As metástases do tumor do trato gastrointestinal são raras. Melanomas, no entanto, têm uma predileção especial para a disseminação. Essas metástases podem ser apresentadas ao mesmo tempo que o tumor primário ou décadas após seu tratamento como primeiro sinal de recorrência1. Os sintomas são geralmente não-específicos (dor abdominal difusa, obstrução de intestino delgado, hematemesia e manes), então o diagnóstico é geralmente difícil e, quase sempre, tarde; Essas metástases são encontradas no decurso de uma intervenção cirúrgica urgente de hemorragia, perfuração ou obstrução. O prognóstico desses pacientes é ruim, com uma sobrevida média de 4 a 6 meses2.
apresentamos um caso de invaginação de jejunal por metástases de melanoma em uma mulher de 45 anos sem fundo cirúrgico, com habitual Residência fora de nossa área sanitária, que foi para emergências, difundindo dor abdominal tipo cólica e vômito, sem alteração do trânsito intestinal. Eu estava me referindo a episódios semelhantes de meses de evolução. No exame físico, o paciente apresentou boa condição geral e constantes normais. Abdômen suave, com a dor difusa, mais marcada no vácuo esquerdo, sem sinais de irritação peritoneal. Na análise de emergência, todos os parâmetros estavam dentro do normal, exceto por uma anemia microcítica (hemoglobina, 9,8 g / dl; hematócrito, 29,4%, volume corpuscular médio, 68,3 fl). Na simples radiografia do abdômen, as dicas de intestino dilatadas foram observadas no hemiabildomen esquerdo. Antes do anódino da pintura e, como primeira medida, a ultrassonografia urgente abdominal foi realizada, na qual uma imagem no vácuo esquerdo com camadas hipecogênicas foi destacada alternando com outros ecognic fixos, de 12,5 μ 9,8 cm. Alças proximais para a referida imagem apresentavam um aumento do peristaltismo, sem observar o líquido livre. Antes da suspeita de invaginação intestinal, foi decidida laparotomia urgente; No ato operacional, uma intusibilidade de uma alça jeseyunal foi encontrada causada por um tumor intraluminal. Nas primeiras alças de joalharia, proximal às descobertas descritas, foram observadas 3 lesões de características semelhantes à causa da tabela (Figura 1). Uma ressecção da invaginação e jejunum proximal é realizada que incluía os tumores descritos (aproximadamente 70 cm no total), com anastomose traseira yeyunoyeyunal reluzente mecânica. O estudo anatomopatológico da peça mostrou uma intusocepção intestinal causada por dois tumores de 4,5 a 2,8 cm e 2,4 μ 1,5 cm, originada na parede intestinal, acastanhada e homogênea ao corte. Além disso, foram encontrados 3 tumores proximais (os maiores que 3,7 μ 2,1 cm) de características semelhantes às descritas. O estudo microscópico descreve um segmento intestinal com 5 nódulos constituídos por uma proliferação de tumores em áreas fuscelulares de aparência epitélio, com centros de necrose e aticismo marcante. Núcleos óbvios núcleos são observados, com grandes citoplasmos, principalmente carregado pigmento marrom que corante preto com Masson-Fontana. Técnicas imuno-histoquímicas revelaram positividade das células tumorais com HMB-45 e S-100; Tudo descrito é compatível com múltiplos melanoma (5 nódulos) de origem metastática no jejuno. O paciente tinha uma evolução favorável, e o sétimo dia foi abandonado após a intervenção, com subsequente acompanhamento pelo serviço de oncologia de seu hospital de origem. No período pós-operatório imediato, o paciente referiu-se à remoção de uma lesão no pavilhão de fone de ouvido anos, dos quais nenhum estudo histológico foi realizado.
fig.1.envagination yeyunal e área proximal mostrando 3 tumores de melanoma metastático.
Melanoma maligno é um dos tumores que mais freqüentemente metastatizar no trato gastrointestinal. Estima-se que 2-4% dos pacientes com melanoma apresentarão metástases intestinais durante a sua doença3; Aqueles localizados na cabeça e no pescoço são os mais proclúcidos para produzi-los4. Eles estão localizados em qualquer lugar no trato digestivo, mas os sites de aparência mais frequentes são o intestino delgado (51-71%), o estômago (27%), o cólon (22%) e o esôfago (5%) 1. Os sintomas são muito variáveis: dor abdominal não específica, anemia, manes e reagências, oclusão, invaginação, perfuração, fístulas, diarréia e má absorção. Estas metástases são clinicamente indetectáveis nos estágios iniciais, os sintomas são atrasados, e normalmente o diagnóstico é feita antes de complicações5.
em pacientes com histórico de melanoma, no qual não há doença sistêmica aparente, mas apresentar sintomas gastrointestinais, endoscópicos e estudos radiológicos devem ser realizados.Lesões metastáticas podem aparecer de várias maneiras no estudo endoscópico: pequenos nódulos submucos múltiplos, pólipos, úlceras e grandes massas de tumor extrenos. Essas lesões podem ser melanóticas e, portanto, facilmente reconhecíveis ou americanas, o que representam problemas de diagnóstico diferencial com outros tumores primários ou secundários. Com testes diagnósticos, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada, a metástase gastrointestinal pode aparecer como lesões polipóides com ou sem intusucência, ulcerações com cavitação, nódulos submetucados, espessamento difuso da parede intestinal ou implantes tratados. Uma imagem clássica ecográfica é o Oxeye (olho de touro) ou telhado, que é descrito como múltiplos anéis concêntricos correspondentes às diferentes camadas do intestino afetado (Figura 2). A metástase gastrointestinal de melanoma reflete um estágio avançado da doença, portanto, o tratamento deve ser direcionado principalmente para livrar. A cirurgia é muito eficaz na redução dos sintomas (80-90%) e melhorando a qualidade de vida desses pacientes. Em algumas séries, um aumento na sobrevivência no grupo foi demonstrado com ressecção completa desses lesões6.7.
fig.2. Imagem ellográfica em Oxe ou telhado, típico da invaginação intestinal.
Como a incidência de melanoma maligno é Aumentando, é provável que no futuro há mais metástase gastrointestinal, por isso devemos levar em conta o acima, mesmo que o tumor primário fosse diagnosticado anos antes.