Introdução
Lumbocya afeta 80% da população em países industrializados e é a causa de mais de 50% dos pacientes afetados por esta doença, sua atividade diária e sua capacidade de trabalho diminuíram. A maioria desses episódios tem uma evolução favorável, com pinturas auto-limitantes, mas potencialmente recorrentes. No entanto, há uma porcentagem de pacientes em que a situação é cromum, atingindo a cirurgia em algum momento na evolução1.
Atualmente, e da última década, minimamente técnicas foram desenvolvidas invasivas representando a cirurgia do Futuro, especialmente na condição descontraída, transtorno muito frequente, especialmente no nível lombar, causa principal da doença e a aposentadoria antecipada.
Entre os novos procedimentos é a descolise com o ozônio e a radiofrequência pulsada. Discólise do ozono consiste em administrar o ozônio, percutânea, no disco hérnia, com o objetivo terapêutico de reduzir seu tamanho e compressão da raiz nervosa. Outra das razões que justificam o uso do ozônio no tratamento da hérnia discal é o seu efeito analgésico e anti-inflamatório. A eficácia desta técnica, no tratamento da hérnia do disco, foi demonstrada em vários estudos2.3. Na radiofrequência pressionada os tecidos são expostos a uma determinada temperatura e um campo eletromagnético que parece ter um efeito biológico intracelular. Uma técnica de neuromodulação pode ser considerada mais do que a neuroplacação, uma vez que tem um efeito seletivo para bloquear as fibras C, mantendo as fibras mielínicas mais espessas intactas e evitando síndromes por desafio4. A radiofrequência pressionada da raiz dorsal demonstrou sua eficácia para aliviar a dor secundária à radiculopatia lombar por hérnia discal por um período de 3 meses5.
O objetivo deste estudo foi comparar, de forma prospectiva, A eficácia da administração intradiscal do ozônio associada à radiofrequência pressionada da raiz lombar comprometida com cada uma dessas duas técnicas, isoladamente, no tratamento da dor radicular secundária à hérnia discal.
Método e Método
Uma vez Aprovação pelo Comitê de Ética do Hospital e do Consentimento Verbal e Escrito dos Pacientes do Estudo, 30 pacientes com dor lombar grave, escala analógica visual (EVA) foram prospectivamente incluídas. C96AF4CE26 “> 6, de mais de 3 meses, resistentes ao tratamento conservador (que incluíam medicação oral e drogas epidurais), com sinais de envolvimento radicular com ou sem parestesia e hipoestesia e com Distribuição correspondente ao dermatoma afetado.
Os critérios radiológicos de inclusão foram evidências na ressonância magnética (RM) contida com ou sem degeneração do disco. Os critérios de exclusão foram a presença de fragmento de discos na ressonância magnética e a existência de um déficit neurológico maior relacionado ao distúrbio do disco indicando a necessidade de intervenção cirúrgica. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente, através de um programa de computador, em 3 grupos:
– grupo A (n = 10): recebeu tratamento com 5-15 ml de ozônio intradiscal, no disco hérnia, a 27 μg / ml de concentração e radiofrequência pulsada da raiz dorsal correspondente (Figuras 1 e 2).
– Grupo B (N = 10): Eles receberam tratamento com 5-15 ml de ozônio intradiscal para 27 μg / ml de concentração, Na discoteca hérnia.
– Grupo C (N = 10): A técnica de radiofrequência pressionada da raiz dorsal é realizada no nível cometido por hérnia.
figura 1 Descolise com o ozone L4-L5.
figura 2 Radiofrequency de raízes l5 e s1 restantes.
A abordagem intradiscal foi realizada na sala de cirurgia, com fluoroscopia e com o paciente com decúbito propenso. O espaço estava localizado para ser tratado colocando o arco na posição posteroanterior e perpendicular ao eixo da coluna. O raio foi movido em uma direção cranial ou de fluxo e ligeiramente oblíqua para o lado da lesão, até uma visão linear dos pratos superiores ou inferiores, eliminando o duplo contorno do disco. Uma vez localizado o espaço intervertebral, uma agulha de Chiba foi introduzida, percutaneamente, no nível intradiscal (Fig. 2). O gerador de ozônio usado foi promédico de Humazon (Naturegozone).
A técnica de radiofrequência (RF) pulsada (Fig.2) Foi realizado na sala de cirurgia, em todos os casos, com fluoroscopia e em condições de máxima asepsia. Com o paciente em Própio do Decubo, um travesseiro foi colocado no abdômen para corrigir a lordose lombar. A área foi preparada com uma solução iodizada. O espaço foi localizado para ser tratado colocando o arco na posição posteroanterior e perpendicular ao eixo da coluna. O raio estava rolado em uma direção cranial ou flui até uma visão linear dos pratos superiores ou inferiores, eliminando o duplo contorno do disco. O ponto de entrada foi localizado colocando o arco em uma posição oblíqua ipsilateral entre 20 e 30 °, visualizando o pedículo abaixo do qual a raiz surge para ser tratada. A agulha (agulha SMK 22G 10 cm com uma ponta activa de 5 mm, Corrop International BV, Amesterdão, Holanda) é introduzido num túnel de visão até chegar ao gânglio da raiz dorsal (no quadrante posterosuperior de foramen). Para a confirmação da localização apropriada, a estimulação sensorial (50 Hz) foi realizada a menos de 0,3 V e estimulação do motor (2 Hz) sob a anterior. Durante a estimulação, o paciente tem que notar uma parestesia concordante com a localização de sua dor. Com a estimulação do motor, a anterior corroborada. A impedância em nenhum caso excedeu 450 ou O tratamento foi realizado através do gerador de radiofrequência neurotermo. O modo pulsado foi utilizado para 120 sa 40-45 v com uma temperatura sempre inferior a 42 ° C.
A eficácia analgésica foi avaliada aos 15 dias, por mês, e aos 3 e 6 meses da técnica, Por meio de EVA e uma avaliação radiológica foi realizada com RM aos 3 meses da técnica.
O estudo estatístico foi realizado usando o programa SPSS 14.0 para Windows. O aluno T foi usado para comparação das meias. Foi trabalhado com uma segurança de 95% (resultados de p>
Os níveis afetados pelas hérnias foram por ordem de frequência L4-L5 (n = 16 / 53,3%), L5-S1 (n = 10 / 33,3% ) e L3-L4 (n = 4 / 13,33%). A compressão raiz foi mais frequente na raiz L5, seguida de L4 e S1 (Tabela 1).
Tabela 1 Níveis hérnio e raízes afetadas
o volume médio do ozono administrado foi em grupo a 8 ± 2,5 ml e em B 6.5 ± 2,4 ml. 90% do grupo uma melhoria significativa (p
tabela 2 alívio da dor (EVA)
Figura 3 Eficácia analgésica (EVA) Nas revisões sucessivas.
figura 4 a) seqüência t2 pré-tratamento, hérnia dist na l5-s1 nível b) sequence t 2 Postratamento, redução significativa da hérnia do disco.
figura 5 a) Pré-tratamento de sequência T2 (Disco Hérnia L5-S1 direito que comprime a raiz de S1). B) Sequência no pós-tratamento T2 (redução total total da hérnia).
Discussão
Ozônio produz uma reação de redução de ferrugem, que envolve principalmente as moléculas pela qual tem afinidade, chamada de ozonólise. No nível intradiscal, produz uma descolise química, com ozonólise de proteoglicanos
do núcleo polpudo, perda de água e desidratação. Uma degeneração progressiva com substituição fibrosa ocorre então por disco de ombros; Desta forma, a descolise química leva à perda de volume do disco e uma redução direta da compressão raiz. A redução do volume hérnia diminui o edema e a estase venosa da raiz, interrompendo assim o processo de desmielinação6. Além disso, o ozônio tem efeitos analgésicos e anti-inflamatórios, e inibe a síntese e a liberação de prostanglandinas, bradicininas e várias moléculas um pouco. Da mesma forma, aumenta a liberação de antagonistas proinflamatórios de citocinas, e dessa forma, pode resolver ou reduzir o radiculite químico3.
Vários trabalhos, incluindo um grande número de pacientes, mostraram com RM e tomografia computadorizada (TC ), a redução do volume hérnia, produzido pelo ozônio intradiscal, de 2 meses da técnica7 e mantida em 6, 12 meses e 3 anos, acompanhado pelo consequente alívio da dor. Estes resultados coincidem com os de nosso estudo, nos quais os pacientes que apenas recebem o ozônio intradiscal referem um alívio posterior da dor, e mantidos ao longo do tempo, que coincide com o efeito progressivo do ozônio e com a redução radiológica do volume hérnia.
O volume médio de ozônio usado em nosso estudo coincide com isso publicado pela Oder et al7, embora isso possa ser maior ou menor, dependendo do estado do núcleo polpudo.A concentração de ozônio utilizada, 27 μg / ml, demonstrou ser a mais adequada em estudos vivas em vivo e em discos humanos ressecados, e foi utilizado em outras obras publicadas no Topic2.3. O ozono periganglion não foi administrado a fim de minimizar o risco de complicações derivadas de uma punção intratecal inadvertida, recentemente publicada10,11 e para diferenciar entre os efeitos entre periganglion e o ozônio de radiofrequência pulsado no grupo no grupo em que são eles usam ambas as técnicas .
Não foram utilizados esteróides fixos porque, em outros estudos publicados, não há diferenças significativas nos resultados finais obtidos e a precocidade em alívio da dor observada com esteróides não excede o radiofrequência pulsada. Além disso, foram descritas complicações transitórias, como a perda de sensibilidade na extremidade ipsilateral2. Há uma controvérsia sobre a eficácia da infiltração corticular crônica na lombocídia crônica, e em um artigo publicado em 2001 por Karppinen et al12, o alívio do afeto da dor das extremidades foi significativamente menor no grupo controle, que recebeu soro salino perradicular, aos 6 meses de a arte. A intensidade da dor, com esteróides, foi apenas menos de 2 semanas após sua administração. NG ET AL13 não encontrou diferenças em pacientes tratados com anestésicos locais sozinho ou em combinação com esteróides radiculares, na dor radicular crônica.
Ozônio intradiscal pode ser considerado um tratamento resolutivo da colação contida e não contida, sem um fragmento, com melhores resultados do que outras técnicas indisponíveis, como nucleotomia percutânea ou tratamento a laser14, como discutido vários estudos, nos casos em que não há indicação cirúrgica8.
radiofrequência de pulso, reduziu significativamente a intensidade de Dor durante um período que geralmente não exceda 3 meses, em pacientes diagnosticados com radiculopatia lombar5. O início de seu efeito analgésico é cedo, como publicam estudos sobre tema1, um fato que coincide com os resultados obtidos em nosso estudo, e porque é uma técnica neuromoduladora, sua repetição melhora os resultados, sem afetar a segurança da técnica5.
Como uma conclusão do nosso estudo, a radiofrequência pressionada da raiz afetada melhorou os resultados da administração intradiscal do ozônio, com início precoce da redução da dor, posteriormente mantida pela redução tardia no tamanho da hérnia produzido pelo ozônio, por isso propomos um tratamento conjunto, com ambas as técnicas, para a gestão da radiculopatia lombar de disco.
Conflito de interesse
Os autores declararam não ter nenhum conflito de interesse.