Abdômen agudo Perforativo por tuberculose intestinal

Eliana Elisabet Aranda, 1 Ana María Luján Sánchez, 2 Daniel Enrique Zago, 1 Francisco Omar Ferraques, 2 Ricardo Torres1

1 Serviço de Cirurgia Geral , José Francisco de San Martín Hospital. Corrientes, Argentina.
2 Serviço geral de cirurgia, Hospital Angela I de Llano. Corrientes, Argentina.

gastroenterol latinoam 2015; 45: 312-315 recebido: 02/09/2015 / APROVADO: 06/04/2015 / Publicado em www.actagastro.org em 12/30/2015

Abstrato

O compromisso gastrointestinal ocupa o sexto local localização mais frequente da tuberculose extrapulmonar. Muitas vezes, suas complicações agudas são a principal forma de apresentação devido a um diagnóstico tardio. Objetivos Verifique a forma de apresentação da tuberculose gastrointestinal como abdome perfurativo agudo e sua resolução cirúrgica. Material e métodos. Dois casos de abdômen perfurativo agudo são apresentados cirurgicamente e cujo diagnóstico definitivo foi a tuberculose intestinal. Caso 1. Mulher de 31 anos com diagnóstico recente de tuberculose pulmonar descontinuando o tratamento. Dois meses depois, ele apresenta abdômen agudo peritoneal. A laparotomia é realizada, observando perfurações intestinais. Ressecção terminal e anastomose é praticada. O tratamento antituberculoso é reiniciado, com boa evolução. Caso 2. Homem de 30 anos, tuberculose HIV positivo e pulmonar em tratamento descontínuo. Entre com dor abdominal e reação peritoneal generalizada. Na laparotomia, a perfuração intestinal é. Biópsia e ráfia intestinal são realizadas. Quatro dias depois devido à deiscência de sutura e nova perfuração intestinal, ressecção e ileostomia são realizadas. Evoluir com o distrito respiratório e Ketch. Em ambos os casos, a histopatologia confirmou o diagnóstico de tuberculose intestinal. Conclusões Devido aos sintomas não específicos da tuberculose intestinal, o diagnóstico é freqüente através de suas complicações agudas, que são potencialmente letais especialmente em pacientes imunocomprometidos. O tratamento oportuno com anti-médicos é a cirurgia limitativa eletiva em casos selecionados.

palavras-chave. Tuberculose, gastrointestinal, perfuração intestinal.

Abdômen agudo por tuberculose intestinal

Resumo

O compromisso gastrointestinal é a localização mais frequente da tuberculose extrapulmonar. Muitas vezes, suas complicações agudas constituem a principal forma de apresentação devido a um diagnóstico tardio. Objetivos Para revisar a apresentação da tuberculose gastrointestinal como perfuração abdômen aguda e resolução cirúrgica. Material e método. Caso 1. Uma fêmea de 31 anos, com tuberculose pulmonar recém-diagnosticada, tratamento descontinuous. Dois meses mais tarde apresenta com peritonite ACTE Abdomen. A laparotomia é feita sendo declaradas perfurações intestinais. Eles realizaram ressecção e terminal de anastomose. O tratamento com a tuberculose da formiga começa. Boa evolução. Caso 2. Um paciente do sexo masculino de 30 anos, HIV e tuberculose pulmonar com tratamento descontinuous. Ele foi admitido com dor abdominal e reação peritoneal generalizada. As perfurações intestinais são encontradas na laparotomia. A biópsia e a ráfia intestinal são realizadas. Quatro dias depois a deiscência de sutura e novas perfurações intestinais são encontradas. Ressecção e ileostomia é realizada. Evolução com aflição e morte. Em ambos os casos, a histopatologia confirmam tuberculose intestinal. Conclusões Por causa dos sintomas não específicos da tuberculose intestinal, é comum o diagnóstico através de suas completas agudas e estas são potencialmente letais especialmente em patentes imunocomprometidos. O tratamento imediato com drogas anti-tuberculose é a limitação da cirurgia eletiva em casos selecionados.

palavras-chave. Gastrointestinal, tuberculose, intestinal, perfuração.

abreviaturas
TB: Tuberculose.
HIV: vírus de imunodeficiência humana.
Baar: Álcool ácido Bacilo resistente.
braço: assistência respiratória mecânica.

tuberculose (TB) é um importante problema de saúde em certas regiões do mundo. Eles favorecem a aparência de novos casos As condições socioeconômicas, superlotação, crescente infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), pacientes em tratamento imunossupressor e imigração de países subdesenvolvidos.

Aproximadamente 1- 3% do número total de TB são extrapulmonares e destes 11-16% afetam o abdômen. Em pacientes positivos do HIV, a incidência de TB extrapulmonar aumenta para 50% .1 Devido aos seus sintomas não específicos, as complicações agudas constituem a principal forma de diagnóstico, tendo muitas vezes, em pacientes imunocomprometidos, um curso fatal.

Apresentamos dois casos clínicos de abdome perfurativo agudo causados pela tuberculose intestinal. Eles surgem como objetivos para rever esta forma de apresentação da entidade e sua resolução cirúrgica.

Métodos e métodos

Dois pacientes admitidos pelo serviço de emergência do José Francisco School Hospital são apresentados . San Martín com diagnóstico de abdômen perfurativo agudo devido à tuberculose intestinal. Os achados intraoperatórios, o tratamento e a evolução são descritos. A bibliografia é revisada.

Resultados

Capa clínica 1
Paciente do sexo feminino de 31 anos, que consulta várias ocasiões em setembro de 2012 por dor abdominal não específica, diarréia e peso perda. Dois meses depois, consulte devido à exacerbação de dor e aumento na frequência de diarréia associada à tosse, expectoração e febre. A TB pulmonar é confirmada por cultura positiva para álcool álcool resistente a expectoração (BAAR) e presunção de TB intestinal. O tratamento antituberculoso começa. Na alta hospitalar abandonar a inconsulta do tratamento.

Quatro meses depois, re-inserir o diagnóstico de abdômen perfurativo agudo. A laparotomia é realizada, peritonite generalizada, múltiplas estenoses segmentares em jejunoilão e 2 perfurações intestinais a 40 e 50 centímetros de alça fixa (Figura 1). Uma ressecção primária e anastomose é praticada, o abdômen é deixado aberto e conteúdo. Continue com um requisito de drogas inotrópicas e assistência respiratória mecânica (braço). O tratamento antituberculoso é reiniciado.

foi realizado lavagens da cavidade abdominal a cada 48 horas com fechar a parede até a sétima lavagem. Após 43 dias de internação, é concedida a alta hospitalar. O relatório anatomopatológico da parte cirúrgica foi intestinal de TB. Após 6 meses de acompanhamento, ele apresenta uma caixa de abdômen aguda subocluda que resolve com tratamento médico.

Figura 1. Laparotomia pelo abdômen agudo perfurativo por tuberculose intestinal. A: estenose segmentar no intestino delgado. B: múltiplas perfurações intestinais.

Capa clínica 2
paciente do sexo masculino de 30 anos , com serologia positiva para o HIV, em tratamento descontínuo e diagnóstico recente de TB pulmonar, estudando seu sexto dia de tratamento do último. Entre com dor abdominal difusa, distensão abdominal, reação peritoneal generalizada e má condição geral. Radiografia de abdômen simples demonstra pneumoperitônio. A laparotomia é realizada, deitada em placas violetas finas intestinas, de aparência isquêmica, uma das quais a 2,40 metros da alça fixa observa-se uma perfuração intestinal. A ráfia correspondente é realizada, uma biópsia mesentérica de gânglios leva e lavagem da cavidade.

O paciente evolui com requisitos de drogas inotrópicos e braço. Continua com tratamento médico antitubuso e anti-retroviral. Uma semana após a saída do líquido intestinal é observada por ferida cirúrgica, que é reoperante e uma ressecção intestinal e a ileostomia terminal é realizada por nova perfuração e desossa da ráfia intestinal. O relatório de anatomia patológico é recebido confirmando o TB intestinal. Ele evolui com uma angústia respiratória por pneumonia associada ao ventilador, culminando com a morte do paciente.

Discussão

TB intestinal representa 18 a 78% de todos os casos de TB abdominal, seguidos Para linfática e peritoneal.2 Alguns estudos relatam que 46% têm condição intestinal em pacientes com TB pulmonar e até 54% de compromisso intestinal em colonoscopias realizados em pacientes com TB pulmonar, nosso primeiro caso apresentaram essa associação.

Em pacientes infectados pelo HIV, a doença se manifesta até 50% em locais extrapulmonares e apresentações atípicas.1-4

TB pode ser observado tanto na idade adulta e crianças, com maior prevalência entre o terceiro e quarta década de vida. Afeta as mulheres mais do que os homens, em uma proporção de 2 a 1,5

Os sintomas e sinais de TB digestivo são não especificados: Dor difuso e abdominal leve, diarréia, vômito, perda de peso, febre, anorexia, suores noturnos. A dor abdominal difusa e crônica é apresentada em 80-90% dos pacientes, por essa razão, o diagnóstico precoce é difícil.2, 6, 7 Os achados do exame físico incluem desnutrição, massa abdominal palpável, distensão abdominal e esses sinais específicos Em caso de apresentar uma complicação aguda.

pode ser apresentado em uma forma aguda, crônica ou crônica, com duração média de 4,7 meses.1-5 Estudos complementares mostram dados não específicos, típicos de um processo crônico.Nesta fase, as vantagens da laparoscopia permitem que ele considere como um método diagnóstico, em casos não específicos, embora ainda haja poucas experiências a este respeito.8 Se o diagnóstico for confirmado, os resultados do tratamento médico são excelentes em pacientes imunocompetentes, evitando suas complicações e eventual tratamento cirúrgico.9 Complicações agudas são: perfuração (1-15%), obstrução (15-60%), hemorragia (2%) e fistulização (2-30%). 10, 11 em pacientes imunocomprometidos de apresentação são atípicos, agressivos e rapidamente complicados como é o caso 2. 25 a 75% dos pacientes com TB intestinal exigirão cirurgia em algum momento em sua evolução devido às suas complicações.10

sites de predestinação do intestino A TB inclui a região do íleoCal e seus arredores onde o tecido linfóide é abundante.2-11 Em contraste, a condição anal é excepcionalmente rara.12 Em nossos dois pacientes a perfuração foi local Eu levantei no íleo do terminal e no jejunum, com mudanças morfológicas ao longo do intestino delgado. As formas anatomopatológicas de apresentação são obstrução intestinal (47%), peritonite perfurada (31%), estenose múltipla (23%), perfuração intestinal com estenose (14%), perfuração com hipertrofia (12%), apendicite aguda (10%) ascite (7%), plastrão intestinal (4%), linfadenite mesentérica (4%), variedade hipertrófica (2%). 13

Diferencial Diagnóstico deve ser feito com doenças inflamatórias intestinais crônicas: colite ulcerativa e Doença de Crohn e com menos frequência com adenocarcinoma. Outras patologias que devem ser levadas em conta incluem: linfoma, doença diverticular e outros patógenos como Yersinia, histoplasma e citomegalovírus.14

Infelizmente, o diagnóstico de TB intestinal em seus estágios iniciais é difícil para seus sintomas vagos e não-específico, para o qual muitas vezes é tarde e através de suas complicações agudas.1 Quando é apresentado como abdômen perfurativo agudo, a cirurgia deve ser realizada como uma situação de emergência, potencialmente letal, especialmente em pacientes imunocomprometidos. A morbidade cirúrgica pode ser reduzida adotando procedimentos cirúrgicos mais seguros. Uma abordagem conservadora do cirurgião, pode evitar várias complicações pós-operatórias frequentes nesta doença.15

em uma série de 212 pacientes, chale e col negligencia os seguintes procedimentos cirúrgicos realizados por complicações agudas do TB intestinal: adesolise ( 58,5%), ressecção segmentar com anastomose terminal (26,4%), hemicolelecectomia direita com anastomose iletransverse (6,6%), ráfia intestinal simples (5,7%), laparotomia explorador com biópsia (3, 8%), apendectomia (2,8%), esplenectomia (1,9%), ileostomia (0,5%), estritureoplastia (0,5%). 1

em casos clínicos apresentados, ressecção intestinal com anastomose primária no primeiro caso e ileostomia no segundo, foram os procedimentos cirúrgicos realizado. Estes resultados coincidem com a série publicada, como a de Chalya et al, que descrevem como o procedimento mais realizado em caso de perfuração para a ressecção segmentar com a anastomose terminal terminal e em baixa porcentagem à ilementação de ileostomia.1 para a qual ela pode inferir Enquanto as condições locais e gerais são adequadas, em caso de perfuração intestinal, a ressecção com anastomose primária é a medida recomendada. O uso de laparoscopia também deve ser considerado no abdômen agudo por TB quando possível, devido às vantagens já conhecidas dessa técnica. Por que a laparotomia é cada vez mais deslocada por este procedimento mini-invasivo.8

Em conclusão, uma das formas de apresentação do TB intestinal é peritonite de perfuração, as tabelas clínicas são graves, especialmente em pacientes imunocomprometidos. O diagnóstico apropriado, o tratamento cirúrgico apropriado de suas complicações e o início do início do tratamento médico específico garantiria a evolução clínica favorável.

apoio financeiro. Nenhum.

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