Rev Argent Neuroc | Vol. 31, nr. 3: 132-138 | 2017
Abordare interhemisferică Transcaloso anterioară: Indicații și tehnica chirurgicală în 3D
Juan Martín Herrera, Pablo Arévalo Román, Daniel Suclen Voscooookoinik, Laureano Medina, Mauricio Rojas Caviglia, Marcos Daniel Chiarullo, Pablo Rubino
Spitalul El Cruce, complexitate ridicată în roșu Samic Buenos Aires, Argentina
Rezumat
Obiectiv: Descrierea pas cu pas tehnica abordării interferențe intercaluoase anterioare (AITA). Definiți domeniul său de aplicare și indicațiile.
Material și metodă: Un studiu descriptiv a fost efectuat pe baza disecțiilor cadaverice și a fost exemplificat cu cazurile de pacienți operați prin această abordare la spitalul EL Curtness între ianuarie 2011 și iunie 2015, pentru care este Au analizat înregistrările medicale ale acestor pacienți. Disecții anatomică și ilustrațiile anexate au fost efectuate în laborator microchirurgie condus de Dr. Albert Rhoton la Institutul Brain Macknite Institute (Florida, SUA) și în laborator ICNE condus de Dr. Evandro de Oliveira (Saint Paul, Brazilia) , prin co autorii acestei lucrări
Rezultate:. etapele și detalii tehnice ale AITA au fost standardizate cu anatomia microchirurgie și au fost descrise indicațiile abordării la concluzia: abordarea interhemispherical anterioară reprezintă o cale importantă de acces rezoluţia unui larg Spectrul de patologii. Cunoașterea protocolizată a acestei tehnici este de cea mai mare importanță pentru neurochirurgul în formare.
Cuvinte cheie: abordare interferală transfrontalieră; Sistem ventricular; Neuroanatomie
Rezumat
Obiective: Pentru a descrie, pas cu pas, abordarea intercalvferică transcalal anterioară (AITA) și definirea indendiilor și amploarea procedurii.
Materiale și metode: Am efectuat studiile descriptive bazate pe disecțiile cadaverice anterioare, selectând patanți care au suferit o intervenție chirurgicală, prin această abordare, la spitalul din iunie între ianuarie 2011 și iunie 2015 și analizarea înregistrărilor medicale. Anatomo disecții și Atașată ilustrații au fost făcute în Albert Rhoton (Florida, SUA) și ICNE (Saint Paul, Brazilia) Laboratoarele de Executare coautorii acestei lucrări
Rezultate:. Detalii si Pași Tehnica To The AITA au fost uniformizate , În ramelație cu anatomie microchirurgicală și indicațiile acestei abordări descrise.
Colalizări: AITA reprezintă o poartă majoră pentru rezolvarea unui spectru larg de patologii. Familia fiind cu această tehnică este de cea mai mare Mainverver pentru neurochirurgii în formare.
Cuvinte cheie: abordare tramisferică transscalosum; Sistem ventricular; Neuroanatomie
juan martín herrera
[email protected]
Introducere
Fisura intermisferică corespunde unui coridor anatomic important care permite expunerea structurilor liniei Media și parasagitali. Diferitele variante au fost descrise pentru a aborda leziunile din partea frontală și corpului ventriculelor laterale și a celui de-al treilea ventricul, fiind abordarea transcanibilă interhemisferică, descrisă mai întâi de Walter Dandy în 1915, cea mai folosită. Pentru leziunile celui de-al treilea ventricul anterior poate fi utilizat, abordarea intercorologică transcalină transcaloioasă anterioară, care va fi descrisă mai jos.1
Obiectiv
descrie pas cu pas tehnica anterioară transcaluoasă abordarea interhemispheric revizuirea domeniilor de aplicare și indicațiile de procedură menționat.
Material și metodă
O detaliată și descrierea metodei interhemispheric interhemispheric anterioare sistematizată a fost realizată pe baza disectii cadaverici și folosind cazuri că au fost rezolvate chirurgical prin această cale de abordare în serviciul nostru. Pentru aceasta, vom analiza istoriile clinice ale pacienților au intervenit chirurgical printr – o AITA la Cruze Spitalul El, între ianuarie 2011 și iunie 2015.
disecții anatomică și ilustrațiile anexate au avut loc în Rhoton Laboratorul Albert (Florida, SUA) și de laborator ICNE (San Pablo, Brazilia) de către membrii serviciului nostru. Au fost utilizate 3 specimene CWAST formalizate și siliconice. Disecțiunile au fost efectuate sub mărire prin microscop (modelul Carl Zeiss S21).
Rezultate
Etapele și detaliile tehnice ale AITA au fost standardizate prin corelarea cu anatomia microchirurgică și indicațiile abordării au fost descrise .
9 pacienți, 6 femei și 3 bărbați au fost operate, fiind intervalul de vârstă a fost de 12-47 de ani. În toate cazurile, s-au efectuat o abordare intermasherică anterioară și o calluseomotomie.În ceea ce privește patologia, a fost abordată:
- 3 chisturi coloid ale ventriculului III.
- 1 craniofaringioma adamantinomatos.
- 1 gliom de tááalamo.
- 1 cavernom de bază.
- 1 Subendimoma Gradul I Front Sidely Front Esta.
- 2 malformații arteriovenoase (1 din Calloso Corp și 1 Intraventricular).
Indicații Indicații prin această abordare Este posibil să se trateze rănile tumorale sau vasculare.
Calloso Leziuni corporale.
Leziuni ventriculare, ansamblu frontal și corpul ventriculului lateral și al treilea ventricul anterior (înaintea apeductului Silvio). Vătămări talice (față de sus).
Leziuni ale feței mediale a Talamusului și miezul de bază pot fi expuse cu o abordare intermisferică interferențială contralaterală, așa cum este descris de Lawton et al.2.3
Preparare pre-chirurgicală
Vă recomandăm Un pacient dezinizează noaptea înainte de intervenția chirurgicală utilizând soluția de săpun 4% clorhexidină. Odată, o altă baie se efectuează cu două ore înainte de admiterea la uzina chirurgicală.
Poziția pacientului în decubit dorsal, cu umerii situați pe marginea întinderii chirurgicale, astfel încât capul și capul gâtul sunt suspendate după îndepărtarea suportului. Este fixat la cap cu cap Mayfield din trei pini, într-o poziție neutră, ușor flexată și înălțată de 15 ° față de torace. Tătarul din Anti-Trendelemburg este în cele din urmă stabilit pentru a favoriza întoarcerea venoasă. Plasarea unui arc pe tabelul chirurgical permite fixarea retractorilor clapei care vor fi plasate după incizie și, astfel, evita utilizarea cleștilor hemostatice care pot fi incomode pentru poziționarea mâinilor chirurgului.
Tricotomia și incizia
Parul trebuie să fie combate corespunzător cu pieptene sau perie departe de zona de incizie pentru a minimiza poluarea din zona chirurgicală. Arborele cu o mașină electrică este realizat, cu o marjă de 2 cm paralel cu marcajul, pentru a obține rezultate estetice mai bune pentru pacient (Figura 1).
Incizia trebuie adaptată în mod special la fiecare caz. În general, preferăm să marcând o incizie bifronentică de aproximativ 10-12 cm în lungime, astfel încât să permită expunerea pe suprafața craniană, precedentele 2/3 și 1/3 după sutura coronală (Figura 2).
Folosind o foaie bisturică nr. 24, pielea este informată, continuând în profunzime cu monopolar până când suprafața osoasă este expusă. Cu o LEGRA, periostul este disecat spre anterior și mai târziu, ceea ce ne va permite să scoatem avionul și să putem plasa cârligele de retragere pentru a obține o expunere osoasă bună (figura 3).
Cratroomomia ar trebui să fie dreptunghiulară, mai lungă decât cea largă și, de preferință, trecând la cel puțin 1 cm de linia mediană, pentru a deplasa lateral sinusul sagital superior și pentru a obține o expunere mai bună a fisurii interhemisferice (Figura 3). De obicei, realizăm 4 găuri de trepan pe care le finalizăm cu Sierra de Gigli sau Disecția Durală cu Penfield 3. Două alpinism sunt efectuate la aproximativ 3 cm înainte de sutura coronală și 2 după coronal aproximativ 2 cm, începând cu cele mai recente și plecării În cele din urmă, medialul, prin riscul de sângerare a sinusului sagital și a nevoii, în acest caz, pentru a finaliza rapid craniotomia pentru controlul său.
Durotomie
o deschidere arciformă durală trebuie efectuată, bazată pe Sânul superior Sagetal începând cu scalpered nici o lamă. 15 și continuând cu foarfece Metzenbaum (figura 4). Prezența lacurilor venoase trebuie luată în considerare (figura 5). În aceste cazuri, este de preferat să se efectueze o tăietură a Duramadre înainte și în spatele ei pentru a păstra structura menționată. Apoi, Duramadre este rebat de Punctele de mătase 4.0.
Disecția intermisferică Primul lucru pe care trebuie să-l facem este să identificăm venele care merg la sinusul superior Sagetal și să caute locul potrivit pentru a accesa fisurile interhemisferice Începem deschiderea Arahnoidului cu microtheder de 15 cm, aceasta fiind cât mai mult posibil (figura 6a). Pentru a aprofunda disecția, sugerăm o manevră foarte utilă și simplă, care este manevra „dentistului”. Aceasta este de a plasa buteliile sub formă de cilindri la capătul anterior și posterior al disecției, care ne va permite o retragere ușoară și eficientă a suprafeței interhemisferice (figura 6b). În timpul disecției, putem recunoaște partea frontală superioară lateral și în profunzime găsim marginea liberă a secetei creierului, care ne mărturisesc începutul răsucire a Cíngulo .Acest lucru nu ar trebui să fie confundat cu corpul chemat la care ne identificăm prin culoarea ei de culoare albă, avasculară și cu arterele pericole care se sprijină pe fața superioară (figura 6c).
Figura 1: Capul într-o poziție neutră în flexia ușoară. Fixarea cu capul Mayfield. Tricotonmía.
Variante în tipul de incizie în eșantioanele cadaverice. A) incizie coronală. B) incizie arciformă cu bază laterală. Identificăm sutura coronală și sagitar evidențiată cu albastru de metilen.
Figura 3: Cratroomie. Acesta este realizat de 4 orificii de frișcă care încearcă să expună 2/3 de mai sus și 1/3 după coronal, de preferință trecerea 1 cm a suturii sagitale.
Figura 4: Deschiderea arciformă, bazată pe sinusul superior Sagetal.
Figura 5: Lacurile venoase și venele fiscale la sinusul superior sagital în specimenul cadaveros.
Callosotomie
de preferință în treimea anterioară de 10 până la 25 mm lungime, în direcție anteroposorosterică, cu coagularea bipolară și foarfece microchirurgicale (figura 7) . Acest lucru permite expunerea leziunilor din față și a corpului ventriculelor laterale. Recunoscând unghiul venos format de vena septală anterioară și vena gustoasă, 5 putem verifica dacă ventriculul părții homolateral este adresat celor din urmă. O altă reparație utilă este să luăm în considerare faptul că întotdeauna plexul coroid urmează o direcție posterolaterală de-a lungul corpului ventriculului lateral (fig.8) .4 Pentru a expune leziuni ale celui de-al treilea ventricul, puteți continua cu abordarea într-o manieră transcoroidea .8
Figura 6: a) disecția interhemisferică. Deschiderea Arahnoidei cu Microtherjera. B) „Manevratul dentist”, Cottonii sunt plasați sub formă de cilindri la capătul anterior și din spate al disecției. C) disecția interhemisferică. Recunoaștem în profunzime corpul să-și apeleze de aspectul albicios și atât perical la el.
Figura 7: a) Callosostomie longitudinală de cel mult 25 mm. Se poate efectua între arterele pericolerale, fie în cazul în care acestea sunt foarte apropiate, puteți efectua lateral pentru ei. B) marcarea calllostomiei în eșantioanele cadaverice.
Figura 8: A) Identificăm vena talostratului, vena septală anterioară, Foramen de monro și coroideo plexus. B) Printr-o cale de transformare putem accesa ventriculul III.
În general, tumorile celui de-al treilea ventricul dilatează foramenul lui Monter. Prin urmare, se recomandă să porniți de la acesta și să continuați înapoi.
Pentru a deschide fisura coroida7, Fornele sunt secundate folosind un MicroTOg, făcând mișcări de divulsie și de tăiere, care să aibă grijă să nu rănească structurile venoase adiacente (Figura 8). În cazul în care este necesar să se sacrifice una dintre venele să aibă o expunere mai bună, este întotdeauna preferabil să coaguleze și să taie vena septală anterioară, deoarece în cazul suferinței unui infarct venos va reprezenta mai puține complicații clinice pentru pacient. În planificarea chirurgicală, RM cu timp venos ne permite să identificăm aranjamentul acestui unghi venos și relația sa cu prejudiciul la adresa.9
Discuție
Spre deosebire de alte abordări ale sistemului ventricular Ca transcorticals, abordarea terminalelor interhemisferice are avantajul de a evita deficitele postoperatorie corticale sau alte complicații pe termen lung, cum ar fi convulsii.6
poziționarea capului reprezintă un pas inițial și fundamental pentru a obține un acces corect la patologia tratate.
Incizia coronală ne dă o expunere largă a suprafeței osoase și a suturilor pentru a putea efectua o crăpătură largă care generează o cicatrice ascunsă de păr, deși este, de asemenea, acceptată să facă o incizie arciformă cu rezultate chirurgicale satisfăcătoare și Cosmetice
Credem că este benefic să folosiți cârlige pentru a respinge clapeta miocutanată după incizie, pentru a evita utilizarea clemelor hemostatice Deoarece ele pot fi incomode pentru poziționarea mâinilor chirurgului în timpul procedurii.
Secțiunea parțială a corpului Calloso (10-25 mm) nu generează modificări neurologice semnificative, totuși, la pacienții cu dominanță încrucișată în cazul în care emisfera Controlează mâna dominantă, iar cealaltă vorbire și limbă, secția corpului Calloso ar putea avea ca rezultat o dizabilitate severă.6
cunoștințele anatomice microchirurgicale și studiul său prin intermediul Cadosferei reprezintă un instrument foarte important pentru formarea neurochirurgului în formare .
Concluzii
Abordarea interhemisferică interferenică de mai sus este o cale importantă pentru rezolvarea unui spectru larg atât a patologiei vasculare, cât și a tumorilor.
Cunoașterea protocolizată a tehnicii este de maximum importanță în practica neurochirurgicală zilnică, în special pentru neurochirurgii în formare. Interpretarea 3D a contribuit la studiul și înțelegerea acestuia.
bibliografie
1. Kasowski M, Piepmeier Jm. „Abordare transcailală pentru tumori ale ventriculurilor laterale și terțe”. Neuroscurgie Focus. Iunie 2001 / vol. 10 / Nr. 6.
2. Lawton MT, Golinos JG, Spetzler RF. „Abordarea contralaterală transfectabilă: experiență cu 32 Patance „. Neurochirurgie 39 (4): 729-735, 1996.
3. Vase Mb, tineri WL. Lawton Mt. „Marologii arteriave profunde în ganglionii bazali, talamus și insula: managementul microsurgical, tehnici și rezultate”. Neurochirurgie 73: 417-429, 2013.
4. Rhoton A JR. „Ventriculele laterale și terțe”. Neurochirurgie 51 (1): 207-271. 2002.
5. Rhoton la Jr. „Venele cerebrale”. Neurochirurgie 53: 187-233. 2003.
6. Schmidek & dulce. „Chirurgie transcalala a leziunilor care afectează al treilea ventricul: principiile de bază”. Tehnici de neuroscurgie operative 28: 339-350.
7. Ture U, Yasargil Mg, Al-Mefonty O. Abordarea transfrontalmal-transfremină transfrontalieră a celui de-al treilea ventriculă cu privire la variațiile venoase din această regiune. J Neurosurg 87: 706-715, 1997.
8. ULM A, Russo A, Albanese E, Tanriover E, Martins C, Merricle M, Pincus D, Rhoton Al Jr. „Limitarea abordării transchoroidală transchoroidală a celui de-al treilea ventricul. Notă tehnică”. Jurnalul de Neurochirurgie. Vol. 111 / NO 3, 2009.
9. Wen HT, Rhoton Al JR, de la Oliveira E. „Abordare transchoroidală a celui de-al treilea ventricul: un studiu anatomic al Fisurei Coroidal și aplicația clinică statică”. Neurochirurgie 42 (6): 1205-1217, 1998.
10. Perczky A, Reisch R. „Abordare interhemizferință”. OKEYHole Aprice în neurochirurgie. Volumul I. Pagina 221. Pagina 221. Pagina 221. Pagina 221. Pagina 221. Pagina 221. Foarte reprezentant al preparatelor anatomice și a intervențiilor chirurgicale. Cu toate acestea, incizia poate fi în plus față de bicoronul descris, arciform cu baza laterală dreaptă, care este de ales personal.
Cratroomia poate fi, de asemenea, trapezoidală cu expunerea Sinusul longitudinal superior, având întotdeauna grijă că nu este excesiv, pentru a evita tromboza. Spatula care trebuie utilizată trebuie să fie în funcție de spațiul de lucru și manevra dentist este, de obicei, foarte util în aceste cazuri. Recomandat să nu se răspândească foarte mult În callseomotomie (nu mai mult de 20 mm); în experiența noastră nu folosim apeluri după fibrele longitudinal.
În cazul utilizării disecției de interfuzare, se recomandă să puneți o mulțime de îngrijire pentru că puteți ocazia La navigare gravă a pacientului. La fel de ultima, am subliniat că în practica noastră este evitată coagularea venei anterosepeptale.
i coincid pe deplin cu autorii în care este o abordare a cărei tehnică ar trebui să fie foarte bine dominată , având în vedere utilitatea sa în tratamentul unei game largi de patologii intraventriculare.
Francisco Roque Papalini
Spitalul Córdoba, Córdoba City
Comentariu
Autori descriu practica de fit și detaliată pas cu pas tehnica abordării interferențe intercaluoase anterioare (AITA). Este evidențiată în puncte importante, cum ar fi centrată de craniotomie, aceeași trecerea la 1 cm de linia de mijloc pentru a putea să se deplaseze lateral la sinusul longitudinal superior și în această formă accesează în mod corespunzător fisura intermisferică, disecția la fel și retragerea blândă cu cottonele cilindrice ale suprafeței interhemisferice. Cu toate acestea, la momentul calatoriei longitudinale anteroposterice, este de remarcat faptul că unii autori propun să o transporte transversal, ceea ce permite o separare anatomică a fibrelor, confortabile Controlul celui de-al treilea ventricul și rezultatul cel mai bun al funcțiilor neurofiziologice, în special funcțiile cognitive și atenționale.1 În cele din urmă, alegerea celei mai bune căi de apropiere (microscopică transcalticică, transcaloză, transcortic și alții mai puțin folosită), va depinde de caracteristicile leziunii , locație, patologie, dimensiune, relație cu structurile adiacente, tam Anul ventriculelor laterale2 și încercarea de a adapta patologia pacientului la diferite tehnici disponibile și nu o tehnică pentru toți patologiile pacienților.
Rafael Torino
Spitalul Britanic din Buenos Aires
bibliografie
1. Abordarea transversală transversală transversală interferală a leziunilor venușului anterior și mijlociu: valabilitatea chirurgicală și evaluarea neuropsihologică a rezultatului, M.Mazza, et al – creier și cunoaștere 55 (2004) 525-534.
2. O abordare transstalală transstubară endoscopică 3D la al treilea ventricul, Alirity Shoakazemi, MD, FRCS, et al – Journal of Neurochirurgery, Mar 2015 / Vol.122 / NRO.3 / Paginile 564/573.
Comentariu
Herrera și colaboratorii au o lucrare de prolină cu privire la abordarea intermisferică anterioară, cu fotografii anatomice și chirurgicale de calitate excelentă. Principala virtute a acestui articol, în opinia mea, constă în descrierea detaliată, pas cu pas, cum să facem abordarea, luând în considerare detalii mici, care sunt foarte importante atunci când o fac.
cu privire la chisturile coloidului Din cel de-al treilea ventricul, există controverse despre care tratamentul este mai mare: abordarea microchirurgicală sau abordarea endoscopică. Un studiu publicat recent a arătat că, într-o populație similară, în ceea ce privește problemele demografice și comorbiditate, la pacienții în care a fost efectuată o cale microchirurgicală, rata de confiscare postoperatorie și rata de readmisie a fost mai mare decât la pacienții operați de endoscopic .1 ca contrapartidă, Alte lucrări au arătat că tehnica microchirurgicală este asociată cu o rată mai mare de rezecție completă a leziunii și o rată de recurență mai mică2 Conduitul nostru în legătură cu chisturile coloidale ale celui de-al treilea ventricul este tratamentul endoscopic.
Alvaro Campero
Spitalul Padilla, Tucumán
Bibliografie
1. Connolly ID, Johnson E, Lamsam L, VeravaGu A, Ratliff J, Li G: Microchirurgical vs. Excizia endoscopică a chistului coloidului: o analiză a comprimării și a costurilor utilizând o bază de date administrativă longitudinală. Neurol din față 2017; 8: 259.
2. Sheikh AB, Mendelson ZS, Liu JK: Endoscopic versus rezecția microsurgică a chisturilor coloidale: o revizuire sistematică și o meta-analiză a 1.278 de pacienți. World Neurosurg 2014; 82: 1187-97.
Comentariu: Prezenta lucrare prezintă pașii de bază pentru realizarea unei abordări transversale anterioare și a utilităților sale posibile.
se face referire la poziția capului față de Planul orizontal, folosindu-l la aproximativ 15 grade în raport cu toracele, această poziție este adecvată atunci când încercați să abordăm al treilea sau genunchi anterior al corpului, acesta trebuie orizontalizat în măsura în care este încercarea de a accesa corpul și spanivitatea CALOSO Corp.
Incizia pielii este un alt factor care trebuie luat în considerare, deoarece utilizarea unei incizii bifronale lasă o craniectomie în contact cu cicatricea, dacă cineva dorește să evite această situație, incizia arciformă bazată pe linia mediană care părăsește coronul sutura în a treia oară ulterioară ar distanța cicatricea cranectomiei și ar putea evita complicațiile dacă pielea suferă un tip de infecție și dehiscență.
Aveți, ori de câte ori este posibil, locația venelor corticale înainte de a planifica abordarea ca existența unor poduri importante de vene din sinusul longitudinal superior și conservarea acestor vene pe tot parcursul procedurii poate fi prima provocare în aceste abordări IMPORTANT, așa cum au reprezentat autorii, identificarea clară a Calloso a corpului în procedură, care se realizează prin identificarea culorii sale albe perle, arterele pericol susținute pe acesta și avascularitatea sa, toate detaliile care vor permite o identificare clară a acestora Structura.
Autorii detaliază transcoroidea prin calea accesului la cel de-al treilea ventricul, în această abordare o cunoaștere anatomică detaliată a fisurii CHOROIDA și a relației sale cu tendicisul a fost foarte important, această relație anatomică ar trebui să fie luată foarte prezentă La momentul realizării acestei abordări există și alte modalități de accesare a celui de-al treilea venit Triodă prin această abordare, transformarea prin corpul fornixului sau prin ambele forniceps numit interforarea.
dacă abordarea urmărește să se intersemeze sau calusotomia se efectuează ca o procedură paliativă a pacienților epileptici, este foarte important Septum pelucidum pe fundalul Calloso-ului corpului. Acest lucru este realizat prin aspirarea în centrul acesteia până când găsiți spațiul care părăsește septul dintre ambele ventricule laterale. Odată identificate, ne va permite să efectuăm oricând o calllice mediană în orice moment fără a deschide ventriculul lateral în orice moment și, evitând astfel complicațiile legate de ieșirea LCR, urmând până la fundul septului, se ajunge la acoperișul ventriculului III Prin accesarea țesăturii de cloroida, apoi la interpunetul de la Velum, care este un spațiu care părăsește ambele țesături coroidale în care se execută venele creierului intern și, în final, țesătura de tavan coroidal a ventriculului III, pentru a intra interplicarea ventriculului III.Această abordare ne limitează la răniri care sunt strict situate în linia de mijloc și cu limitări pentru a atinge leziunile situate mai lateral.
Un alt punct important și puțin descris în bibliografie sunt tulburările de memorie legate de calosostomie și rănile fornicii în Abordarea, din acest motiv, acești pacienți ar trebui să aibă o evaluare neurocogă pre-chirurgicală pentru a putea utiliza ca bază și compară cu evaluările ulterioare care permit măsurarea sistematică a tulburărilor neurocognitive care pot apărea după abordările transcalbe.
Marcelo Bartuluchi
Fleni, Buenos Aires
Comentariu
Autori fac o descriere detaliată a tehnicii utilizate pentru abordarea Transporturilor Interhemisferice, însoțită de materiale fotografice de mare valoare academică și pedagogică. Dincolo de alegerea individuală a fiecărui chirurg, cu privire la abordarea dezvoltării în timpul extradurului (poziția Trendelenburg cu liftul toracic, abordarea liniară față de triunghiulară față de), a convenit asupra atenției speciale îndreptate în obținerea unor coaotomie adecvate și expunerea a două treimi din spate și o treime din spatele sutura coronală. Consider că este la fel de util să adăugăm trei concepte. Nu există nicio îndoială că este necesar să se cunoască și să folosească această abordare pentru gestionarea patologiei tumorale că, prin caracteristici, dimensiuni sau locație nu este un candidat pentru un gest chirurgical endoscopic (procedura care a cucerit practica celei de-a treia ventriculostomie sau rezecție de chisturi sau craniofaringiomii coloroide ale celui de-al treilea ventricul). Dar, mai convenabil și mai interesant, este de a anexa asistența endoscopică la abordarea brughirurgică clasică interferamică în acele cazuri în care viziunea dreaptă a microscopului lasă pete orb care pot fi răpirea locurilor de rămășițe tumorale. Un alt aspect este de a adăuga la rezoluția patologiei vasculare și tumorale a regiunii, patologia funcțională, deoarece buna gestionare anatomică a regiunii este elementară pentru callseomul celor două treimi anterioare (sau total) în gestionarea epilepsiei refractar la tratamentul medical fără focalizare epileptogenă fezabilă a rezecției utile pentru pacient, în cazul în care crizele tonic-clonice generalizate și crizele de toamnă („atac de picătură”). Chirurgul și pacientul trebuie să-și amintească și să știe, respectiv, asocierea rar, dar existentă a infarcturilor venoase sau deconectați sindromul detaliat în fiecare serie descrisă de această abordare, fiind capabilă să acopere din cazuri cu clinică favorabilă celor de evoluție ompidă care necesită evacuarea hematoamelor sau controalelor așteptate în așteptare că deconectarea este tranzitorie (este de a evidenția temporar rar și obișnuit caracter în calluseosotomias efectuate în S două treimi anterioare). Am subliniat împreună cu autorul că practica anatomică în laborator este un pilon pentru a obține o aplicare corectă a tehnicii chirurgicale și a rezultatelor optime în evoluția pacienților noștri.
Tomás Funness
OtaMendi Sanatorium și Miroli
bibliografie
1. Fuiks K, Wyler A, Hermann B, Somes G. „Rezultatul de confiscare din Corpusotomia anterioară și completă a Corpusului. . „Abordarea contralaterală transcalal: experiență cu 32 de pacienți”. Neurochirurgie 39 (4): 729-735, 1996.
3. Rahimi Sy, Park YD, Witcher Dl, Lee Kh, Marrufo M, Lee domnule „Corpus Callosotomy pentru tratamentul epilepsiei pediatrice în modern a fost”. Pediatr Neurosurg 2007; 43 (3): 202-8
4. Rhoton la Jr. „Ventriculele laterale și terțe”. Neurochirurgie 51 (1): 207-271. 2002.