Elemente originale
Invagare recurentă. Tratamentul prin reducerea hidrostatică
Tratamentul intususcepției recurente prin reducerea hidrostatică
DRA. Elizabeth Hernández Moore; Dr. Antia Duany Amaro; Dr. Neyda Delgado Marín; Dr. Jalima Jiménez Morejón
Spitalul Pediatric Provincial Eduardo Agramonte Pina. CAMAGÜEY, CUBA 2001 și decembrie 2005. Au fost prezentate șase invipinări recurente și în ceea ce privește numărul total de invagare în acea perioadă, 59 au reprezentat reapariții de 10,1%. Cele șase recidive au fost tratate mai sus prin reducerea hidrostatică cu soluție salină și au avut loc la cinci pacienți, patru cu un episod de recurență și un copil cu două recurențe; Patru au avut loc în primele 24 de ore ale evenimentului anterior, în timp ce acestea au fost admise în observație, iar cele două rămase la trei și respectiv șase luni. Toate reaparițiile au fost reduse de clisme cu ghid salin și ultrasonografic. Nu au avut loc complicații. Nu a fost demonstrată nici o cauză organică de invagare în cazurile studiate. Tratamentul invipcăturilor recurente prin această metodă demonstrează fiind eficient. Spitalizarea pacienților este recomandată timp de 24 de ore după reducerea unei invaginări, pentru că este cea mai frecventă perioadă de recurență.
decs: Indususception / Chirurgie; Hydrostatic.
Abstract
Un studiu descriptiv al intususcepțiilor recurente tratate prin clisme hidrostatice care utilizează salina sub îndrumarea cu ultrasunete în spitalul pentru copii Camagüey „Eduardo Agramonte Piña” între ianuarie 2001 și decembrie 2005 este prezent . Au existat 6 intususuri recurente, care reprezintă 10,1% din recurențe, printre 59 de intususceri în acel moment. Cele 6 recurențe au fost inițial tratate prin reducere hidrostatică cu soluție salină și a avut loc la 5 copii, 4 cu un episod de recurență și 1 cu 2 episoade 4 prezentate în termen de 24 de ore de la evenimentul previus și restul de 2 au avut loc după 3 și, respectiv, toate recurențele au fost reduse prin clisme salină cu ultrasunete. Nu au existat complicații în timpul sau după procedura de reducere. Punctul de plumb patologic a fost Nu a fost demonstrat la nici un pacient. În experiența noastră, tratamentul intususcepției recurente prin reducerea hidrostatică cu soluție salină utilizând orientarea sonografică h Așa cum a fost efectiv. Recomandăm spitalizarea pacienților timp de 24 de ore după reducerea intususcepției, care este cel mai frecvent momentă de recurență.
decs: intususcepție / chirurgie; Hidrostatica.
Introducere
Tratamentul non-chirurgical al invaginării necomplicate la copii este, în prezent, opțiunea de alegere terapeutică. 1.2 Se utilizează metode de reducere hidrostatică sau pneumatică, cu follow-up fluoroscopic sau ultrasunete.
Recurența Invaginării a fost descrisă după metode neoperaționale de reducere și după tratamentul chirurgical al bolii. De mult timp sa considerat că invaterea recurentă trebuie tratată chirurgical, în special de teama de a evita diagnosticul unei cauze anatomice.3.4
Cele mai multe invagare la copii sub doi ani sunt considerate idiopatice, Deoarece se demonstrează doar ca hipertrofia plăcilor lui Peyer în ileonul terminal; Din acest motiv sa sugerat că tratamentul poate fi realizat prin reducerea hidrostatică sau pneumatică a cazurilor recurente și se realizează o reducere cu un procent ridicat, cu indexul de complicații scăzute.5
în spitalul Pediatric Provincial Eduardo Agramonte Piña de CAMAGÜYY, tratamentul invaginției intestinale necomplicate se efectuează prin reducerea hidrostatică utilizând ghidajul saline fiziologic și ultrasonografic, inclusiv recurențele.
Pentru a expune evoluția invipinărilor recurente tratate prin această metodă de reducere, acest studiu a fost a fost efectuată , între 1 ianuarie 2001 și 31 decembrie 2005, cele care constituie Erai universul de studiu, care a coincis cu eșantionul.
a fost considerată o invazare recurentă care a fost prezentată în primul an după episodul inițial, indiferent de metoda de tratament utilizată mai sus.
Toți pacienții au fost diagnosticați de clinica bolii, confirmată de ultrasunete prin demonstrarea imaginilor din Diana, Pseudo Rinichi sau ambele, fie în examinarea care se efectuează în ziua următoare reducerii sau ulterior datorită clinicii suspiciune conform simptomatologiei pacientului și, în întregime, au îndeplinit criteriile de includere pentru inițierea tratamentului prin reducerea hidrostatică cu salină fiziologică și ghid ultrasonografic, în conformitate cu Ghidul bunelor practici clinice pentru diagnosticarea și tratamentul invăzării intestinale din serviciul chirurgical, Care sunt: – Dispunerea rudelor pe care copilul este supus acestei metode de tratament. – vârsta cuprinsă între trei luni și un an, 11 luni și 29 de zile.
– Timp de evoluție a simptomelor la mai puțin de 48 de ore.
-. Absența semnelor de peritonită sau șoc.
– Absența semnelor de foraj sau ocluzia intestinului subțire în razele X de abdomen simple.
– dacă este o invazare recurentă, până la trei recurențe.
Detaliile tehnice ale procedurii de reducere de către clisme cu ghidaj de salină și ultrasunete au fost descrise mai sus.6
După tratament prin această metodă, pacienții sunt introduși în observație timp de 24 de ore.
La pacienții cu mai multe recurențe (două sau mai multe), au fost efectuate studii de imagistică (ultrasonografia, studiile gastrointestinale contraste) pentru a detecta prezența cauzelor organice care pot provoca recurența.
> Indicații pentru tratamentul chirurgical în Invaginări sunt: – defectarea încercărilor de reducere hidrostatică sau foraj intestinal în timpul reducerii.
– Pacientul cu semne de foraj sau peritonită
– Diagnostic prin ultrasunete sau alt studiu al imaginilor unei cauze organice.
Datele au fost obținute din sondajele făcute la pacienți la ieșire. Variabilele studiate au fost vârsta, sexul, o istorie a infecției recente respiratorii sau enterale, timp de apariție a recurenței după episodul inițial, orele de evoluție a bolii, numărul de încercări de reducere, rezultatele și complicațiile tratamentului. Datele au fost procesate prin programul de servicii sociale din pachetul statistic (SPSS) 8.0. Metodele utilizate au fost statistice descriptive și distribuție de frecvență.
În perioada studiată, au fost prezentate șase invitații recurente, ceea ce în ceea ce privește numărul total de invipți diagnosticați în perioada egală, 59, au reprezentat 10,1% recurențe. Toți pacienții care au reîntors au fost inițial tratați prin reducere hidrostatică cu ghidaj salină și cu ultrasunete. Cele șase invitații recurente au apărut la cinci pacienți: patru copii cu un episod și un copil cu două episoade de recurență. Vârsta pacienților a variat între trei și 15 luni. Trei copii erau bărbați și doi sex feminini. La unul dintre copii, care au prezentat două recidive, o infecție de respirație ridicată ridicată a fost colectată ca un antecedent recent înainte de prima reapariție. Celălalt pacient, cu o recurență la 24 de ore, a prezentat, de asemenea, o boală respiratorie care a coincis cu evenimentul inițial și cu recurența. Au apărut patru invagare în primele 24 de ore după evenimentul inițial, iar cele două recurențe rămase au fost prezentate la trei și respectiv șase luni. Timpul evoluției bolii la momentul diagnosticului a variat între trei și 16 ore (Tabelul 1).
În cazul 4, care a prezentat două recidive, datele din ambele episoade
la oricare dintre pacienți au fost afișați în ultrasunete o modificare anatomică ca o cauză a invaguării. În copilul care a prezentat două recidive, o examinare contrasă a tractului gastro-intestinal a fost de asemenea realizată fără date patologice.
Toate invagerile recurente au fost reduse de clisme cu ghidaj salin și ultrasonografic, inclusiv a doua recurență, în patru Copiii în timpul primei încercări și în celelalte două încercări au fost necesare.
Nu au avut loc complicații în timpul sau după reducerea invipcăturilor recurente.
Perioada de urmărire clinică fără noi recidive variază la pacienții studiați între trei luni și patru ani.
Discuție
Procentul de recurență din seria noastră au coincis cu raportarea în alte studii, deoarece utilizează metoda de reducere hidrostatică cu soluția salină ghidată ecografică și, de asemenea, cu serii de pacienți tratați de Reducerea aerului 2.9 și Bariu 10,11 a fost declarată că reapariția inovării are loc la aproximativ 10% dintre copiii care au o reducere inițială inițială de succes, indiferent de tehnica utilizată.1.5 Acest număr de recurențe în cazurile tratate prin reducerea hidrostatică sau pneumatică , după cum este raportat, este mai mare decât cel raportat în cazurile tratate chirurgical, din care nici unul nu a avut loc în această serie. Se consideră că aderențele create de manipularea chirurgicală și apendicomia care se desfășoară în mai multe rânduri pot explica gama redusă de recurențe după reducerea chirurgicală a invaguinței, care variază între 1 și 4%. 12 recurențe post-chirurgicale sunt chiar mai puțin frecvente dacă a fost efectuată o procedură mai laborioasă, cum ar fi rezecția intestinală1. Sa sugerat că recurența după reducerea chirurgicală nu este o contraindicație pentru reducerea prin metode non-operative, deoarece procentul de reduceri la acești pacienți este ridicat cu morbiditate minimă.13
Recurența de asemenea a fost descrisă după Reducerea laparoscopică a Indaginei, deoarece această procedură nu creează aderențe și, de asemenea, deoarece poate fi ignorată, datorită lipsei senzației tactile în abordarea laparoscopică, o leziune intraluminală.14
în această serie, 66.6 % din invipinările recurente au fost prezentate în primele 24 de ore ale episodului inițial, în timp ce în alte lucrări au fost constatate că doar 1/3 din invingurile recurente au avut loc în primele 48 de ore. 2,3,15,16 Conduitul stabilit în serviciul nostru de intervenție chirurgical trebuie să fie admis în decurs de 24 de pacienți HA după o reducere non-chirurgicală a Invaginării, a permis cele mai multe recidive să fi avut loc în timp ce pacientul este sub supraveghere medicală. Deși în unele centre din alte țări, se efectuează tratamentul ambulatoriu al Invaginării 2, se consideră că variabilitatea largă care poate exista în ceea ce privește disponibilitatea transportului, localizarea geografică a locuințelor și a nivelului de percepție a părinților de posibilitatea de a O reapariție, justifică faptul că pacientul rămâne introdus în perioada de frecvență de prezentare a recidivelor.
Mai mult de două treimi din recurențe apar în primele șase luni de la invaterea anterioară 3, fie ca episoade izolate, fie repetate pe parcursul câtorva ani, 15.16 găsiți cu care coincid rezultatele investigației. În seria prezentată nu au existat recurențe după șase luni de la evenimentul inițial.
Doi dintre copii au avut antecedentul unei infecții anterioare, care în aceste cazuri a fost respiratorie. Sa subliniat că reaparițiile de invagare pot apărea datorită prezenței unei cauze organice (diverticulum de meckel, limfom, chist de duplicare și altele), dar, de asemenea, datorită hipertrofiei țesutului linfoid intestinal secundar la infecțiile respiratorii virale, respiratorii sau digestiv 5 Un studiu recent sugerează utilizarea dexametazonei intramusculare ca premedicație înaintea clismei cu aer, în încercarea de a reduce reapariția anticipată prin scăderea hiperplaziei limfoide care provine 17. Deși rezultatele obținute au fost încurajatoare, alte studii care confirmă eficacitatea și siguranța Din acest tratament precum și purpurii lui Schönlein-Henoch, deși unele dintre aceste entități sunt prezentate în general la copiii mai mari. Ultrasonografia și controlul gastrointestinalului constituie cele mai utilizate metode de imagistică pentru diagnosticarea unei cauze anatomice, o eficiență a ultrasunetelor de a detecta cauzele anatomice a ajuns la 75% .15 în nici unul din cele șase cazuri studiate ar putea fi suspectate clinic sau ecologic vizualizat o leziune organică , deși este bine cunoscut faptul că frecvența cauzelor anatomice de invagare crește odată cu vârsta, mai ales de la trei ani, 12 și că toți pacienții din această serie sunt copii sub vârsta de doi ani, unde frecvența leziunilor ecologice ajunge la numai la 5 la 10% .5
Prezența unui leziune anatomică care provine reapariția este un aspect al celei mai mari importanță.Daneman, 15 într-un studiu de 17 ani care a inclus 69 de invateri recurente, a găsit 8% din leziunile anatomice, dintre ele 4% la copiii cu recurență și 14% în cazurile cu mai multe recurențe. Sa afirmat că mai multe recidive sunt asociate cu o incidență mai mare a leziunilor organice.18 Cu toate acestea, deși incidența cauzelor anatomice este mai mare la pacienții cu recidive multiple, majoritatea cazurilor cu leziuni organice nu au invagații recurente, ceea ce atribuie cel mai mult Copiii cu aceste leziuni sunt operate în timpul primului episod de Invagare, deoarece invaginarea este ireductibilă sau leziunea anatomică a fost vizualizată prin ultrasunete sau alte medii de imagistică.15
, în consecință, majoritatea episoadelor care au revenit pentru prima Timpul poate fi tratat cu succes de clisme, cu asigurarea că vor prezenta o cauză anatomică cel puțin cu o frecvență similară cu cea a oricărui prim episod.1.4
Nu există o regulă absolută care să indice cât de multe Invaginații a Pacientul trebuie să prezinte înainte ca o investigație să fie întreprinsă în căutarea unui a Cauza organică, deși, în criteriile noastre, apariția mai multor recurențe, adică din două recurențe, aceasta trebuie să fie o cauză de suspiciune. Deoarece doar 14% dintre copiii cu mai multe recurențe au o cauză organică, 15 se consideră că indicarea laparotomiei trebuie reevaluată după a treia recurență a criteriilor pe care le folosim, deoarece există alte opțiuni de imagistică și, de asemenea, posibilitatea de explorare laparoscopică în acestea cazuri.
Van der LAN 19 consideră că invaguarea cu mai multe recurențe constituie o indicație pentru laparoscopia de diagnosticare, care utilizează după o a treia recurență. În plus, dacă nu se găsește o leziune organică, o fixare a ileului terminal poate fi efectuată în acest mod pentru a evita un nou episod de invagare, ceea ce evită pacientul cu realizarea unei laparotomie inutilă.
Reducerea de 100% a studiului de prezentare a invipcăturilor recurente este mai mare decât cea raportată în invagările nerecurente. 4.7 Pentru a explica acest fapt, a fost sugerat că copiii care prezintă recurențe pot avea mai multe invaginări lax, care sunt mai ușor de redus, dar sunt mai susceptibile de a recurge, și, de asemenea, că părinții identifică uneori simptome mai precis în recurențe, ceea ce face timpul de evoluție inferior și, în acest fel, este favorizată reducerea. 3.15 Rata ridicată a reducerilor prin metode non-chirurgicale de invagare recurente este un alt element care justifică criteriul extins de utilizare a reducerii hidrostatice sau pneumatice a inovațiilor necomplicate la copii sub doi ani, chiar și atunci când posibilitatea unei recurențe este mai mare decât cu funcționarea Tratament.1
Nu s-au produs complicații la pacienții raportați. Alți autori care utilizează reducerea non-chirurgicală a invipcăturilor recurente au obținut rezultate similare8. Există acorduri în literatură în ceea ce privește utilizarea metodelor non-chirurgicale de reducere a invagărilor recurente.11 DOODY12Considera că reducerea hidrostatică și pneumatică sunt procedurile adecvate în invagările care stau la baza respective. FECTEAU13PLANDS că reducerea pe clisme este sigură și are un procent ridicat de succes în caz de invocare recurentă, chiar și după o reducere chirurgicală anterioară.
se încheie prin faptul că, reducerea inovării recurente prin intermediul clismei cu ghidajul salinic și ultrasonografic constituie o metodă eficientă de tratament. Observarea pacientului este recomandată în spital timp de 24 de ore după reducerea non-chirurgicală a unei invaginări, pentru a fi perioada în care recurențele sunt cele mai frecvent produse.
Referințe bibliografice
1. White Brunned Jl, Goikoetxea Martín I, Oliver Linares F, Prado Fernández C, Gozalo García A. Recuperarea invăzării și a tratamentului chirurgical asupra copilului. Bol. S Basc-Nav Pediatr. 2004; 377: 5-9.
2. Bajaj L, Roback M. Montajul de postreducție al intususcepției într-un departament de urgență al Spitalului pentru copii. Pediatrie 2003; 112 (6): 1302-07.
3. ein sh. Intususcepția recurentă la copii. J pediant surg. 1975; 10 (5): 751-5.
4.fallat-ma. Intususception. In: Ashcraft Kw. Chirurgie pediatrică.3. Philadelphia: WB. Saunders, CO; 2000. p. 518-26.
5. Daneman A, Navarro O. Intususception. Partea 2: O actualizare a evoluției managementului. Pediatr Radiol. 2004; 34: 97-108.
6. Hernández Moore E, Martínez Villavicencio N, Bine Rodríguez JC, Marín Delgado N, Aguilar ATANAY D.Reducerea hidrostatică a invaguării intestinale cu ghidaj soluție salină și cu ultrasunete. Evaluarea fișierului medical de eficacitate și securitate Rev. Camagüey. 2005; 9 (6). Disponibil în: http://www.cmw.sld.cu/amc
7. Rohrschneider WK, Tröger J. Reducerea hidrostatică a intususcepției sub îndrumarea SUA. Pediatr Radiol. 1995; 25: 530-34.
8. Tellado Mg, Lira J, Méndez R, Somoza I, Sánchez A, Am ucis A, și colab. Reducerea hidrostatică cu ultrasunete pentru tratamentul invaginării intestinale idiopatice. CIR PEDIATR. 2003; 16: 166-68.
9. Lui KW, Wonk HF, Cheung și C. Enema de aer pentru diagnosticarea și reducerea intususiunii la copii: Experiență clinică și corurarea timpului fluoroscopie. J Surgul de comandă. 2001; 36: 479-81.
11. Ein sh, stephens cca. Intususception: 354 de cazuri în 10 ani. J pediant surg. 1971; 6 (1): 16-26.
12. Yang cm, Hsu Hy, Tsao Pn, Chang MH, Lin Fy. Recurența intususcepției în copilărie. Acta Paediatr Taiwan. 2001; 42 (3): 158-61.
13. Doody DP. Intususception. En: Oldhan Kt, PM Columbani, Foglia RP, editori. Chirurgia sugarilor și a copiilor: principii științifice și practici. Philadelphia: editori LippinCot-Raven; 1997: 1241-8.
14. Fecteau A, Flagle H, Nguyen Lt, Laberge JM, Shaw KS, Guttman FM, ET al.Rerenrent Intususception: utilizarea sigură a clismei hidrostatice. J pediant surg. 1996; 31 (6): 859-61.
15. Kia KF, Mony VK, Drongowski Ra, Gollady este, Geiger JD, Hirschl Rb, și colab. Abordarea chirurgicală laparoscopică vs deschisă pentru intususcepția care necesită intervenție operativă. J pediant surg. 2005; 40 (1): 5-9.
16. Daneman A, Alton DJ, Lobo E, Grapett J, Kim P, Ein Sh, și colab. Modele de reapariție a intususcepției la copii: o revizuire de 17 ani. Pediatr Radiol. 1998; 28 (5): 913-19.
17. Lugo-Vicente HL. Intususcepția recurentă. PED Actualizare Actualizare. 1999; 13 (4): 1-2.
18. Lin, Kong MS, Houng Ds. Scăderea ratei de recurență rapidă a intususcepției acute prin utilizarea dexametazonei. EUR J pediatr. 2000; 159 (6): 551-52.
19. Navarro O, Daneman A. Intususception Partea 3. Diagnosticul și gestionarea celor cu o cauză de identificare sau predispoziție și cele care se reduc spontan. Pediatr Radiol. 2004; 34: 305-12.
20. Van der Lan M, Bax NMA, Ure Bm. Rolul laparoscopiei în gestionarea intususcepției copilariei. Surg Endosc. 2001; 373-6.