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Metastase de melanoma com primário desconhecido no linfonodo intraparotinal
Melanoma metastático no linfonodo intraparotídeo de um desconhecido primário
Sara White-sanfrutosa, Beatriz Peral – Cagigala, Pilar González-Márquezb e Carlos Jacobo Baró-Alonsoa
Avaliação Regional de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Hospital Universitário do “Río Hortega”, Valladolid, Espanha – Serviço BS de Anatomia Patloal, Universidade Hospital Hospital “Rio Horttega”, Valladolid, Espanha
Material e métodos
O resultado da punção foi, portanto, um nódulo pré-policial positivo para células tumorais Malignas, metástases sugestivas de melanoma.
A busca pelo tumor primário foi realizada através de um exame físico exaustivo, especialmente a mucosa oral, nasal e couro cabeludo, incluindo fibroscopia. A ressonância magnética procura locais atípicos, como septo e choróides, bem como tomografia computadorizada (TC) não recebeu descobertas.
Neste momento, o paciente contribuiu com um relatório de outro centro, de novembro de 2006, no que foi Informado de uma lesão removida no nasal de volta com resultado anatomopatológico compatível com Nevo azul. A informação foi revisada no centro de origem e a opinião definitiva foi a de nevo melanocítico composto (nevo melanocítico e nevo azul), com risco mínimo, mas real de comportamento anômalo.
O paciente foi intervido sob anestesia geral em Fevereiro de 2009, com parotidectomia total com preservação de ramos do nervo facial e esvaziamento do gânglio cervical cervical esquerdo. (Figura 1 e Figura 2).
figura 1. Parte no monobloco que é enviado para anatomia patológica, com a parotidectomia total ( T) e níveis de dissecção cervical I a III (marcado).
Figura 2. Cama cirúrgica após a remoção da peça em que
Os ramos dissecados do tronco do nervo facial são evidentes.
O relatório definitivo anatomopatológico mostrou um lobo de superfície parotidal com metástases de melanoma em 3 dos 7 gânglios positivos extirpados para S100 e HMB45 e sem sinais de extracapsular de invasão A infiltração neoplásica em um lobo profundo foi evidenciada em qualquer um dos 14 linfonodos cervicais removidos com linfadenectomia.
O paciente não tinha complicações pós-operatórias e recuperou a funcionalidade do facial. Ele foi referido à oncologia onde ele se beneficiou da terapia adjuvante com interferon alfa 2b. Após 2 anos e meios de acompanhamento, o paciente permanece assintomático e os testes de imagem serial (MR) não mostraram sinais de recorrência.
Discussão
Metastático Patologia na Glândia parótida tem origem Principalmente em neoplasias cutâneas, especialmente carcinoma cutâneo de células escamosas e melanoma1,2, embora casos de carcinoma de células Merkel, uma extensão de neoplasias intraorais ou linfomas também se descritos.
Um terço dos melanomas originam-se na cabeça e no pescoço, e destes 20% aproximam aproximadamente metástases regionais3. Pacientes com metástase parotídea clinicamente palpável têm uma alta taxa de metástases cervicais ocultas, entre 28 e 58% 1. 10 anos de sobrevida varia de 45 a 72%, sendo 34% se fosse macretástase. Uma vez detectada a extensão remota, a expectativa de vida desce até 6 meses4.
Os melanomas de origem desconhecida podem ser explicados pela regressão espontânea de um melanoma da pele, tornando-se invia. É apenas parcial em 10-35% dos casos, e muito raramente completos (2-4% do total) 5. Além do exame físico exaustivo, é essencial interrogar os pacientes pela história da cirurgia cutânea anterior. Às vezes, esqueça ou não considere uma excisão ou mesmo tratada com crioterapia, laser ou fluorouracilo e não há confirmação histopatológica.
Pet Digitalização não é indicado em estágios iniciais da doença para ter uma sensibilidade menor que a TC e um grande número de falsos positivos6.
Tratamento cirúrgico padrão é pelo menos parotidectomia de superfície conservadora. A ressecção de lobo profundo permanece opcional.
Face melanomas e a parte anterior do couro cabeludo são geralmente drenadas para níveis de gânglios parótidos e cervicais i para III, realizando a dissecção ao nível supraomioeoso no presente caso. No entanto, a dissecção cervical nos pescoços sem evidência clínica ou radiológica da disseminação de linfonodos ainda é controversa, apesar da incidência mencionada de metástases ocultas.Embora seja recomendado considerar o esvaziamento eletivo cervical do Clark Stadium II no primário, não há dados em potencial que indiquem um melhor controle locentorional ou melhoria da sobrevivência geral7.
A única quimioterapêutica com a atividade como adjuvante em melanoma provou ser interferon alfa 2b, com melhora de 10% na gama livre de 5 anos e um ligeiro impacto na sobrevivência global8. Esses benefícios devem ser peneirados com toxicidade considerável, mas reversível. Os critérios para o uso de radioterapia coadjuvante são: existência de conglomerado adenopático, extensão extracupsular, grande número de adenopatias ou tamanho significativo deles.
Conclusão
As adenopatias da região parótida exigem Um diagnóstico precoce e tratamento para serem capazes de ser metástases de melanomas malignos cervicofaciais.
Conflito de interesse
Os autores declaram não ter nenhum conflito de interesses.
Bibliografia
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