microtorn: uma revisão
miniscros: uma revisão
gutiérrez labaye P. *, Hernández Villena R. **, Perea García Ma ***, Castanha Squire n. ***, Bascones Martínez a. ****
* Bacharel de Odontologia (UCM).
** Fifth Grade estudante da Faculdade de Odontologia (UCM).
*** Colaborando Professor.
**** Professor. Diretor do Mestre da UCM Periodontia.
Gerenciamento para correspondência
Resumo
O microtorn é um tipo de implante alveolar que fornece um excelente método de âncora. Por sua vez, os microtores são um elemento econômico, fácil de colocar e remover. Uma revisão do procedimento cirúrgico e seu uso clínico é realizada e as vantagens, desvantagens e possíveis complicações são analisadas. Conclui-se que o procedimento de inserção do microtorn é tão simples, o que permite o seu uso mesmo em situações clínicas que tenham uma redução do suporte odontológico. A estabilidade a longo prazo é previsível e confiável e tem sido impulso para eliminar a cooperação do paciente, além de resolver problemas relacionados ao controle de ancoragem dental. Entre suas principais indicações são os seguintes movimentos dentários: intrusão de molares, receita de incisivos e intrusões de incisivos entre outros. Nos últimos anos, os implantes de pequenas dimensões foram projetados para localizá-los em qualquer superfície do processo alveolar, mesmo em áreas interdentais. Eles são relativamente baratos, e as técnicas de colocação e desinatividade são simples. Como um elemento inserido na cavidade oral, é necessário fazer um estudo radiográfico abrangente. Não devemos esquecer que esses implantes são colocados entre raízes ou em áreas próximas dos dentes. Numerosos artigos sobre a lesão periodontal e radicular foram relatados, inserindo-os, esta é a razão pela qual daremos importância a este aspecto e vamos detalhar o procedimento a ser seguido no planejamento da técnica e nas complicações que possam surgir se Não é levado para capa.
Palavras-chave: micro-scanners, âncora, microtorn, biomecânica, âncora ortodôntica.
Resumo
Os microscros são uma espécie de Implante alveolar que traz um excelente método de ancoragem. Além disso, os microscros são um elemento econômico, fácil de colocar e remover. Realizamos a verificação do procedimento cirúrgico e uso clínico do STS; Analisamos as vantagens, desvantagens e recuamos. Finalmente chegamos à conclusão de que o procedimento de inserção dos miniscosos é tão fácil que ele ala seu uso mesmo em situações clínicas que mostram uma diminuição do suporte odontológico. A longo prazo, os microplomentes trazem uma estabilidade previsível e confiável e os que reduziram a cooperação do paciente; Além de resolver problemas ligados ao controle da ancoragem dental. Entre as principais indicações, podemos encontrar os seguintes movimentos dentários: intrusão molar, retrusão incisiva e intrusão incisiva entre outras. Nos últimos anos, eles projetaram os miniimplants para colocá-los em qualquer superfície do processo alveolar, mesmo entre as áreas interdentais. Os miniscostos são baratos quietos, e as técnicas de colocação e remoção são simplesmente. Como todos os elementos estão localizados na cavidade da boca, um estudo radiografico exaustivo é de longe possível. Não devemos esquecer que esses implantes são colocados entre as raízes ou em áreas próximas aos dentes. Vários artigos sobre os danos periodontal e raiz foram escritos, razão pela qual nos concentraremos nesses danos e prosseguiremos para detalhar o procedimento de planejamento dessa técnica e o recuo que pode surgir, se esse procedimento não for seguido.
Palavras-chave: Microplomplants, ancoradouro, microscros, ancoragem biomecânica, ortodôntica.
Introdução e justificação
O uso de implantes em odontologia começa nos anos 80. Desde a invenção do primeiro aparelho ortodôntico fixo, o conhecimento da biofísica do movimento dental tem sido essencial durante o tratamento (1). Em muitas ocasiões, surgiu a necessidade, pelo ortodontista, de uma âncora estável, mas nenhum osso alveolar estava disponível (2). No entanto, o principal problema sempre foi a terceira lei de Newton, que diz que “cada movimento gera outro de igual intensidade e sinal oposto”. Este fenômeno físico explica a dificuldade de mover os dentes puxando outros que não querem se mover (1,3,4). Por esta razão, o microtorn apareceu. Embora tenhamos que dizer que eles se desenvolveram especificamente a partir de 1997 por Kanomi com as companhias eliminando a necessidade de dois tempos cirúrgicos (5-7).
Eles também podem ser instalados em qualquer lugar no maxilar, levando em conta condicionadores anatômicos de peças suaves e ósseas. O microimplante para âncora ortodôntica deve ser pequeno o suficiente para colocá-lo na área óssea alveolar, mesmo osso apical.
A técnica de microtorn para ancorar a ancoragem, é uma eficácia terapêutica de técnica muito simples e grande (2). No entanto, mesmo que seja uma técnica mínima cirúrgica, o paciente sempre será relutante. Para neutralizar as possíveis dúvidas que este tratamento posa, a maior vantagem surge, destacada pela maioria dos autores: a ausência de colaboração do paciente (4, 5, 8-10).
são resistentes a forças ortodontia Mesmo as forças de 50-250 g podem ser aplicadas o mais rápido possível para colocar o implante (2, 3, 7, 11). Para realizar grandes forças, há autores que recomendam esperar por um tempo para a estabilização do micro-clinking. Essa estabilidade depende de grandes características de: o mini-fator e o fator host (12).
No planejamento da inserção do Minitrillo Uma ferramenta não só é útil, mas essencial é tomografia computadorizada, além de o panorama. O uso de TC facilita a determinação do local apropriado, a angulação e o comprimento do mini. Verificamos a densidade do osso, a distância entre o osso e a raiz e o espaço interradicular. Desta forma, foi possível determinar que a maior distância interradicular é entre o segundo pré-molar e o primeiro molar superior. Eu também descobri que o tecido macio e cortical são de melhor qualidade neste espaço (13).
Continuando com a facilidade de processo cirúrgico, temos que enfatizar que a maioria dos autores declara não precisa de premediação para colocar o microtorn , nem o jato subseqüente de antibióticos ou analgésicos (7, 11).
O que devemos levar em conta são estruturas e regiões anatômicas antes de realizar este tratamento cirúrgico. Portanto, exporemos essas estruturas de interesse em detalhes. As principais considerações têm como objetivo obter os seguintes movimentos: intrusão subseqüente, receção de incisivos, recirculação da arcada mandibular e a intrusão de incisivos, endireitamento molares, molares âncoras, Prothruir incisivos, desimpleta molar e espaços próximos (2, 5-7, 14-16).
Assim, felizmente, o ortodontista parece ter dado com a fórmula principal da âncora fixa ideal. E tudo isso graças aos ortodontistas coreanos, criadores e pioneiros de uma âncora inovadora: os minúsculos implantes, integrados no osso periódico de maxilar (1).
Eles merecem atenção especial porque apresentam uma série de vantagens de importância marcada, a técnica de inserção e desinserção é simples, a carga pode ser feita imediatamente, o custo econômico é menor que os implantes convencionais, o trauma produzido é mínimo e um dos pontos que melhor justifica esse elemento é muito bem aceito pelo paciente sem a necessidade de colaborar no tratamento (17).
Anteriormente, os implantes utilizados foram osteointegrados, no entanto, seu tamanho, protocolo cirúrgico e alto custo Pense em outro tipo de implantes, microimplantes ou microtorn. Eles são projetados para sua técnica de concreto. Os parafusos utilizados são feitos de titânio médica 5, têm um perfil cônico e três diâmetros estão disponíveis (2.18). Titânio Tipo 1 contém uma concentração de 91,5% de titânio, 0,3% de ferro e 0,1% de carbono. Ele contém uma alta biocompatibilidade, mas é muito frágil. Esta é a principal razão pela qual o titânio do grau 5 é usado com uma superfície não tratada com fosfato de cálcio, feito pelo qual não há osseointegração (19). A classificação desses microtores pode ser feita de diferentes maneiras:
– De acordo com os recursos de inserção:
• Auto-afiação: os parafusos são aqueles que perfuram a goma e o córtex ósseo. Dependendo do arranjo, a separação das voltas e a ponta do parafuso, pode ou não ser auto-perfuração.
• AutoresCantes: Eles precisam de uma abertura com um morango no cortical.
– Dependendo das dimensões:
• Diâmetro: varia entre 1,3 mm e 2 mm.
• Comprimento: entre 6 mm e 12 mm.
– Dependendo do uso:
• Âncora direta (sem suporte no dente).
• âncora indireta (a unidade âncora é dentária e o microtorn é usado como reforço) ( 3).
Como já indicamos, existem três tipos de diâmetros: Digite uma medida de 1,3 mm de diâmetro em o nível do pescoço do implante e 1,1 mm na ponta. O tipo B mede 1,5 mm de diâmetro no pescoço e 1,3 mm na ponta. O comprimento total dos tipos A e B é de 11 mm. O tipo C mede 1,5 mm de diâmetro no pescoço e 1,3 mm na ponta, com um comprimento de 9 mm (7). No entanto, eles também podem ser de aço, lácticos-glicólicos (3). A cabeça tem uma forma de duas esferas se fundiu, com um hexágono interno para a inserção da chave de fenda. Há uma abertura perpendicular no comprimento do parafuso, onde uma ligadura metálica ou um braço de tração auxiliar pode ser vinculado. No ponto de sindicato entre as duas esferas, encontramos um slot para elásticos, Cadenetas ou molas (7,18).
De acordo com Arismendi et al, a seleção de um microtorn é baseada no diâmetro e no comprimento . Estes, por sua vez, variam de acordo com sua localização anatômica. Para a maxila, na zona vestibular, é recomendável um diâmetro de 1,3 a 1,6 mm e um comprimento intra-io útil de 6 a 8 mm; Na maxila, na zona palatina, um diâmetro de 1,5 a 1,8 mm e um comprimento de 8 a 10 mm; Na mandíbula, um diâmetro de 1,3 a 1,6 mm e um comprimento de 5 a 7 mm e, na sutura palatina, recomenda-se um comprimento de 1,6 a 2 mm e um comprimento de 5 a 6 mm. Os diâmetros de 1,5 mm são indicados para áreas de osso interdentais; Eles devem ser instalados no nível do ápice para evitar danos radiculares durante sua localização cirúrgica e movimento dentário. Os diâmetros de 2,0 e 2,7 mm são indicados para áreas não-odontológicas, como palato duro ou a linha oblíqua mandibular (14).
Como esperado, no que diz respeito ao progresso, várias marcas, modelos e tipos ; Neste caso, o microtorn. Assim, o parafuso de aranha deve ser anotado. Estes parafusos fornecidos em preparação estéril mono-prova são auto-decisão e fabricados em diferentes comprimentos (7,9 e 11 mm) com um diâmetro de 2 mm. A cabeça é fornecida com uma ranhura retangular interna e um slot vertical interno circular. A conformação da cabeça, que representa a parte extramutosa do implante, é bastante pequena, de modo a não irritar os tecidos. É ativado de três alturas diferentes (regular, baixo perfil, plano de baixo perfil) para adaptação adequada aos tecidos. O perfil baixo tem um pescoço intramucoso maior e uma cabeça esmagada, o apartamento do perfil baixo tem a mesma cabeça e um pescoço de comprimento intermediário com uma cabeça mais espessa. Estes são indicados nos setores anteriores, enquanto o baixo perfil ou os regulares (20-22) são indicados para os setores subseqüentes.
Você também precisa apontar a função do Absoanchor®. É um microtorn desenvolvido por uma equipe coreana. Ele é baseado em uma liga de titânio (TI6AL4VA) que tem uma cabeça no botão de formulário ou na forma de suporte com um slot para colocar uma ligadura. O diâmetro reduzido (1,2-2 mm) permite que você seja introduzido em várias zonas da maxila ou da mandíbula.
Existem vários tipos de parafusos:
– cabeça pequena: goma aderida da mandíbula e mandíbula, bem como no paladar.
– sem cabeça: mucosa da maxila e mandíbula.
– Cabeça longa: Limite entre o Enchido Adhereda e a goma mandibular livre.
– Cabeça circular: ENCO aderido da maxila e no palato.
– cabeça para fixação: maxilar e zona vestibular mandibular para fixação intermaxilar Também para o paladar e a sutura palatina.
– cabeça em forma de suporte: maxilar e mandibular do calibre de encontro, também no palato.
Para este último tipo de parafuso, eles desenvolveram dois tipos de parafuso de acordo com a direção da inserção. O parafuso com voltas para a esquerda gira no sentido anti-horário quando se trata de ser introduzido. Por outro lado, o parafuso com turnos gira no sentido horário quando é introduzido.
para hm., Kyung et al, a técnica de inserção do microtorn pode ser classificada de acordo com:
– a exposição da cabeça do microtorn:
• Método aberto: a cabeça se destaca completamente, por isso deve ser feito em tecidos moles como uma goma aderida.
• Método fechado: o parafuso é submucosa. Quando o parafuso é introduzido pelo método aberto na goma livre, ele será coberto pela mucosa. Então sua colocação é necessária na goma aderir permitindo acesso à cabeça.
– Inserir métodos:
• Authoroscante: Uma perfuração anterior é necessária com um morango para que cria um canal para o parafuso. Este método é usado com parafusos de pequeno diâmetro ou titânio puro de baixa qualidade.
• Auto-abertura: é o parafuso em si que cria a cavidade do assento. Este método é usado com parafusos de grande diâmetro ou ligas de titânio. A forma do parafuso é diferente do auto-toque. Tanto a ponta quanto o fio estão mais próximos. Portanto, quando usamos um parafuso para a perfuração, temos que ter cuidado para não danificar a raiz; Especialmente quando usamos um de um grande diâmetro, como são os mais de 1,5 mm. Parafusos de diâmetro pequenos podem ser usados, mas provavelmente usariam a força de inserção. Isto é devido em parte ao tipo de qualidade óssea.
– a direção de inserção do microtornillo:
• Diagonal: o parafuso é colocado obliquamente em relação à superfície do osso. Pode ser implantado dessa maneira quando o espaço interradicular é pequeno. É introduzido em um ângulo de 30-60 ° em relação ao eixo de prótese, dessa forma, o risco de dano radiante é reduzido.
• Perpendicular: é introduzido perpendicular à superfície óssea. No entanto, este método é utilizado quando o espaço inter é grande (20, 23) (Figura 6).
– presença ou ausência de incisão:
• livre de incisão: o microtorn é colocado sem incisão prévia. Não é necessário quando será colocado em goma.
• Com incisão: é necessário sempre que você não deseja danificar o tecido mole, já que com isso é impedido de reverter no piloto morango.
método Open vs. método de fechamento
Quando um microtornillo é inserido através da goma de queima, o encía tipicamente não cresce acima do implante. Isso é quase sempre possível ter acesso adequado à cabeça do microtorn para a aplicação de vários tipos de elastômeros.
Por outro lado, a clínica coloca um microtorn em uma área de tecido móvel, por exemplo, Mucosa alveolar, esta afunda no tecido. Neste caso, é preferível usar um com o chefe do tipo não-cabeça e colocá-lo completamente sob o tecido mole. Um gancho feito de ligadura pode ser mantido para a aceitação de forças elásticas. Este fio se estende do buraco na cabeça do implante para a área da goma. O posicionamento do fio da ligadura reduz o risco de inflamação e / ou infecção. Quando o método fechado é seleccionado, a clínica deve escolher um microtorn 1 ou 2 mm mais curta do que no método de abertura (23).
Esta liga é geralmente utilizado (Ti-6Al-4VA) porque O materiais usados Deve ser biocompatível, não tóxico, com boas propriedades mecânicas e com boa estabilidade. Assim, é composto por 90%, 6% de alumínio e 4% de vanádio. Essa liga causa as propriedades mecânicas da resistência ao aumento. Podemos pensar que uma boa osseointegração poderia agir negativamente no momento da desinserção. No entanto, é uma superfície mais ou menos lisa e há uma pequena potência de osteointegrator em comparação com titânio puro.
sem esquecer a carga imediata que é exercida. . Tudo isso significa que a presença de fibroblastos poderiam ter sido observados dando origem a uma fibrointegration (24)
A maioria dos microtors para âncora ortodôntico são compostas de:
– uma cabeça ortodôntica; É a parte do parafuso que é visível após sua colocação. O design ideal deve permitir fixar o arco e ser capaz de fazer forças em qualquer uma das instruções. É uma parte importante, mas temos que saber que um slot nesta área pode aumentar grandemente a probabilidade de fratura. É a parte mais variável entre alguns desenhos e outros em termos de tamanho e forma. Tem que se adaptar perfeitamente à gengiva para evitar irritação de todos os tipos. Tem uma área hexagonal interna ou externa na União com a chave de fenda. Essa diferenciação é importante ao colocar um minitrillo. Se for inserido em ângulo, usaremos um mini-ângulo com hexágono interno sem tocar na gengiva circundante.
– um pescoço intramucoso com maior ou menor angulação para proteger a goma. É caracterizado por ser um fator determinante na escolha do mini (juntamente com diâmetro e comprimento). Deve ser um pescoço liso para minimizar o acúmulo de placa e, portanto, inflamação em torno do implante. Como a espessura da mucosa varia de um lugar para outro, o comprimento do pescoço também deve variar. Sua superfície é a de contato com a gengiva.
– e a última parte endoosa, com voltas, que é a parte rostada. Seu design varia de acordo com a técnica a ser usada. Se uma técnica é usada com uma fresagem prévia de cortical, a ponta da linha será Roma ou cônica, esta é a mais segura antes da perfuração de uma raiz. A ponta afiada será usada quando a técnica é autocontrole. Além disso, de acordo com a zona de inserção, a linha varia em comprimento e diâmetro. Como diâmetro na ponta deve haver pelo menos, 1,2 mm para evitar fraturas (2, 8, 19, 25).
Geralmente, microtores que escolhemos eles dependendo de duas variantes: comprimento e diâmetro.
1. Comprimento: Recomendamos esses parafusos de mais de 6 mm para o maxilar e 5 mm para a mandíbula. Isto é devido à diferença de estrutura anatômica, isto é, a maxila tem um córtex mais fofo e laminar. Por outro lado, um osso mais denso e compacto é observado na mandíbula. Como regra geral, dizemos que o maior microtorn deve ser usado sem danificar as estruturas adjacentes. Além disso, você precisa levar em conta o endereço de inserção ao escolher o comprimento do microtornillo. Uma inserção oblíqua e uma inserção perpendicular não é a mesma, neste último caso, um menor comprimento é necessário. Posteriormente, veremos que um diagnóstico de imagem pode ser útil ao escolher o tamanho. Para alcançar uma boa estabilidade, temos que usar implantes longos e amplos. Temos que levar em conta a espessura de tecidos moles e qualidade óssea para escolher o microtorn.
2. Diâmetro: Quanto menos ampla é um parafuso mais fácil é colocar entre duas raízes. A desvantagem é que quanto mais o diâmetro diminui, menos estabilidade haverá e o risco de fratura do microtornillo será importante (9, 25, 26).
O instrumental necessário para realizar esta técnica ortodôntica consiste em:
– Bandeja de esterilização: Tudo o que é usado deve ser inteiramente esterilizado porque as complicações pós-operatórias indesejáveis podem surgir. É por isso que facilitar esse fato, eles são preparados em sacos individuais e estéreis.
– fenda: pode ser contrário ou manual. Com uma cabeça de fixação externa ou interna, dependendo do tipo de cabeça do microtornillo. O manual pode ser curto ou longo, permitindo esta última aplicação de grande força. Pelo contrário, o risco de fratura é alto. Feita pela qual os sistemas de proteção são incorporados como molas para evitar o microtórtico da chave de fenda. O outro tipo de chave de fenda permite uma inserção com base em um mandril específico. Como esperado, a irrigação deve ser usada e que não exceda 400 rpm.
– guia cirúrgico: é um elemento fundamental para atingir o sucesso do tratamento. O risco de fratura, lesões de estruturas vizinhas, … é menos com o uso simples dessa estrutura. É um fio de aço com um design variável que pode ser fixado ao arcade. Atualmente, esses guias cirúrgicos são incorporados no kit.
– Protetor Groove: É um elemento com uma angulação na ponta e um orifício através do qual podemos realizar o piercing da goma.
– Morangos: Estes são usados na técnica auto-batida. Eles são morangos redondos com um diâmetro menor que o do microtorn (19).
Indicações
A indicação máxima é olhar Para uma âncora realizar movimentos intermaxilar, dentários e massivos (9).
As indicações podem ser resumidas em:
– Pacientes apresentando um número insuficiente de dentes para constituir uma âncora convencional.
– pacientes para os quais, o sistema de forças pode produzir efeitos indesejáveis nas unidades de ancoragem.
– pacientes com a necessidade de movimentos assimétricos em todos os planos de espaço.
– às vezes, em alternância com a cirurgia ortognática.
– em casos de anquilose, para obter aposição de osso na referida área pelo movimento de Dentes adjacentes (24).
– Para encerramento de espaços de extração.
– Retração e protrusão de incisivos.
– intrusão e extrusão rápida de dentes da unidade.
– endireitamento de molares superiores ou inferiores (8,9) (Figuras 3-5).
– dispositivo de dentes (27).
– correção do planos oclusais assimétricos.
– Correção de linhas médias.
– Intrusão anterior e traseira, em sobrecartes anteriores ou mordida (Figuras 7-9).
– associado a outras apartamentos.
– dimensão vertical de correção (8, 9, 28).
Contra-indicações
a. Pacientes com patologias médicas debilitantes (neoplasias, diabetes …).
b. Alterações psicológicas.
c. Falta de retenção mecânica por cortical fina
d. Higiene oral ruim: maior risco de inflamação e infecção.
e. Doença periodontal não comprovada.
f. Hábitos (8).
Anatomia associada ao microtorn
cristiane Monnerat et al., Em 2009, eles realizaram um estudo tomográfico de Os espaços interradiculares mandibulares e concluíram que o melhor espaço é entre as raízes do primeiro e segundo molares inferiores seguidos pelo espaço entre o primeiro molar e o segundo primeiro pré-molar após o espaço entre os pré-molares inferiores. Entre os pré-molares não devemos exceder 9 mm abaixo da crista pela posição do buraco mental. A região entre o primeiro pré-molar e canino, bem como entre os incisivos centrais serem encontrados apropriados. Eles concluíram que a melhor zona de colocação na mandíbula é entre primeiro e segundo molar com uma inclinação de 10 a 20 A e os microtores não devem exceder 1,5 mm de diâmetro e 6 mm de comprimento (29).
Protocolo cirúrgico
A colocação de um microtórtico, depende do diagnóstico inicial, de uma boa exploração física da cavidade oral, a proximidade de estruturas nobres, fatores estéticos. A seleção do paciente terá em conta o estado geral, uma vez que devemos contraindicar o tratamento em pacientes com doença periodontal descontrolada, doenças sistêmicas, … é uma técnica simples, no entanto, o risco de perfuração é alta se a quantidade de O osso não é suficiente, a inclinação, a proximidade das raízes não são valorizadas corretamente.
A escolha do microtornillo é uma parte importante do plano de tratamento. É feito após a seleção do paciente e antes da seleção do local de inserção. Na mandíbula, o córtex vestibular é espesso para que a escolha de um microtorn curto dê uma estabilidade primária necessária. Além disso, por lingual, o córtex é bom, então um longo microtorn tem que ser escolhido. Por outro lado, na mandíbula, o córtex ósseo é igualmente palatizado e vestibular, usaremos um longo microtorn. Essa escolha do microtorn é tratada na espessura da fibromucose e da zona de inserção (Figura 1).
Anteriormente na colocação do microimplant, o local de inserção do microtorn deve ser escolhido, o que dependerá do tipo de movimento que queremos realizar. É bom valorizar o panorama e os modelos de estudo para ter uma visão geral e visão tridimensional do local escolhido. No panorâmico, vamos visualizar o número, tamanho, forma das raízes e localização de estruturas vitais. Com uma telerradiografia lateral de crânio, podemos visualizar o nervo nasopalatino e ver a estrutura da morfologia e do queixo.
Tomografia Computada também pode ser usada, sendo isso o mais eficiente para inseri-los da melhor maneira possível. Uma vez decidido qual é a melhor zona de inserção, uma radiografia intraoral com um guia cirúrgico ou uma chave de localização (30, 31) é realizada. Isso é feito com um fio ortodôntico e é mantido em posição graças à foto composta polimerizável. Desta forma, serve como ajuda para evitar danificar estruturas vitais. A perfuração das raízes ou estruturas anatômicas já mencionadas acima deve ser evitada. É importante comentar que, se escolhermos a zona vestibular, o ponto de inserção preferido é a transição entre goma livre e com tuminada para evitar que o mucode cobre o parafuso (30).
As considerações mais importantes que devemos Ter ao colocar esses microtores é:
– escolha de zonas seguras.
– escolha de áreas com bons acessos.
– escolha de áreas onde o córtex é espesso, então em crianças, tendo um córtex mais fino, a estabilidade será menor.
– colocação de minitoragem com uma posição biomecanicamente favorável.
– Evite danificar os germes dentários em crianças.
– Evite a sutura da medipalatina em crianças, porque o crescimento pode ser alterado.
o próximo passo é anestesia. Não será necessário tentar anestesiar os dentes, porque eles estão interessados em tecidos moles. Em geral, com um anestésico tópico, será suficiente. No caso do paladar, o uso da seringa de anestesia com uma parada de borracha, pode exercer a ação de medição para saber o comprimento do microtornillo a ser selecionado. Por outro lado, a quantidade de anestésica é importante, tentaremos infiltrar pouco valor nos casos em que não é tópico. Desta forma, evitaremos o aumento do volume, atingindo uma boa estabilidade primária.Como um valor de orientação usaremos um terço do carpule. Os seguintes passos são diferentes dependendo se o microtornillo é auto-perfuração ou auto-abertura.
– Se é auto-decisão, uma abertura de acesso é Criado para o cortical, bem através de uma pequena aba na mucosa (com um bisturi de número 11 ou 15) ou com acesso direto transmissivo, com uma morango cujo diâmetro dependerá do microtornillo a ser inserido. A velocidade do trabalho será de 500-800 rpm e sob irrigação com solução salina para evitar o superaquecimento e a necrose óssea. A profundidade intraósiosa desta abertura piloto é de apenas 2-3 mm. O parafuso é colocado, até a profundidade desejada, com uma chave de fenda manual ou com um conectado a um micromotor. Essa técnica tem como uma vantagem máxima o fato de evitar a perfuração radicular ou reduzir o risco.
– Se o parafuso escolhido for de auto-termo, não é necessário abrir a abertura de acesso, mas é colocada diretamente com um manual de chave de fenda. Essa possibilidade dá a clínica a sensibilidade das estruturas que o parafuso está passando e permite que a direção varie no caso do paciente perceber uma leve pressão sobre os dentes contíguos e evita danos às estruturas dentárias. Este método é especialmente aconselhado nos casos em que escolhemos um microtorn com um diâmetro superior a 1,5 mm e quando não há excesso de densidade óssea. A estabilidade primária é encontrada em relação a essa densidade cuja visualização é difícil de configurar radiográfica. Portanto, devemos controlar que não há mobilidade.
O microtorn deve ser colocado para que apenas a cabeça esteja visível. Se houver a possibilidade de ser enterrada ou pode ser submersa dentro da mucosa livre, em situações ou pacientes com muito pouca goma aderir, é conveniente que uma ligadura seja capaz de fazer a tração e não ter que re -Interlate o paciente. As técnicas devem ser feitas com inserção manual nesses casos em que o profissional é um iniciante, uma vez que a sensibilidade é maior (Figura 1).
O ângulo de inserção é um fator para levar em conta. Pode ser inserido perpendicular ou com uma variação entre 10-20o na mandíbula e entre 30 e 40o na mandíbula para evitar raízes dentárias. Em casos de cortical fino ou com pouca retenção mecânica, o microtornillo pode ser colocado de maneira bicortica que atravessa os dois córtice. A inserção perpendicular altera a estabilidade do microtórnio a longo prazo; Vamos falar sobre esta seção posteriormente (Figura 2).
Uma vez terminada a inserção, um raio X intraoral é realizado para verificar se todo o processo foi realizado corretamente e o gel de clorexidina é prescrito em 0 12%. Nem antibióticos nem analgésicos (3, 7, 8, 19, 25, 32, 33) não são necessários.
Evitar o dano radicular
A proximidade de um microtorn as raízes do adjacente Dentes supõem um grande desafio para o ortodontista. Como dissemos, as radiografias periapicais seriais tomadas com a técnica de Clark podem ser usadas para determinar se o espaço suficiente para inseri-lo ou não. As tomografias oferecem informações em três dimensões para uma interpretação precisa. As raízes mostram um bom poder de recuperação, mesmo quando são gravemente desafiados. Isto é, as condições são reversíveis. Ocasionalmente, as raízes não mostram sinais ou sintomas adversos quando entram em contato com a microimplantação por seu movimento.
Axis de inserção perpendicular vs diagonal (oblíqua): Usar um eixo de inserção diagonal ajudará a evitar danificar a raiz Quando é colocado entre raízes de dentes adjacentes. Uma comparação do espaço interadicular disponível para o microimplant revela que, há menos para se preocupar com o lado palatino do que pelo vestibular. Além disso, uma raiz típica é uma coronal cônica para apical, então quando um microtornillo é inserido através da área da gengiva aderir a um pequeno espaço interradutor, um eixo de inserção diagonal é melhor. No caso de inserir um microimplante perpendicularmente, deve ser 1 ou 2 mm menor do que o da inserção diagonal, por um fato biomecânico (23, 34).
Seong Hun Kim et al. Eles realizaram um estudo com a tomografia computadorizada do espaço interdental na área subseqüente e concluíram que as áreas de colocação mais seguras estão próximas à linha mucogingival (2-4 mm de altura) e que o microimplante deve ter uma inclinação em relação ao eixo longitudinal de pelo menos 45o dente e um diâmetro entre 1,4 e 1,8 mm com um comprimento de pelo menos 6 mm, que é o que deve estar em contato com o osso (13).
Para a desinserção do microtornillo, uma incisão pode ser feita com um bisturi, fazendo uma aba para expor o mini (quando é um método fechado). Posteriormente, é atua com a chave de fenda na cabeça do microtórtico, desparafusando-a e eliminando as ligaduras que podem existir. Subseqüentemente, paracetamol e higiene cuidadosa podem ser prescritos (24). Em geral, a osseointegração não é produzida entre o microtórtico e o osso, de modo que a retirada será mais fácil. Se a contrarrega for usada para remoção, deve estar com uma rotação inversa e de baixa velocidade.
Outra maneira de atuar é pelo método aberto, por isso é atua diretamente no mini com a chave de fenda sem necessidade de incisão e anestesia. O máximo que deve ser tido nesta seção é a precaução de não quebrar o parafuso (35). Se esta situação ocorrer, devemos verificar se todos os seus fragmentos são eliminados (19). O primeiro trimestre de retorno deve ser muito lento e suave para evitar fraturas. Não é necessário ter anestesia para realizar o procedimento. Será suficiente com anestesia tópica na área, já que a sensibilidade é mínima. A goma e a mucosa curam rapidamente e o buraco desaparece depois de um curto período de tempo. Sangramento, se existir, será mínimo. Deve ser evitado para remover a última parte do microtorn com uma pinça, uma vez que ainda há força mecânica e isso produziria dor. Caso tenha mobilidade, ele pode ser removido com uma pinça, sem essa ação produz dor devido à ausência de resistência mecânica (36). Uma recomendação é colocar a linha de sutura em torno do parafuso para evitar a possibilidade de digestão (9).
O cuidado pós-operatório é simplesmente baseado em manter a área limpa. Uma escova de dentes macia especial será usada para cirurgias, com creme dental à base de clorexidina. A cicatrização da mucosa será rápida e a única medida farmacológica para levar em conta é o uso de paracetamol para a possível dor que pode surgir (24).
complicações
Atualmente, A taxa de falha é de 8% a 10%. Causas podem ser:
– moagem muito longa, mal refrigerada ou irrigada.
– muita pressão vertical na cama do minitrus.
– movimentos laterais na inserção do parafuso.
– fratura alveolar.
– ósseo impresso.
– força de tração excessiva.
– parafuso curto muito curto.
– ação de musculatura oral (linguagem, mucosa iugal, …) (37).
As complicações imediatas podem ocorrer, relacionadas à técnica de colocação do microtornillo, e diferido, relacionado à retenção mecânica da âncora.
– Contato com raízes dentárias ou estruturas nervosas.
– mobilidade na queda óssea / perda ou parafuso.
– irritação local e / ou Oceanfecção da mucosa.
– penetração em narinas, seio maxilar.
– quebra de miniimplant.
– dor durante a colocação do Microtornillo.
– dor durante a mastigação: Este desconforto nos diz que o ligamento periodontal é afetuação (8, 9, 19, 25, 32).
b giuliano mão e cols., Em 2007, investigaram os efeitos do contato entre o microtórtico e os morangos com as raízes de quatro pré-molares superiores que deveriam ser extraídos durante o tratamento ortodôntico. Eles realizaram o estudo histológico correspondente. Microtores de diâmetro de 1,5 mm foram inseridos e 8 mm de comprimento, três mesialmente para o primeiro pré-molar e um distalmente. Uma força de 150 g com molas superelásticas entre o primeiro e o segundo pré-molar foi aplicada para mover as raízes para o microtornillo.
As raízes não estavam em contato desde o início. A partir do momento em que o contato foi detectado com a raiz, a força foi aumentada para 200 g por mais dois meses. As molas foram removidas após três meses de contato, no lado direito e no lado esquerdo foram deixados por mais dois meses. Para simular o dano com uma morango piloto, um corte com um morango foi feito na superfície distal da raiz de cada pré-molar com o microtornillo por cama e na superfície mezial da raiz nos pré-molares, em microtorn por distal. Nestes lugares, os parafusos foram inseridos até as raízes tocadas.
Estes microtorn foram removidos após 7 dias. Após 30 dias de cura, as peças foram extraídas. No lado oposto, houve dano com a morango piloto, mas a microbanga não foi inserida depois. Eles deixaram 27 dias para sua cura, antes de serem extraídos. Como resultado, as raízes dos dentes estudados mostraram tecido de granulação nos lugares danificados.Lagoas de reabsorção foram vistas sem sinais de reparo nos dentes cujas raízes foram empurradas contra o microtorn. Nos dentes onde o contato com o microtornillo havia sido interrompido antes da extração, o novo cimento havia sido formado quase completamente preenchendo as lagoas de reabsorção dentro de dois meses da eliminação da força.
nos sites onde foi danificado Com o morango piloto e, em seguida, com a introdução dos microtores, havia reparo incompleto da reabsorção, o mesmo que quando só foi tocado com a morango piloto. Conclui-se que a reabsorção é reparada com cimento celular, uma vez que a causa da reabsorção é removida. Cimento celular é formado porque o reparo é rápido. Caso contrário, o cimento acelular (38) seria formado.
Para minimizar falhas, devemos escolher corretamente o local de inserção, o Minitrillo e executar uma técnica purificada em termos de higiene, uso de instrumentos e materiais biocompatíveis, Além de evitar uma sobrecarga do parafuso (19).
O sucesso do microtorn depende:
– a concorrência Clínica
– a condição física do paciente.
– o local de inserção.
– a higiene do paciente.
A taxa de failover é baixa. No entanto, os pacientes devem ser informados de falhas. A inflamação diminui quando o parafuso é colocado em uma goma aderida. Até mesmo os microtores que estão bem enrolados podem soltar após uma inflamação. Então, para promover o sucesso do microtorn, é necessário insistir em ter uma boa higiene oral com a ajuda de uma escova suave e uma irrigação de água (39, 40).
Fatores propícios à falha de microtorn
– geração excessiva de calor para moagem, necrose óssea.
– Abordagem raiz.
– má fixação inicial.
– contaminação do microtorn.
– inflamação devido a higiene oral deficiente.
– Inflamação devido à irritação gengival pelos elementos elásticos.
– Danos às estruturas anatômicas.
– fratura do microtornillo.
– doença sistêmica.
– Quantidade e qualidade óssea.
– Encontre o valor aderido e o tecido móvel.
– Estado de idade e saúde.
– microflora oral, higiene.
Fatores do meu Crotornillo:
– escolha do material de fabricação.
– tipo de superfície.
– forma do Parafuso (23, 41, 42).
é aconselhado para a prevenção de complicações e falhas:
– usando microtores cônicos do maior diâmetro possível, não inferior a 1 mm.
– tente inserir os microtores através da goma de queima e não forçá-los enquanto estiver sendo colocado, para evitar Fraturas.
– É conveniente usar uma longa chave de fenda na área vestibular e um pouco na área palatina e amarrar a chave de fenda para evitar acidentes de engolir.
– os movimentos não devem Feita osciladores ao inserir o microimplant para evitar que a perfuração óssea com um diâmetro maior e não mantenha isso. Deve ser tomado especial cuidado na área palatina pela pressão da língua e na zona vestibular distal pela pressão dos cantos.
– Se um morango é usado, deve ter entre 0,3 mm a 0,1 MM de diâmetro menor que o do micro-clinking, dependendo da qualidade do osso cortical. Não é conveniente perfurar todo o comprimento a ser inserido pela microimplantação.
– Verifique bem o espaço interradicular antes de colocar o microplant.
– se uma mola fechada ou corrente elástica for Verifique se você não realiza pressão na mucosa e, se necessário, coloque uma parada para que não seja invagina.
medir adequadamente a espessura da mucosa para determinar o comprimento do microtornillo, uma vez que deve penetrar o osso um mínimo de 4-5 mm. É sempre melhor usar a microimplantação mais alta possível.
– Prevenir perimicroimplantite evitando a infecção e sobrecarga de micro-recorte. Se a perimicroimplantite for observada sem mobilidade do micro-nipplant, a clorexidina colutor pode ser prescrita.
– É importante realizar o assepsis do campo cirúrgico, esterilizar o instrumento e o microtórnio, manter a esterilização de acordo com os padrões de asseptal e não contamina o microimplant durante a inserção.
– recomendar irrigadores de balde, escovação cuidadosa e uso de revestimentos para o paciente, bem como não fumar.
– Enquanto eles são projetados para suportar 450 g, a intensidade de força deve ser inferior a 300 g e com uma direção tão perpendicular quanto possível à da micro-apuração. A força aplicada não deve ser axial.
– Se o microtorn tiver mobilidade, ele evoluirá com a inflamação da mucosa adjacente e a perda do microtornillo, portanto, um microtórtico mais espesso deve ser colocado no mesmo local ou parafuso mais o mesmo se não houver infecção ou inflamação; si las hay, tratar la infección y cambiar de sitio el microtornillo.
Para la prevención de la lesión radicular la selección del sitio donde se implanta el microimplante, con control radiográfico previo y la utilización de guías quirúrgicas también É importante. Se o espaço interradicular não foi suficiente, a separação anterior dos dentes pode ser feita. A direção do microtornillillo pode ser perpendicular às raízes, entrando no espaço interradutor ou com uma direção mais ou menos paralela, inserindo o microtorn por vestibular ou palatina.
– Tome o movimento em conta que eles farão dentes para que eles não entrem em contato com o microtornillo.
– anestesia deve ser apenas tecido mole, já que a dor será um sinal de alarme de abordagem para o espaço periodontal.
– fresco abaixo de 400 rpm Dá tempo de reação (36).
âncora
ortodontic atualmente incorpora um novo recurso mecânico, apparatológico e conceitual com o aplicação do microtórtico. Existem vários tipos de microtorn, que foram criados e adaptados às necessidades terapêuticas e que estão relacionadas à localização dele e da sua função. Entre estes podemos encontrar: microboders com uma cabeça, com um pescoço, com perfurações e com colchetes. A largura pode ser entre 1,2 a 1,6 mm, de acordo com as diferentes tarefas e sites. O material eleitoral é o Titanium Grade 5 constituído por uma liga de Ti6al4va.
As principais considerações são direcionadas para obter os seguintes movimentos: intrusão subsequente, receita de incisivos, recorrência de arcade mandibular e intrusão de incisivos Em relação às contra-indicações, as de implantes convencionais são integradas.
Os microters não são absolutamente estáveis como um implante endoose. Este deslocamento pode ser atribuído a vários fatores, como o tamanho do microimplante, que é menor, a magnitude da força, profundidade da mesma quantidade, qualidade e quantidade e período de tempo antes da aplicação da força.
Eles podem ser localizados em áreas onde a âncora natural ou aplicações ortodônticas convencionais são impraticáveis, incluindo espaciais no alvéolo de qualquer uma das arcadas, o palato, o osso cycomatic, as zonas retromolares e os ramos.
Razão Por que seu uso foi expandido, é a simplicidade da técnica de colocação e retirada. Eles geralmente não são necessários ou antibióticos, nem analgésicos. Quanto ao que deve ser a direção da inserção do parafuso, não há estudos que apoiam uma ou outra colocação, mas a recomendação de alguns autores é tentar uma colocação angular entre 10 e 30 graus para evitar raízes dentárias. Para evitar danos nas raízes, os parafusos devem ser implantados em cerca de 60 graus entre os dentes.
O material necessário para colocação é básico. Contando para isso com a seringa de anestesia, anestesia tópica e o kit de colocação de microcumação.
Inserir pode ser realizado por vários métodos. À medida que estão auto-defesa, em que o implante atua como uma morango e uma incisão não é necessária. O método auto-tapping precisa de uma incisão prévia para poder acessar o osso e executar um canal de guia para a final.
O sucesso ou a falha do microtorn dependerá de amplos características de um diagnóstico inicial correto e O local de inserção, desde a seleção do parafuso, da irritação periimplant e a higiene apresentando o paciente.
Quanto às vantagens, eles se destacam:
– Simplicidade para sua inserção e remoção.
– Possibilidade de aplicar forças imediatamente nela.
– tamanho suficientemente pequeno para inseri-lo no espaço interradicular.
– Capacidade de resistir às forças ortodônticas.
– biocompatibilidade.
– a cooperação do paciente não é necessária.
– possibilidade de obter melhores resultados do que com tratamentos convencionais.
O principal número de desvantagem é o maior número de falhas contra implantes convencionais.
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