Rede

Raposo Correa, Sara; Pérez Jiménez, Esther.
Resumo da Impaction Dental é um dos principais distúrbios eruptivos, principalmente em terceiros molares e caninos. No caso dos segundos molares inferiores, é raro, com uma incidência de 0,030, 0,21%. Com relação à localização, é mais comum na mandíbula do que na maxila, unilateralmente, com inclinação mesial e leve do sexo masculino. A etiologia dos molares chocantes estará principalmente relacionada à falta de espaço no arcade, que vai impedir sua erupção correta. Essa impactação implica problemas estéticos e mastigatórios e alterações em dentes adjacentes, como lesões carios, reabsorções e patologia periodontal. Várias opções terapêuticas foram descritas para tratar a impactação dos segundos inferiores inferiores, do seu exodiatório, à combinação de cirurgia. Técnicas com ortodontias para alcançar sua posição correta dentro da arcada Dento.
O objetivo deste artigo é demonstrar a importância do diagnóstico, bem como a atitude terapêutica mais apropriada para escolher nestes casos.

Introdução é chamada de impactação, para a detenção da erupção de um dente produzido por uma barreira física na jornada eruptiva, ou por uma posição anormal do dente 1.
impactação dentária é uma das principais Distúrbios afeta 20% da população e qualquer dente de arcade pode estar envolvido. No caso dos segundos molares inferiores, é uma complicação rara, com uma incidência de 0,03-0,21%, aparecendo com mais frequência em terceiros molares e caninos. De acordo com Varpeiio et al., Este distúrbio é geralmente apresentado unilateralmente, sendo mais comum no quadrante mandibular, geralmente com inclinação mesial e mostra uma leve predileção por sexo masculino2.3.
A etiologia da impactação do segundo molar. Pode estar relacionado a doenças sistêmicas, ou fatores locais, como enchimento odontológico, distúrbios da morfologia craniofacial e o processo de erupção2.3, patologia periodontal 4, interrupção na inervação do dente 5 e o desenvolvimento do terceiro molar, sendo a falta de espaço A causa principal. Andreasen também menciona o componente genético como um fator etiológico dentro da literatura 6.
A impactação do segundo molar inferior carrega problemas estéticos e mastigação, alterações em dentes adjacentes, como lesões cariosas, reabsorções e patologia periodontal, cistos foliculares, alterações de A articulação temporomandibular, má oclusão, pericoronarite e dor6.7.
Actualmente, várias opções de tratamento foram descritas que podem variar de uma atitude expectante para a explosão do segundo molar, passando por técnicas cirúrgicas ou a combinação destes com eles Técnicas ortodônticas para levar o dente à sua posição correta no arcade. Nos artigos revisados, a terapêutica de escolha nesse tipo de caso, é a deslocalização cirúrgica do segundo molar impactada e colocação de anexos ortodônticos para alcançar sua endireitamento na arcada, freqüentemente após a exodonalidade do terceiro molar8-10. Do Segundo molar impactou este tipo de intervenções em numerosas ocasiões estão isentos de importantes riscos e complicações, em outras ocasiões podem levar a uma série de complicações pós-operatórias, devido à complexidade da exodonia, bem como a estreita relação com elementos nervosos, Ser capaz de produzir em diferentes graus, menores lesões nervosas dentárias, nervo lingual e até milohyoideo. Esses distúrbios neurológicos podem ser transitórios ou permanentes, considerando uma das complicações mais desagradáveis para o paciente.2.3 A porcentagem de afetação do nervo dentário inferior entre 0,3-8%, de acordo com os diferentes autores consultados e fundamentalmente referidos à remoção de o terceiro molar.4-11.

A decisão de exodinar o molar inferior inferior é determinado por várias circunstâncias :
1.Posição do molar. Normalmente, uma posição muito horizontal causa a única opção de tratamento à extração
2. O estado em que a peça está localizada. Muitas vezes a angulação mesiodistal causa cárie tanto no primeiro molar por distal e no mesmo molar, sendo parcialmente destruído parcialmente pela 3.Decisão do paciente para não fazer um tratamento mais longo e mais caro sem garantir a viabilidade do tratamento
4.Possibilidade de erupção do terceiro molar no local do segundo molar, desde que a posição do terceiro molar seja favorável, a deslocalização cirúrgica do segundo molar impactou a opção da posição correta do segundo molar no segundo molar. Arco odontológico de acordo com os itens revisados, é o tratamento de escolha nesse tipo de caso. A realocação e colocação de anexos para alcançar seu endireitamento normalmente são seguidos pela exoveição do terceiro molar no mesmo ato de quirur. A realocação dos terrenos inferiores é realizada fazendo uma ostectomia removementar no nível distal e depois de estar no levantamento do molar em um atraummate. O melhor momento para tratar pacientes com um segundo molar impactado é a adolescência (entre 10 e 17 anos), quando as raízes do terceiro molar não são formadas e as raízes do segundo molar, otimamente, são formadas por um terço metade do seu comprimento total e seus apictos são mantidos abertos. O arco de rotação na realocação não deve ser superior a 90 graus, uma vez que, se fosse, seria muito possivelmente fazer um auto-closet e as possibilidades de uma revascularização pós-cirúrgica do pulpal (6) seriam reduzidas. Normalmente, uma ostectomia liberadora é tomada em torno do dente e, uma vez feita a realocação, o dente deve ser estabilizado e evitando contatos oclusais. Devemos ter cuidado e não prejudicar, tanto quanto possível, cimento e ligamento periodontal, além de reposicionar a goma queratinizada corretamente. O uso de materiais de enchimento não é indicado. Tudo isso está relacionado com a realização de saúde periodontal adequada a longo prazo e uma correta regeneração óssea (6).
é desejável que o crescimento vertical da mandíbula esteja perto de ser concluído, uma vez que seria evitado que o O dente será submerso durante o crescimento se uma cicatrização periodontal adequada não foi dada. Quanto à extração do terceiro germe molar, há consenso de que o terceiro molar não pode ser considerado como uma causa da impactação do molar inferior, uma vez que não intervém no momento ou no caminho da erupção do molar inferior inferior. De fato, sua simples extração não implica uma erupção correta de um segundo molar impactado. (13) Embora alguns autores (15) apoiem sua extração quando é realizada uma exposição cirúrgica ou a deslocalização cirúrgica do segundo molar, pensamos que, se a intervenção for realizada em pacientes com uma idade ideal e o terceiro germe molar Não dificulta a técnica cirúrgica, sua extração é uma decisão exclusivamente ortodôntica, de modo que, se o ortodontista acredita que haverá espaço para sua erupção no futuro, seu sacrifício não apresenta nenhuma vantagem, enquanto perdemos uma opção terapêutica de futuro (o autopressionamento do Germe Cordal) Se a primeira abordagem cirúrgica não for bem sucedida.

Fig 1. 2 ° Molar ImpactedFig 2. Relocação 2º molar

fig 3 e 4. ortopantomografia após o tratamento.

Fig 5. Arame trançado para estabilizar o segundo molar.

exodon do segundo molar impactado e Ter transplante Cer Molar. A outra alternativa ao anterior, é a exoodiária do molar inferior inferior impactada e seu transplante imediato na posição ideal, ou transplante o terceiro molar no alvéolo do segundo molar. No entanto, essa técnica tem inconvenientes, uma vez que o dente transplantado tem o risco de reabsorções radiculares, patologia de polpa e anquilose, que diminui o sucesso do tratamento, os resultados das técnicas anteriores sugerem um mau prognóstico desde a erupção do terceiro molar em A posição do segundo está quase sempre incompleta e existe o risco de extrusão de seus antagonistas superiores pelo atraso na erupção do terceiro molar 12.

discussão na maioria dos Estudos revisados, descobrimos que a causa comum da impactação dos segundos molares é a falta de espaço no arcade (2-6), no entanto, foram descritos casos em que a impactação ocorre quando há espaço suficiente para uma erupção normal. A erupção do segundo molar é guiada pela raiz distal do primeiro molar já aumentada, e um excesso de espaço entre a coroa em desenvolvimento e as raízes do primeiro molar produzem a inclinação para a mesial e a consequente impactação do segundo molar11. Br> Quando o tratamento, os resultados encontrados na literatura garantem que, pelo grau de incidência tão baixa e a grande diversidade clínica apresentada por esta situação patológica, não há protocolo de tratamento padrão para o acompanhamento dessas retenções.

Nos casos em que a impactação em relação ao Mosial del Molar é muito leve, um espaço que alivia o contato é criado sob a protrusão distal do primeiro molar através de anexos ortodônticos, como os fios, o que nos garante um ponto de contato correto. Sempre que houver uma subseqüente erupção espontânea do Molar10 impactado. De acordo com Magnusson12, mais de 50% dos segundos molares impactados analisados em seu estudo, levantados espontaneamente. No entanto, os autores como Andreasen6, determinam que muito raramente estes molares irão irromper sem um tratamento ativo.
Quando o impacto é causado pela erupção ectópica, estamos na literatura antes de várias atitudes terapêuticas: a exopresentação do molar impactado, Relocação treinada e cirúrgica ou cirúrgica-ortodôntica, sendo este último que relata maior taxa de sucesso. Nos casos em que não há possibilidade de endireitar o molar, uma das variantes encontradas é o exodista do dente impactado para permitir a erupção do terceiro molar e que ocupa o seu lugar, desde que a posição seja favorável e esteja dentro do Estágio 5-8 de Nolla, que favorecerá sua recordação subseqüente no arcade e na inervação da polpa. Outra alternativa ao anterior, é a exoodiária do molar inferior inferior impactada e seu transplante imediato na posição ideal, ou para transplantar o terceiro molar no alvéolo do segundo molar. No entanto, esta técnica tem inconveniência, uma vez que o dente transplantado tem o risco de reabsorções radiculares, patologia de celulose e anquilose, que diminui o sucesso do tratamento10. Os resultados das técnicas anteriores sugerem um mau prognóstico desde a erupção do terceiro molar Na posição do segundo é quase sempre incompleto e há risco de extrusão de seus antagonistas superiores pelo atraso na erupção do terceiro molar12. Por último, a opção de tratamento com a maior taxa de sucesso encontrada, é a cirurgia Relocação do molar impactado, seguido por seu endireitamento ortodôntico 10-12. Esta técnica visa variar cirurgicamente o maior eixo do molar impactado à sua posição correta dentro do arcade, sem danificar seu pacote vasculonervoso.
Dentro dessa técnica, vários fatores influenciarão a evolução e o prognóstico a longo prazo. Entre eles estão: o estágio do desenvolvimento em que as raízes do molar são encontradas, o espaço disponível no arcade, a presença do terceiro molar, a angulação do molar impactou, a oclusão e o estado periodontal8.12.
Há controvérsia sobre o exodondon do terceiro germe molar. Autores como Valmaseda9, eles defendem sua exodonia porque a força eruptiva do germe pode condicionar a realocação do segundo molar durante sua cura. No entanto, outros autores acreditam que, se a intervenção for realizada em pacientes com uma idade ideal e o germe não atrapalha a técnica cirúrgica, não é necessária a sua extração, uma vez que não consideram o terceiro germe molar como causa de impactação, Porque que não intervém no momento do treinamento, nem em sua erupção8.
sobre a idade do tratamento, a maioria dos autores concorda que a idade ideal para tratar esta patologia é na adolescência, entre 10 e 17 anos de idade, quando as raízes do segundo molar são formadas de uma terceira metade do seu comprimento total e Seus apictos permanecem abertos, e sempre antes dos terceiros finalizarem seu desenvolvimento8,10,13. Os casos são descritos onde seus autores acreditam que os procedimentos de regeneração óssea necessários usando os materiais osteoindutor para acelerar a formação óssea no defeito do molar Luxado14, enquanto Casos 15, que apoiam que não é necessário recorrer a procedimentos adicionais de regeneração para aumentar os ossos.

Conclusões
Os resultados encontrados mostram que não há uma solução padrão para este tipo de patologias pelo Grande Diversidade clínica que existe, mas em casos favoráveis a realocação cirúrgica seguida de tratamento ortodôntico de um segundo molar inferior Acordado é uma técnica eficaz com uma morbidade mínima e um bom prognóstico a longo prazo, uma vez que o molar não é removido do seu alvéolo e os vasos sanguíneos apicais não estão danificados. Finalmente, é importante diagnosticar esta condição patológica antecipadamente que é importante. O tratamento pode começar no momento ideal. Acredita-se que a idade é provavelmente o fator chave no prognóstico, dado que a presença de apelidos fechados reduzirá significativamente as chances de uma revascularização espontânea.
Bibliografia:
1. Gay ESCODA C, a partir da Rose C. Dentes incluídos. Causas da inclusão dentária. Possibilidades terapêuticas antes da inclusão dentária. Cirurgia oral I. Madri: ergon. 1999.
2- Varpio M, Wellfelt B.Erupção perturbada do segundo segundo molar: aparecimento clínico, prevalência e etiologia. ASDC J Dent Child 1988; 55: 114-8.
3- Evans R. Incidência de menor segundo impactação molar permanente. BR J ORTHOD 1988; 15: 199-203.
4- Becktor KB, Nolting D, Becktor JP, Kjaer I. Localização imuno-histoquímica de repousos epiteliais de Malassez na membrana periodontal humana. EUR J ORTHOD 2007; 29: 350-353.
5- Fujiyama K, Yamashiro T, Fukunaga T, Balam Ta, Zheng L, Takano-Yamamoto T. Desenervação resultando em anquilose dento-alveolar associada à diminuição do epitélio de Malassez. J d res 2004; 83: 625-629.
6- Andreasen Jo, Petersen JK, Laskindm.TextBook e cor atlas de impactos dentários. Copenhague, Dinamarca: MunksGaard; 1997: 199-208.
7- Raghoebar GM, Boering G, Vissink A, Stegenga B. Distúrbios de erupção de molares permanentes: uma revisão. J oral patholmed 1991; 20: 159-166.
8- García-Calderon M, Torres-Lagares d, González-Martín M, Gutiérrez-Pérez Jl. Cirurgia de resgate (reposição cirúrgica) de molares inferiores impactados. Med oral patol oral ciral buco 2005; 10: 448-53.
9- Valmaseda-Castellon E, De La Rosa Gay C, Gay-Ecoda C. Erupção Pôrbustos do primeiro e segundo molares permanentes; resultados do tratamento em 43 casos. Sou j orthoddentofaciallop 1999; 16: 651-8.
10- Shapira Y, Borell G, Nahlieli O, Kuftinec M. Vontraginais Impactou o segundo molares permanente mandibulares. Ângulo Ortod 1998; 68 (2): 173-178.
11- Mcaboy CP, Grumet JT, Siegel EB, Iacopino AM. Retidão cirúrgica e reposicionamento de molares mandibulares severamente impactados. J am Dent Assoc 2003; 134: 1459-62.
12- Magnusson C, Kjellberg H. Impacção e retenção de segundos molares: diagnóstico, tratamento e resultado. Um estudo de acompanhamento retrospectivo. Ângulo orthod 2009; 79 (3): 422-7.
13- pogrel M.A. verticalização cirúrgica de segundos molares mandibulares. Sou j orthod 1995; 108: 180-183.
14- Artzi Z, Nemkovsky CE, Tal H. Eficácia do mineral de osso bovino poroso em vários tipos de deficiências ósseias: observações clínicas e revisão da literatura. Int J Periodontia Restorative Dent 2001; 21 (4): 395-405.
15- Shipper G, Thomadakis G. Regeração Óssea Após a reposição cirúrgica de segundos molares obrigatórios impactados: um relatório de caso. Dent traumatol 2003; 19 (2): 109-14.