Titolo originale: Yeyuno tumori e Illeon: un focus basato sul modello di immagine osservato in tomografia computerizzata Radiologia addominale. 2019; 44: 2337-2345.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-019-01978-5
Società: società di radiologia addominale. @Socabddiologia
Parole chiave: tumori intestinali piccoli, jejunum e ileo, tomografia computerizzata.
Abbreviazioni e acronimi utilizzati: TC (tomografia computerizzata), RM (risonanza magnetica), GISS (tumori gastrointestinali), uh (unità Hounsfield), GNET (tumore neuroectOctoDermal gastrointestinale).
Number Editorial Line:
Questo volume della rivista addominale radiologia ha 41 articoli, che sono distribuiti in aree diverse.
Punishly a parte dell’articolo Ho deciso di rivedere, due di loro erano piuttosto interessanti: uno che si occupa dell’efficacia della risonanza magnetica con agenti di contrasto epatobiliare contro agenti extracellulari per il rilevamento di epatocarcinomi in pazienti che hanno ricevuto Trattamenti multipli, e un altro sul confronto della RM Cholangiopancreatografia su ERCP per il rilevamento di anomalie pancreatiche e calcolatorie nella popolazione pediatrica, poiché possono essere applicabili alla pratica quotidiana del radiologo.
Motivo della selezione:
Anche se i tumori dell’intestino tenui non sono così frequenti come quelli di un intestino crasso o stomaco, è importante conoscere determinati risultati radiologici che ci consentiremo come I radiologi devono essere più precisi quando si effettua un approccio diagnostico, e quindi il medico può agire in modo tempestivo.
Riepilogo
Riepilogo
I tumori dell’intestino delgate non sono molto frequenti. Costituiscono il 5% di tutte le neoplasie del tratto digestivo.
A causa della sua bassa frequenza, il radiologo non ha familiarità con questa patologia rispetto ai tumori dell’intestino crasso o dello stomaco. Possono essere sviluppati ovunque nell’intestino tenue, manifestando da diverse forme, numero e dimensioni. Pertanto una diagnosi corretta e precoce diventa una sfida per i radiologi.
Tecnica
Uno studio dinamico deve essere eseguita, il che consiste in una fase enterica che viene acquisita ai 30-40 secondi E una fase venosa.
Enterography tramite CT aumenta la capacità per il rilevamento di tumori di intestino sottili attraverso l’amministrazione neutra a contrasto orale che consente la distensione delle maniglie. La collaborazione del paziente è necessaria poiché deve intraprendere tra 1 e 2 litri di contrasto nel corso di un tempo diviso in diverse porzioni.
A volte è necessario integrare lo studio con un’integrazione MRI per la diagnosi di infortunio nel jejunum.
Posizione
La maggior parte dei tumori provengono nel sottomarucosio (linfoma, lipoma, emangioma, polipi fibroid infiammatori), ad eccezione di adenomi, adenocarcinomi e tumori neuroendocrini che origine dallo strato epiteliale. Allo stesso modo, gli ugici provengono dal proprio muscoloso, e le metastasi possono compromettere diversi strati a seconda dei meccanismi di diffusione.
Adenocarcinoma e tumori neuroendocrini sono i tumori maligni più frequenti di solito situati nel jejuno.
Esistono alcuni fattori di rischio per lo sviluppo di adenocarcinoma tra cui la poliposizione familiare ereditaria, la sindrome di Peutz Jeghers, la sindrome di Lynch, la malattia di Crohn, la celiachia, il consumo di alcol e fumo.
Questi tumori sono presentati come un breve ispessimento circonferenziale e irregolare del muro che danno l’aspetto del segno del “morso della mela”.
in pazienti con malattia di Crohn, Il sito preferito per l’aspetto del tumore è nell’ileo, dove la malattia è più prevalente.
Diffuso B linfoma cellulare B è il linfoma primario gastrointestinale più comune, e generalmente colpisce ileo. Mentre il linfoma a cellule T , è molto meno frequente che il primo che colpisce il Jejunum e la porzione prossimale dell’aleo. Dal 16 al 33% dei pazienti può presentare una perforazione al momento della diagnosi a causa dell’impegno intramurale e necrotico che condiziona questo linfoma.
T linfoma a cellule T è solitamente multifocale e Celiaquia è un fattore di rischio che aumenta la sua incidenza.
Gist che provengono dalle cellule cajal, sono i tumori mesenchimali più comuni che influenzano il tratto digestivo. Di solito aiutano Lo Yeyuno è più frequentemente.Questi tumori possono avere un modello di crescita intramurale, a buonrtore, esoterico o end endicatico. A volte possono essere presentate con complicazioni associate come ostruzione, fistola intestinale o perforazione.
Lipoma appare solitamente nell’ileo terminale come massa intraluminale ben definita con la densità del grasso (-100 A-50 Uh) che non migliora dopo il contrasto di endovazione dell’amministrazione. I grandi tumori possono causare dolore addominale, sanguinamento gastrointestinale, masse palpabili, e persino alcuni di questi pazienti possono presentare invaginazioni.
polipi infiammatori fibrosi sono lesioni non neoplastiche che solitamente appaiono nello stomaco e nell’aleo. Sono presentate anche masse endoluminali del bordo ben definite, con miglioramento dopo la somministrazione di contrasto endovenoso. Possono anche essere una causa di innovazioni e fotogrammi ostruttivi.
Ci sono altre malattie non neoplastiche che possono simulare i tumori. Ad esempio, gastroenterite eosinofilo, che appare come un ispessimento irregolare e nodulare della mucosa dell’intestino tenue. Anche Giardiasis o malattie gitanti che producono un ispessimento del duodeno distale e jejunum prossimale. Yeyunal Lymphangiectasia, anche se è una patologia rara, potrebbe anche essere confusa con un linfoma.
Masse multiple.
Ci sono diversi tumori maligni primari che possono diffondersi all’intestino tenue, tra che possiamo evidenziare il polmone, il seno, il rene e il melanoma, essendo il melanoma più frequente e il cancro del polmone.
In generale, questi tumori vengono diffusi via intraperitonalmente e si manifestano come masse o ispessuali dal muro intestino associato a Messe peritonee, ispessimento di peritoneo e ascite. Mentre se c’è una diffusione ematogena, le metastasi appaiono come più masse polipoide intraluminale senza lesioni peritonee.
In melanoma, il tempo tra la diagnosi e l’aspetto della metastasi è di 3,2 anni mentre il polmone primario di metastasi tumorale appare all’anno di diagnosi primaria .
Ci sono diverse sindromi polioposiche che influiscono sul tratto gastrointestinale, tra queste sono i polipi hamartomatosi nella sindrome di Geghers di Peutz, che influenzano il Yeyuno. Illeon, Duodeno, colon e stomaco. TC è osservato più polipi che migliorano con il contrasto e che sono dimensioni variabili. Inoltre, per effettuare una diagnosi differenziale con altre sindromi polioposiche, si deve tenere a mente che questi pazienti hanno alterazioni nella pelle e nella mucosa.
Cronkhite-Canada Sindrome è una sindrome non ereditaria e se caratterizza da la comparsa di polipi di stomaco, colon e in intestino tenue e anomalie di pelle, capelli e unghie.
In famiglia Adenomatosa Polypous, il 20% di questi pazienti può anche presentare polipi nell’intestino sottile.
Possiamo anche sottolineare che il linfoma intestinale, come il linfoma del mantello, può apparire come masse polipoide multiple che influenzano ilei, ascendenti e punti dritti. In questo caso, la presenza di organomegals consente la diagnosi differenziale con il resto delle sindromi poliposic.
linfoma follicolare può manifestarsi come polipi multipli, tuttavia possono essere così piccoli che a volte sono inosservabili da TC, o anche semplicemente può essere visto come un ispessimento del muro.
I tumori neuroendocrini influenzano più comunemente l’ileo distale e appaiono come piccole masse multiple che hanno un miglioramento e tendono ad infiltrarsi il muro adiacente e il mesenery causando la fibrosi mesenterica e alcune volte con impegno di navi e ischemia intestinale.
Tumori di tipo GIST, nel contesto di un tipo 1 NF, possono essere presentati come più masse intramulalari o secondarie, piccole e ben definite con miglioramento dopo il contrasto dell’amministrazione.
Masse ipervascolari
All’interno delle masse ipervascolari troviamo emangiomi, piccole dimensioni, tumori neuroendocrini, t Utitori neuroectodermici e alcune metastasi.
particolarmente grande GIST presenta un miglioramento discreto dopo la somministrazione di contrasto, e sono caratterizzati da essere presentati come masse eterogenee con un centro necrotico, mentre i minori di 5 cm sono ipervascolari e omogenei.
I tumori neuroelettrici maligni si trovano nella sottomucosa e nel proprio muscoloso. Sono tumori molto rari e che macroscopicamente possono apparire come masse polipoide esofitiche e intraluminale, imitando un gist. Allo stesso modo, questi possono anche apparire come ispessimento del muro imitando un linfoma o un adenocarcinoma.
Adenomi dell’intestino tenue può apparire anche come masse ipervascolari.Pertanto, solo attraverso caratteristiche radiologiche, non possono essere differenziati rispetto ad altri tumori che si manifestano anche allo stesso modo.
Tumori presentati come ispessimento parietale
All’interno di questa categoria come abbiamo precedentemente menzionato abbiamo adenocarcinoma, linfoma, gist, gnet, metastasi (polmone del cancro) ed emangiomatosi.
GIST, rispetto al linfoma e adenocarcinoma, ha un maggiore miglioramento con contrasto nelle fasi arteriose ed enteriche.
linfoma è caratterizzato da compromesso lo strato muscolare del muro intestinale, causando l’inibizione di Peristalsi che provoca una dilatazione aneurismatica e la distruzione delle pieghe di intestino sottile. A differenza di adenocarcinoma che presenta un modello di crescita di colorazione che è in grado di generare dipinti di ostruzione intestinale.
In relazione ai modelli di valorizzazione, il linfoma, ha spesso un miglioramento omogeneo, mentre adenocenico, mentre adenocarcinoma e gist non lo fanno.
Per quanto riguarda l’emangiomatosi, è raro che diffonde l’intestino tenue diffuso, ma quando lo fa, è presentato come ispessimento del muro che migliora diffusamente e può presentare o meno calcificazioni.
In conclusione , possiamo vedere che ci sono diversi tumori che condividono i risultati nel TC. Pertanto il radiologo deve combinare le diverse caratteristiche del tumore e in questo modo raggiungere una diagnosi il più accurata possibile.
Valutazione personale:
In generale Penso che sia un articolo molto completo Considerando che è una recensione del soggetto. È anche ben strutturato, e le tabelle sintetizzavano i concetti di base sintetizzati per eseguire la diagnosi differenziale.
tuttavia tende ad essere molto ripetitivo con alcuni concetti, e mi sarebbe piaciuto avere più immagini illustrative.
laura acosta barrios
lauriab0403 @ gmail. com, @ Lauryacosta03
Ospedale regionale universitario a Málaga, R2