulburări ale glandei salvare. 1a. Berlin: Springer-Verlag; 2007. 383-92.
2. O’Brien C, Pathak I, MC Mahon J. Melanomul cutanat al capului și gâtului. In: Rhys Evans P, Montgomery Q, Gullane P. Capul capului și gâtului. 1a. Londra: Martin Dunitz, 2003. P. 767-69.
3. Lentsch EJ, Myers Jn. Melanomul capului și gâtului: conceptele actuale în diagnostic și management. Laringscope. 2001; 111: 1209-22.
4. Balch cm, Soong HJ, Shaw Hm, și colab. O analiză a factorilor de prognostic în 8500 de locuri cu melanom cutanat. In: Balch C.M., Houghton A.N., Milton G.W., și colab., Editorii. Cutanousmenlanom. Philadelphia: Lippincott; 1992. 165-87.
5. Cohen PJ, Hofmann Ma, Sterry W, Schwartz Ra. Melanom. În: Schwartz R.A., editori. Cancer de piele. Recunoaștere și management. 2A ed. Massachusetts: Blackwell Publishing; 2008. p. 152-199.
6. Wagner JD, Schauwecker D, Davidson D, Logan T, Coleman JJ, Hutchins G și colab. Ineficarea tomografiei de emisie F-18 fluorodeoxi-d-glucoză-pozitron scanări pentru evaluarea inițială în melanomul cutanat timpuriu. Cancer. 2005; 104: 570-9.
7. Nuyns M, Schüpbach, Stauffer E, Zbären P. Boala metastatică la glanda parotidă. Otolaringol. Gâtul capului. 2006; 135: 844-8.
8. Australian Cancer Network Melanoma Guideline revizuiesc Grupul de lucru. Orientările privind practica clinică pentru gestionarea melanomului în Australia și Noua Zeelandă. Consiliul de Cancer Australia și rețeaua de cancer australieni, Grupul de Ghid Sydney și Noua Zeelandă, Wellington (2008).