Rev Med Chile 2007; 135: 879-884
Determinarea indicilor glicemici și de insulină în formulele pentru hrănirea enterală la adulți sănătoși
Indicații glicemice și insuline ale formulelor de alimentare cu tuburi La adulți sănătoși
Vivien Gatás1a, Gladys Barrera1b, Laura Leiva1C, M Pía de la Maza1, Daniel Bunout1, Philippe Steenhout2, Petra Klassen2, Theresa Voss2, Sandra Hirsch1.
1 Nutriție alimentară și tehnologie, Universitatea din Chile, Santiago, Chile.
2NRC, NESTEC LTD, Lausanne, Elveția.
Annuntulionista
Hiperglicemia cauzată de sensibilitatea la insulină redusă și secreția redusă a insulinei este asociată cu creșterea susceptibilității la infecții. Menținerea nivelurilor de glucoză din sânge la sau sub 110 mg / dl reduce morbiditatea și mortalitatea la pacienții critici bolnavi. Scop: Pentru a măsura respinge de glucoză și insulină a patru formule enterne disponibile în comerț comparativ cu un produs de referință standard de masă. Material și metode: Indicele glicemic (GI) și indicele de insulină (II) au fost determinate într-un protocol randomizat, transversal în 38 de voluntari sănătoși între 18 și 46 de ani. Fiecare subiect a suferit cinci teste: trei cu masa standard (pâine) și două cu produsele de studiu. Formulele enterice au fost Clinutren HPR (întreaga proteină de proteină mare), crucială® peptidă bazată pe peptidă), PePAMEN® (peptidă pe bază de zer), Glytrol® (formula pentru diabetici cu o proteină întreagă cu fibră). Fiecare produs de studiu a fost evaluat de 10 ori. Rezultate: Formula diabetică și formulele de densă de energie ridicată a proteinei indusă la GI semnificativ mai mici (P < 0,02) partajate cu masa standard. Răspunsul GI nu pare să fie de a consolida secreția de insulină. Celelalte formule testate au avut mai mici GI decât masa standard, dar în plus cel mai înalt răspuns de insulină (p < 0,03). Concluzii: Atât GI cât și II sunt legate de concentrația, forma și tipul de proteine conținute în formula enterală. Formularea peptidică a zerului a produs GI scăzut cu cel mai înalt indice de insulină. Bazându-se pe GI scăzut de produse enterale, toate pot fi utile pentru a asigura suport nutrițional în timpul stresului metabolic, fără a adăuga o provocare suplimentară pentru gestionarea glicemiei.
(Cuvinte cheie: proteine dietetice, indice glicemic, insulină, hrănire tub)
Indicele glicemic (Ig) este o clasificare a alimentelor, pe baza răspunsului postprandial al sângelui de glucoză, comparativ cu o alimentație de referință (pâine albă sau soluție de glucoză) 1.
un aliment care conține carbohidrați, atunci când este consumat în cantități izoglicidice produce răspunsuri glicemice diferite în funcție de compoziție și caracteristici fizice – coumă de alimente, cum ar fi Raportul de amilază / amilopectină, cantitatea de fructoză, galactoză și fibră de vâscoză, inhibitori de alfa-amilază, lectine, fibre, concentrație de proteine, grăsimi și durata prelucrării produselor alimentare2.3.
o dietă cu o Ig scăzut , este asociat cu o cerere mai mică de insulină, un control mai bun al glycemla și scăderea lipidelor din sânge la pacienții diabetici4.5.
hiperglocem este o constatare comună la pacienții critici ca rezultat al Cambi Metabolic și hormonal asociat cu răspunsul la stres. La acești pacienți, hiperglicul ar putea avea efecte dăunătoare, așa cum ar fi creșterea susceptibilității la infecții și mortalitatea superioară6. La pacienții au fost arși și la pacienții critici, a fost observată o scădere a mortalității și a frecvenței infecțiilor, atunci când se realizează pentru a menține nivelul glico-ului între 80 și 110 mg / dl (7,8 mmol / 1) cu insulina7.8.
Evaluarea IG trebuie efectuată pe subiecți sănătoși, deoarece această metodă măsoară calitatea unui produs alimentar, mai degrabă că răspunsul glicemic în diferite boli.
cu acest fundal, selecția de glicemic scăzut Formulele de index pentru suportul nutrițional ar trebui să contribuie la menținerea cerințelor de insulină ale pacienților în condiții de stres.
Obiectivul acestui studiu a fost măsurat răspunsurile GlyceMlock și insulinemic la adulții sănătoși de patru formule disponibile pe piață, În comparație cu pâinea albă ca hrană standard de referință, pentru a stabili indicele glicemic și insulinemic (II) al acestor produse.
Material și metodă
În studiu, au participat 36 de voluntari sănătoși ai ambelor sexe (18 femei și 18 bărbați), cu vârsta cuprinsă între 18 și 46 de ani. Subiecții au convenit să participe, prin semnarea unui consimțământ informat scris. Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică al Institutului de Nutriție și Tehnologie Alimentară (INTA).
Fiecare voluntar a fost făcut o istorie clinică și glicemie post-post pentru a vedea dacă au respectat criteriile de includere. Persoanele fizice au fost excluse prin glicemia rapidă > 110 mg / dl (> 7,8 mmol / 1), diabet de tip 1 sau 2 o Istoricul familial al Diabetul, indicele de masă corporală > 28 kg / m2, care au fost cu o dietă specială sau cu medicamente pe bază de prescripție medicală sau practicau o activitate fizică intensă mai mare la 90 mln pe săptămână, femeile însărcinate au fost, de asemenea, excluse. Fiecare dintre subiecții selectați a fost supus la întâmplare la 5 teste, 3 pentru alimente standard și 2 pentru formulele studiate (tabelul 1), cu un interval de cel puțin o săptămână între fiecare studiu. II II din fiecare produs al studiului a fost determinat la 10 subiecți.
Mâncarea standard a fost pâinea albă ” Marraqueta proaspătă obținută dintr-o panificație standardizată anterior, cu o contribuție totală de 50 g de carbohidrați. Cele 4 formule comerciale evaluate (livrate de Nzec Elveția) au fost: Clinutren HP (formula hiperproteică, 1,25 kcal / ml, cu proteine intacte); Crucial (formula hiperproteică bazată pe peptide și 1,5 kcal / ml); PePAMEN (formula cu contribuție calorică și proteină standard, cu 1 kcal / ml, pe bază de proteină ser) și glytol (cu o contribuție standard de proteină calorică, cu 1 kcal / ml, cu adăugare de fibre dietetice solubile, concepute pentru diabetici).
Conform recomandărilor lui Wolever9, alimentele standard au fost testate de 3 ori pentru fiecare subiect. Întotdeauna prima evaluare a fost efectuată cu alimentele standard. Ziua de testare, subiecții au participat la inth la 08:30, cu indicarea prealabilă a unei diete ușoare și un rapid de 10 ore. Un cateter venos a fost instalat pe antebraț și a fost luată o probă inițială de sânge (3 ml) și 15 min după ce a fost luată o a doua probă pentru a obține valoarea glicemină și insulinemie a liniei de bază, care corespundea timpului 0 imediat de la Basal Probele, subiectul a fost administrat într-o perioadă de 10 minute, produsul enteral alocat aleatoriu sau pâine albă, împreună cu 300 de metri de apă. Formulele de testare au fost date într-o astfel de cantitate, ceea ce va contribui la 50 g de carbohidrați. Formula de pulbere pepetamen a fost diluată în 300 de metri de apă, formulele lichide au fost ingerate fără modificări (Crucial 370 MI, glytrol 500 mi și clinutren HP 333 ml).
s-au obținut ulterior eșantioane de sânge (3 ml ) la 15, 45, 60, 90, 120, 150 și 180 min, pentru măsurarea glucozei și a insulinei.
În timpul perioadei de testare, subiecții au fost confortabil în cameră într-un mediu liniștit. Probele de sânge au fost centrifugate la 3000 rpm cu 15 min, la 4 ° C.
glucoză a fost măsurată prin metoda de glucoză-oxidază (Papa lui Dumnezeu) și insulina a fost măsurată cu un kituri comerciale folosind kituri comerciale (DPC , Los Angeles, CA, SUA); Coeficienții variației intra și a interensiei pentru metodă au fost de 5,1% și, respectiv, 7,1%, cu o sensibilitate de 1,2 Litu / ml.
metode statistice și analiza datelor. Cu concentrațiile de glucoză și de insulină a serului, zona sub curbă (ABC) a fost determinată, calculată cu valorile deasupra liniei de bază în perioada de 3 ore după ingerarea alimentelor. Valorile din linia de bază au fost obținute cu calculul Wolever și Jenkins9. În cazurile cu două vârfuri de glicemie (formă dromedară) în timpul testului de 3 ore, cele două ABC au fost calculate și adăugate. II II au fost calculate ca motiv între ABC pentru o anumită mâncare de testare și media pentru cele trei ABC a alimentelor standard (considerate 100%) ale aceluiași subiect, înmulțită cu 100.
analize statistice au fost efectuate folosind programul statistic pentru versiunea 4.5 Windows (STAT SOFT INC, Tulsa, OK, SUA 1993). Datele descriptive au fost exprimate ca o deviație medie ±. Comparația dintre formulele și alimentele standard a fost efectuată utilizând ANOVA. Testul post hoc a fost efectuat atunci când ANOVA a fost semnificativă, p = 0,05.
Rezultate
Caracteristicile subiecților de studiu sunt prezentate în tabelul 2. Toți subiecții au completat protocolul planificat. ABC-ul glicemiei a variat între 197,7 și 5,107 mg * 180 min / ml (mediană = 2,370,25 mediu = 2,594,96 ± 1,548,56) pentru pâine.Nici o diferență nu a fost găsită de sex, p = 0,11, nici între cele 3 studii privind alimentele standard, p = 0,55. Variația intraindivală a fost de 39,8% (cu o gamă de 6,02% până la 93,8%). Variația interindividuală a alimentelor standard a fost de 61% (cu o gamă cuprinsă între 66,8% și 52,2%).
ABC pentru glucoză și insulină a fiecărei formule este prezentată în tabelul 3. Glucoza ABCS pentru Clinutren HP, PeptaMen și Glytrol au fost mai mici în raport cu alimentele standard P < 0.02. Curbele de glucoză pentru Clinutren HP și Glytrol au avut o formă de dromedar. Cu ambele produse, nivelurile de glicemie au scăzut la valorile bazale la 80 de minute, urmate de o nouă creștere a glicemiei la 120 de minute, la nivel inferior cel mai mare din prima curbă (45 min). Cele mai înalte niveluri de insulină au fost de 45 și 60 de minute, în conformitate cu nivelurile de glicemie mai mari.
II II pentru Cele patru produse sunt prezentate în tabelul 4. Ig-ul clinutren HP și Glytol au fost mai mici decât cele ale pâinii (p < 0,01). Nici o diferență nu a fost găsită în IG între formulele. II de petamen a fost mai mare decât cea a alimentelor standard (p < 0.03).
Zece subiecte au raportat efecte adverse ușoare, în trei cazuri de flatulență (glytrol = 1, crucial = 2); Într-o greață individuală (crucială = 1); simt de plinătate în trei cazuri (crucial = 1, glytrol = 1, pepar = 1); Unul a raportat crampe cu petapena și două urgente ardor (PePAMEN).
Discuție
Acest studiu a arătat că formulele comerciale clinutren HP și Glytrol au un GI mai mic, comparativ cu standardul alimente (pâine albă) la subiecți sănătoși. Nu s-au observat diferențe semnificative în IG între diferitele produse de testare. Nu este surprinzător faptul că Glytrol și Clinutren HP au avut un Ig inferior decât alimentele standard. Glytrol a fost singurul produs dovedit care are fibre, care este un factor care reduce la recunoaștere Ig, studiile confirmă faptul că amidonul și guma care conțin alimente reduc răspunsul glicemic postprandial împotriva unui glucoză orală 3-10-11.
Clinutren HP este o formulă cu un conținut ridicat de proteine și o ommolaritate ridicată. Dietele bogate de proteine arată doar o mică înălțime de glucoză12-13. Un alt motiv ar putea fi fundamentul golirii gastrice asociate cu cea mai mare osmolaritate14.
sursa de proteine, cum ar fi albumina de ou, cazeina, gelatina, proteina de soia, proteina de mazare sau gluten de grâu, nu ar afecta Răspunsul postprandial al insulinei și al glucozei1. Cu toate acestea, în acest studiu, peptanul (bazat pe peptide din zer) a avut cel mai mare efect II, care ar putea fi legat de sursa de proteine. În studiile la om, s-a observat că această proteină rapidă de absorbție, stimulează secreția de insulină și reduce glicemina postprandială în diabeticii de tip 216. Cu toate acestea, un studiu Belobrajdic asupra modelelor de animale cu rezistență la insulină, proteina serică a avut un efect contrare și a arătat că este mai eficient decât carnea pentru a crește sensibilitatea la insulină, găsiți pentru care nu găsim explicații. Mai puțin cunoscut este efectul gradului de fracționare a proteinei și al compoziției de aminoacizi a unei soluții de proteină asupra răspunsului la insulină. Studiile efectuate la persoanele sănătoase au raportat niveluri ușor de insulină plasmatică, după perfuzia nazogastrică continuă a unei formule cu aminoacizi, comparativ cu dietele izonitogen-Nada și izocaloric conținând oligopeptidele sau proteina integrală18. Calbet și Maclean au observat că administrarea orală combinată cu peptide hidrolizate și glucoză, la subiecții sănătoși, concentrațiile de insulină cu plasmă crescută. Acestea propun ca acest răspuns la insulină să fie determinat de cea mai rapidă absorbție a peptidei hidrolizate la nivelul intestinului subțire, comparativ cu proteinele întregi de lapte livrate ca o soluție de lapte19. În acest studiu, nu a existat nicio influență a fracționării proteinelor asupra IG (crucială și petamenului).
Diverși autori au descris că variația inter și intraindivală a Ig este foarte mare, independent de alimente sau formula și metoda de standardizare Din acest motiv, am fost foarte riguroși cu metodologia utilizată. Profesioniștii care au participat la studiu au fost întotdeauna aceleași și pregătirea produselor a fost uniformă. Probabil, diferențele inter-intrasujet din Ig se datorează variabilelor neangajabile, cum ar fi starea de stres a fiecărui subiect din ziua studiului sau tipul de alimente din ultima masă înainte de a începe studiul20.
În concluzie, la subiecții sănătoși GlIltrol și Clinutren HP au avut un indice minor de glicémică decât alimentele standard (pâine), chiar dacă variabilitatea intra și interindivală a IG și II a fost foarte mare. Rezultatele noastre sugerează că aceste produse ar putea fi utilizate la pacienții cu stres metabolic sau intoleranță la glucoză. Cu toate acestea, efectul benefic al acestor produse în homeostazia de glucoză trebuie evaluat la pacienți.
Referințe
1. Wolever TMS, Jenkins Dja. Utilizarea indicelui glicemic în prezicerea răspunsului de sânge la mesele mixte. Am J Clin Nut 1986; 43: 167-72.
2. EDES TE, SHAH JH. Indicele glicemic și răspunsul la insulină la o formulă nutrițională lichidă comparativ cu o masă standard. J Am Coll Nut 1998; 17: 30-5.
3. Agustín LS, Franceschi S, Jenkins DJ, Kendall CW, Vecchia C. Indicele glicemic în boala cronică: o revizuire. EUR J Clin Nut 2002; 56: 1049-71.
4. Jenkins DJ, Kendall CW, Augustin LS, Franceschi S, Hamidi M, Marchie To și colab. Indicele glicemic: Prezentare generală a implicațiilor în domeniul sănătății și al bolilor. AM J Clin Nut 2002; 76: 266S-273S. Revizuire
5. PI Sunyer F. Indicele glicemic și boala. AM J Clin Nut 2002; 76: 290s-298s.
6. Preiser JC, Devop P, Van Den Berghe G. controlul strâns al glicemiei la pacienții bolnavi critici. Curr Opinie Clin Nut Metab Care 2002; 5: 533-7.
7. Gore DC, Chinkes D, Heggers J, Herndon DN, Wolf SE, DISAI M. Asociația de hiperglicemie cu mortalitate excreabilă după leziuni severe de arsură. J.Trauma 2001; 51: 540-4.
8. Nasraway SA Jr. Hiperglycemia în timpul bolii critice. J Nuci enterale 2006; 30: 254-8.
9. Wolever TM, Jenkins DJ, Jenkins Al, Josse Rg. Indicele glicemic: metodologie și implicații clinice. AM J Clin Nut 1991; 54: 846-54.
10. Jenkins DJ, Kendall CW, Augustin LS, Vuksan V. Alimentele carbohidrați sau lentile de înaltă complexe? Am J Med 2002; 113: 30s-37s.
11. Wolf BW, Wolever TM, Lai CS, Bolognesi C, Radmard R, Maharry Ks și colab. Efectele unei băuturi care conțin o fibră dietetică indusă de vâscozitate enzimatic, cu sau fără fructoză, pe răspunsul glicemic postprandial la o hrană înaltă a indicelor glicemice la om. EUR J Clin Nut 2003; 57: 1120-7.
12. NUTTALL FQ, Gannon MC, Wald Jl, Ahmed M. Plasma Glucose și profile de insulină în subiecții normali Ingerarea dietelor de carbohidrați, grăsimi și conținuturi de proteine diferite. J Am Coll Nut 1985; 4: 437-50.
13. Wolever TM, Bolognesi C. Predicția răspunsurilor la glucoză și insulină a subiecților normali după consumarea meselor mixte variază în funcție de energie, proteine, grăsimi, carbohidrați și glicemic. J Nut 1996; 126: 2807-12.
14. Gulliford MC, Bicknell, de exemplu, Scarpello Jh. Efectul diferențial al ingerării proteinei și a grăsimilor asupra răspunsurilor la glucoză din sânge la carbohidrați cu indice de înaltă și joasă glicemică la subiecții diabetici dependenți de noninsulină. Am J Clin Nut 1989; 50: 773-7.
15. Lang V, Bellisle F, Oppert Jm, Crapplet C, Bornet Fr, Slama G și colab. Efectul de saturație a proteinelor la subiecții sănătoși: un compartiment de albumină de ouă, cazeină, gelatină, am proteine, proteine de mazăre și gluten de grâu. AM J Clin Nut 1998; 67: 1197-204.
16. Tessari P, Kiwanuka E, Cristini M, Zaramella M, Erenlen M, Zurlo C și colab. Slow versus proteine rapide în stimularea răspunsului beta-celular și activarea axei full-insulare în diabetul de tip 2. Diabetes Metab Res Rev 2006; 16 noiembrie (EPUB înainte de imprimare).
17. Belobrajdic DP, McIntosh Gh, Owens Ja. O dietă cu proteină bogată în zeroasă reduce creșterea în greutate corporală și sensibilitatea la insulină în raport cu carnea roșie la șobolanii Wistar. J Nut 2004; 134: 1454-8.
18. Collin-Vidal C, Cayol M, Abled C, Ziegler F, Bommelaer G, Beaufrere B. Kineticele leucinei sunt diferite în timpul hrănirii cu proteine întregi sau oligopeptidele. AM J Physiol Endocrinol Metab 1994; 267: E907-R914.
19. Calbet Ha, Maclean Da. Plasma glucagon și răspunsurile de insulină depind de rata de apariție a acizilor după ingerarea diferitelor soluții de proteine la om. J Nut 2002; 132; 8: 2174-82.
20. Păstrăvul DL, Behail Km, Osilesi O. Predierea indicelui glicemic pentru alimentele cu amidon. Am J Clin Nut 1993; 58: 873-8.