Introducere
Reducerea corectă a fracturilor faciale este cheia obținerii unui rezultat postoperator bun. În cazul maxilarului, acest lucru este și mai important, deoarece este un os foarte funcțional care este supus unor forțe mari în timpul mișcărilor lor. În ciuda acestui fapt, reducerea deschisă și fixarea internă nu sunt întotdeauna tratamentul de alegere în fracturile mandibulare, în special în cazul fracturilor din regiunea Condye, unde astăzi există încă o controversă bine cunoscută cu privire la alegerea abordării sale terapeutice.
Unul dintre principalele motive care fac mai mulți chirurgii să susțină un tratament conservator (de obicei cu bloc intermaxilar), evitând tratamentul chirurgical, este relația anatomică a regiunii condylar cu fețele nervoase. Deși indicarea tratamentului conservator pentru o fractură intrapsulară izolată a capului condyle este acceptată la nivel internațional, în ultimele decenii au avut loc discuții minunate despre indicațiile de reducere deschisă pentru fracturile regiunii sub-Condear, fiind făcute numeroase liste această privință. Printre acestea, cel mai acceptat este în prezent lista de indicații pentru reducerea deschisă efectuată de Asociația Americană de Chirurgie orală și maxilo-facială, așa cum se arată în Tabelul 11.
Div>
Indicații pentru reducerea deschisă a fracturilor regiunii subcondílea stabilite de Asociația Americană a Comitetului special de Speedon Oral și MaxiloLoLoLoLoCain Speedon
Dovezi fizice fracture
Dovezi radiologice ale fracturii
disfuncție mandibulară
relații anatomice anormale mandibulare
Prezența corpurilor străine
Lacerări și / sau hemoragie în canalul auditiv extern
hemothympan
deversare articulară
hemarrosis
div id = „b27fc186d5”
atunci când indicarea Reducerea deschisă și fixarea internă a unei fracturi subconde, putem efectua diferite tipuri de abordări de fractură. Abordarea submandibulară, abordarea retriltibulară și abordarea intraorală sunt cele mai frecvent utilizate tehnici și oferă o expunere bună a corpului mandibular și a sucursalei, dar deasupra ramurii, regiunea sub-Condear este dificil de abordat din punct de vedere tehnic prin utilizarea acestor abordări. Abordarea preauriculară oferă o expunere bună a regiunilor de concediere și subcondilare, dar presupune o incizie excesivă și, în consecință, o cicatrice excesivă. Ca o opțiune chirurgicală alternativă, acest articol prezintă abordarea translațională anterioară.
Material și metode
Din octombrie 2004 până în decembrie 2008, 31 de pacienți cu 34 de fracturi sub-condeas au fost tratate prin reducere deschisă și fixare internă folosind un anterior O abordare bazată pe traducere. Distribuția pe sex a fost de 21 de bărbați (67,74%) și 10 femei (32,26%). Urmărirea postoperatorie a variat între 3 luni și 3 ani. La 8 pacienți (25,81%), fractura subcondirecționată a fost prezentată în izolare, 19 pacienți (61,29%) au prezentat alte fracturi mandibulare asociate (din acestea, una a prezentat o fractură a procesului condylar contralateral) și 4 pacienți (12, 90%) au prezentat fracturi sub-condelare în cadrul contextual al fracturilor panfaciale (din acestea, 2 fracturi bilaterale prezentate a procesului condilar).
Anatomie chirurgicală
Calea nervului facial este cunoscută anatomic și în practica chirurgicală obișnuită Trebuie să evităm rănirea acestuia. Nervul facial iese pe baza craniului prin orificiul de stilomastoid, călătorește deasupra spre partea din spate a ramurii mandibulare și apoi apare spre partea laterală a ramurii mandibulare pentru a emite mai multe ramuri2. Anatomic, buchetele anterioare ale nervului facial cranian la curgere sunt: ramurile frontotemporale, ramurile țigomatice, ramurile orale, ramura marginală mandibulară și ramura cervicală.
incizia pentru o traducere anterioară Abordarea trebuie să fie localizată la nivelul retronibulară subauricular, ușor anterior: în zona de siguranță dintre ramura orală și ramura marginală a nervului facial.
Incizia este localizată pe unghiul mandibular, paralel cu mandibulul ramura, iar lungimea sa este de aproximativ 2 cm.