Introduzione
I tumori maxillofacciali primari nei pazienti pediatrici sono molto rari rispetto ai tumori presenti negli adulti. Ciononostante, i danni ai tessuti causati da queste lesioni sono di maggiore impatto, poiché, nei bambini, alterano direttamente la crescita e lo sviluppo del viso e l’evoluzione psico-sociale.1 in generale, le lesioni tumorali nei bambini esibiscono comportamenti locali aggressivi; La diagnosi iniziale e il piano di trattamento derivanti sono difficili, dal momento che il grado di malignità del tumore e il lignaggio istologico devono essere stabiliti. Il trattamento deve essere orientato alla resezione della lesione e alla ricostruzione immediata del tessuto, in tutte le possibili casi di ripristino della funzione ed estetica in un’unica procedura e favorire la crescita delle strutture interessate.2 Tutte le procedure interessate sono possibili quando le lesioni sono benigne ma sono difficili da raggiungere quando Le lesioni sono maligne, poiché richiedono un trattamento oncologico e frequentemente porteranno alla fine del paziente. In tutti i casi è difficile stabilire una diagnosi iniziale, poiché i segni e i sintomi e le scoperte radiografiche sono talvolta simili o non specifiche per ogni lesione. L’origine istologica o il diploma di malignità sono inclini alle confusioni, quindi, la raccolta della biopsia è l’elemento più importante per ottenere una diagnosi accurata.3 Si consiglia di contare con patologi esperti, ben in grado di riconoscere i tumori nella regione del viso, poiché la diagnosi accurata condurrà ad un comportamento chirurgico appropriato.
Nei bambini, le lesioni del tumore primario sono normalmente più aggressive ed esibiscono alti livelli di recidiva. Ciò è dovuto al potenziale di crescita dello sviluppo di cellule, caratteristiche di queste età. Pertanto ampio resezione con margini senza lesioni è della massima importanza.4 Praticamente tutti i tessuti di base del corpo possono sviluppare lesioni tumorali, tuttavia, la mascella superiore e inferiore in possesso di una caratteristica unica, vale a dire, hanno i denti inclusi. Pertanto, le lesioni possono essere trovate in queste strutture che non possono essere trovate in nessuna altra area anatomica del corpo. Queste lesioni sopra menzionate sono generalmente note come tumori odontogenici5 La valutazione iniziale dei bambini affetti da lesioni tumorali deve per la forza comprendono la storia clinica e l’esplorazione fisica. Tutti i seguenti fattori devono essere presi in considerazione con attenzione: età, sesso, storia genetica familiare, esordio alla lesione, evoluzione e stato presente, presente segni e sintomi, dati clinici come dolore, parestesia, paralisi, scolorimento della lesione, sanguinamento delle lesioni, tempo di crescita e grado di distruzione o invasione per adiacenti strutture anatomiche, mobilità o fissaggio della lesione, coerenza, contenuto e dimensione del tumore. Tutti i suddetti fattori sono dati diagnostici significativi. Altri importanti segni e sintomi che potrebbero portarci a considerare una possibile lesione maligna è una notevole perdita di peso, astenia, adynamia, alta temperatura o pallore tegument. È importante tenere conto degli strumenti ausiliari diagnostici come gli esami di laboratorio, i raggi X calcolati o i tomi a tre-D, la risonanza magnetica o addirittura ultrasuoni, tutti questi strumenti sono di base per guidare la diagnosi.6 anche se questi studi non sono conclusivi da intraprendere Una diagnosi, indicheranno con grande precisione se la lesione ha le sue origini in tessuti morbidi o duri, le sue dimensioni, sia che contengano materiale solido, liquido o misto, indipendentemente dal fatto che sia incapsulato, così come la quantità di distruzione per adiacente Strutture, relazione di tumore a strutture nervose, vascolari o anatomiche pertinenti. I tumori di origine primaria nei bambini mostrano spesso una rapida crescita locale, con invasione locale e distruzione del tessuto, che spesso non corrispondono al loro aspetto istologico benigno. Nonostante questo comportamento rapido e distruttivo, le lesioni nei bambini sono normalmente benigne, tuttavia, il trattamento deve essere basato sul loro comportamento biologico e clinico che è normalmente aggressivo.7 Rilevamento precoce di queste lesioni sarebbe della massima importanza per evitare gravi complicazioni derivate Dai trattamenti chirurgici radicali.
Materiali e metodi
Quattro casi di pazienti pediatrici sono stati rivisti nel presente articolo. Questi pazienti hanno mostrato tumori primari localmente aggressivi; I tumori erano di diversa linea istologica e diploma di malignità. In vista dell’aggressività esibita, il trattamento chirurgico del tumore era basato sul comportamento biologico e clinico piuttosto che sui pazienti con istopatologia dei tumori sono stati trattati presso l’Unidad de Alta Especialidad num. 134 (unità altamente specializzata) (Umae) dell’Istituto Messicano di Social Security (IMSS), Torreon, Coahuila, Messico.
Caso 1
Paziente femminile da sei anni che mostra il volume del volume Aumento del volume sul lato destro della mandibola . La lesione era di un’evoluzione di quattro mesi. La lesione era di rapida crescita e dolore lieve elicizzato (figura 1).È possibile osservare un’espansione intraeraidaria dell’osso cortical mandibolare a livello molare. Tomogramma a tre d ha confermato la distruzione ossea diffusa (figura 2). La salute generale del paziente non era stata compromessa con assenza di segni e sintomi generali. I risultati del laboratorio erano entro i parametri normali. Rapporto di biopsia incisentale ha rivelato l’osteoblastoma mandibolare benigno. In vista della distruzione diffusa di Lesione e del comportamento locale aggressivo, è stata eseguita un’emibibulectomia destra (figura 3). Una protesi di ricostruzione mandibolare con condiadle è stata posta sul letto chirurgico (figura 4). Il controllo post operatorio ha mostrato un’apertura orale adatta, con strutture nervose principali non danneggiate, i nervi motori e i nervi sensoriali conservavano la loro continuità (figura 5).
L’aumento del volume nel corpo mandibolare destro e Ramus è osservato.
>
Destra Tomografia a 3-D mandibolare dell’osteoblastoma.
Aspetto chirurgico della resezione dell’osteoblastoma mandibolare destro.
protesi mandibolare con condificio dopo la destra emibibulectomia .
aspetto facciale Due mesi dopo la giusta emimandibulectomia e collocamento della protesi di ricostruzione con condili.
caso 2
di otto anni Paziente che ha partecipato alla clinica con aumento del volume emi-mandibolare sinistro. La lesione era di un’evoluzione di 5 mesi con una crescita veloce e dolorosa (figura 6). Intra-vialmente, è stata osservata l’espansione dell’osso cortical vestibolare, con lo spostamento dei denti (figura 7). I raggi X rivelarono una lesione che distrugge parte del corpo e ramus sul lato sinistro della mandibola, tuttavia, il condidito e gli apofishe coronoide sono stati conservati (figura 8). Il paziente non ha mostrato altri dati rilevanti; Gli esami di laboratorio hanno prodotto parametri normali. Risultato della biopsia di incisione è stato ameloblastoma in plexiform mandibolare. L’escissione del blocco è stata effettuata in vista del comportamento aggressivo locale della lesione (Figura 9). Una protesi di ricostruzione è stata posta con conservazione di condili e apofishe coronoide (figura 10). Non sono state osservate complicazioni durante il periodo post-operatorio; Sono state conservate strutture del motore e del nervo. Il paziente ha mostrato un’apertura orale adatta e l’aspetto facciale appropriato (figura 11).
aspetto facciale con un’evoluzione di cinque mesi di Ameloblastoma mandibolare destro.
Vista orale intra Ameloblastoma mandibolare evolutivo di cinque mesi.
sinistra mandibolare ameloblastoma 3D Tom Tom ografia, con conservazione di apofisi coronoide e condiglio.
Aspetto chirurgico del giusto ameloblastoma mandibolare con conservazione del nervo dentale inferiore.
Vista radiografica di mandibolare ricostruttiva Protesi con conservazione dell’adotto dopo la resezione di ameloblastoma.
Aspetto facciale Due mesi dopo la resezione di Ameloblastoma mandibolare sinistro con posizionamento di protesi ricostruttiva.
Caso 3
Un paziente femminile di 13 anni ha cercato consultazione a causa di una lesione a destra Processo alveolare mandibolare. La lesione era di un’evoluzione di tre mesi, dolorosa e di rapida crescita, con una leggera parestesia nel labbro inferiore destro. La lesione ha mostrato un aspetto granulare e sanguinoso, con base sessile (figura 12), i raggi X hanno rivelato un’area diffusa e radio-lucido, a livello di premolari inferiori a destra. Non sono stati osservati altri dati patologici rilevanti. Il risultato della biopsia ha prodotto il risultato della fibroma ameloblastica mandibolare. Una resezione del blocco della lesione è stata intrapresa con la conservazione inferiore della cresta (figura 13).
Vista intra-orale della fibroma ammobana mandibolare destra.
Blocco chirurgico escissione del fibroma amanoblastico mandibolare.
caso 4
radio-lucido lesione nel ramus e nella parte superiore del corpo del lato destro della mandibola che coinvolgono condificio e apofishe coronarie (figura 14) in un maschio di nove anni paziente. Si è lamentato di un leggero dolore ai molari in basso a destra, non sono stati osservati altri dati rilevanti. La biopsia ha prodotto risultati di ameloblastoma mandibolare. Estensione della lesione Esecuzione dettata della giusta emimandibulectomia con posizionamento della protesi di ricostruzione incluso un condili. X Raggi presi due anni dopo l’intervento chirurgico ha rivelato la rigenerazione ossea emibibolare spontanea, con l’osso che adotta la forma del ramus mandibolare e seguendo il contorno della piastra metallica in titanio mostra l’aspetto fisico due anni dopo l’intervento chirurgico (figure 15 e 16).
Area estesa Radio lucido Area mandibolare destra che coinvolge condile e apofisi coronoide.
vista radiografica esibendo la neo-formazione mandibolare ossea seguendo il Contorno della piastra di ricostruzione del titanio.
Aspetto facciale Un anno dopo l’emimandibulectomia e la protesi di ricostruzione mandibolare con il posizionamento del condidito.
Discussione
In alcuni tumori primari trovati nei bambini, i risultati istopatologici della lesione spesso non corrispondono al comportamento biologico aggressivo del tumore. Pertanto, il trattamento deve essere determinato attraverso la posizione del tumore, l’estensione e il comportamento biologico.8 istopatologicamente, lesioni benigne dellatentions mostrano comportamenti localmente aggressivi, e lesioni con l’aspetto clinico benigno sono solitamente maligne. Il nostro primo caso era un osteoblastoma mandibolare. Gli osteoblastomi sono lesioni ossee primarie infrequenti situate nella zona maxillofacciale. Queste lesioni si trovano più frequentemente in ossa e colonne lunghe, circa il 15% può essere trovato nelle ossa del viso, 9 più comunemente nell’osso mandibolare.10 I pazienti sono comunemente asintomatici o possono sperimentare dolore nell’area della lesione che non si limita con salicilato uso.Queste lesioni possono apparire a una vasta gamma di età, tuttavia sono più frequenti nei giovani pazienti nella gamma 20-40 anni. Alcuni articoli recenti riferiscono la previsione della lesione per il genere femminile.11 Molti patologi trovano difficile differenziare l’osteblastoma da altre entità patologiche simili come osteoma osteoma, cementoblastoma, fibroma ossificante giovanile e osteosarcoma: questo è dovuto al fatto che presentano alcuni simili istologici Caratteristiche. Jones et al12 proposero che qualsiasi lesione situata nello scheletro maxillofacciale e composta da osteoblasti con formazione osteoide e osso trabecolare in uno stroma del tessuto connettivo ben vascolarizzato deve essere definito osteoblastoma. Alcuni osteoblastoma hanno una tendenza a ricorrere, la trasformazione maligna dall’osteoblastoma all’osteosarcoma è stata inoltre segnalata.13 Casi due e quattro illustrano Ameloblatoma in una ragazza di 8 anni e rispettivamente un ragazzo di 9 anni. Ameloblastomi, sono neoplasie odontogeniche-origine derivate da resti embrionali dello smalto che persistono nella mascella superiore. I fattori di innesco per l’insorgenza di questi tumori sono ancora sconosciuti, sono la neoplasia istopatologicamente benigna, esponendo tuttavia un comportamento ricorrente aggressivo senza una capsula di circoscrizione. Sembrano principalmente nella mascella superiore, soprattutto nella zona molare e ramus ascendente. Di solito mostrano inizi asintomatici, crescono ed espandono i piatti ossequi che causano lesioni ai denti adiacenti e alla perdita del tessuto bony.14 Questa lesione è più comune negli adulti, e raramente si trova nei bambini sotto i 10 anni di età 15.15 Caso Tre riporta un Ameloblastico Manibolare Fibroma in un paziente femminile di 13 anni. Il fibroma ameloblastico è un tumore odontogenico raro, misto, benigno che rappresenta da 1,5 al 4,5% di tutti i tumori odontogeni.16 Nella maggior parte dei casi questa lesione avviene nella regione posteriore della mandibola principalmente nelle aree molari e premolari. L’età all’inizio media è compresa tra 14 e 15 anni. Questi tumori sono normalmente asintomatici all’inizio, esibendo un aumento del volume lento. Radiograficamente, appaiono come multier uni-locular Radio-Lucid aree, presentando margini sclerotici. Il trattamento delle lesioni sopra menzionate può variare da un’esposizione radicale per bloccare la resezione, la resezione del segmento o l’enucleazione e il curettage.17
In queste lesioni, il trattamento della scelta dovrebbe essere ampie resezione, e quando possibile, ricostruzione precoce dei danneggiati Area, 18 Provare, quando possibile, per preservare le strutture nervose, sensoriali e motorie. Nei tre dei quattro casi presentati la continuità del nervo dentale è stata conservata, e in una delle quali si può osservare una formazione ossea mandibolare spontanea, seguendo il contorno del piatto di titanio ricostruttivo; Il titanio è un materiale che favorisce un po ‘questo tipo di reazioni ed è pertanto raccomandato per questo tipo di procedure invece di utilizzare la piastra cromato-cobalto. Una grave perdita del tessuto osseo mandibolare è stato osservato nei casi 1 e 2. I parenti dei pazienti non hanno accettato la raccolta e il posizionamento del innesto di cresta iliaco per ricostruire l’area danneggiata. In questo senso, sarebbe rilevante notare che questa decisione è stata presentata in considerazione dell’impossibilità dei pazienti di continuare con la riabilitazione dopo la procedura di innesto osseo; Questa riabilitazione comporterebbe il posizionamento dell’impianto nell’area dell’innesto, pertanto, è stata decisa la ricostruzione parziale. La maggior parte degli ospedali governativi in Messico non ha servizi di collocamento implantare, quindi, in questi casi, la ricostruzione può essere parziale. È difficile per i pazienti di avvalersi di queste possibilità a causa dell’elevato costo che rappresentano quando sono trattati nella pratica privata. C’è molto da ancora essere ancora prosciugato nella riabilitazione, non solo fisico ma anche fisiologico, di questi pazienti. Per quanto riguarda la riabilitazione fisica, la disponibilità di nuovi progressi come la rigenerazione ossea con induttori ossei di tipo di proteina morfologia-genetica dovrebbe essere considerato al fine di evitare la morbilità causata da tutte le procedure di raccolta e posizionamento del tumore.19 dopo il completamento del trattamento chirurgico, la necessità di La terapia psico-sociale deve essere considerata, poiché per il paziente, per perdere parte della loro anatomia, il volto è il più colpito, causa significativi danni psicologici.
Conclusioni
In termini generali, si può dire che benigno E lesioni tumorali maligne nei bambini non sono molto frequenti, esibiscono una maggiore frequenza nella popolazione adulta. Per la suddetta ragione, quando queste lesioni appaiono nei bambini, rappresentano casi di maggiore interesse scientifico nonché una sfida importante per stabilire la diagnosi e il piano di trattamento. Poiché queste sono lesioni aggressive, il trattamento chirurgico è spesso radicale, con tutte le sue conseguenze intrinseche; Per questo motivo, in questi casi, l’istituzione di una diagnosi accurata è chiaramente richiesta prima di intraprendere qualsiasi trattamento.Per essere in grado di emettere detta diagnosi, tutte le caratteristiche cliniche e radiografiche del tumore devono essere accertata; I patologi esperti con ampia esperienza nell’area maxillofacciale sono ugualmente richiesti. Il comportamento clinico di questi tumori può essere variabile e frequentemente non corrisponde al modello istologico.