Metastazele tumorale ale tractului gastro-intestinal sunt rare. Melanomii au totuși o predilecție specială pentru diseminare. Aceste metastaze pot fi prezentate în același timp cu cea primară tumora sau decenii după tratamentul său ca un prim semn de recurență1. Simptomele sunt de obicei nespecifice (dureri abdominale difuze, obstrucționarea intestinului subțire, hematemezei și manelor), astfel încât diagnosticul este de obicei dificil și, aproape întotdeauna, târziu; Aceste metastaze se găsesc în cursul unei intervenții chirurgicale urgente prin hemoragie, foraj sau obstrucție. Prognosticul acestor pacienți este rău, cu o supraviețuire medie de 4 până la 6 luni2.
Prezentăm un caz de Invagingere Jejunal de metastaze melanomului într-o femeie de 45 de ani fără un fundal chirurgical, cu obișnuință Residence în afara zonei noastre sanitare, care a mers la situații de urgență prin dureri abdominale de tip colic difuze și vărsături, fără modificarea tranzitului intestinal. Mă referea la episoade similare de luni de evoluție. În examinarea fizică, pacientul a prezentat o stare generală bună și constante normale. Abdomenul moale, cu dureri difuze, mai marcate în vid stâng, fără semne de iritație peritoneală. În analiza de urgență, toți parametrii au fost în mod normal, cu excepția unei anemie microcitice (hemoglobină, 9,8 g / dl, hematocrit, 29,4%, volum mediu corpuscular, 68,3 fl). În radiografia simplă a abdomenului, au fost observate sfaturi intestinale dilatate în hemiabdomenul stâng. Înainte de anodinul picturii și, ca o primă măsură, ultrasunetele urgente abdominale, în care o imagine în vidul stâng cu straturi hipecogene a fost evidențiată alternând cu alte etichete ecogene fixe, de 12,5 u 9,8 cm. Mânerele proximale la imaginea menționată au prezentat un peristhaltism crescut, fără a observa lichid liber. Înainte de suspiciunea de invatelare intestinală, a fost decisă laparotomia urgentă; În actul operativ, a fost găsită o intuscepție a unui mâner Jeseyunal cauzată de o tumoare intraluminală. În primele mânere de bijuterii, rezultatele descrise, au fost observate 3 leziuni de caracteristici similare cu cauza tabelului (Figura 1). Se efectuează o rezecție a invaguării și a jejunului proximal care a inclus tumorile descrise (aproximativ 70 cm în total), cu anastomoză spate Yeyunoyeyunal de iluminare mecanică. Studiul anatomopatic al piesei a prezentat o intuscepție intestinală cauzată de două tumori de 4 u 2,8 cm și 2,4 μ 1,5 cm, originare din peretele intestinal, maroniu și omogen la tăietură. În plus, s-au găsit 3 tumori proximale (cu atât mai mare de 3,7 μ 2,1 cm) de caracteristici similare cu cele descrise. Studiul microscopic descrie un segment intestinal cu 5 noduli constituită dintr-o proliferare tumorală în zonele fuscelulare de epitelioid, cu centre de necroză și aticism marcat. Se observă miezuri de nuclee evidente, cu citoplasme mari încărcate în cea mai mare parte a unui pigment maro, care coloranți negru cu mason-fontana. Tehnicile imunohistochimice au dezvăluit pozitivitatea celulelor tumorale cu HMB-45 și S-100; Tot ce este descris este compatibil cu multiple melanom (5 noduli) de origine metastatică din Jejuno. Pacientul a avut o evoluție favorabilă, iar a șaptea zi a fost renunțată după intervenție, cu urmărirea ulterioară a serviciului de oncologie al spitalului său de origine. În perioada postoperatorie imediată, pacientul sa referit la îndepărtarea unui prejudiciu în anii de pavilion din setul cu cască, din care nu sa efectuat niciun studiu histologic.
DIV>
divinare Yeyunal și zona proximală care prezintă 3 tumori melanomului metastatic.
Melanomul malign este una dintre tumorile care sunt cele mai frecvent metastatize în tractul gastrointestinal. Se estimează că 2-4% dintre pacienții cu melanom vor prezenta metastaze intestinale în timpul bolii lor3; Cei situați pe cap și gât sunt cel mai procluent pentru a le produce4. Acestea sunt situate oriunde în tractul digestiv, dar cele mai frecvente locuri de aspect sunt intestinul subțire (51-71%), stomacul (27%), colonul (22%) și esofagul (5%) 1. Simptomele sunt foarte variabile: dureri abdominale nespecifice, anemie, marane și rectoraje, ocluzie, invaginație, foraj, fistule, diaree și absorbție rea. Aceste metastaze sunt nedetectabile din punct de vedere clinic în etapele inițiale, simptomele sunt întârziate și, în mod normal, diagnosticul se face înainte de complicații5.
la pacienții cu istoric de melanom, în care nu există boală sistemică aparentă, ci simptome gastro-intestinale actuale, endoscopice și studiile radiologice ar trebui efectuate.Leziunile metastatice pot apărea în diferite moduri în studiul endoscopic: mici noduli submucoși, polipi, ulcere și mase de tumori mari de extrepie. Aceste leziuni pot fi melanotetice și, prin urmare, ușor de recunoscut sau american, care apoi prezintă probleme de diagnostic diferențial cu alte tumori primare sau secundare. Cu teste de diagnosticare, cum ar fi ultrasunete sau tomografie computerizată, metastazele gastro-intestinale pot apărea ca leziuni policoide cu sau fără intuscepție, ulcerații cu cavitație, noduli submuchose, îngroșarea difuză a peretelui intestinal sau a implanturilor tratate. O imagine clasică ecografică este oxeye (ochiul taurului) sau acoperișul, care este descris ca inele concentrice multiple corespunzătoare diferitelor straturi ale intestinului afectat (figura 2). Metastazele gastrointestinale ale melanomului reflectă o etapă avansată a bolii, astfel încât tratamentul ar trebui să fie îndreptat în principal pentru a-l conduce. Chirurgia este foarte eficientă în reducerea simptomelor (80-90%) și îmbunătățirea calității vieții acestor pacienți. Într-o serie, o creștere a supraviețuirii în grup a fost demonstrată cu rezecția completă a acestor leziuni6.7.
Creșterea, este probabil ca, în viitor, există metastaze gastrointestinale, deci trebuie să luăm în considerare cele de mai sus, chiar dacă tumora primară a fost diagnosticată cu ani înainte.