Carcasa clinică
Blocarea nervului și hidrodilatației supraezimulară în capsulita adezivă a umărului
dr. Juan Carlos Luna Arnez1; Dr. Pilar Arostegui Bustillos2; Dr. Angela María Clara AlAns Fernández3
1 Medic de reabilitator; Medicina deținătorului profesorilor U.M.S.A. Responsabil: [email protected]
2 Medicul de reabilitator; Cemeringg
3 Titularul profesorului Umsa Medicină
Rezumat
Capsulita adezivă este definită ca pierderea progresivă a mobilității pasive și active a umărului și este însoțită de dureri difuze care predomină în regiunea anterolaterală a umărului. Hidodiilația este cea mai mare proces de infiltrare a soluției fiziologice pentru dilatarea capsulei comune. Blocarea nervului supraescapular ca scop reducerea Omalgiei în timpul hidrodilării. Un studiu analitic analitic quaspect, longitudinal, analitic a fost realizat la 28 de bărbați și femei între 36 și 72 de ani în perioada iunie 2017 până în aprilie 2018 la Centrul Medical pentru Reabilitare Integrală Geriatrie și Gerontologie (Cemeringg); Hidodiilatația a fost efectuată cu 15 CC de mai multă soluție fiziologică de lidocaină la 2% fără epinefrină, în plus față de a efectua blocada nervului supraescapular (BNS) prin tehnica Dangoisse; Testul a fost aplicat pentru funcționalitatea constantă a umărului Murley și scara analogică a durerii vizuale (EVA) la început, la două săptămâni și o lună. Toți pacienții au fost o pregătire de bază despre exercițiile de codman pentru a le îndeplini acasă. Conform testului constant Murley, a existat o îmbunătățire de 62,3 la două săptămâni și 71,3 o lună pentru a efectua proceduri invazive; Îmbunătățirea EVA de 7.6 la începutul la 3,3 pe lună. Există un interval de încredere de 0,05.
Cuvinte cheie: capsulită adezivă umărului, hidrodilarea, blocarea nervului supraescapular
Capsulita adezivă este definită ca pierderea progresivă a Mobilitatea pasivă și activă a umărului și este însoțită de dureri difuze pe care predominările din regiunea anteolaterală a umărului. Hidrodilarea este procedura de infiltrare a soluției fiziogice plus lidocaina pentru dilatarea capsulei articulate. Blocada nervului suprascapular ca scop de a micșora Omalgia în timpul hidrodilării. Un studiu cvasin-experimental, longitudinal, analitic, prospectiv, a fost realizat la 28 de bărbați și femei între 36 și 72 iunie până în aprilie 2018 la Centrul Medical de Reabilitare Geriatrie și Gerontology (CEMERING); Hidrodilarea a fost efectuată cu 15 CC de soluție fiziologică plus 2% lidocaină fără epinefrină, în plus față de performanțele blocului supraculat (BNS) utilizând tehnica Dangisse; Testul pentru funcționalitatea umărului de Murley Constant și scala de durere analogică vizuală (EVA) a fost aplicată la început, la două săptămâni și la o lună. Conform testului constant Murley, a fost o îmbunătățire de 62,3 la două săptămâni și 71,3 o lună pentru a efectua procedurile invazive; EVA sa îmbunătățit de la 7.6 la început la 3,3 la lună. Există un interval de încredere de 0,05.
Cuvinte cheie: Capsulita adezivă a umărului, hidrodilațiunii, blocul nervos suprascapular
Introducere
Articulația umărului este o articulare de tip enartroza de tip, care îi permite să efectueze toate mișcările corpului, are dezavantajul de a fi destul de instabil în mișcări extreme și, prin urmare, fiind susceptibil la traumatisme ușor, producând leziuni cronice degenerative sau patologii, un număr mare de care sunt posibile de rezolvare prin aceasta Tehnica minim invazivă.
Anatomie
Complexul comun al umărului este compus din cinci articulații, sternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral, escapulo toracic și subdeltoid. Principala articulare a umărului este glenoumeralul, care corespunde unei articulații sinoviale de tip enartroză. Este compus din: capul humeral, glenoid sau lac de cavitatea glenoidală a scapulei, ligamentelor (glenhumeral, colacoacromial și transversal al humerusului), manșonul rotativ (mușchii supraspinosus, subacvatic, subscapulară și runda minoră), tendon cu capul lung a bicepsului și a capsulei comune (1).
nervul supraescapular (NSE) (Figura 1) este o ramură a trunchiului superior al plexului brahial, care este format din legarea rădăcini C5 și C6. InnerVation de livrare la mușchii supraspinus și infraspinosus.
https://www.researchgate.net/figure/Figura-2-Anatomia-del-Nervio-Supraescapular-y-de-sus-Ramas-Sensitivas.
Nervul trece după burta inferioară a omohydeoului și intră în groapa suprafă, trecând prin adâncitura scapulei, sub ligamentul transversal superior al scapulei.Se trece prin groapa supraspezoasă, adâncă la mușchiul supraspinosus, înconjoară marginea laterală a ghimpei scapulei și se termină în mușchiul infraspunzător. (2)
Pe lângă furnizarea de ramuri la mușchii supra și infraspunsus, nervul supraescapular eliberează ramuri mici la ligamentul coral și la capsula de îmbinare glenohumerală.
Capsulita adezivă umărului
este o patologie care se caracterizează prin pierderea gamei de mișcare activă și pasivă asociată cu durerea progresivă, care afectează în principal avioanele articulației glenohumerale, în special de rotația externă, rezultând în fibroză și contracție a glenohumeralului Capsule comune (3). Această patologie are o prevalență de 2 până la 5% în populația generală, prezentând mai multe femei decât la bărbați, vârste cuprinse între 40 și 60 de ani (4).
a fost descrisă pentru prima dată în 1872 11 ca a „Periartită” și mai târziu de CODMAN (5) în 1934 ca „umăr înghețat”.
Comitetul superior al Societății Societății Internaționale de Artroscopie, Chirurgie pentru genunchi și Medicină sportivă ortopedică (Isakos), recomandă prin utilizarea Capsulita adezivă pe termen, utilizând rigiditatea umărului la orice entitate care limitează mobilitatea umărului, umărul înghețat („umăr congelat”) la entitățile primare idiopatice și rigiditatea secundară a umărului față de cele care sunt o consecință a altor procese patologice, cum ar fi fracturile, intervențiile chirurgicale etc. . (5).
Imaginea clinică prezintă în mod clasic 3 etape, prima așa-numită „fază de înghețare”, care este de pornire treptată, dar determinarea durerii intense, în special nocturnă, fără mare rigiditate Comună, care poate dura de la 2 la 9 luni, a doua fază numită „fază înghețată”, care poate dura de la 4 la 12 luni când durerea devine mai tolerantă, dar crește rigiditatea în diferite mișcări, este considerată o scădere a 30 de grade în 3 avioane ca caracteristice acestei răniri. A treia fază este cea a regresiei, „faza de dezghețare”, care poate dura între 5 și 26 de luni. (6)
Material și metode
Hidodiiltația plus blocarea nervului supraescapular este eficientă în capsulita adezivă a umărului la pacienții tratați în Cemeringg în orașul pacii?
– tip de cercetare: Quasi experimental
– caracteristicile studiului: longitudinal
– tip de analiză: analitic
– în funcție de timp: Prospectiv
Dimensiune eșantion:
– Universul: Pacienții care vin la Centrul de Reabilitare Medicală Geriatrie și Gerontologie (Cemeringg)
– Eșantionul: între lunile iunie 2017 până în aprilie 2018 au mers la Centrul de Reabilitare Medicală Integral Geriatrie și Gerontologie (Cemeringg) 28 de pacienți între bărbați și femei cu diagnostic de capsulită adezivă pe umăr. Prin intermediul programului Openepi, eșantionul recomandat pentru a obține o fiabilitate de 95% și cu o limită de încredere de 5% este de 28 de pacienți.
DIV id = „EF7C7A391A”
Populația și locul: /p>
– Populația studiată: 19 bărbați și 9 femei între 36 și 72 de ani, cu diagnosticul de capsulită adezivă pe umăr.
– locul : Centrul Medical pentru Reabilitarea Integrală Geriatrie și Gerontologie (Cemeringg) Calle Juan de Vargas nr. 2115, Miraflores.
DIV id = „EF7C7A391A”
Criterii de includere:
Pacienți cu diagnosticarea capsulitei adezive pe umăr.
– ambele sexe
– vârsta înțelese între 35 și 75 de ani de la Vârsta.
– Pacienții preocupați de patologie prezentă pe umăr.
– suficientă capacitate intelectuală de a înțelege procedura invazivă care trebuie efectuată.
– Motivația și capacitatea de colaborare.
CRITERII Excludere:
– intervenția chirurgicală înainte de capsulita adezivă.
– Motivația scăzută sau colaborarea în tratament.
– Alergia la Lidocaina. Respingerea tratamentului invaziv.
Materiale:
iv id = „67cb772dbc”
– Testul constant Murley validat în limba spaniolă. (Tabelul nr. 1)
– scară vizuală vizuală analogică.
– goniometru.
– seringi de 20cc
– ace 21g sau 19 g x 1Y1 / 2
– 0,9% soluție fiziologică
– 2% lidocaină fără Epinefrină.
Tehnicile:
iv id = „Exercițiile de cod (pendular) sunt tehnici care folosesc efectele gravitației pentru a dispărea capul umidă al fosa glenoidului. Ele ajută la ameliorarea durerii prin mișcări moderate de tracțiune și oscilante și asigură activitatea timpurie a structurilor fluidului articular și sinovial.
– Blocarea tehnicii nervoase supraescapulare a Dangoisse; O linie imaginară a unghiului inferior este trasă vertical până la acromion, o altă linie este trasă la nivelul coloanei vertebrale de osoplate prin formarea a patru cadrane; Quadrantul superoextern este împărțit la o bisectrix și cu doi centimetri ai BISECTRIX, blocada nervului supraescapular este efectuată. (7) (Figura nr. 2)
„F96F4B92DF”>– Infiltrarea în umăr prin traseul ulterior infraacromial, este amplasat unghiul din spate al acromionului este tras o linie verticală din acest unghi într-o direcție de curgere, cu două centimetri de mai jos este îndreptată acul în direcția anteromedială spre procesele coracoid. (Figura nr. 3)
iv id = „A8c4a214F3”
Procedura: Pacienții au fost evaluați de specialistul și reabilitarea medicinii fizice, diagnosticate cu capsulită adezivă; Hidodiilarea a fost efectuată pe umăr compromisă cu 15 CC de soluție fiziologică plus 5 CC de 2% lidocaină fără epinefrină; Toți pacienții au fost instruiți într-o rutină de bază a exercițiilor de codman pentru a le îndeplini de două ori pe zi la domiciliu; Fiecare pacient a fost aplicat la testul constant Murley, amploarea vizuală analogică a durerii și goniometriei pe umărul compromis, la început, la două săptămâni și o lună de hidrodilare.
rezultate
Numărul total de pacienți a fost de 28, dintre care 19 au fost bărbați (68%) și 9 femei (32%) (Figura 3). (Tabelul nr. 2)
Pacienții sunt dextromane (71%) și 8 pacienți Levomanos (29 %). (Figura 4).
Prin aplicarea testului constant Murley, a fost evidențiată o medie generală la începutul hidrajei a fost de 42,9 ani ; 62.3 la două săptămâni și 71.3 pe lună; Este important să se considerăm că scorul maxim de obținut este de 100 de puncte, ținând cont de acest aspect al unui scor mai bun de funcționalitate a umărului, la un scor mai mic, mai mult angajament al funcționalității umărului. (Figura 5).
DIV = „CFBF9ED3C7”
Aplicarea scalei vizuale analogice (EVA) a durerii a dat o medie larg răspândită la pacienții de la pacienții din 7.6 / 10 la începutul tratamentului, de 4,7 / 10 la două săptămâni și 3,3/10 pe lună de tratament. (Figura nr. 6); Analizarea acestor date poate fi evidențiată o îmbunătățire sinceră în raport cu durerea care a fost moderată (4 până la 7/10) la ușoară (0 până la 3/10).
Amintiți-vă că mișcările umărului sunt șase și în studiul de față Goniometria sau evaluarea adducerii nu a fost efectuată, deoarece această mișcare pură în goniometrie este 0o.
La evaluarea mișcărilor umărului prin goniometrie, pot fi obținute următoarele rezultate la începutul și luna de tratament: flexie 65 ° / 120 °; Extensie 23 ° / 40 °; Răpirea 76 ° / 105 °; Rotație externă 44 ° / 63 °; Rotația internă 49 ° / 61 ° (figura nr. 7 și tabelul nr. 3).
Discuție
Această patologie are o prevalență de 2 până la 5% în populația generală, prezentând mai multe femei decât la bărbați, cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani ( 4). Nu au putut găsi date statistice din Bolivia cu privire la prevalența capsulitei adezive în Bolivia; Dar eu numesc foarte mult atenția că această patologie va fi prezentată mai frecvent la bărbați decât la femei, spre deosebire de statisticile internaționale.
Multe cercetări au arătat beneficii folosind terapii cum ar fi noul descris. Într-un studiu dublu-orb, controlat, randomizat, care a avut loc în 2004 (9), el comparativ cu pacienții cu capsulită adezivă, utilizarea placebo față de distensie hidraulică cu ser și corticosteroizi, a arătat că utilizarea acestuia din urmă la pacienții cu adeziv de durere mai mare Mai mult de 3 luni ar fi mai bine decât placebo în îmbunătățirea funcționalității umărului, a durerii și a gamei de mișcare la 3 și 6 săptămâni.
Hidrodilarea ghidată radiografic, cu sau fără corticosteroizi, oferă beneficii pe termen scurt. Eficacitatea sa este similară sau mai mare decât manipularea sub anestezie, iar riscul său este mai mic. (10,11); În studiul de față ar putea fi evidențiat faptul că intervalele comune au îmbunătățit evident după hidrolatenarea și blocul NSE și, în același mod, este evident, evident, prin aplicarea testului constantă Murley.
Alte studii comparativ Utilizarea corticosteroizilor pe cont propriu față de corticosteroizi asociați cu distensia capsulară, observând că la 12 săptămâni numai gama de mișcări au menținut diferențe semnificative între grupuri, nu simptomatologia percepută de pacient.(12)
Nu s-au constatat studii în cazul în care hidrodilarea a fost asociată cu o soluție fiziologică de 0,9%, 2% lidocaină fără epinefrină în continuare blocarea nervului supraescapular; Dar în activitatea de cercetare actuală, îmbunătățirea ar putea fi evidențiată prin punerea în aplicare a testului constant Murley, dureri vizuale analogice a durerii și a gonometriei comune.
Concluzii
Hidodilatația plus nervul supraescapular Blocarea este eficientă în capsulita adezivă a umărului; Îmbunătățește intervalul articular, funcționalitatea, calitatea vieții și durerile de umăr.
Recomandări
prelungiți timpul controalelor la pacienți.
Adăugați protocoale de tratament bazate pe terapeutice Exerciții și mijloace fizice (ultrasunete, laser, valuri de șoc etc.) pentru a evita dacă există o îmbunătățire mai mare a acestor pacienți.
Efectuați studii similare în grupurile de populație mai mari pentru a avea o referință statistică mai bună.
Efectuați studiile clinice randomizate pentru a putea avea dovezi științifice mai solide bazate pe rezultatele lor.
Autorii nu indică conflictul de interese în această activitate de cercetare.
Referințe bibliografice
1. Lubiecki M, Carr A. umăr înghețat: trecut, prezent și viitor. J Orthop Surg (Hong Kong). 2007; 15 (1): 1-3.
2. Rouviere, Henry; A. Delmas; Vincent Delmas (2005). Anatomia umană: descriptivă, topografică și funcțională (ediția a 11-a). Elsevier, Spania. p. 194. ISBN 8445813161.
3. Calis M, Demir H, Ulker S, KIRNAP M, Duygulu F, Calis HT, este injectarea intraarticulară a hialuronatei de sodiu un tratament alternativ la natiști cu capsulită adezivă? Rheumatol Int. 2006; 26 (6): 536-40.
4. HSU J, Anakwenze sau, Warreder W, Abboud J. Revizuirea curentă a capsulitei adezive. J Surgul cotului de umăr. 2011; 20 (3): 502-514.
5. Bain, G I și Clithrow, H D S. (2015) Patogeneza și clasificarea rigidității umărului. În rigiditatea umărului Concepte și concepe, New York, Springer-Verlag.pp 3-20.
6. CODMAN EA. Umărul: ruptura tendonului supraspinatus și a altor leziuni în sau despre Bursa subacromială. Boston, MA: Todd companie; 1934.
7. Diercks, R și Ludvigsen, T. (2015) simptome clinice și examinări fizice. În rigiditatea umărului Concepte și concepe de curent, New York, Springer-Verlag, PP155-158.
8. Dangoisse MJ, Wilson DJ, Glynn CJ – RMN și studiul clinic al unei tehnici ușoare și sigure de blocadă nervoasă suprascapulară. ACTA ANEESTIIOL BELG, 1994; 45: 49-54.
9. Buchbinder R, verde S, Forbes A, și colaborarea arterografică cu soluție salină și steroizi Îmbunătățirea funcției și reduce durerea la nataluri cu umăr rigid dureroasă: rezultatele unei studii randomizate, dublu orb, controlate cu placebo a bolilor reumatice 2004; 63: 302-309.
10. Jacobs L, Smith M, Shan S, Smith, Koshi M. manipulare sau steroizi intra-articulari în gestionarea capsulitei adezive ale umărului, la procesul randomizat optim. J Surgul cotului de umăr. 2009; 18 (3): 348-353.
11. Quarishi Na, Johnston P, Bayer, Crowe M, Chawrabarti A. dezgheța umărul înghețat. Un proces randomizat comparați manipularea sub anestezie cu hidrodilare. J Br. 2007; 89 (9): 1197-1200.
12. Gam A, Schydlowsky P, Rossel I, Removig L, Jensen Em. Tratamentul „umărului înghețat” cu distensie și glucorticoid comed cu glucorticoid singur. Un studiu controlat randomizat. Scand J Rheumatol. 1998; 27 (6): 425-30.