originale
Interobserver fiabilitate a scalelor Emine și Evaruci într-o unitate de terapie intensivă
Interobsever Fiabilitate în scalele Evariuci și Emina pentru unitatea de terapie intensivă
Alba Roca-Biosca1, Francisco Pedro García Fernández2, Chacón Garcés1, Laura Anguera Speras3, Natalia García Grau4, Gemma Tuset Garuijo4, Mary Imaculat Molina-Fernández1, Lourdes Rubio-Rico1 și María del Carmen Velasco Guillén4
1 Apartament de Nursing. Universitatea Rovira i Virgili. Tarragona.
2 Strategia de îngrijire. Complexul spitalicesc al lui Jaén. Comitetul de gestionare al GNEAUPP.
3UNDIIIILIIA RECEPȚIILOR PRE-chirurgicale. Spitalul Universitari Joan XXIII. Tarragona.
4 Serviciul de medicină intensivă. Spitalul Universitari Joan XXIII. Tarragona.
Direcția de corespondență
Rezumatul
Obiectivul acestui studiu a fost de a evalua fiabilitatea interobserver a scalelor Emine și Evaruci într-o unitate de terapie intensivă. Pentru aceasta, doi observatori au evaluat zilnic riscul de a dezvolta ulcere de presiune de ambele scale. Concordanța dintre observatori pentru scorul total de scale a fost măsurată prin coeficientul de corelație intraclass (CCI) și concordanța dintre subscalele cu indicele KAPPA. Fiabilitatea totală a interocserverului a fost foarte bună pentru Emine (CCI = 0,92) și pentru Evariuci (CCI = 0, 99). Pe scară Emina, elementul nutrițional a prezentat un acord slab (K = 0,137), în timp ce subscalele rămase au prezentat o concordanță bună. Pe scara EVARICI, toate subscalele au arătat un meci bun.
Cuvinte cheie: interobserver ulcere, interocserver fiabilitate, terapie intensivă, scară emină, scară Evariuci.
abstract
Scopul acestui studiu a fost de a evalua fiabilitatea interobserver a scalelor Emina și Evaruci în unitatea de terapie intensivă. În această zi, doi observatori au evaluat riscul de a dezvolta ulcere de presiune prin scalele Emina și Evariuci la toți pacienții admiși. Acordul Interobserver pentru scorul total Evaruci și Emina a fost măsurat prin coeficientul de corelație intraclass (ICC). Acordul dintre subscas a fost măsurat de KAPPA. Fiabilitatea globală a interocserverului a fost foarte bună pentru scara Emina (ICC = 0,92) și Evaruci (ICC = 0,99). În scară de element nutriție emina prezintă un acord slab (K = 0,137), în timp ce subscalurile rămase au arătat un acord bun. La scara, Evaruci, toate subscalurile au arătat un acord bun.
Cuvinte cheie: ulcere de presiune, fiabilitate interobsever, terapie intensivă, scară emina, scară Evariuci.
Introducere
Ulcerii de presiune (UPP) nu sunt un proces nou. Aceste leziuni au trăit cu ființa umană de la originea lor. În ciuda progresului în prevenirea ultimelor decenii, incidența sa ridicată fiind una dintre provocările importante cu care se confruntă profesioniștii din domeniul sănătății; Este considerată una dintre cele mai frecvente boli iatrogenice, cu un cost ridicat al resurselor umane și materiale1. Această problemă este mai accentuată în unitățile de terapie intensivă (UCI), unde găsim niveluri foarte mari de prevalență și incidență. Potrivit studiului național 3.er de prevalență a ulcerelor de presiune din Spania din 2009, prevalența medie a UPP în ICU a fost de 24,2 ± 22,84, în timp ce media în unitățile de spitalizare a fost de 10, 05 ± 13,242.
Există un grad ridicat de consens în rândul societăților științifice, având în vedere că prevenirea constituie cea mai eficientă metodă de abordare a problemei UPP3.
între aceste măsuri de prevenire este utilizarea scalelor de evaluare a riscurilor pentru a dezvolta presiune ulcer (EVRUPP). Utilizarea unui EVRUPP presupune un sprijin valoros pentru judecata clinică a profesioniștilor, iar societățile științifice recomandă utilizarea sistematică3. Utilizarea EVRUPP este mai utilă decât studiul clinic izolat al asistentelor medicale, fără a submina acestora pe care nu compute4-6. În mod similar, într-o revizuire a leziunilor de presiune efectuate de Institutul Joanna Briggs, se încheie cu un grad de probă B că evaluarea riscului trebuie efectuată cu un instrument validat, în momentul admiterii la spital și o dată a Ziua cel puțin7.
Într-o recenzie recentă a evaluării de către García-Fernández cu privire la evaluarea riscurilor de dezvoltare UPP în UCI8, au fost identificate și studii de validare în total 16 scale concepute pentru UCI, precum și studii de validare ca studii de validare a altor cinci scări generaliste. Din același studiu, este clar că numai 7 din aceste scale pot fi considerate validate.Grupul Național de Studiu și Dezvoltare a Ulcerelor de presiune cronice și a rănilor (GNEAUPP) consideră că o scară este pe deplin validată atunci când are cel puțin două studii independente care verifică validitatea și fiabilitatea interobserver3.
în intensiv Serviciul de medicină al Spitalului Universitari din Tarragona Joan XXIII, utilizarea unui EVRAPP face parte din protocolul pentru prevenirea UPP. Ca și în restul spitalelor din Health Català Institut (ICS), scala EminA9 este utilizată. Conform clasificării GNEAUPP, este o scară de utilizat în medii de unități de spitalizare acută și de ședere lungă. Nu a fost validată în ICU.
În 2001, în Comunitatea Madrid, un grup de cercetare în UPP a elaborat o scară specifică pentru pacienții critici din cunoașterea celor mai frecvenți factori de risc legați de aspect a UPP și a opiniei profesioniștilor din domeniul sănătății în această privință. Este scara Evaruci. Are o singură valabilitate și alt studiu al fiabilității10-11. Este, apoi, o scală parțial validată3.8.
astfel încât un evrapp să-și atingă scopul propus, este important ca asistentele medicale să știe cum să utilizeze în mod adecvat instrumentul și că există concordanță între diferitele măsurători făcute de către diferiți observatori la evaluarea aceleiași măsuri la același pacient (Interobserver Fiabilitate). O concordanță ridicată indică un nivel ridicat de fiabilitate între observatori și, prin urmare, o eroare mai mică de interpretare între diferiți profesioniști care le utilizează12.
Obiectivul acestui studiu a fost de a evalua fiabilitatea în ceea ce privește concurența interocservator al ratingurilor de risc Cântare Emina și Evariuci într-un ICU adult.
Metode
Studiu observațional, longitudinal, efectuat la UCI cu 14 paturi al Spitalului Universitar Joan XXIII de Tarragona P> Perioada de studiu a început la 15 noiembrie 2012 și sa încheiat pe 14 decembrie a aceluiași an. Toți pacienții mai în vârstă care au intrat în unitate în această perioadă au fost incluși.
Un test pilot a fost efectuat cu un eșantion de 15 pacienți, după care problemele care apar în timpul procesului de colectare a datelor și soluțiile au fost solicitate de consens. Acești pacienți au fost excluși din proba de studiu.
Pentru colectarea zilnică a datelor, a fost proiectată o fișă de elaborare proprie, care a inclus aspecte legate de datele sociodemografice și clinice ale pacientului la momentul veniturilor, precum și zilnic Scorurile obținute în fiecare dintre variabilele scalelor Emina și Evaruci. Valorile de la scară Emina cinci elemente: stare mentală, mobilitate, incontinență, nutriție și activitate. Fiecare dintre ele este marcat de la 0 la 3; Prin urmare, scorul total al scalei variază între 0 și 15: 0 pentru pacienții care nu sunt expuși riscului și 15 pentru cel mai mare risc9.
scara Evariuci la rândul său, valorile nivelului conștiinței, hemodinamicii , respiratorie și mobilitate a pacientului. Fiecare dintre acești parametri este marcat de la 0 la 4. De asemenea, include o a cincea secțiune numită „alții” care evaluează prezența sau nu a factorilor de risc cum ar fi: temperatura, starea pielii, tensiunea arterială, poziția decubită prono și timpul de ședere la ICU . Scorul total al scalei variază între 4 (risc minim) și 23 (risc maxim) 10.
Doi observatori evaluați zilnic, cu o diferență de 30 de minute între ambele, riscul de a dezvolta UPP prin intermediul cântare Emin și Evaruci; Au fost generate patru observații zilnice pe pacient. Observatorii au fost membri ai echipei de cercetare. Acest lucru a fost format din 6 asistente medicale care au avut o experiență minimă în ICU de 5 ani, iar înainte de colectarea datelor au participat la întâlniri specifice de echipă pentru a omogeniza criteriile de citire a diferitelor elemente ale ambelor scale. Aceste criterii au fost cele definite de autori ai scalelor.
Variabilele calitative au fost descrise de frecvențele și procentele fiecăreia dintre categorii. Cantitative prin intermediul și deviația sa standard O valoare mai mare de 0,75 a fost considerată ridicată.
Concordanța dintre diferitele elemente ale fiecăruia dintre scale a fost măsurată prin indicele KAPPA și IC95%. Valorile de referință ale indicelui KAPPA utilizate au fost: < 0,20, săraci; 0.21-0.40, slab; 0,41-0,60, moderată; 0.61-0.80, bun și 0.81-1.00, foarte bun8,13.
Studiul are aprobarea eticii clinice și a Comitetului Clinic de Cercetare a Spitalului Universitar din Tarragona Joan XXIII (Codul de înregistrare: CEIC 83/2012). Datele au fost stocate la baza versiunii 19.0 a programului SPSS, care a respectat criteriile de confidențialitate stabilite prin Legea organică 15/1999 din 13 decembrie și protecția datelor cu caracter personal.
Rezultate
72 de pacienți au fost studiați cu un total de 432 de zile de observare. 71,8% din proba totală au fost bărbați (n = 51), cu o vârstă medie de 60,22 ± 15,60 ani și un indice gravitațional Apache II la venit de 17,85 ± 7,85. Greutatea medie în kilograme a fost de 76,28 ± 12,70 și a rămas în medie de 6,34 ± 3,90 zile în continuare.
Datele referitoare la proveniența și diagnosticul medical la venit sunt prezentate în figurile 1 și 2, respectiv . După cum putem vedea, majoritatea pacienților au provenit din situații de urgență, unitatea de îngrijire intermediară și camera de operație, iar diagnosticul acestora a fost de tip medical, urmat la o mulțime de distanțe de diagnostice chirurgicale, traumatice și neuriscrate.
IV id = ”
div id =”
Acordul dintre observatori pentru scorul total de emina a fost de 0,92 ( IC95% = 0,90-0,93). Raportul dintre valorile indicelui KAPPA pentru diferitele subscale de emina, precum și valorile de referință ale primului studiu de fiabilitate a scalei sunt prezentate în tabelul 1.
în ceea ce privește scara Evaruci , Concordanța dintre observatori pentru scorul total a fost de 0,99 (IC95% = 0,989-0,994). Indicele KAPPA pentru diferitele subscale din Evaruci este prezentat în tabelul 2.
Discuție
Fiabilitatea interobserver a scalelor totale ale scalelor analizate este foarte mare pentru ambele.
Rezultatele obținute pentru scară Emina nu diferă de cele publicate în studiul de validare9 (a se vedea tabelul 1). Rodríguez Torres și colab. 18 a efectuat un studiu independent de valabilitate a scalei în care au obținut și rezultate de fiabilitate ridicată, similare studiului original, dar în care pacienții admiși în ICU nu au fost incluși. Nu este încă publicat niciun studiu independent al fiabilității interocserverului Eminei la scară la pacienții critici.
Subscale nutriția de la scară Emina este cea care arată mai puțin concordanță, este variabila care oferă mai puțin un nivel de acord Între diferiți observatori din studiul de față. Pentru o evaluare corectă a acestui element, nu este suficient să cunoaștem aportul pacientului, dar valorile parametrilor nutriționali ar trebui să fie consultate. Acest lucru presupune mai mult timp de îngrijire medicală și ar putea fi o barieră pentru ratingul său corect15,16. În mod similar, poate fi necesar să se consolideze formarea membrilor echipei de cercetare în această zonă17. Potrivit autorilor din studiul de validare a scalei9, concordanța criteriului nutriției nu a fost considerată suficientă (indicele kappa ponderat = 0,46) și a fost necesară o nouă evaluare după reajustarea dimensiunii eșantionului și deținerea sesiunilor de instruire a EVRUPP la Asistentele medicale ale fiecărui spital.
Statul mental subezișii arată cel mai înalt nivel de acord al întregului EVRUPP, fapt că coincide cu rezultatele obținute anterior9. Majoritatea asistenților medicali UCI sunt pregătiți pentru o evaluare aprofundată a stării conștiinței. Acest fapt, împreună cu descrierea detaliată a termenilor care definesc starea mentală, ar putea explica gradul ridicat de coincidență între observatori atunci când evaluează acest element. Rezultatele mobilității subcomale nu prezintă variabilitate, ele sunt constante. Din aceasta se deduce că acest subscale nu furnizează informații pentru evaluarea riscurilor legate de mobilitate în cazul pacienților critici.
În ceea ce privește scara EVARICI, Interobserver Fiabilitatea a fost foarte bună pentru mobilitatea subscalelor, conștiinței, Hemodinamica și respirația, fiind elementele respiratorii și hemodinamice care arată un nivel mai ridicat de concordanță a întregii scară. În studiul de fiabilitate publicat de González și colab., Secțiunile hemodinamice, respiratorii și conștiinței au fost cele care au obținut rezultate mai bune10. În același mod, secțiunea de scară numită „Alții”, care include șase factori diferiți, a fost cea care a arătat diferențe mai mari coincidând cercetarea noastră. Acest lucru ar putea fi datorită faptului că unii dintre acești factori, cum ar fi „starea pielii”, se referă la modificări multiple (edem, cianoză, umiditate etc.), ceea ce poate crește eroarea dintre diferiții observatori. Variabilitatea ridicată a acestui subscale ar putea fi explicată și prin lipsa de unanimitate a factorului de timp în evaluările de îngrijire medicală.În evaluarea stării hemodinamice, modificările apărute în starea pacientului sunt luate în considerare în ultimele 6 ore înainte de evaluare. În ceea ce privește mobilitatea subscale, această marjă este extinsă la „Shift anterioară”, în timp ce evaluarea restului diferitelor elemente ale scalei se referă numai la momentul observării.
Comparația cu studiile de fiabilitate a altor scale, este dificil, deoarece testele statistice utilizate nu sunt aceleași, într-unul dintre ele folosesc rata de corelare a Pearson și în altele CCI13,18; Pe de altă parte, nu există prea multă bibliografie care compară fiabilitatea interobserver a elementelor de cântare măsurate independent19.
este prima dată când fiabilitatea scalei este valabilă Emina într-o populație omogenă de critici pacienți Acest lucru ar fi primul pas pentru validitatea în UCI pe o scară generală, așa cum au făcut-o anterior, au făcut alte patru scale care au fost, de asemenea, validate pentru utilizare în ICU (Norton, Braden, Waterlow și Bradenmod și Song-Choi8). Este, de asemenea, primul studiu independent realizat pentru a evalua fiabilitatea interobserver a scalei Evariuci.
ca limitări la acest studiu, trebuie remarcat faptul că asistentele echipei de cercetare care au efectuat colectarea de date au fost obișnuiți Pentru utilizarea Emina de scară, deoarece aceasta face parte din protocolul UCI, în timp ce acesta este primul său contact cu scara Evariuci. Acest lucru ar fi putut însemna o prejudecată la momentul citirilor și condiționează o fiabilitate mai mare pentru Emina de scară în ceea ce privește Evaruci, deoarece învățarea și practica în utilizarea unei scale îmbunătățesc performanța și fiabilitatea în bună gestionare a EST15.
Concluzii
• Concordanța interobserver a scalei este bună pentru toate variabilele luate cu excepția nutriției subscale, care este slabă.
• Mobilitatea subezonale nu este utilă pentru evaluarea riscurilor de dezvoltare UPP asupra pacientului critic, deoarece nu este discriminat.
• Concordanța interobserver a scalei Evariuci este foarte mare.
Implicații pentru practică
Deoarece recomandările GneAUPP pentru cercetători vizează validarea scalelor deja construite și nu pentru a dezvolta noi3 și primul pas pentru Valabilitatea unei scale este de a determina fiabilitatea interstime Robserver, acest studiu reprezintă o îmbunătățire a siguranței pacientului critic prin contribuția la un diagnostic mai precis al riscului de dezvoltare UPP prin utilizarea unui EVRUPP validat.
bibliografie
1. Soldevilla Addra J. Ulcere de presiune în gerontologie. Dimensiunea epidemiologică, economică, etică și legală. (Teză de doctorat). Santiago de Compostela: Universitatea din Santiago de Compostela, 2007.
2. Soldevilla Aggi JJ, Torra I Bou Je, Verdú Soriano J, López Casanova P. Al treilea anchetă națională a prevalenței ulcerului de presiune în Spania, 2009: Epidemiologie și definiții variabile în leziuni și locuri. Gerookomos (Internet). 2011 iunie (citată 2013 martie 08); 22 (2): 77-90. Disponibil în: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2011000200005&lng=en. http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2011000200005.
3. Pancorbo-Hidalgo PL, García-Fernández FP, Soldevilla-Agra JJ, Blasco García C. Cîntar și instrumente de evaluare a riscurilor de elaborare a ulcerelor de presiune. Seria Documente tehnice GNEAUPP N.O 11. Grupul Național pentru Studiu și Consultanță în Ulces de presiune și răni cronice. Logroño, 2009.
4. García Fernández FP, Pancorbo Hidalgo Pl, Soldevilla Agreda JJ. Cântarele validate sunt mai fiabile decât judecata clinică izolată pentru a determina riscul de ulcere de presiune. Evidentia. 2012 Jan-Mar; 9 (37). (Consultat la 14 octombrie 2013). Disponibil în: http://www.index-f.com/evidentia/n37/ev3703.php.
5. Pancorbo Hidalgo P, García-Fernández F, Soldevilla Aggi JJ, Martínez Cuervo F. Evaluarea riscului de dezvoltare a ulcerelor de presiune: utilizarea clinică în Spania și meta-analiza eficacității scalelor. Gerookomos. 2008; 19 (2): 84-98.
6. Pancorbo Hidalgo PL, García-Fernández FP, López Medina Lm, Álvarez Nieto C. Cîntar de evaluare a riscurilor pentru prevenirea ulcerului de presiune: o revizuire sistematică. J Adv Nurs. 2006; 54: 94-110.
7. JBI. Leziuni la presiune: – Pretensionarea rănilor de presiune. Cele mai bune practici. 2008; 12 (3). (Consultat în octombrie 2013, 2008); Disponibil în: http://www.evidenciaencuidados.es/evidenciaencuidados/evidencia/bpis/pdf/jb/2008_12_2_prevencion_lesiones_por_presion.pdf.
8. García-Fernández FP, Pancorbo-Hidalgo Pl, Soldevilla Aggi J.J, Rodríguez Torres Mc. Evaluarea riscurilor a dezvoltării ulcerelor de presiune în unitățile de îngrijire critice: revizuirea sistematică cu meta-analiza. Gerookomos. 2013; 24 (2): 82-9.
9. Fuentelsaz Gallego C.Validarea scalei Emina: un instrument de evaluare a riscului de elaborare a ulcerelor de presiune la pacienții spitalizați. Clinica enferm. 2001; 11 (3): 97-103.
10. Gonlaz-Ruiz J, Gorcía-Granell C, Gonlaz-Carrero A, López Fernández-Pedo Mi, Ortega Castro Er, Vera Vera R, și colab. Scara de evaluare a riscului de ulcere de presiune în terapie intensivă (Evariuci). Obiective mari. 2004; 7: 27-31.
11. González-Ruiz JM, Núñez-Méndez P, Baluge-Huertas S, Navarro-de la Peña L, García-Martín Dl. Studiul valabilității scării actuale de evaluare a riscurilor de dezvoltare a ulcerelor de presiune în terapie intensivă (Evariuci). Boală intensă. 2008; 19 (3): 123-31.
12. Braden bj. Scara brațului pentru prezicerea riscului de presiune: reflecții după 25 de ani. ADV de îngrijire a rănilor pielii. 2012; 25 (2): 61.
13. Kottner J, Dassen T. Evaluarea riscului ulcerului de presiune în îngrijire critică: Studiile de fiabilitate și valabilitate a interremei ale scalelor Braden și Patellow și a raioanelor subiective în două unități de terapie intensivă. INT J Nurs Stud. 2010; 47 (6): 671-7.
14. Rodríguez Torres MC, García Fernández FC, Plaza Jurato F, din Casa Maldonado F, Martínez Marto, C, Noguera Gutiérrez A, și colab. Validarea emina de scară. Gerookomos. 2005; 16 (3): 174-82.
15. Magnan Ma, Maklebust J. Efectul instruirii pe scară din Braden pe bază de fiabilitate a ratingurilor subscalele Braden. J Ostomia rănilor Continența Nurs. 2009; 36 (1): 51-9.
16. SERPA LF, Santos VL, Campanili, TC, Queroz M. Valabilitatea predictivă a scalei brade pentru riscul de ulcer de presiune la copiii de îngrijire critică. Rev Latinam bolnav. 2011; 19 (1): 50-7.
17. ROCA BIOSCA A, Velasco Guillen MC, Anguera Saperas L, García Grau N. Impactul unui program educațional privind ulcerurile de presiune într-un serviciu de terapie intensivă. Enferum Obiective. 2010; 13 (2): 25-31.
18. Simão Fonseca cm, Caliri Larcher MH, Doi sfinți Benedita C. Concordanta intre Breasures Quanto AO Risco doi pacienti pentru ulcer de presa. Acta paul bolnav. 2013; 26 (1): 30-5.
19. Guard Ma MF, Cobos Vargas A, López Pérez F, Jarófano JEREZ JR, CARRASCO MORIEL C. Nivelele de concurență interocservator al scalelor Norton și Braden în îngrijire critică. Obiective mari. 2013; 16 (3): 17-20.