original Título: Yeyuno tumores e Ileon: um foco baseado no padrão de imagem observado na tomografia computadorizada Radiologia abdominal. 2019; 44: 2337-2345.
doi: https://doi.org/10.1007/s00261-019-01978-5
sociedade: sociedade de radiologia abdominal. @Socabdradiologia
Palavras-chave: Tumores de intestino pequenos, jejunum e íleo, tomografia computadorizada.
Abreviaturas e acrônimos utilizados: TC (tomografia computadorizada), RM (ressonância magnética), gistas (tumores gastrointestinais), uh (unidades hounsfield), GNET (tumor neuroectodérmico gastrointestinal).
Número da linha editorial:
Este volume da revista abdominal de radiologia tem 41 itens, que são distribuídos em diferentes áreas.
Punidamente para parte do artigo que decidi rever, dois deles eram bastante interessantes: aquele que lida com a eficácia da ressonância magnética com agentes de contraste hepatobiliar versus agentes extracelulares para a detecção de hepatocarcinomas em pacientes que receberam Tratamentos múltiplos, e outro na comparação do RM CholangiopancReatorography na ERCP para a detecção de anomalias pancreáticas e do gallito na população pediátrica, uma vez que podem ser aplicáveis à prática diária do radiologista.
motivo para seleção:
apesar de pequenos tumores do intestino não são tão frequentes quanto os de um intestino ou estômago grande, é importante conhecer certos achados radiológicos que eles permitirão Os radiologistas são mais precisos ao fazer uma abordagem diagnóstica, e, portanto, o clínico pode agir de maneira oportuna.
Os tumores do intestino delgate não são muito frequentes. Eles constituem 5% de todas as neoplasias do trato digestivo.
Devido à sua baixa frequência, o radiologista não está familiarizado com essa patologia em comparação com os tumores do intestino ou estômago grande. Eles podem ser desenvolvidos em qualquer lugar no intestino delgado, manifestando de diferentes formas, números e tamanho. Portanto, um diagnóstico correto e precoce se torna um desafio para os radiologistas.
Um estudo dinâmico deve ser realizado, que consiste em uma fase entérica que é adquirida aos 30-40 segundos E uma fase venosa.
enterografia por CT aumenta a capacidade de detecção de tumores de intestino fino através da administração de contraste oral neutro que permite a distensão das alças. A colaboração do paciente é necessária, uma vez que tem que levar entre 1 e 2 litros de contraste ao longo de um tempo dividido em diferentes porções.
Às vezes é necessário complementar o estudo com uma integração de ressonância magnética para o diagnóstico de lesão no jejunum.
A maioria dos tumores é originada na submucose (linfoma, lipoma, hemangioma, pólipos fibróides inflamatórios), com exceção dos adenomas, os adenocarcinomas e tumores neuroendócrinos que originam-se da camada epitelial. Da mesma forma, os gistas se originam do próprio muscular e metástases podem comprometer várias camadas, dependendo dos mecanismos de disseminação.
Os tumores adenocarcinoma e neuroendócrinos são os tumores malignos mais frequentes geralmente localizados no jejuno.
Existem certos fatores de risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma entre os quais são a polipose familiar hereditária, a síndrome de Peutz Jegogers, a síndrome de Lynch, a doença de Crohn, a doença celíaca, o consumo de álcool e fumar.
Estes tumores são apresentados como um espessamento curto, circunferencial e irregular da parede dando a aparência do sinal da “mordida da maçã”.
em pacientes com doença de Crohn, O local favorito para a aparência do tumor está no íleo, onde a doença é mais prevalente.
O linfoma de células B difusos é o linfoma primário gastrointestinal mais comum e geralmente afeta íleum. Enquanto o linfoma de células T , é muito menos frequente que o primeiro afectando o jejuno e a parte proximal do íleo. De 16 a 33% dos pacientes podem apresentar uma perfuração no momento do diagnóstico devido ao compromisso intramural e necrótico que as condições desse linfoma. / p>
O linfoma de células T é geralmente multifocal e celiaquia é um fator de risco que aumenta sua incidência.
Gist que vêm das células Cajal, são os tumores mesenquimais mais comuns que afetam o trato digestivo. Eles geralmente ajudam O Yeyuno é com mais frequência.Estes tumores podem ter um padrão de crescimento intramural, endooner, exotérico ou endoxecentral. Às vezes, eles podem ser apresentados com complicações associadas, como obstrução, fístula intestinal ou perfuração.
Lipoma geralmente aparece no íleo do terminal como uma massa intraluminal bem definida com densidade de gordura (-100 A-50 UH) que não melhora após o contraste de endovência da administração. Grandes tumores podem causar dor abdominal, sangramento gastrointestinal, massas palpáveis e até mesmo alguns desses pacientes podem apresentar invaginações.
Os póliços inflamatórios fibrosos são lesões não neoplásicas que geralmente aparecem no estômago e no íleo. Eles são apresentados como massas endoluminais de borda bem definidas, com melhoria após a administração de contraste intravenoso. Eles também podem ser uma causa de inovações e quadros obstrutivos.
Existem outras doenças não neoplásicas que podem simular tumores. Por exemplo, a gastroenterite eosinofílica, que aparece como um espessamento irregular e nodular da mucosa do intestino delgado. Também giardíase ou doença de Whipple que produz um espessamento do duodeno distal e jejuno proximal. Linfangiectasia de Yeyunal, embora seja uma patologia rara, também poderia ser confundida com um linfoma.
múltiplas massas.
Existem vários tumores malignos primários que podem se espalhar para o intestino delgado, entre que podemos destacar o pulmão, o peito, o rim e o melanoma, sendo o mais frequente melanoma e câncer de pulmão.
Em geral, esses tumores são disseminados intraperitonealmente e se manifestam como massas ou engrossam da parede intestina associada à Massas peritoneais, espessamento de peritônio e ascite. Enquanto se houver disseminação hematogenous, as metástases aparecem como múltiplas massas polipóides intraluminais sem lesões peritoneais.
em melanoma, tempo entre o diagnóstico e a aparência da metástase é de 3,2 anos, enquanto a metástase tumoral pulmão primário aparece por ano de diagnóstico primário .
Existem várias síndromes polipóxicas que afetam o trato gastrointestinal, entre estes são os pólipos hamartomatosos na síndrome de Peutz Jegogers, que afetam o Yeyuno, Duodenum, cólon e estômago. A TC é observada vários pólipos que melhoram com contraste e são tamanho variável. Além disso, para fazer diagnóstico diferencial com outras síndromes polipósicas, deve-se ter em mente que esses pacientes têm alterações na pele e mucosa.
Cronkhite-Canada Síndrome é uma síndrome não hereditária e se se caracteriza por A aparência de pólipos de estômago, cólon e em pequenos intestinos, bem como anomalias de pele, cabelos e unhas.
Na família Polyposket adenomatoso, 20% desses pacientes também podem apresentar pólipos no intestino fino.
Também podemos enfatizar que o linfoma intestinal, como o linfoma do manto, pode aparecer como múltiplas massas polipóidas que afetam o íleo, ascendente e o cólon reto. Nesse caso, a presença de organomergais permite o diagnóstico diferencial com o restante das síndromes polipóxicas.
O linfoma folicular pode se manifestar como vários pólipos, no entanto, eles podem ser tão pequenos que às vezes são indetectáveis pelo TC, ou Mesmo simplesmente pode ser visto como um espessamento da parede.
Tumores neuroendócrinos afetam mais comumente o íleo distal e aparecem como pequenas massas múltiplas que têm melhoria e tendem a se infiltrar à parede adjacente e à mesentidão causando fibrose mesentérica e algumas vezes com o compromisso de Embarcações e isquemia intestinal.
Gist Type Tumores, no contexto de um tipo 1 NF, pode ser apresentado como múltiplas massas intramurais ou subsecher, pequenas e bem definidas com melhoria após o contraste da administração.
Massas hipervasculares
dentro das massas hipervasculares que encontramos hemangiomas, tamanho pequeno do tamanho, tumores neuroendócrinos, t Utores neuroectodérmicos e alguma metástase.
Gist particularmente grande apresentar um aprimoramento discreto após a administração de contraste, e caracterizam-se por ser apresentado como massas heterogêneas com um centro necrótico, enquanto os menores de 5 cm são hipervasculares e homogêneos. / p>
Os tumores malignos neuroeléctricos estão localizados na submucosa e em seu próprio muscular. Eles são tumores muito raros e que macroscopicamente podem aparecer como massas polipóides exofiticas e intraluminais, imitando uma essência. Da mesma forma, estes também podem aparecer como um espessamento da parede imitando um linfoma ou um adenocarcinoma.
Adenomas do intestino delgado também pode aparecer como massas hipervasculares.Portanto, somente através de características radiológicas, eles não podem ser diferenciados em relação a outros tumores que também se manifestam da mesma maneira.
Tumores que são apresentados como espessamento parietal
dentro desta categoria, como mencionamos anteriormente que temos adenocarcinoma, linfoma, gist, gnet, metástases (pulmão de câncer) e hemangiomatose.
Gist, em comparação com o linfoma e o adenocarcinoma, tem um melhoramento maior com contraste em fases arterial e entérico.
Linfoma é caracterizado por eu comprometer a camada muscular da parede intestinal, causando a inibição de peristaltis que provoca uma dilatação aneurismática e destruição das dobras do intestino fino. Ao contrário de adenocarcinoma que apresenta um padrão de crescimento de coloração, sendo capaz de gerar pinturas de obstrução intestinal.
em relação aos padrões de melhoria, o linfoma, muitas vezes tem um aprimoramento homogêneo, enquanto o adenocarcinoma e a essência não são.
> Com relação à hemangiomatose, é raro que difunde o intestino delicado difuso, mas quando isso acontece, é apresentado como um espessamento da parede que aumenta difusamente e pode apresentar ou não calcifica.
em conclusão , podemos ver que existem vários tumores que compartilham descobertas no TC. Portanto, o radiologista deve combinar as diferentes características do tumor e, desta forma, chegar a um diagnóstico o mais preciso possível.
Avaliação pessoal:
Em geral, eu acho que é um artigo muito completo Considerando que é uma revisão de assunto. Também é bem estruturado, e as tabelas sintetizavam os conceitos básicos sintetizados para realizar o diagnóstico diferencial.
No entanto tende a ser muito repetitivo com alguns conceitos, e gostaria que tivesse gostado de ter mais imagens ilustrativas.
laura acosta Barrios
lauriab0403 @ gmail. com, @ lauryacosta03
universidade hospital regional em Málaga, R2