Preeclampsia este o boală specifică a sarcinii asociată cu vasospasmul, deteriorarea endotelială și activarea sistemului de coagulare. Toate acestea se întâmplă după săptămâna 20 de sarcină, în timpul nașterii sau în primele două săptămâni ale puerperiului.1 Datorită morbidității ridicate materne și fetale, au fost concepute diferite modele pentru a prezice această boală, cum ar fi ultrasunetele Doppler a arterelor uterine În timpul primului și al doilea trimestru de sarcină, 2 în care sunt măsurate: Se determină indexul de pulsatilitate (IR) și prezența eșantionului protodiastolic.3 creșterea IP între săptămâna 11 și 19 de sarcină, 4 , 5.6, precum și prezența crestăturii protodiastolice au fost asociate cu dezvoltarea timpurie a preeclampsiei și a fost raportat că acești parametri nu sunt modificați la pacienții cu preeclampsie la sfârșit sau la cei fără boală, 7 cel mai bun preeclampsie predictor, 8 în timp ce IP prezintă o corelație liniară cu rezistență vasculară.9
Endoteliul vascular reglează tonul vasomotor și aderența N trombocite, dar stresul oxidativ modulează tonul vasomotor datorită inactivării oxidului nitric.10
pentru a evalua funcția endotelială, dilatarea mediată de IR10 și debit (DMF) au fost utilizate după reactivarea hiperemiei11 1992, CELERMAJER a folosit această tehnică în artera brahială și a măsurat modificarea diametrului după stimulul hiperemic, care eliberează oxid de azot.12 pentru boala coronariană, Schroeder utilizat ca metodă de DMF și a raportat o sensibilitate de 71%, specificitate de 81% , valoarea predictivă pozitivă de 95% și valoarea predictivă negativă de 41% .13 este de remarcat faptul că ambele studii au fost efectuate în afara sarcinii.
Această metodă a fost utilizată în evaluarea pacienților cu preeclampsie, Kuscu A raportat că 100% dintre pacienți (n = 15) au avut un răspuns scăzut în ceea ce privește schimbarea diametrului arterial și la momentul livrării, care a revenit la diametrul normal la 73% dintre acestea 6. săptămâni de naștere.14
Din acest motiv, obiectivul acestei lucrări a fost de a compara parametrii vasculari măsurați de arterele uterine și branhialul drept la femeile însărcinate sănătoase cu preeclampsie, precum și determinarea dacă DMF este diferit la femeile însărcinate sănătoase și la cei cu preeclampsie în al treilea trimestru de sarcină.
Material și metode
Studiu prospectiv, transversal, comparativ, desfășurat în luna februarie 2014 începând cu ianuarie 2015. Studiul a avut loc la femeile spitalizate, după autorizația Comitetului Local de Cercetare și Etică în cercetare cu numărul de înregistrare R-2014-3606-45. Toți pacienții și-au acordat consimțământul să participe și să semneze consimțământul informat.
Femeile însărcinate au fost studiate în timpul celui de-al treilea trimestru de gestație, recrutați aleatoriu, fără istorie familială a preeclampsiei și / sau a fundalului preeclampsiei personale, hipertensiune arterială cronică, diabet zaharat Mellitus, boala renală cronică, sindromul antifosfolipid, eritematosul sistemic sau trombofiliile, care au fost clasificate în două grupe: Grupul pe care l-am format la pacienți sănătoși (n = 83), care nu a luat medicamente, la excepție de vitamine, au fost capturate în Consultarea externă și grupul II integrat de pacienții deja diagnosticați cu preeclampsie severă (n = 19) și admise pentru tratament. Datele colectate au fost următoarele: vârsta (ani), indicele de masă corporală (IMC = greutatea în kg / sculptură în m2); A fost considerată o greutate normală atunci când IMC a fost > 20-25, supraponderal când IMC > 25-30, obezitate grad IMC 30-35, obezitate clasa II IMC > 35-40 și obezitate grad III IMC > 40.
Toți pacienții au fost efectuați o artere uterine cu ultrasunete și arteră branhială cu o echipă Voluson 730 Pro (General Electric Healthcare, Austria GM GH). Pentru măsurarea în arterele uterine, a fost utilizat traductorul de 10 MHz. Fiecare arteră uterină a fost măsurată în locul în care a traversat artera iliacă internă, căutând Notch protohiastostal, măsurând IP-ul în fiecare și calculând media. Măsurătorile arterei brahiale au fost efectuate cu traductorul convex de 3,5 MHz, care a fost plasat perpendicular în a treia distală a arterei brahiale a brațului drept, imaginea a fost evaluată deasupra carierei antecubigitale la planul longitudinal.Diametrul arterial a fost măsurat la capătul diastolului, de pe peretele interior de pe o parte a geamului la altul, căutând imaginea de linie dublă pentru a determina diametrul arterial real în milimetri. Ulterior, IP a fost calculată automat (viteza maximă sistolică mai puțin minimă viteza diastolică împărțită la viteza medie în timpul ciclului complet). Stimulul hiperemic a fost cauzat prin aplicarea brățară a sphygmomanometrului în a treia proximală a brațului drept, insufăcându-l până la 200 mm Hg timp de 5 minute. În cele din urmă, a fost eliminat și 60 de secunde mai târziu, diametrul arterial a fost măsurat din nou și a fost calculat IP. Fiecare măsurătoare a fost făcută într-o singură dată și toate măsurătorile au fost efectuate de același medic atribuit serviciului ultrasunete.15
analiza statistică
Datele au fost analizate cu programul SPSS V.20 Pentru ferestre. Variabilele cantitative (vârsta, vârsta gestațională și IMC) au fost raportate în medie și abaterea standard, cu mediu și clasifică procentul de schimbare între valori înainte și după stimulente și variabilele categorice (Notch-ul protodzostal) ca procent. Diferențele dintre grupuri au fost calculate pentru cei cu distribuție normală cu testul studentului T pentru eșantioane independente. Diferențele din IP și în diametrul anterior arterial și după stimulul hiperemic din fiecare grup separat cu testul de student T pentru eșantioanele conexe. Pentru diferența dintre grupurile din Notch Protodiastolic, a fost folosit Piața Chi. Datorită distribuției eșantionului, diferențele dintre schimbările hipertemice pre și post-stimulente au fost determinate cu testul de la Mann-Whitney. Rezultate
132 Pacienții au fost recrutați, cei cu o familie Istorie sau personal, precum și o istorie personală a hipertensiunii arteriale cronice, diabetul zaharat și boala renală cronică au fost excluse, 102 pacienți au fost studiați în cele din urmă, cu o sarcină unică a fătului. Evul Mediu matern a fost de 26,4 ± 6,4 ani pentru grupa I și 26,3 ± 6,3 ani pentru grupul II. În grupul I, 86,7% au fost sub 35 de ani, în timp ce în grupul II a fost de 89,5%; În fiecare dintre grupuri, un singur pacient a fost mai mic de 18 ani. Vârsta gestațională a fost de 35 ± 3 și 35 ± 2 săptămâni pentru grupul I și, respectiv, fără o diferență semnificativă statistic. În grupul I, 42,2% au fost primitive (median 2, intervalul 1-5) și grupul II au fost primitive 73,7% (mediană 1, intervalul 1-6), cu o diferență semnificativă (P < 0,03).
IMC mediu a fost de 29,2 ± 5,5 pentru grupa I și 32,3 ± 5,8 pentru grupa II (P < 0,04). În grupul I, 2,4% au avut IPM < 20, 19,3% greutate normală, 43,4% supraponderali, 20,5% Gradul de obezitate I, 9,6% Gradul de obezitate II și 4,8% Gradul de obezitate III. În grupul II, 9,1% au avut o greutate normală, 31,6% supraponderali, 36,8% Gradul de obezitate I, 21,1% obezitate Gradul II și 5,3% Gradul Obezității III. Diferența întâlnită între grupuri a fost p < 0,001.
Tensiunea arterială sistolică a fost semnificativ mai mică în grupul I, cu medie de 110,1 ± 6,7 mm Hg pentru grupul I și o jumătate de 119,5 ± 10,3 mm Hg pentru grupul II (p < 0,001). Tensiunea arterială diastolică a fost, de asemenea, semnificativ mai mică în grupa I, medie 69,6 ± 6,1 mm Hg și media în grupa II 81,0 ± 7,4 mm Hg (p < 0,001). Un total de 15 pacienți din grupa II au avut tratament antihipertensiv cu metildopa și hidralazină.
În arterele uterine nu a existat nici o notă protodiastic în grupa I, în timp ce în grupul II a fost prezent la 6 din 19 pacienți (31,6 %, p < 0.001).
IP media în arterele uterine a fost mai mică în grupul I decât în grupul II, respectiv 0,68 ± 0,10 și 0,93 ± 0,36 (p < 0.006). IP-ul arterei brahiale înainte de stimulul hiperemic a fost de 3,1 ± 1,2 pentru grupa I și 3,5 ± 1,3 pentru grupa II, fără o diferență semnificativă statistic; De asemenea; După stimulul hiperemic, IP a fost de 3,6 ± 1,0 pentru grupa I și 3,4 ± 1,3 pentru grupa II, fără o diferență semnificativă între ele.
Diametrul sângelui înainte de stimularea hiperemică a fost de 3,3 ± 0,4 mm pentru grupul I și 3,4 ± 0,5 mm pentru grupa II, fără o diferență semnificativă statistic între ele; Diametrul arterialului după stimulul hiperemic a fost semnificativ mai mare la pacienții din grupa I decât în cele din grupa II, 3,7 ± 0,5 mm și, respectiv, 3,5 ± 0,6 mm (p <
Atunci când se comparăm fiecare grup separat, a fost găsit în grupul i că IP-ul arterei brahiale a crescut după stimulul hiperemic (3.1 ± 1,2 față de 3,6 ± 1,0, p < 0.002), în timp ce în grupul II nu au existat modificări semnificative (3,5 ± 1,3 versus 3,4 ± 1,3).
diametrul arterial după stimulul hiperemic în grupul am crescut semnificativ, de la 3,3 ± 0,4 A 3,7 ± 0,5 ( P < 0,002), precum și în grupul II, dar fără semnificație statistică (3,4 ± 0,5 versus 3,5 ± 0,5).
Al Comparați diferențele dintre acestea Schimbarea între grupuri, sa observat că IP-ul a avut o creștere mai mare a pacienților cu grupul I, de asemenea, diferența de dilatare a fost mai mare în grupul I.
Discuție
Diverse Au fost dezvoltate modele de preeclampsie, cum ar fi markerii epidemiologici (factori de risc), markerii biochimici și ultrasonografici; Cui combinația este destinată detectării acelui pacienți cu un risc ridicat pentru un rezultat perinatal advers, precum și implementarea măsurilor de monitorizare și control prenatală pentru a reduce morbiditatea maternă și fetală .2
Deși CELERMAJER a folosit pentru prima dată În 1992 ,12, analiza ultrasonografică a arterelor periferice ca metodă de evaluare a disfuncției endoteliale, a fost abia utilizată ca o completare a arterelor uterine cu ultrasunete.
În acest studiu au fost frecvent protodastic protodiastic Artera uterină la acei pacienți cu preeclampsie comparativ cu femeile sănătoase, așa cum a fost deja raportat de Hernández et al., în studii destinate predicției rezultatelor perinatale nefavorabile.2 Studiul a efectuat o modificare evidentă a rezistenței arteriale și a funcției endoteliale la femei preeclampsie. Acest studiu a constatat, de asemenea, un diametru arterial mai mare după stimulul hipertemic la femeile sănătoase, care au fost deja raportate, 14 și pot fi explicate deoarece pacienții sănătoși nu au disfuncție endotelială care apare în preeclampsia.16
p> Acest studiu deschide acest studiu mod de cercetare viitoare și pentru a completa analiza ultrasonografică a arterei brahiale ca o metodă neinvazivă pentru aplicarea sa în preeclampsie.
Sunt necesare mai multe studii la femeile însărcinate pentru construirea plăcilor de normalitate (similare cu cele ale uterinei artere), atât pentru IP-ul arterei brahiale, cât și pentru dilatarea arterială după stimulul hiperemic și, astfel, să poată compara valorile normale cu cele ale pacienților cu vârsta mai puțin gestațională fără riscul de a veni să dezvolte preeclampsia, de asemenea ca femei cu factori de risc pentru a evalua valoarea lor predictivă, care este încă o problemă controversată Ca și cum ar exista studii în favoarea17 și, în contradicție18.19 din utilitatea sa în acest scop.
Este posibil să se concluzioneze că cea mai mare IP a arterei uterine la pacienții pre-colappiciți se poate datora celor mai mari Tonul vascular, în timp ce la pacienții sănătoși cel mai mare diametru arterial după stimulul hiperemic se datorează unui endotelium sănătos.