pré-eclâmpsia é uma doença de gravidez específica associada ao vasoespasmo, danos endoteliais e ativação do sistema de coagulação. Tudo isso acontece após a semana 20 da gravidez, durante o parto ou nas primeiras duas semanas do puerperium.1 devido à alta morbidade materna e fetal, vários modelos foram projetados para prever esta doença, como a ultrassonografia de Doppler das artérias uterinas Durante o primeiro e segundo trimestre da gravidez, 2 em que são medidos: o índice Pulsatility (IP) e a presença de amostra protodiatrólica é determinada.3 O aumento do IP entre a semana 11 e 19 da gravidez, 4 5.6, bem como a presença de entalhe protodiatrólica, foram associados ao desenvolvimento precoce de pré-eclâmpsia e tem sido relatado que estes parâmetros não são modificados em pacientes com pré-eclâmpsia no final ou aqueles sem doença, 7 o melhor preditor de pré-eclâmpsia, 8 O IP mostra uma correlação linear com resistência vascular.9
Endotélio vascular regula o tom de vasomotor e a adesão N Plaquete, mas o estresse oxidativo modula o tom vasomotor devido à inativação de óxido nítrico.10
Avaliar a função endotelial, IR10 e dilatação mediada por fluxo (DMF) foram utilizados após o reativo do Hyperemia.11 1992, a Celermajer utilizou esta técnica na artéria braquial e mediu a mudança de diâmetro após estímulo hiperêmico, que libera óxido nítrico.12 para doença arterial coronariana, Schroeder utilizada como um método de DMF e relatou uma sensibilidade de 71%, especificidade de 81% , valor preditivo positivo de 95% e valor preditivo negativo de 41% .13 Vale ressaltar que ambos os estudos foram realizados fora da gravidez.
Este método foi usado na avaliação de pacientes com pré-eclâmpsia, Kuscu relataram que 100% dos pacientes (n = 15) tinham uma baixa resposta em termos de mudança de diâmetro arterial e no momento da entrega, que retornou ao diâmetro normal em 73% deles 6. Semanas de nascimento.14
Por esta razão, o objetivo deste trabalho era comparar os parâmetros vasculares medidos por artérias uterinas e o braquial direito em mulheres grávidas saudáveis com pré-eclâmpsia, além de determinar se DMF é diferente Em mulheres grávidas saudáveis e naqueles com pré-eclâmpsia no terceiro trimestre da gravidez.
Material e métodos
Prospecto, transversal, estudo comparativo, realizado a cabo em fevereiro de 2014 em janeiro de 2015. O Estudo foi realizado em mulheres hospitalizadas, após a autorização do Comitê de Pesquisa e Ética Local em pesquisa com o número de registro R-2014-3606-45. Todos os pacientes deram seu consentimento para participar e assinar consentimento informado.
Mulheres grávidas foram estudadas durante o terceiro trimestre de gestação, recrutados aleatoriamente, sem história familiar de pré-eclâmpsia e / ou fundo de pré-eclâmpsia pessoal, hipertensão arterial crônica, diabetes mellitus, doença renal crônica, síndrome antifosfolipídica, eritematoso sistêmico, ou trombofilias, que foram classificados em dois grupos: grupo que composto de pacientes saudáveis (n = 83), que não tomaram nenhum medicamento, para a exceção de vitaminas, foram capturados em A consulta externa e o Grupo II integrado pelos pacientes já diagnosticados com pré-eclâmpsia grave (n = 19) e admitidos para tratamento. Os dados coletados foram os seguintes: idade (anos), índice de massa corporal (IMC = peso em kg / escultura em m2); Foi considerado peso normal quando o IMC foi > 20-25, com sobrepeso quando o IMC > 25-30, obesidade grau I IMC > 30-35, obesidade grau II IMC > 35-40 e obesidade grau III IMC > 40.
Todos os pacientes foram realizados uma ultrassonografia uterina e artéria braquial direita com uma equipe do voluson 730 Pro (General Electric Healthcare, Áustria GM GH). Para a medição nas artérias uterinas, foi utilizado o transdutor de 10 MHz. Cada artéria uterina foi medida no local onde atravessou a artéria ilíaca interna, procurando por entalhe protodiastostal, medindo o IP em cada um e calculando a média. As medições da artéria braquial foram realizadas com o transdutor convexo de 3,5 MHz, que foi colocado perpendicularmente no terço distal da artéria braquial do braço direito, a imagem foi avaliada acima do poço antecubital no plano antecubital.O diâmetro arterial foi medido no final da diástole, da parede interna em um lado do vidro para o outro, procurando a imagem de dupla linha para determinar o diâmetro arterial real em milímetros. Posteriormente, o IP foi calculado automaticamente (velocidade sistólica máxima menos velocidade diastólica menos dividida pela velocidade média durante o ciclo completo). O estímulo hiperemico foi causado pela aplicação da pulseira do esfigmomanômetro no terço proximal do braço direito, insigiando até 200 mm Hg por 5 minutos. Finalmente, foi removido e 60 segundos depois, o diâmetro arterial foi medido novamente e o IP foi calculado. Cada medição foi feita em uma ocasião e todas as medições foram feitas pelo mesmo médico atribuído ao serviço de ultrassonografia.15
Os dados foram analisados com o programa SPSS V. 20 Para Windows. Variáveis quantitativas (idade, idade gestacional e IMC) foram relatadas em desvio médio e padrão, com médio e classificação a porcentagem de mudança entre valores antes e depois de estímulo e variáveis categóricas (obstáculo protodiastostal) como porcentagem. As diferenças entre os grupos foram calculadas para aqueles com distribuição normal com o teste T Student para amostras independentes. As diferenças no IP e no diâmetro arterial anterior e após o estímulo hiperêmico em cada grupo separado com teste T Student para amostras relacionadas. Para a diferença entre os grupos em entalhe protodiónico, o qui quadrado foi usado. Devido à distribuição da amostra, as diferenças entre a mudança hipertêmica pré e pós-estímulo foram determinadas com o teste U da Mann-Whitney. Resultados
132 Os pacientes foram recrutados, aqueles com uma família História ou pessoal, bem como uma história pessoal de hipertensão arterial crônica, diabetes mellitus e doença renal crônica foram excluídos, 102 pacientes foram finalmente estudados, com uma gravidez única de feto. A Idade Média Materna foi de 26,4 ± 6,4 anos para Grupo I e 26,3 ± 6,3 anos para o Grupo II. No grupo I, 86,7% foram menores de 35 anos, enquanto no grupo II foi de 89,5%; Em cada grupo, apenas um paciente tinha menos de 18 anos. A idade gestacional foi de 35 ± 3 e 35 ± 2 semanas para o Grupo I e II, respectivamente, sem diferença estatisticamente significante. No Grupo I, 42,2% eram primitivos (mediana 2, faixa de 1 a 5) e Grupo II foram primitivos 73,7% (mediana 1, intervalo 1-6), com diferença significativa (p < 0,03).
O IMC médio foi 29,2 ± 5,5 para o Grupo I e 32,3 ± 5,8 para o Grupo II (p < 0,04). No Grupo I, 2,4% tinham IMC < 20, 19,3% Peso normal, 43,4% Overweight, 20,5% Grau de Obesidade II e 4,8% Grau de Obesidade III. No Grupo II, 9,1% tiveram peso normal, 31,6% acima do peso, 36,8% Grau de obesidade I, 21,1% Obesidade Grau II e 5,3% Grau de Obesidade III. A diferença encontrada entre os grupos foi p < 0.001.
A pressão arterial sistólica foi significativamente menor no grupo I, com média de 110,1 ± 6,7 mm Hg para o grupo I e meia de 119,5 ± 10,3 mm Hg para o Grupo II (p < 0,001). A pressão arterial diastólica também foi significativamente menor no grupo I, média 69,6 ± 6,1 mm Hg e a média no grupo II 81.0 ± 7,4 mm Hg (p < 0,001). Um total de 15 pacientes no Grupo II tiveram tratamento anti-hipertensivo com metildopa e hidralazina.
Nas artérias uterinas não havia protodiasticamente entalhe no grupo I, enquanto no grupo II estava presente em 6 de 19 pacientes (31,6 %, p < 0,001).
A média IP nas artérias uterinas foi menor no grupo I do que no grupo II, respectivamente 0,68 ± 0,10 e 0,93 ± 0,36. (p < 0,006). O IP da artéria braquial antes do estímulo hiperemico foi de 3,1 ± 1,2 para o Grupo I e 3,5 ± 1,3 para o Grupo II, sem diferença estatisticamente significante; Da mesma maneira; Após o estímulo hiperemico, o IP foi de 3,6 ± 1,0 para o Grupo I e 3,4 ± 1,3 para o Grupo II, sem diferença significativa entre eles.
O diâmetro do sangue antes do estímulo hiperemico foi de 3,3 ± 0,4 mm para o grupo I e 3,4 ± 0,5 mm para o Grupo II, sem diferença estatisticamente significante entre eles; O diâmetro arterial após o estímulo hiperemico foi significativamente maior em pacientes do Grupo I do que naqueles do grupo II, 3,7 ± 0,5 mm e 3,5 ± 0,6 mm, respectivamente (p < 0.006).
Quando comparar cada grupo separadamente, foi encontrado no Grupo I que o IP da artéria braquial aumentou após o estímulo hiperêmico (3,1 ± 1,2 versus 3,6 ± 1,0, p < 0.002), enquanto no Grupo II não houve alterações significativas (3,5 ± 1,3 versus 3,4 ± 1,3).
O diâmetro arterial após o estímulo hiperemico no grupo que aumentou significativamente, de 3,3 ± 0,4 a 3,7 ± 0,5 ( p < 0,002), bem como no grupo II, mas sem significância estatística (3,4 ± 0,5 versus 3,5 ± 0,5).
AL Compare as diferenças no Mudança entre os grupos, observou-se que o IP tinha um aumento maior nos pacientes do Grupo I, da mesma forma, a diferença de dilatação foi maior naquelas do grupo I.
discussão
vários Os modelos de pré-eclâmpsia foram desenvolvidos, como marcadores epidemiológicos (fatores de risco), marcadores bioquímicos e ultrassonográficos; cuja combinação destina-se a detectar esses pacientes com alto risco para um resultado perinatal adverso, bem como implementar medidas de monitoramento e controle pré-natal para reduzir a morbidade materna e fetal .2
Embora a Celermajer seja usada pela primeira vez Em 1992, a análise ultra-sonográfica das artérias periféricas como método para avaliar a disfunção endotelial, tem sido pouco utilizado como complemento para a ultrassonografia das artérias uterinas.
Neste estudo, foi frequentemente entalhe protodiasticamente do artéria uterina naqueles pacientes com pré-eclâmpsia em comparação com mulheres saudáveis, como já foi relatado por Hernández et al. Em estudos projetados para previsão adversa de resultados perinatais.2 O estudo realizou uma alteração evidente de resistência arterial e função endotelial em mulheres com pré-eclâmpsia. Este estudo também encontrou um maior diâmetro arterial após o estímulo hipertêmico em mulheres saudáveis que já foram relatados, 14 e podem ser explicados, uma vez que os pacientes saudáveis não têm disfunção endotelial que ocorre na pré-eclâmpsia.16
p> Este estudo abre o Maneira para futuras pesquisas e complementar a análise ultrassonográfica da artéria braquial como um método não invasivo para sua aplicação na pré-eclâmpsia.
Mais estudos são necessários em mulheres grávidas para construir quadros de normalidade (semelhantes aos da Uterina As artérias), tanto para o IP da artéria braquial quanto para a dilatação arterial após o estímulo hiperemico, e, portanto, ser capaz de comparar os valores normais com os de pacientes com idade menos gestacional sem factores de factores que virão a desenvolver pré-eclâmpsia, bem como mulheres com fatores de risco para avaliar seu valor preditivo, que ainda é uma questão controversa Como se houvesse estudos em favor17 e ao contrário de sua utilidade para este fim.
É possível concluir que o IP mais alto da artéria uterina em pacientes pré-coletivos pode ser devido ao maior Tom vascular, enquanto em pacientes saudáveis, o maior diâmetro arterial após o estímulo hiperemico é devido a um endotélio saudável.