Preeclampsie est une maladie de grossesse spécifique associée au vasospasme, aux dommages endothéliaux et à l’activation du système de coagulation. Tout cela se produit après la semaine 20 de la grossesse, pendant l’accouchement ou au cours des deux premières semaines du puerperium.1 En raison de la morbidité maternelle et fœtale élevée, divers modèles ont été conçus pour prédire cette maladie, telle que l’échographie Doppler des artères utérines Au cours du premier et deuxième trimestre de la grossesse, 2 dans lesquels ils sont mesurés: l’indice de pulsatilité (IP) (IR) et la présence d’échantillon protodiastique sont déterminées.3 L’augmentation de la propriété intellectuelle entre la semaine 11 et 19 de la grossesse, 4 , 5,6, ainsi que la présence d’une encoche protodiastique, ont été associées au développement précoce de la préeclampsie et ont été signalées que ces paramètres ne sont pas modifiés chez les patients présentant une préeclampsie à la fin ou à celles sans maladie, 7 le meilleur prédicteur de la préeclampsie, 8 pendant que L’IP montre une corrélation linéaire avec une résistance vasculaire.9
endothélium vasculaire régule la tonalité et l’adhérence du vasomoteur N plaquetque, mais le stress oxydatif module la tontille de vasomoteur en raison de l’inactivation de l’oxyde nitrique.10
pour évaluer la fonction endothéliale, la IR10 et la dilatation médiée par les flux (DMF) ont été utilisés après l’hyperémie réactive.11 dans 1992, Celermajer a utilisé cette technique dans l’artère brachiale et a mesuré le changement de diamètre après la stimulus hyperémique, qui libère l’oxyde nitrique.12 pour la maladie coronarienne de l’artère, Schroeder utilisé comme méthode de DMF et a signalé une sensibilité de 71%, la spécificité de 81% Une valeur prédictive positive de 95% et une valeur prédictive négative de 41% .13 Il convient de mentionner que les deux études ont été réalisées en dehors de la grossesse.
Cette méthode a été utilisée dans l’évaluation des patients atteints de préeclampsie, Kuscu Signalé que 100% des patients (n = 15) avaient une faible réponse en termes de changement de diamètre artériel et au moment de la livraison, qui est retourné au diamètre normal à 73% d’entre eux 6. semaines de naissance.14
Pour cette raison, l’objectif de ce travail était de comparer les paramètres vasculaires mesurés par des artères utérines et le brachial droit chez les femmes enceintes en bonne santé avec des préeclampsia, ainsi que de déterminer si DMF est différent chez les femmes enceintes en bonne santé et dans les personnes atteintes de préeclampsie au troisième trimestre de la grossesse.
matériau et méthodes
Etude comparative, transversale, réalisée en février 2014 à partir de janvier 2015. Le L’étude a eu lieu dans les femmes hospitalisées, après l’autorisation du Comité local de la recherche et de l’éthique de la recherche avec le numéro d’enregistrement R-2014-3606-45. Tous les patients ont donné leur consentement à participer et à signature du consentement éclairé.
Les femmes enceintes ont été étudiées au cours du troisième trimestre de gestation, recruté au hasard, aucune histoire familiale de préeclampsie et / ou de prééclampsie personnelle arrière-plan, hypertension artérielle chronique, diabète Mellitus, maladie rénale chronique, syndrome antiphospholipide, érythématosus systémique ou thrombophilie, classé en deux groupes: groupe I composé de patients en bonne santé (n = 83), qui n’ont pris aucun médicament, à l’exception des vitamines, ont été capturés dans La consultation externe et le groupe II intégré par des patients déjà diagnostiqués avec une préeclampsie sévère (n = 19) et admis pour le traitement. Les données collectées étaient les suivantes: Âge (années), indice de masse corporelle (IMC = poids en kg / sculpture en m2); Il a été considéré comme un poids normal lorsque l’IMC était > 20-25, en surpoids lorsque l’IMC > 25-30, obésité Grade IMC > 30-35, obésité Grade II IMC > 35-40 et obésité Grade III IMC > 40.
Tous les patients ont été effectués une artérielle des artères utérines et une artère brachiale droite avec une équipe Voluson 730 Pro (General Electric Healthcare, Autriche GM GH). Pour la mesure dans les artères utérines, le transducteur de 10 MHz a été utilisé. Chaque artère utérine a été mesurée à l’endroit où elle a traversé l’artère iliaque interne, à la recherche d’une encoche de protodiostostal, mesurant la propriété intellectuelle dans chacun et en calculant la moyenne. Les mesures de l’artère brachiale ont été réalisées avec le transducteur convexe de 3,5 MHz, qui a été placé perpendiculairement dans le tiers distal de l’artère brachiale du bras droit, l’image a été évaluée au-dessus de la fosse antisubitale au plan longitudinal.Le diamètre artériel a été mesuré à l’extrémité du diastole, de la paroi interne d’un côté de la vitre à l’autre, à la recherche de l’image double ligne pour déterminer le diamètre artériel réel en millimètres. Par la suite, la propriété intellectuelle a été calculée automatiquement (vitesse systolique maximale inférieure à une vitesse diastolique minimale divisée par la vitesse moyenne pendant le cycle complet). Le stimulus hyperémique a été causé par l’application du bracelet de Sphygmomanomètre dans le tiers proximal du bras droit, insufflant jusqu’à 200 mm Hg pendant 5 minutes. Enfin, il a été supprimé et 60 secondes plus tard, le diamètre artériel a été mesuré à nouveau et la propriété intellectuelle a été calculée. Chaque mesure a été faite à une occasion et toutes les mesures ont été effectuées par le même médecin attribué au service à ultrasons.15
analyse statistique
Les données ont été analysées avec le programme SPSS V. 20 Pour les fenêtres. Des variables quantitatives (âge, âge gestationnel et IMC) ont été signalées en moyenne et à l’écart-type, avec moyennement et classent le pourcentage de changement entre les valeurs avant et après le stimulus et les variables catégoriques (Notch de protodiostal) en pourcentage. Les différences entre les groupes ont été calculées pour celles ayant une distribution normale avec le test de l’étudiant T d’échantillons indépendants. Les différences dans la propriété intellectuelle et dans le diamètre artériel précédent et après le stimulus hyperémique dans chaque groupe distinct avec test T étudiant pour des échantillons connexes. Pour la différence entre les groupes de l’encoche protodiastique, Square Chi a été utilisé. En raison de la distribution de l’échantillon, les différences entre le changement hypertémique PRE et post-stimulus ont été déterminées avec le test U Mann-Whitney. Résultats
132 patients ont été recrutés, celles qui ont une famille Histoire ou personnelle, ainsi que des antécédents personnels d’hypertension artérielle chronique, de diabète sucré et de maladies rénales chroniques ont été exclus, 102 patients ont finalement été étudiés, avec une grossesse unique de foetus. Le Moyen Âge maternel était de 26,4 ± 6,4 ans pour le groupe I et 26,3 ± 6,3 ans pour le groupe II. Dans le groupe I, 86,7% avaient moins de 35 ans, tandis que dans le groupe II, il était de 89,5%; Dans chacun des groupes, un seul patient avait moins de 18 ans. L’âge gestationnel était de 35 ± 3 et 35 ± 2 semaines pour le groupe I et II, respectivement, sans différence statistiquement significative. Dans le groupe I, 42,2% étaient primitifs (médiane 2, 1-5) et groupe II étaient des primitives de 73,7% (médiane 1, 1-6), avec une différence significative (p < 0.03).
L’IMC moyen était de 29,2 ± 5,5 pour le groupe I et 32,3 ± 5,8 pour le groupe II (P < 0,04). Dans le groupe I, 2,4% avaient BMI < 20, 19,3% de poids normal, 43,4% de surpoids, 20,5% d’obésité II, 9,6% d’obésité Grade II et 4,8% d’obésité III. Dans le groupe II, 9,1% avaient du poids normal, une surpondération de 31,6%, 36,8% d’obésité de grade I, 21,1% d’obésité de niveau II et de 5,3% d’obésité III. La différence rencontrée entre les groupes était p < 0,001.
La pression artérielle systolique était significativement plus faible dans le groupe I, avec une moyenne de 110,1 ± 6,7 mm de HG pour le groupe I et la moitié de 119,5 ± 10,3 mm Hg pour le groupe II (p < 0,001). La pression artérielle diastolique était également nettement inférieure au groupe I, moyenne 69,6 ± 6,1 mm HG et la moyenne du groupe II 81.0 ± 7,4 mm Hg (p < 0,001). Au total, 15 patients du groupe II avaient un traitement antihypertenseur avec la méthyldopa et l’hydralazine.
dans les artères utérines, il n’y avait pas de note protodiastique dans le groupe I, tandis que dans le groupe II, il était présent chez 6 des 19 patients (31,6 %, p < 0,001).
La moyenne IP dans les artères utérines était plus faible dans le groupe I que dans le groupe II, respectivement 0,68 ± 0,10 et 0,93 ± 0,36 et 0,93 ± 0,36 (P < 0,006). L’IP de l’artère brachiale avant le stimulus hyperémique était de 3,1 ± 1,2 pour le groupe I et 3.5 ± 1,3 pour le groupe II, sans différence statistiquement significative; De même; Après le stimulus hyperémique, l’IP était de 3,6 ± 1,0 pour le groupe I et 3.4 ± 1,3 pour le groupe II, sans différence significative entre eux.
Le diamètre du sang avant que le stimulus hyperémique était de 3,3 ± 0,4 mm pour le groupe I et 3,4 ± 0,5 mm pour le groupe II, sans différence statistiquement significative entre eux; Le diamètre artériel après la stimulation hyperémique était significativement plus élevé dans les patients du groupe I que chez ceux du groupe II, de 3,7 ± 0,5 mm et de 3,5 ± 0,6 mm, respectivement (p < 0,006).
Lorsque vous comparez chaque groupe séparément, il a été trouvé dans le groupe I que l’IP de l’artère brachiale augmentait après le stimulus hyperémique (3.1 ± 1,2 versus 3.6 ± 1,0, p < 0.002), tandis que dans le groupe II, il n’y avait pas de changements significatifs (3,5 ± 1,3 par rapport à 3,4 ± 1,3).
Le diamètre artériel après le stimulus hyperémique dans le groupe I a considérablement augmenté, de 3,3 ± 0,4 A 3,7 ± 0,5 ( p < 0,002), ainsi que dans le groupe II, mais sans signification statistique (3,4 ± 0,5 par rapport à 3,5 ± 0,5).
al comparer les différences dans le Changement entre les groupes, il a été observé que la propriété intellectuelle avait une augmentation accrue des patients du groupe I, de même, la différence de dilatation était plus élevée dans celles du groupe I.
discussion
Divers Les modèles de prééclampsie d’origine ont été développés, tels que des marqueurs épidémiologiques (facteurs de risque), des marqueurs biochimiques et ultrasonographiques; dont la combinaison est destinée à détecter ces patients un risque élevé de résultat périnatal défavorable, ainsi que de mettre en œuvre des mesures de contrôle et de contrôle prénatales afin de réduire la morbidité maternelle et fœtale .2
Bien que CELERMAJER utilisait pour la première fois En 1992,12, l’analyse ultrasonographique des artères périphériques constitue un procédé d’évaluation de la dysfonction endothéliale, il a été utilisé à peine comme un complément aux arteries utérines ultrasons.
dans cette étude, il y avait fréquemment une encoche protodiastique de la l’artère utérine chez les patients atteints de préeclampsie par rapport aux femmes en bonne santé, comme il a déjà été signalé par Hernández et al., dans les études conçues pour la prédiction des résultats périnatal indésirables.2 L’étude a mené une altération évidente de la résistance artérielle et de la fonction endothéliale chez les femmes avec Preéclampsie. Cette étude a également trouvé un plus grand diamètre artériel après le stimulus hypertémique chez les femmes en bonne santé qui a déjà été signalé 14 et peut être expliquée puisque les patients en bonne santé n’ont pas de dysfonctionnement endothélial qui se produit dans la préeclampsie.16
p> Cette étude ouvre la chemin pour les recherches futures et compléter l’analyse ultrasonographique de l’artère brachiale en tant que méthode non invasive pour son application dans la préeclampsie.
Plus d’études sont nécessaires chez les femmes enceintes pour la construction de conseils de normalité (similaires à ceux de l’utérus artères), à la fois pour la propriété intellectuelle de l’artère brachiale et pour la dilatation artérielle après le stimulus hyperémique, et donc être en mesure de comparer des valeurs normales avec celles des patients moins âgés sans facteurs risqueraient de développer des préeclampsia, ainsi que Comme les femmes ayant des facteurs de risque d’évaluer leur valeur prédictive, ce qui est toujours une question controversée Comme s’il y a des études en faveur17 et au contraire18.19 de son utilité à cet effet.
Il est possible de conclure que la plus haute adresse IP de l’artère utérine des patients pré-colapecques peut être due au plus grand Tonalité vasculaire, tandis que chez les patients en bonne santé, le plus grand diamètre artériel après la stimulue hyperémique est due à un endothélium sain.