Itens originais
invaginação recorrente. Tratamento por redução hidrostática
Tratamento da intussuscepção recorrente através da redução hidrostática
dra. Elizabeth Hernández Moore; Dr. Antia Duany Amaro; Dr. Neyda Delgado Marín; Dr. Jalima Jiménez Morejón
Hospital Pediátrico Provincial Eduardo Agramonte Pina. Camagüey, Cuba.
Resumo
Um estudo descritivo de invaginações recorrentes tratadas pelos enemas com salina e ultrassonografia foi realizada no Hospital Pediátrico Provincial Eduardo Agramonte Piña de Camagüey, entre janeiro de 2001 e dezembro de 2005. Seis invaginações recorrentes foram apresentadas e com relação ao número total de invaginações nesse período, 59 representavam 10,1% de recorrências. As seis recorrências foram tratadas acima por redução hidrostática com solução salina, e ocorreram em cinco pacientes, quatro com um episódio de recorrência e uma criança com duas recorrências; Quatro ocorreram durante as primeiras 24 horas do evento anterior, enquanto eles foram admitidos em observação, e os dois restantes em três e seis meses, respectivamente. Todas as recorrências foram reduzidas por enemas com guia salino e ultrassonográfico. Nenhuma complicação ocorreu. Nenhuma causa orgânica de invaginação foi demonstrada nos casos estudados. O tratamento de invaginações recorrentes através deste método demonstrou ser eficaz. A hospitalização dos pacientes é recomendada por 24 h após a redução de uma invaginação, por ser o período mais frequente de recorrências.
decs: intusocepção / cirurgia; Hidrostático.
Um estudo descritivo de intussuscepções recorrentes tratadas por enemas hidrostáticos utilizando solução salina sob orientação de ultra-som no CamaGüey “Eduardo Agramonte Piña” O hospital infantil entre janeiro de 2001 e dezembro de 2005 está presente . Havia 6 intussuscos recorrentes, que representam 10,1% das recorrências, entre 59 intussuscos naquela época. As 6 recorrências foram tratados inicialmente por redução hidrostática com solução salina e ocorrido em 5 crianças, 4 com um episódio de recorrência e 1 com 2 episódios 4 apresentados dentro de 24 horas do evento Prius e os restantes 2 ocorreram após 3 e 6 meses, respectivamente. Todas as recorrências foram reduzidas por enemas salinos guiados por ultrassonografia. Não havia complicações durante ou após o procedimento de redução. Não demonstrado em qualquer paciente. Em nossa experiência, o tratamento da intussuscepção recorrente por redução hidrostática com solução salina usando orientação sonográfica H Como foi consistido eficaz. Recomendamos a hospitalização de pacientes por 24 horas após a redução da intussuscepção, que é o tempo mais frequente de recorrências.
decs: intussuscepção / cirurgia; Hidrostática.
Introdução
O tratamento não cirúrgico da invaginação descomplicada em crianças é, no momento presente, a opção de escolha terapêutica. 1.2 Métodos de redução hidrostática ou pneumática, com follow-up fluoroscópico ou ultra-som são usados.
A recorrência da invaginação foi descrita após métodos não operacionais de redução e após o tratamento cirúrgico da doença. Por muito tempo considerou-se que a invaginação recorrente deve ser tratada cirurgicamente, especialmente pelo medo de evitar o diagnóstico de uma causa anatômica.3.4
A maioria dos invaginações em crianças menores de dois anos são consideradas idiopáticas, Como é demonstrado apenas como hipertrofia das placas de Peyer no íleo do terminal; Por esta razão, tem sido sugerido que o tratamento pode ser realizado por redução hidrostática ou pneumática em casos recorrentes e uma redução alta por cento é alcançada, com baixo índice de complicação.5
no hospital pediátrico provincial Eduardo Agramonte Piña De Camagüey, o tratamento da invaginação intestinal descomplicada é realizada por redução hidrostática utilizando salina fisiológica e guia ultrassonográfica, incluindo recidivas.
Para expor a evolução de invaginações recorrentes tratadas através deste método de redução, este estudo foi Realizado.
Um estudo descritivo foi realizado, que incluiu todos os pacientes com invaginações recorrentes tratadas por redução hidrostática com salina e guia ultrassonográfica no Professor Provincial Pediatric Hospital Eduardo Agramonte Piña de Camagüey entre 1º de janeiro de 2001 e 31 de dezembro de 2005, aqueles que constituem Você era o universo do estudo, que coincidiu com a amostra.
foi considerado como uma invaginação recorrente que foi apresentada durante o primeiro ano após o episódio inicial, independentemente do método de tratamento usado acima.
Todos os pacientes foram diagnosticados pela clínica da doença, confirmados por ultra-som, demonstrando imagens em Diana, pseudo-rim ou ambos, seja no exame que é realizado no dia seguinte à redução ou subsequentemente devido à Suspeita de acordo com a sintomatologia do paciente, e na sua totalidade encontraram os critérios de inclusão para iniciar o tratamento por redução hidrostática com manutenção fisiológica e guia ultrassonográfica, de acordo com o guia de boas práticas clínicas para o diagnóstico e tratamento da invaginação intestinal do serviço de cirurgia, Quais são:
– disposição dos parentes que a criança é submetida a este método de tratamento. – Idade compreendida entre três meses e um ano, 11 meses e 29 dias.
– Tempo de evolução dos sintomas Menos de 48 h.
-. Ausência de sinais de peritonite ou choque.
– ausência de sinais de perfuração ou oclusão de intestino fino nas simples x-raios de abdômen.
– Se é uma invaginação recorrente, até três recorrências.
Os detalhes técnicos do procedimento de redução pelo enema com o guia salino e ultrassom foram descritos acima.6
Após o tratamento através deste método, os pacientes são inseridos em observação por 24 h.
em pacientes com múltiplas recorrências (dois ou mais), estudos de imagem (ultra-sonografia, contrastados estudos gastrointestinais) foram realizados para detectar a presença de causas orgânicas que podem causar recorrência.
Indicações para tratamento cirúrgico em invaginações são:
– falha das tentativas de redução hidrostática ou perfuração intestinal durante a redução.
– paciente com sinais de perfuração ou peritonite
– diagnóstico por ultra-som ou outro estudo de imagens de uma causa orgânica.
Os dados foram obtidos a partir dos inquéritos feitos aos pacientes para a saída. As variáveis estudadas eram idade, sexo, uma história de recente infecção respiratória ou enteral, tempo de aparência de recorrência após o episódio inicial, horas de evolução da doença, número de tentativas de redução feitas, resultados de tratamento e complicações. Os dados foram processados por meio do Programa de Serviço Social do Pacote Estatístico (SPSS) 8.0. Os métodos utilizados foram estatística descritiva e distribuição de frequência.
No período estudado, seis invaginações recorrentes foram apresentadas, que em relação ao número total de invaginações diagnosticadas em igual período, 59, representavam 10,1% de recorrências. Todos os pacientes que recorreram inicialmente foram tratados por redução hidrostática com guia salino e ultrassom. As seis invaginações recorrentes ocorreram em cinco pacientes: quatro crianças com episódio e uma criança com dois episódios de recorrência. A idade dos pacientes variou entre três e 15 meses. Três crianças eram do sexo masculino e dois feminino. Em uma das crianças, que apresentaram duas recorrências, uma infecção alta respiratória acentuada foi coletada como recente antecedente antes da primeira recorrência. O outro paciente, com 1 recorrência às 24 horas, também apresentou uma doença respiratória que coincidiu com o evento inicial e com a recorrência. Quatro invaginações ocorreram durante as primeiras 24 horas após o evento inicial e as duas recorrências restantes foram apresentadas a três e seis meses, respectivamente. O tempo de evolução da doença no momento do diagnóstico variou entre três e 16 horas (Tabela 1).
No caso 4, que apresentou duas recorrências, os dados dos episódios de ambos os episódios em qualquer um dos pacientes foram exibidos na ultrassonografia uma alteração anatômica como causa de invaginação. Na criança que apresentou duas recorrências, um exame contrastado do trato gastrointestinal também foi realizado sem dados patológicos.
Todas as invaginações recorrentes foram reduzidas por enemas com guia salina e ultrassonográfica, incluindo a segunda recorrência, em quatro As crianças durante a primeira tentativa e nas outras duas tentativas foram necessárias. Não ocorreu complicações durante ou após a redução de invaginações recorrentes.
O período de rastreamento clínico sem novas recorrências intervalos nos pacientes estudados entre três meses e quatro anos.
discussão
Porcentagem de recorrências em nossa série coincidiu com o relatado em outros estudos, uma vez que usam o método de redução hidrostática com solução salina ecografia guiada e também com séries de pacientes tratados por A redução de ar 2.9 e o bário 10,11 foi declarado que a recorrência da inovação ocorre em aproximadamente 10% das crianças com uma redução não operatória inicial de sucesso, independentemente da técnica utilizada.1.5 Esse número de recorrências em casos tratados por redução hidrostática ou pneumática , conforme relatado, é maior do que o relatado em casos tratados cirurgicamente, dos quais nenhum ocorreu nesta série. Considera-se que as aderências criadas pela manipulação cirúrgica e pela anexicidade realizada em muitas ocasiões podem explicar a gama reduzida de recorrências após a redução cirúrgica da invaginação, que varia entre 1 e 4%. 12 Recorrências pós-cirúrgicas são ainda menos frequentes se um procedimento mais laborioso tiver sido realizado, como a ressecção intestinal1. Foi sugerido que a recorrência após a redução cirúrgica não é uma contra-indicação para a redução por métodos não operatórios, uma vez que porcentagem de reduções nesses pacientes é alta com a morbidade mínima.13
recorrência também foi descrita após o A redução laparoscópica da invaginação, uma vez que este procedimento não cria aderências e também porque pode ser ignorado, devido à falta de sensação tátil na abordagem laparoscópica, uma lesão intraluminal.14
nesta série, 66,6 % dos invagines recorrentes foram apresentados nos primeiros 24 h do episódio inicial, enquanto em outros trabalhos descobriram que apenas 1/3 dos invagines recorrentes ocorreram dentro dos primeiros 48 h. 2,3,15,16 A conduta estabelecida em nosso serviço de cirurgia deve ser admitida durante os pacientes com 24 HA após uma redução não cirúrgica da invaginação, permitiu que a maioria das recorrências tenha ocorrido enquanto o paciente está sob a supervisão médica. Embora em alguns centros de outros países, o tratamento ambulatorial da invaginação 2 é realizado, considera-se que a ampla variabilidade que pode existir em relação à disponibilidade de transporte, localização geográfica da habitação e nível de percepção dos pais da possibilidade de Uma recorrência, justifique que o paciente permanece inserido durante o período de mais frequência de apresentação de recorrências.
Mais de dois terços das recorrências ocorrem nos primeiros seis meses após a invaginação anterior 3, seja como episódios isolados ou repetidos ao longo de vários anos, 15,16 acham com os quais coincidem os resultados da investigação. Na série apresentada, não houve recorrências após seis meses após o evento inicial.
Duas das crianças tiveram o antecedente de uma infecção anterior, que nesses casos foi respiratório. Foi apontado que as recorrências da invaginação podem ocorrer devido à presença de uma causa orgânica (divertículo de Meckel, linfoma, cisto de duplicação e outros), mas também devido à hipertrofia do tecido linfóide intestinal secundário a infecções virais, respiratórias ou digestivo 5 Um estudo recente sugere o uso de dexametasona intramuscular como uma premediação antes do enema com ar, na tentativa de reduzir a recorrência precoce diminuindo a hiperplasia linfóide que origina 17. Embora os resultados obtidos fossem encorajadores, outros estudos que confirmam a eficácia e segurança deste tratamento.
Alguns elementos clínicos podem sugerir a presença de uma causa anatômica, como a história de fibrose cística do pâncreas, a pigmentação labial da síndrome de Peutz-Jegher ou a polipose múltipla, Bem como o roxo de Schönlein-Henoch, embora algumas dessas entidades sejam geralmente apresentadas em crianças mais velhas. A ultrassonografia e o contraste do estudo gastrointestinal constituem os métodos de imagem mais utilizados para o diagnóstico de uma causa anatômica, uma eficácia da ultrassonografia para detectar as causas anatômicas atingiu 75% .15 Em nenhum dos seis casos estudados poderiam ser suspeitos de uma lesão orgânica clinicamente ou ecoograficamente , embora seja bem sabido que a frequência de causas anatômicas de invaginação aumenta com a idade, especialmente a partir de três anos, 12 e que todos os pacientes desta série são crianças menores de dois anos de idade, onde a frequência de lesões orgânicas atinge apenas de 5 para 10% .5
A presença de uma lesão anatômica que origina a recorrência é um aspecto da maior importância.Daneman, 15 em um estudo de 17 anos que incluiu 69 invaginações recorrentes, encontraram 8% de lesões anatômicas, de 4% em crianças com recorrência e 14% em casos com múltiplas recorrências. Foi afirmou-se que múltiplas recorrências estão associadas a uma maior incidência de lesões orgânicas.18 No entanto, embora a incidência de causas anatômicas seja maior em pacientes com múltiplas recorrências, a maioria dos casos com lesões orgânicas não possui invaginações recorrentes, que é atribui que a maioria As crianças com estas lesões são operadas durante o primeiro episódio de invaginação, porque a invaginação é irredutível, ou a lesão anatômica foi visualizada por ultrassonografia ou outro meio de imagem.15
Consequentemente, a maioria dos episódios que recorreram pela primeira vez O tempo pode ser tratado com sucesso por enemas, com a garantia de que eles apresentarão uma causa anatômica, pelo menos, com uma frequência semelhante à de qualquer primeiro episódio.1.4
Não há regra absoluta que indica quantas invaginações um O paciente deve apresentar antes de uma investigação ser realizada em busca de um Causa orgânica, embora, em nossos critérios, a ocorrência de múltiplas recorrências, isto é, de duas recorrências, deve ser uma causa para suspeita. Uma vez que apenas 14% das crianças com múltiplas recidivas têm uma causa orgânica, 15 é considerada que a indicação de laparotomia deve ser reavaliada após a terceira recorrência nos critérios que usamos, uma vez que existem outras opções de imagem e também a possibilidade de exploração laparoscópica nestes casos.
Van der Lan 19 considera que a invaginação com múltiplas recorrências constitui uma indicação de laparoscopia diagnóstica, que utiliza após uma terceira recorrência. Além disso, se uma lesão orgânica não for encontrada, uma fixação do íleo terminal pode ser realizada desta forma para evitar um novo episódio de invaginação, que evita o paciente com a realização de uma laparotomia desnecessária.
A redução de 100% no presente estudo de invaginações recorrentes é maior do que a relatada em invaginações não recorrentes. 4.7 Para explicar este fato tem sido sugerido que as crianças que apresentam recorrências podem ter mais invaginações lasras, que são mais fáceis de reduzir, mas são mais propensas a recorrer, e também que os pais às vezes identificam os sintomas com mais precisão em recorrências, o que faz o tempo de evolução menor, e dessa forma a redução é favorecida. 3.15 A alta taxa de reduções por métodos não cirúrgicos de invaginações recorrentes é outro elemento que justifica o critério estendido de utilização da redução hidrostática ou pneumática em inovações descomplicadas em crianças menores de dois anos, mesmo quando a possibilidade de uma recorrência ser maior do que a tratamento.1
Não foram produzidas complicações em pacientes relatados. Outros autores que usam redução não cirúrgica em invagines recorrentes obtiveram resultados semelhantes8. Existem acordos na literatura em relação ao uso de métodos não cirúrgicos de redução de invaginações recorrentes.11 Doody12considera que a redução hidrostática e pneumática são procedimentos apropriados nas invaginações que recorrem. Fecteau13Plands que a redução dos enemas é segura e tem uma alta porcentagem de sucesso em casos de invaginação recorrente, mesmo após uma redução cirúrgica anterior.
é concluído afirmando que, a redução da inovação recorrente por meio de enema Com o guia salino e ultrassonográfico constitui um método de tratamento eficaz. A observação do paciente é recomendada no hospital por 24 h após a redução não cirúrgica de uma invaginação, por ser o período em que as recorrências são mais freqüentemente produzidas.
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