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Métastase de mélanome avec primaire inconnu dans le nœud lymphatique intraparotinal
Mélanome métastatique dans le nœud lymphatique intrapatétide d’un primaire inconnu
Sara White-Sanfutosa, Beatriz Peral – Cagigala, Pilar González-Márquezb et Carlos Jacobo Baró-Alonsoa
AssAir régional de la chirurgie orale et maxillo-faciale, hôpital universitaire de la « Río Hortega », Valladolid, Espagne
BS-Service d’Anatomie pathoale, Université Hôpital Hospital « River Horttega », Valladolid, Espagne
Direction de la carte
Matériau et méthodes
Le résultat de la ponction était donc un nodue préalable positif pour les cellules tumorales Malignes, métastases suggestives du mélanome.
La recherche de la tumeur primaire a été réalisée par un examen physique exhaustif, en particulier la muqueuse orale, la nasale et le cuir chevelu, y compris la fibroscopie. L’IRM à la recherche d’emplacements atypiques tels que le septum et les choroïdes ainsi que la tomographie informatisée (TC) n’a pas eu de conclusions.
À l’heure actuelle, le patient a contribué un rapport d’un autre centre, daté de novembre 2006, dans ce qui était informé d’une blessure retirée sur le dos nasal avec un résultat anatomopathologique compatible avec le Nevus bleu. Les informations ont été examinées au centre d’origine et l’opinion définitive était celle du Nevus mélanocytaire composite (Neveau mélanocytaire et Nevus bleu), avec un risque minimal mais réel de comportement anormal.
Le patient a été intervenu sous anesthésie générale dans Février 2009, avec une parotidectomie totale avec la préservation des branches nerveuses faciales et la vidange du ganglion cervical cervical gauche. (Figure 1 et Figure 2).
Figure 1. Partie dans monobloc envoyé à une anatomie pathologique,
avec une parotidectomie totale ( T) et les niveaux de dissection cervicale i à III (marqués).
Figure 2. Lit chirurgical après élimination de la pièce dans laquelle
Les branches disséquées du coffre du nerf facial sont évidentes.
Le rapport définitif anatomopathologique a montré un lobe de surface de base de mélanome avec des métastases de mélanome dans 3 des 7 ganglions positifs extirés et positifs pour S100 et HMB45 et aucun signe d’invasion extracapsulaire L’infiltration néoplastique dans un lobe profond a été mise en évidence dans l’un des 14 ganglions lymphatiques cervicaux éliminés avec une lymphadénectomie.
Le patient n’avait pas de complications postopératoires et récupéré la fonctionnalité du visage. Il a été référé à l’oncologie où il a bénéficié d’une thérapie adjuvante avec interféron alpha 2b. Après 2 ans et des moyens de suivi, le patient reste asymptomatique et les tests d’image série (MR) n’ont pas montré de signes de récurrence.
discussion
pathologie métastatique dans la glande parotide a une origine Principalement dans des néoplasmes cutanés, notamment le carcinome cellulaire épidermoïde et le mélanoma1,2, bien que des cas de carcinome cellulaire de Merkel, une extension de néoplasmes intra-oraux ou de lymphomes sont également décrits.
Un tiers des mélanomes proviennent de la tête et du cou, et de ces 20% développent approximativement des métastases régionales3. Les patients présentant des métastases parotides cliniquement palpables ont un taux élevé de métastases cervicales cachées, entre 28 et 58% 1. La survie de 10 ans varie de 45 à 72%, soit 34% s’il s’agissait de macrométastases. Une fois que l’extension à distance est détectée, l’espérance de vie s’étend jusqu’à 6 mois4.
Les mélanomes d’origine inconnue peuvent être expliqués par une régression spontanée d’un mélanome de la peau, devenant de manière irréparable. Il n’est que partiellement partiel dans 10-35% des cas et très rarement complet (2-4% du total) 5. En plus d’un examen physique exhaustif, il est essentiel d’interroger les patients par l’histoire de la chirurgie cutanée préalable. Parfois, oubliez ou ne considérez pas une excision ou même traité avec une cryothérapie, un laser ou une fluorouracile et il n’y a pas de confirmation histopathologique.
Scan pour animaux de compagnie n’est pas indiqué aux premiers stades de la maladie pour avoir une sensibilité inférieure à celle du TC et un nombre élevé de faux positifs6.
Le traitement chirurgical standard est au moins la surface de la surface conservatrice. La résection de lobe profonde reste facultative.
Les mélanomes du visage et la partie antérieure du cuir chevelu sont généralement drainées pour les niveaux de ganglion parotidiennes et cervicaux I vers III, effectuant la dissection au niveau supraomioride dans le cas présent. Cependant, la dissection cervicale dans le cou sans preuve clinique ou radiologique de la diffusion de ganglions lymphatiques est toujours controversée, malgré l’incidence susmentionnée de métastases cachées.Bien qu’il soit recommandé d’envisager de considérer la vidange du cervical électif de Clark Stadium II dans le primaire, il n’existe aucune donnée prospective qui indique un meilleur contrôle locomérégional ou une meilleure amélioration de la survie globale7.
Le seul chimiothérapeutique avec une activité en tant qu’adjuvant dans le mélanome s’est avéré être interféron alfa 2b, avec une amélioration de 10% dans la gamme libre de 5 ans et un léger impact sur la survie globale8. Ces avantages doivent être tamisés avec une toxicité considérable mais réversible. Les critères d’utilisation de la radiothérapie coadjuvante sont: l’existence d’un conglomérat adénopathique, d’une extension extracupeunulaire, d’un grand nombre d’adénopathies ou d’une taille significative d’entre eux.
Conclusion
Les adénopathies de la région parotide requièrent Un diagnostic précoce et un traitement pour pouvoir être des métastases de mélanomes malins cervicofaciaux.
conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêts.
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