A pandemia de coronavírus é um desafio para os sistemas de saúde e para as sociedades como inteiro.
As medidas para a restrição do contato interpessoal que estão sendo tomadas para achatar a curva de contágio da Covid-19, para impedir que o sistema de saúde seja amplamente transbordado por um aumento repentino do número de infectados e pode continuar Para cuidar de todos os pacientes da melhor maneira.
Os países que viveram a pandemia de uma maneira severa até agora têm sido países com sistemas de saúde com uma rede de cuidados primários muito escassos ou inexistentes E, portanto, o peso do cuidado recriou em cuidados hospitalares, como é o caso da China, Coréia do Sul ou Itália. Isso fez com que esses países implantassem um modelo de atendimento hospitalar com todos os pacientes com a Covid-19, dos quais uma parte importante poderia estar em casa com os objetivos das equipes de atenção primária. Assim, muitos dos hospitais da campanha organizados para pacientes leves não facilitaram mais atenção do que os controles de temperatura, manutenção, isolamento e medidas anti-artermais. Os pacientes cuja pintura foi agravada foram derivadas de hospitais com mais dotação. Os casos com sintomas leves permaneceram nessas instalações de campanha até a resolução da pintura e do fim do isolamento. Tem sido um grande esforço por parte desses países que, na ausência de cuidados primários com capacidade resolutiva, não foi mais remediada do que para atender a esses pacientes e reduzir o impacto da pandemia.
Na Europa, alguns países como a Espanha, a Dinamarca, a Suécia ou a Noruega, entre outras, têm uma rede de equipes de atenção primária que oferecem atendimento universal e livre a todos os cidadãos. Ou seja, médicos e familiares, enfermeiros e pediatras de atendimento primário com uma lista de pacientes responsáveis à saúde da infância para seções, apoiados por assistentes sociais, assistentes clínicos, fisioterapeutas, parteiras e serviços de apoio administrativo e orientação de limpeza. Cuidado.
Essas equipes conhecem a população que participam, seus riscos e seus problemas de saúde e socio-saúde. Essa situação de vantagem permite implantar um modelo diferente e mais eficiente de triagem e atenção aos pacientes da Covid-19, garantindo atenção abrangente ao restante dos problemas de saúde que a população já tem um equilíbrio emocional que permite reduzir os efeitos Confinamento colaterals.
Primário de cuidados primários, primeiro contato com o sistema, coordenador dos cuidados que se presta a diferentes níveis, integrados e longitudinais ao longo da vida, não é apenas muito eficiente: tem também uma capacidade comprovada de fazer O conjunto do sistema de saúde fornece atenção mais satisfatória, de qualidade, segura e próxima. A evidência é sólida.
Portanto, queremos refletir sobre o papel da atenção primária nesta pandemia e provavelmente em outras pandemias ou desastres naturais que podem ocorrer. A atenção primária com recursos, bem qualificadas e organizadas pode impedir a curva de novos contágios, reduzir o impacto negativo na saúde global da comunidade e até talvez, no futuro, facilitar os confins menos restritivos que gradualmente nos permitem retornar ao , trabalho e econômico e desfrutar da vida da saúde.
Como concretizamos este modelo de resposta ao Covid-19 com a Rede de Equipe de Atenção Primária? Garantir a capacidade de resolução com meios suficientes para tal equipamento, de tal forma que permita que eles dêem o melhor cuidado possível em casa, controlando a Covid-19, mas também o restante dos problemas dos pacientes. Desta forma, evitaríamos, em parte, a saturação de hospitais com casos moderados leves e aumentaríamos a capacidade deles para servir pacientes sérios.
Para lidar com a situação atual extraordinária, um esboço de continuação Algumas possibilidades de melhoria da capacidade resolutiva da atenção primária, para implantar todo o seu potencial para fornecer melhorias de seus próprios resultados e os do sistema como um todo. É um tópico aberto que será adaptado a experiências práticas e a evolução dos eventos.
Certamente, a resposta ideal do sistema de saúde e a população para o real existe um trecho, e de entrada, em Nosso ambiente, nós não sabemos quem é infectado pelo SARS-Cov-2.Por esse motivo, é importante melhorar a classificação dos pacientes em atendimento primário com triagens telefônicas (apoiadas pelos serviços cidadãos oficiais do serviço central) e triagens de enfermagem face a face à porta dos centros que resolverão dúvidas dão informações escritas.
Nesta situação crítica, não podemos desperdiçar o tempo dos profissionais na burocracia, tempo que prejudicam inevitavelmente da pessoa que dedica a atenção aos pacientes: é necessário resolver por regulamentos extraordinários de urgência ou Implementação mínima de toda atividade não clínica daqueles que estão na primeira linha de cuidados. Em seu defeito e para cobrir os mínimos essenciais, o uso de novas tecnologias deve ser aprimorado para facilitar os procedimentos básicos: renovação de receitas telematicamente captadas em farmácia sem ir ao centro de saúde, baixa remessa de trabalho ou relatórios mútuos que controlam os fatores de risco por email … As tecnologias de comunicação também podem ser úteis na comunicação de informações para a população da zona de saúde em relação aos seus cuidados, isolamento, medicação, exercício e cuidados emocionais. O pessoal não-saúde tem um papel importante funcionando como uma equipe com clínicos, gerenciando documentos, agendas e tarefas de transmissão baseadas em trabalho.
As consultas monográficas das patologias respiratórias são organizadas nos centros de saúde, tomadas por profissionais com profissionais Equipamento de proteção individual (EPI), máscaras para pacientes e acesso à história clínica que nos permite avaliar riscos e tomar a melhor decisão sobre continuar o acompanhamento telefônico em casa ou derivando o paciente ao hospital, se necessário.
A melhoria da capacidade de diagnóstico foi reforçada com coordenação com serviços de suporte de diagnóstico, como radiologia e laboratório, com circuitos de diagnóstico especial para reduzir os contatos e adaptar tratamentos.
Finalmente, assumir o endereço em casa com EPI Isso permite avaliar os pacientes que não podem se mudar para o centro de saúde. De tal maneira que a atenção adequada é dada a pessoas que exigem atenção urgente em casa, ambos os pacientes com outros problemas de saúde e aqueles que têm sintomas respiratórios prolongados e moderados compatíveis com a Covid-19 que exigem reavaliação, bem como considerar a reavaliação para o hospital, bem Para ver uma boa evolução e ficar em casa, bem para radiografia se houver circuito organizado, seja para fazer um uso eficiente de ambulâncias medicalizadas e não medicalizadas. Em suma, fazendo uma gestão eficiente de recursos, avaliando com o conhecimento as realidades dos pacientes.
Para realizar tudo isso, os sanitários precisam de recursos, tanto para servir a população e se proteger e não adoecer ou em quarentena. Com a experiência do que aconteceu no início do surto na China, que insiste que o principal ativo para preservar ser capaz de lidar com essa crise são profissionais. Como este editorial diz a Lancet, os profissionais de saúde, ao contrário dos respiradores, não podem ser fabricados com urgência, nem podem operar em 100% por longos períodos de tempo. Os EPIs são apenas o primeiro passo entre outras medidas, como descanso adequado e apoio familiar e psicológico. Atualmente, na Espanha, no início da crise e antes de chegar ao pior, nenhuma dessas medidas de apoio, nem mesmo a mais básica para a sobrevivência, o material de proteção, são completamente segurados em numerosas equipes de atenção primária.
Profissionais precisam de protocolos realistas, para guiar sua atuação no mundo real da melhor maneira. Ele usa um protocolo para o bom uso de um material da qual não está disponível ou está faltando tanto que não pode ser usado em todas as suposições do que anteriormente seu uso. Precisamos de planos, protocolos, guias e estratégias para situações como a atual na qual, como a estratégia de crise do CDC dos EUA para a otimização de máscaras, os padrões habituais de qualidade não podem ser garantidos.
Nós Deve aproveitar as lições que, a um custo elevado, aprenderam nos lugares onde o mais forte e início da epidemia foi atingido. En este artículo de NEJM “Haciendo frente a la COCID-19 en Italia: ética, logística y terapéutica en la primera línea de la epidemia” los autores señalan, entre otros problemas a resolver, la asignación de recursos insuficientes entre los pacientes. Como ya señalamos en su día desde este grupo de trabajo, cuando ingresan a la vez tantos casos críticos que las UCI no tienen capacidad para atender a todos ellos a la vez, no queda más remedio que hacer triaje para decidir a quién se conecta a un respirador ya quem não.Esta é uma experiência de coração que ninguém sai de nós, nem pacientes nem seus parentes ou profissionais. O exemplo de superação da capacidade de fornecer cuidados intensivos é claro, mas os mesmos dilemas são apresentados dia após dia, paciente ao paciente para todos os profissionais, os médicos familiares incluíram: quem, entre todos aqueles que precisam, eu vou visitar sua casa, Participe primeiro, eu chamo por telefone para acompanhar …
Para minimizar os danos psicológicos aos envolvidos, bem como garantir a ética e a eficiência em tomar essas decisões difíceis, é necessário que as autoridades de saúde dêem Instruções claras de desempenho e transmissão com transparência que são e sua motivação.
Há muitos aspectos que podem ser organizados em cada equipe de atenção primária para melhorar a resposta adequada a essa pandemia na população concreta que servem, e coordenou Estratégias de cuidados devem ser organizadas com outros recursos (serviços sociais, diagnósticos, farmácias comunitárias …) que permitem que você implante a TOD Como as capacidades fornecidas por um sistema de saúde com base em cuidados primários de cobertura universal em um país.
As equipes pluriprofissionais são geralmente consolidadas em tempos de crise. Para uma equipe andar na mesma direção, devemos aprimorar uma boa comunicação interna, fazer reuniões informativas e relatórios, avaliação e reprogramação em seu caso do que é feito, para continuar avançando. As recomendações mudam, os adiantamentos da pandemia e é importante ser unido, ter uma liderança clara na equipe e ir toda a mesma direção. Sem esquecer de avaliar no final para continuar aprendendo.
Devemos aprender com a experiência de outros países para lidar com essa pandemia, mas não copiar para a carta o que é feito em países como a China ou a Itália que eles Não tem cuidados primários como a da Espanha. Devemos reforçar a atenção primária para a implantação de todo o seu potencial para fornecer eficiência e segurança ao sistema como um todo, para tratar que 80% dos pacientes em que a Covid-19 tem um curso leve. Como sempre, para desacontrar emergências e hospitais, não é apenas necessário investir em emergências e hospitais: você tem que investir em recursos materiais e humanos na atenção primária, o investimento tornou mais eficiente para melhorar a qualidade e a segurança do conjunto do sistema de saúde .
Vozes muito autorizadas ressaltaram o papel central do forte cuidado primário como base para a preparação e resposta de emergência como esta pandemia, incluindo o presidente da Wonca World Amanda Howe, assinatura entre outros autores deste artigo em BJGP, onde foi lembrado que “A crise de Ebola nos ensinou uma lição valiosa sobre o que acontece quando um surto impulsiona os trabalhadores de suas funções básicas para se concentrar na resposta à crise; o número de pessoas que morreram pela redução do acesso ao cuidado habitual provavelmente superaram o número de morto pelo vírus. Sistemas de saúde fortes, com base em cuidados primários em Tegral, eles são capazes de integrar as duas funções … para lidar com novos casos suspeitos, juntamente com a medicina familiar de rotina. O acesso adequado a cuidados de saúde primários é essencial em emergências de saúde e sua infraestrutura é crucial para a contenção; Um bom acesso a cuidados primários de alta qualidade é a base de qualquer sistema de saúde forte. “
Dr. Tedros Adhanom Ghebrayesus, CEO da Quem foi pronunciada, citando seu artigo no Relatório de Saúde da Commonwealth:” Covid- 19 é um lembrete claro de como as emergências de saúde pública podem causar uma perda significativa de vidas e distúrbios nas sociedades e economias. A melhor defesa é investir em preparação e cuidados primários de saúde. “
Temos que aprender com esta pandemia que a atenção primária tem que ser reforçada e que em seu portfólio de serviços tem que ser o controle de pandemias e A resposta às catástrofes. Certamente as experiências das equipes de atenção primária de todas as comunidades autônomas permitem concretizar guias de ação que permitem uma pandemia sem negligenciar os outros problemas de saúde da população.
Fortalecer as equipes de cuidados primários, treinados No conhecimento e acompanhamento da saúde da população, à qual eles fornecem a maior parte dos benefícios à saúde, com a concorrência, organização e recursos, será o modelo mais eficiente para agir antes da pandemia e catástrofes, mas também para fornecer um diário mais humanizado , muita atenção e disponível ao longo do tempo.
Pilar Astier Peña
SEMFYC Segurança do paciente Coordenador GDT
Pilar Astier Peña, especialista em medicina familiar e comunitária e medicina preventiva e saúde pública, é coordenador de O Grupo de Trabalho de Segurança do Paciente SemFYC e o GDT de Qualidade e Segurança do Paciente da Wonca, a Organização mundial da medicina familiar integrada à Organização Mundial da Saúde (OMS). Faz parte do Conselho de Sociedade Espanhola de Qualidade da Qualidade, tem experiência em planejamento de serviços de saúde, tem sido diretor de um hospital universitário e exercícios médicos familiares no Centro de Saúde de Serviços de Jota Aragonês. Sua participação ativa em eventos médicos da família internacional, qualidade e segurança e sua relação com profissionais de todo o mundo, juntamente com sua experiência de trabalho, proporcionaram-lhe um detalhamento e um conjunto da situação atual dos cuidados de saúde. Por tudo isso e por causa de seu conhecimento em primeira mão da situação nos países onde o surto epidêmico começou pelo novo coronavírus Sars-Cov-2 – ele foi pouco antes do início do surto e na Coréia do Sul, um ano anterior em reuniões da Wonca- Nós imploramos que ele compartilhou sua visão sobre o papel da atenção primária nesta crise de saúde pública. Agradecemos ao Dr. Astier que aumentou ainda mais a sobrecarga do trabalho assistivo e científico que leva no momento para escrever este artigo.