Studio dell’intervento randomizzato per valutare la prevalenza della malattia ateromatosa e renale nascosta e del suo impatto sulla morbilità: il progetto Ilers | Nefrologia

Introduzione

La malattia cardiovascolare (CV) è la prima causa di morbilità e mortalità in tutto il mondo, con un grande impatto sociale, sanitario ed economico. Nell’Unione europea, nel 2012, ha causato il 40% della mortalità globale, con spese di 196 miliardi di euro, di cui il 54% sono state spese in salute, il 24% a causa della diminuzione della produttività e del 22% a causa della cura della popolazione con Malattia cv1. In Spagna, lo stesso anno, la malattia del CV ha causato il 30% di tutte le morti registrate e il 15% di tutte le ammissioni ospedaliere2. Nella provincia di Lérida, nel 2012, la malattia del CV è stata la prima causa della morte, con una prevalenza della malattia ischemica cardiaca del 26% e dell’incidente vascolare cerebrale del 27% 3.

per rilevare la popolazione suscettibile alla presentazione della popolazione Un evento CV viene utilizzato tabelle di calcolo del rischio (Framingham, Punteggio, Regicor), che partono dai tradizionali fattori di rischio CV come età, sesso, fumo, pressione sanguigna, colesterolo totale e diabete. Tuttavia, non tengono conto di altri fattori che influenzano anche, come la priorità bassa prematura della malattia CV in familiari di primo grado (uomini prima del 55, donne prima del 65), fattori genetici e suscettibilità individuale, obesità, livello socioeconomico, apnea del sonno e Malattia renale cronica (ERC), tra gli altri. È stato sottolineato che oltre il 60% degli eventi CV si verifica in individui con un rischio calcolato tra basso e moderato e che 4 su 10 infarti o morte improvvisa si verificano in persone senza storia precedente della malattia CV4.

Numerosi studi di popolazione, basati su grandi coorti e lunghi periodi di monitoraggio, hanno dimostrato che vi è una chiara associazione tra la presenza di arterie carotide e il rischio di presentare un evento coronarico o cerebrovascolare (rispettivamente da 1,8 a 4, 1), e concludere che la diagnosi di ateromatosi subclinica aumenta il valore predittivo delle equazioni di rischio tradizionale, che riclassificano le persone in gradi di rischio maggiore di quelle calcolate da detto algoritmo5-9.

La malattia ateromatosa è caratterizzata da essere cronici, Processo infiammatorio proliferativo e multifattoriale, che colpisce il letto vascolare fino alla formazione di ateroma piastre sul muro delle arterie medie e grandi dimensioni (carotide, femorale, cerebrale, coronarico e renale) 10. Le sue manifestazioni cliniche dipenderanno sia dall’area che dal numero di territori vascolari interessati, e il volume e la vulnerabilità del piatto Aterome che, attraverso diversi meccanismi, possono soffrire di una pausa, la formazione di un trombo e la successiva apparizione di un evento CV (ictus ischemico, infarto miocardico acuto o ischemia degli arti inferiori) 11. L’ultrasuono arterioso è una tecnica convalidata, con elevata sensibilità e specificità, non invasiva e riproducibile, che consente una diagnosi di ateromatosi subclinica affidabile ed economica. Infatti, è osservata una tendenza progressiva nella sua inclusione nell’attuale orientamento clinico per la gestione dei rischi CV12,13.

Una delle malattie con una maggiore mortalità CV e con un’elevata prevalenza di ateromatosi è ERC14, quindici. Il CER aumenta progressivamente con l’invecchiamento (22% in più di 64 anni e 40% in più di 80 anni), diabete di tipo 2 e ipertensione arteriosa (35-40% CER in diabetici o ipertesi). L’ERC non presenta sintomi agli stadi evoluti e, nella maggior parte dei casi, se diagnosticati, richiede la derivazione alla medicina specializzata per il trattamento sostitutivo, mediante dialisi o trapianto, con un alto costo sanitario associato. In Spagna, si stima che il 10% della popolazione adulta (20% in oltre 65 anni) presenta la malattia renale nascosta (ERO) e che il 40% morirà a causa delle malattie CV prima di entrare in un programma di dialisi17.

Pertanto, la necessità di aumentare uno studio epidemiologico che consente la prevalenza della malattia ateromatica subclinica (EAS) ed ERO nella popolazione asintomatica con almeno un fattore di rischio CV è giustificato sia dall’elevata morbilità e mortalità di entrambe le malattie, come per il Mancanza di studi che affrontano l’impatto della diagnosi precoce di entrambi su Morbimortaly CV, la progressione della Gestione ERC e della Gestione clinica nelle cure primarie (AP).

Nello studio non chiaro proponiamo di effettuare una valutazione globale del rischio di CV e renale con strumenti diagnostici non invasivi.Pertanto, lo proponiamo come uno studio collaborativo in cui diversi gruppi di ricerca del Lérida Biomedical Research Institute (Imbleida) che forniranno metodi diagnostici specifici della loro specialità e che saranno effettuati sequenzialmente durante il percorso che rendono individui all’interno dell’unità mobile (UM) (figure 1 e 2).

Gli obiettivi generali del progetto ILerervas sono:

• 1)

  Conoscere la prevalenza di EAS ed ERO nella popolazione generale asintomatica con almeno un fattore di rischio CV.

• 2)

  Analizza l’impatto degli interventi effettuati nell’UM sulla morbilità CV e alla progressione dell’ERC per un periodo di monitoraggio di 10 anni .

• 3)

  Avere una piattaforma dati che comprende i dati di base (clinica, biochimica e biobanca) e il follow-up per analizzare l’associazione tra i diversi fattori di rischio noto ed emergente con EAS, ERO, Morbilità CV e progressione dell’ERC. Detti fattori includono:

• a.

  Biomarkers (polimorfismi proteinomici, metabolomici, lipidomici e genetici).

• b.

  Abilità polmonare e alterazioni del sonno.

• c.

  Prodotti di glicazione avanzata o età (avanzata glicazione end-prodotto finale).

• d.

  la dieta e l’attività fisica.

• e.

  Fattori di rischio tradizionali.

MetodiSdesign e Studio Popolazione

Studio dell’intervento e randomizzato con 2 rami di confronto che includeranno 19.800 individui con almeno un fattore di rischio CV, registrato in AP nella provincia di Lérida, tra gennaio 2015 e dicembre 2017 e che, in seguito, sarà seguito fino al gennaio 2025 . Il protocollo di studio ILVAS, le informazioni sulla popolazione, sulla posizione di Um, dei video e del materiale divulgatura sulle malattie CV, le informazioni di contatto e le pubblicazioni saranno disponibili sul sito web: www.elbusdasalut .cat /

fonte di i Strumento di collezione NForing e dati

Variabili sociodemografici (età, sesso, gara), la storia clinica delle comorbidità e dei trattamenti medici sarà raccolta dalla storia clinica computerizzata AP (E-Cap).

Il resto del resto del resto Le variabili saranno raccolte nell’UM che viaggerà in tutta la provincia di Lérida, e che è specificamente condizionata per eseguire test diagnostici vascolari, spirometria, raccolta di dati antropometriche e biochimiche. Inoltre, le variabili relative all’esercizio fisico saranno raccolte dal questionario di attività fisica internazionale (IPAQ) 18, con il cibo, basato sul sondaggio di dieta adattato da studio preditizzato e con la valutazione della sonnolenza diurna dal questionario di Berlin20 e della SomnoLence Scale Epworth21 .

Saremo estratti da tutti i dati di studio iLerervas introdotti nell’e-Cap per controllare la sua qualità ed esportazione in un database generale progettato per tale scopo.

Selezione dei partecipanti

Il processo di selezione dei partecipanti è mostrato in figura 3. Da un totale di 410.246 persone che hanno una storia aperta presso l’e-cap (il 24 ottobre 2014) la popolazione dello studio che soddisfi i criteri di inclusione sarà identificata, cioè , donne tra 50 e 70 anni e uomini tra i 45 ei 65 anni con almeno un fattore di rischio (ipertensione arteriosa, dislipidemia, obesità, tabaqui SMO, storia familiare del primo grado di malattia cv prematura), senza previa storia clinica della malattia CV, diabete, ERC, neoplasma attivo, né aspettativa di vita inferiore a 18 mesi (n = 46,069). Di queste persone saranno selezionate per un totale di 19.800 persone (9.900 nel gruppo di intervento e 9.900 nel gruppo di controllo) con una semplice randomizzazione senza rifornimento, all’interno dei conglomerati definiti dall’area sanitaria di base, dal centro di AP o dall’Ufficio medico, secondo il numero totale di persone che possono essere visitate nell’UM per un anno (20 pazienti lavorano giorno) . Nella selezione di ogni giorno, verranno aggiunte 10 persone per coprire una possibile risposta, al massimo, il 50%. Infine, 3.300 persone all’anno saranno studiate presso l’UM, dopo una selezione di un totale di 4.950 candidati ogni anno. Dal secondo anno di studio la selezione del campione si terrà semestrale, escluse le persone che hanno partecipato agli anni precedenti. Per l’identificazione della popolazione che non ha la storia medica elettronica in E-Cap (Aran Valley, Solsonés e Cerdanya) sarà contattata direttamente con i gestori di ogni zona sanitaria.

I partecipanti selezionati saranno informati degli obiettivi dei test di studio e diagnostica mediante lettera personalizzata con appuntamento data e orario; Devono firmare il consenso informato. Il protocollo dello studio è stato approvato dal Comitato Etico dell’Ospedale dell’Università Arnau di Vitanova (Lérida).

Un mese prima dell’arrivo dell’UM a ciascuna popolazione, 2 ricercatori responsabili del progetto si muoveranno Effettuare riunioni informative e aggiornanti sulla malattia di aneurisma aortica subclinica, ERO e addominale; Per spiegare il progetto ai servizi sanitari e amministrativi delle diverse aree di base, per facilitare l’interpretazione dei risultati delle esplorazioni e delle raccomandazioni che saranno incluse nella relazione finale Ileervas nella cronologia clinica computerizzata di ciascun paziente e che si basano su Le guide di pratica clinica10,22-25 (materiale supplementare).

Periodo di monitoraggio

Quando si tratta di una popolazione asintomatica con un rischio CV basso / moderato, viene stabilito un periodo di monitoraggio minimo per osservare l’aspetto degli eventi CV di 10 anni26,27. Inizialmente la coorte sarà seguita da gennaio 2015 al 20 gennaio. Il periodo di follow-up può essere aumentato, dato che tutti i dati saranno registrati in e-cap. La popolazione selezionata sarà monitorata con una frequenza semestrale per raccogliere cambiamenti nella sua storia clinica relativa agli obiettivi di studio.

Eventi cardiovascolari e progressione dell’ERC

L’emergenza dell’evento CV sarà registrato a seconda del Decima versione della classificazione statistica internazionale delle malattie (IACH-10) che comprende: Angina Pectoris, miocardico, incidente ischemico, ictus, insufficienza cardiaca, aritmia, malattia arteriosa periferica, aneurisma di aorta, rivascolarizzazione e angioplastica di qualsiasi territorio arterioso. Allo stesso modo, la causa della morte del paziente sarà registrata, sia di origine CV (infarto miocardico, aritmia, insufficienza cardiaca, incidente cerebrale vascolare, aorta aneurism, infarto mesenterico e morte improvvisa) come non cv (infezioni, tumori, incidenti e malattia renale).

Le fonti di informazioni utilizzate per identificare gli eventi CV saranno: revisione dei documenti clinici (attraverso l’e-cap) e consultazione del registro della mortalità della Catalogna.

La progressione dell’ERC è definita come la duplicazione della creatinina o dell’ingresso nella terapia renale sostitutiva, e verrà raccolta anche attraverso l’e-cap.

Ultrasuoni vascolari

Esplorazione e lettura verranno eseguite da 2 infermieri Specializzato nella diagnosi vascolare mediante immagine, a seguito di un protocollo standardizzato e con il paziente in DECUBITO SUPINO28. Verranno utilizzate una versione ECÓGRAPER VIVID VIVY IR BT12 (GE HealthCare), con sonda lineare 12L-RS / 4-13 MHz (ultrasonografia di carotide e arterie femorali), sonda convessa 4C-RS / 1,5-6 MHz (addominale Aorta ad ultrasuoni), Sonda settoriale 3S-RS / 1,5-2,5MHz (ultrasuono transcraniale), con un modulo per misurare spessore intimo-mezzo ed ecodovpler pulsato per valutare il coinvolgimento emodinamico in caso di presenza di piastre di ateroma e analizzare la circolazione intracranica. Il sistema di connettività di Dicom Network verrà utilizzato per registrare i risultati e le immagini ad ultrasuoni online nell’e-cap.

Arterie carotide

8 I territori vascolari saranno analizzati (carotide comune, biforcazione o lampadina, carotide interna e carotide interna), con il paziente nel decubito supino e la testa lateralizzata a 45 ° al lato opposto all’esplorazione. L’esplorazione della sezione trasversale inizierà con un taglio longitudinale con 2D del carotideo comune alla biforcazione. A questo livello il Doppler di colore verrà utilizzato per differenziare la carotide esterna dall’interno e procedere all’esplorazione di entrambe le carotide contemporaneamente.

La presenza di piastra ateromatosa sarà identificata come media di spessore intima con un’altezza maggiore di 1,5mm28. Nel caso delle prove, il grado di stenosi sarà quantificato (

Arterie femorali

con il paziente nel decubito supino, la presenza di un’arteria femorale comune (1 cm prossimale alla biforcazione) e il femore superficiale sarà esplorato su entrambi i lati. Gli stessi criteri saranno seguiti per la definizione di ateroma piastra.

Aorta addominale

L’obiettivo è misurare il diametro dell’aorta addominale per la diagnosi precoce dell’aneurisma aortico negli uomini dopo 60 anni. Con Il paziente nel decubito supino, l’aorta addominale sarà esplorato nella linea centrale dell’addome dalla base dello sterno per visualizzare la biforcazione a livello delle arterie iliache. 2 Immagini di Aorta in visione assiale verrà catturata al punti in cui verrà effettuato un diametro anziano e 2 misurazioni (antero-successivo e laterale). Areurysm aortico sarà considerato quando il diametro è maggiore di 3 cm.

Ultrasuoni transconneli

Le arterie che formano il polygone di Willis sarà Insone. La loro ram Come attraverso la finestra e il trasformatore acustico del trasformatore. In ogni arteria intracranica, il suo spettro Doppler sarà determinato dal segnale colore codificato. La direzione del flusso sarà stabilita, la velocità del picco sistolico, il flusso medio e il diastolico. Attraverso la finestra acustica transtemporal, l’arteria carotide intracranica, l’arteria cerebrale media verrà studiata in segmenti M1 e M2, l’arteria cerebrale anteriore (segmento A1) e la successiva arteria cerebrale nei segmenti P1 e P2.

Il segmento V4 delle arterie vertebrali e l’arteria basilare sarà studiata nella finestra acustica trasforminale. Per ogni paziente, il numero, la posizione e la gravità della stenosi saranno registrati. I criteri di Baumgartner saranno utilizzati per stabilire la gravità della stenosi a seconda della velocità dell’ondata del picco soisolico (stenosi da moderata a grave, se è ≥155 / ≥220 cm / s per l’arteria cerebrale centrale; ≤120 / ≥155 cm / S per l’arteria cerebrale anteriore; ≥100 / ≥145 cm / s per l’arteria cerebrale posteriore e l’arteria basilare e ≥90 / ≥120 cm / s per l’arteria vertebrale) 29.

Indice caviglia-ARM

A Doppler continuo (HADECCO MINI-DOPPLEER EN-100X), spigmomanometro e manicotti di pressione sanguigna (Riesaster minimus 3) verranno utilizzati. La pressione sanguigna sistolica nell’arteria brachiale, la successiva arteria tibiale e l’arteria ordinate da entrambe le arti saranno misurate. I Quotanti tra la pressione sanguigna sistolica tibiale e il pediativo di ciascuna gamba e la più alta pressione sistolica del brachy saranno calcolati. Il valore finale per ogni arto sarà il valore inferiore di quelli ottenuti tra il Tibia e il Pedia30. Un valore dell’indice ARM

0.9 sarà considerato suggestivo della stenosi; spirometria

la spirometria consentirà di valutare la capacità polmonare. Sarà effettuato da un’unica infermiera che raccoglierà la capacità vitale forzata (FCV); il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1); Il quoziente tra FEV1 e FVC e il limite inferiore della normalità, in percentuale.

Determinazione dei prodotti avanzati di glicazione

saranno misurati mediante autofluorescenza della pelle (autofluorescenza della pelle o SAF) sull’avambraccio con l’età del sistema Reader® (Diagnostica, Olanda). SAF è misurata dalla spettrofotometria calcolata come il rapporto intensità della luce riflessa rispetto alla luce rifratta. Il risultato ottenuto sarà classificato in 4 gruppi di rischio CV, tenendo conto dell’età e del sesso.

Dati clinici e biochimici

Le seguenti variabili saranno raccolte:

• –

  Peso, scultura, perimetro addominale e perimetro del collo. Indice di massa corporea autocalcolica a kg / m2.

• –

  Sistolic, pressione sanguigna sistolica, pressione diastolica e pressione dell’impulso (MMHG). Sarà misurato 3 volte (OMRON 6) con 2 minuti di intervallo e la media di 2 duri verrà raccolta.

• –

  ore di digiuno.

• –

  Analisi del sangue capillare secco (foratura su un tuorlo di dito): creatinina (mg / dl), acido urico (mg / dl) e colesterolo totale (mg / dl), utilizzando il sistema Reflotron Plus ® ( Roche). Determinazione del profilo full lipid nei casi in cui il colesterolo totale è maggiore di 200 mg / dl: colesterolo HDL (mg / dl), colesterolo LDL (MG / DL), trigliceridi (MG / DL) (sistema Cobas B 101®, Roche).Calcolo dei livelli di colesterolo non HDL (colesterolo totale-colesterolo HDL, MG / DL). L’emoglobina glicosilata (%) sarà analizzata con la Cobas B 101 (Roche).

• –

  dal valore della creatinina e tenendo conto della gara e del sesso, il filtraggio glomerulare La CKD-EPI31 sarà determinata.

• –

  Analisi dell’urina del campione: da una striscia Clinitek Microalbumin 2 strisce reagent e un analizzatore di Siemens Clinitek Status® da un campione di urina spontanea raccolta sul stesso bus (ha un bagno): albuminuria (mg / l) e comporto di albumina / creatinina (mg / g).

biobank

• –

  Estrazione di Campioni di sangue da una vena periferica dalla mano o dall’avambraccio per ottenere il siero di latte, il plasma, il DNA e l’RNA. Detti campioni saranno preparati in aliquoti in seguito a un protocollo standardizzato e verrà inviato congelato (ghiaccio secco) a una biobella centralizzata (redinmen dell’Università di Alcalá) per la lavorazione e lo stoccaggio per studi successivi dei biomarcatori CV, infiammatori, metabolismo e polimorfismi minerali Genetica.

• –

  I campioni di urina congelati e conservati memorizzati in Biobanco per lo studio posteriore dei biomarcatori.

Analisi statistica

L’analisi Descrittivo includerà frequenze assolute e relative di variabili qualitative, mezzi e deviazioni tipiche per variabili continue che seguono una normale e media distribuzione e intervallo interquadile in casi che non seguono una distribuzione normale. La sua distribuzione sarà analizzata con il test Chi-Square, nel caso di variabili qualitative e test di studente o anova per le variabili quantitative che sono normalmente distribuite o falliscono, il non parametrico u di mann-whitney o kruskal-wallis per quelli che non sono normalmente distribuiti. La correlazione tra le variabili quantitative sarà analizzata dal test Pearson o Spearman, secondo la sua distribuzione. Le variabili che presentano i valori anomali saranno trasformate per la normalizzazione e l’analisi successiva. L’esistenza della collinearità tra 2 variabili verrà analizzata per introdurre il risultato variabile nel modello multivariato.

L’analisi multivariata verrà eseguita mediante regressione logistica se la variabile dipendente è la regressione qualitativa o lineare nel caso di essere quantitativo. I coefficienti di regressione beta, il rapporto quotidiano (o) e i rispettivi intervalli di confidenza del 95% come misure di associazione saranno stimati stimati. Nello studio longitudinale, l’incidenza della morbilità cv e della mortalità e della mortalità dovuta a qualsiasi causa, a seconda dei test diagnostici utilizzati nell’UM e i biomarcatori studiati dalla regressione di COX, saranno analizzati. Il significato statistico sarà fissato in un valore di P

0.05. SPSS SPSS versione 21 (SPSS Inc. Chicago USA) sarà utilizzato per l’analisi dei dati.

I risultati saranno ponderati dal contrario della probabilità di selezione richiesta dalla strategia di selezione applicata nella fase del campionamento. I risultati saranno forniti sia per la provincia che per ciascuna delle regioni, applicando i corrispondenti pesi di poststratificazione in ciascun caso.

Una prima analisi generale dei dati è pianificata nei primi 3 mesi di ogni anno (gennaio – Marzo del 2016, 2017 e 2018).

La prima pubblicazione si riferirà ai risultati complessivi dello studio (prevalenza di malattie ateromatose ed ERO). Successivamente, le possibili differenze nella prevalenza tra i territori saranno analizzate, l’effetto della dieta ed esercizio fisico e delle modifiche delle abitudini e dei farmaci, tra gli altri.

In una seconda fase, verrà analizzata la relazione tra eventi CV ( GRANDE E MINORI) E la progressione dell’ERC del gruppo che è stata inclusa nell’UM rispetto al Gruppo con gli stessi criteri di inclusione, ma non è stato studiato all’UM.

Discussione

Il progetto Illevas è il primo studio che eseguirà una diagnosi di prevalenza di EAS ed ERO nella popolazione asintomatica con almeno un fattore di rischio CV, relativo a entrambe le malattie con la morbilità e la mortalità del CV nel tempo (10 anni). Inoltre, ti consentirà di sapere se la diagnosi precoce di entrambe le malattie implica un beneficio per la salute. Fornirà anche conoscenze sull’impatto delle malattie respiratorie e dei biomarcatori al rischio CV e mostrerà la prevalenza di diabeti sconosciuti, dislipidi e iperuricemia. Un aspetto notevole è che consentirà di rilevare le disuguaglianze sanitarie collegate al territorio, dieta e livello socioeconomico.

L’uso di strumenti di immagine diagnostica consentirà l’identificazione precoce di malattia ateromatosa e, pertanto, dai pazienti con a Elevato rischio di presentare un evento CV in futuro.Inoltre, questo progetto ha un valore aggiunto in termini di prevenzione primaria. In questo senso, l’educazione sanitaria si terrà in centri di UM e AP, sottolineando i fattori di rischio modificabili e comuni alle malattie studiate, come l’obesità, il fumo, l’ipertensione sedentaria e arteriosa.

Lavorando con un clinico condiviso La storia arricchirà il progetto, consentirà il monitoraggio dei pazienti a lungo termine e consentirà di conoscere l’impatto della diagnosi precoce di ateromatosi (ultrasuono arterioso) in previsione, gestione e prevenzione del CV, così come il rilevamento dell’ero sull’incidenza della dialisi , per quanto riguarda quei pazienti con gli stessi fattori di rischio che non sono passati attraverso l’UM e che sono gestiti in conformità con le tabelle della popolazione del calcolo del rischio CV in modo convenzionale. Inoltre, la valutazione dei nuovi biomarcatori e dei polimorfismi genetici può aggiungere valore predittivo ai fattori di rischio noti di entrambe le malattie. La tua conoscenza può creare la base per un’attenzione personalizzata e più accurata che aiuta a ridurre l’incidenza di queste malattie.

Un valore aggiunto è che questo database verrà alimentato continuamente, se condiviso con la cronologia computerizzata utilizzata quotidiana in AP , che ti consentirà di avere parametri di eventi clinici, biochimici e CV nel tempo. Tutto questo, insieme ai parametri di proteomica, metabolomica, polimorfismi genetici e altri biomarcatori, contribuirà a raggiungere grandi dimensioni. Per la sua analisi (calcolo e modellazione) abbiamo la collaborazione di esperti del servizio scientifico tecnico di IrbleIDA nella gestione di grandi dati.

D’altra parte, non sappiamo cosa sfida il futuro posa in termini Di potenziali biomarcatori consentono di progettare una medicina personalizzata per quanto riguarda i fattori e i trattamenti di rischio. Per questo, il plasma, il siero, l’RNA e il DNA e il DNA e i campioni di urina saranno raccolti, che possono essere utilizzati da ricercatori esterni, alla presentazione di progetti che saranno valutati da un comitato scientifico, che prenderanno in considerazione sia la qualità del progetto e la garanzia di avere le risorse necessarie per svolgere.

In conclusione, il progetto ILerervas mira a raggiungere un passaggio del paradigma nella diagnosi della malattia ERC e della vascolare, attraverso il miglioramento dell’accesso alla popolazione con Fattori di rischio per interventi economicamente vantaggiosi che impediscono premi prematuramente l’aspetto e l’evoluzione di tali malattie e riducono il loro impatto socio-economico e sanitario (riduzione delle ospedalizzazioni e delle spese partner), che sono in gran parte associate alla diagnosi tardiva.

Finanziamento

Progetto finanziato dal Diputació de Lleida in collaborazione con la Fondazione Renale Jaume Arnó.

Conflitto di interessi

Gli autori di Clarran che non c’è conflitto di interessi.