Introduzione
lombocya colpisce l’80% della popolazione nei paesi industrializzati ed è la causa di oltre il 50% dei pazienti affetti da questa malattia, La loro attività quotidiana e la loro capacità di lavoro sono diminuite. La maggior parte di questi episodi ha un’evoluzione favorevole, con dipinti auto-limitanti, ma potenzialmente ricorrenti. Tuttavia, vi è una percentuale di pazienti in cui la situazione è cronaca, raggiungendo un intervento chirurgico ad un certo punto in Evolution1.
Attualmente, e dall’ultimo decennio, le tecniche minimamente sono state sviluppate invasive che rappresentano l’intervento chirurgico del Futuro, specialmente nelle condizioni di disbaltazione, disturbi molto frequenti, specialmente a livello lombare, causa principale della malattia e della pensione anticipata.
Tra le nuove procedure è la discoglissione con ozono e radiofrequenza impulsi. La discoloti di ozono è costituita da somministrazione di ozono, percutanea, sul disco erniato, con l’obiettivo terapeutico di ridurre le sue dimensioni e compressione della radice nervosa. Un altro dei motivi che giustifica l’uso dell’ozono nel trattamento dell’ernia del recile è il suo effetto analgesico e antinfiammatorio. L’efficacia di questa tecnica, nel trattamento dell’ernia del disco, è stata dimostrata in diversi studi2.3. Nella radiofrequenza pressata i tessuti sono esposti a una determinata temperatura e un campo elettromagnetico che sembra avere un effetto biologico intracellulare. Una tecnica di neuromodulazione può essere considerata più della neuroablazione, poiché ha un effetto selettivo per bloccare le fibre C, mantenendo le più elevate fibre mieleiniche più elevate intatte ed evitando le sindromi da parte delle sindromi4. La radiofrequenza pressata della radice dorsale ha dimostrato la sua efficacia per alleviare il dolore secondario alla radiculopatia lombare mediante ernia disciplina per un periodo di 3 mesi5.
L’obiettivo di questo studio era di confrontare, in modo futuro, L’efficacia della somministrazione intradiscale dell’ozono associata alla radiofrequenza pressata della radice lombare compromessa con ciascuna di queste 2 tecniche, in isolamento, nel trattamento del dolore radicolare secondario all’ernia recale.
Materiale e metodo
Una volta il Approvazione del Comitato Etico dell’ospedale e del consenso verbale e scritto dei pazienti dello studio, 30 pazienti con grave dolore lombare, scala analogica visiva (EVA) sono stati inclusi prospetticamente. C96AF4CE26 “> 6, di più di 3 mesi, resistenti al trattamento conservativo (che includeva farmaci orali e farmaci epidurali), con segni di coinvolgimento radicolare con o senza parestesia e hypoestsia e con Distribuzione corrispondente al dermatoma interessato.
I criteri radiologici dell’inclusione sono stati prove nella risonanza magnetica (MRI) contenute con o senza degenerazione del disco. I criteri di esclusione sono stati la presenza di frammenti del disco nella risonanza magnetica e l’esistenza di un maggiore deficit neurologico relativo al disturbo del disco che indica la necessità di un intervento chirurgico. I pazienti sono stati distribuiti casualmente, attraverso un programma per computer, in 3 gruppi:
– Gruppo A (N = 10): hanno ricevuto un trattamento con 5-15 ml di ozono intradiscalico, sul disco ernia, a 27 μg / ml di concentrazione e radiofrequenza pulsata della corrispondente radice dorsale (figure 1 e 2).
– Gruppo B (n = 10): hanno ricevuto un trattamento con 5-15 ml di ozono intradiscalico a 27 μg / ml di concentrazione, sulla discoteca ernia.
– Gruppo C (n = 10): la tecnica di radiofrequenza pressata della radice dorsale viene eseguita a livello commesso dall’ernia.
figura 1 discoloti con ozono l4-l5.
Figura 2 Radiofrequenza pressata delle radici L5 e S1 sinistra.
L’approccio intradiscale era effettuato nella sala operatoria, con fluoroscopia e con il paziente di decubito prono. Lo spazio era situato per essere trattato posizionando l’arco in posizione posteroanterrana e perpendicolare all’albero della colonna. Il raggio è stato spostato in una direzione cranica o di flusso e leggermente obliqua sul lato della lesione, fino a una vista lineare dei piatti superiore o inferiore, eliminando il doppio contorno del disco. Una volta localizzato lo spazio intervertebrale, è stato introdotto un ago Chiba, pervicacemente, a livello intradiscale (figura 2). Il generatore di ozono utilizzato era Humazon Promedic (Naturozone).
La tecnica di radiofrequenza (RF) pulsata (fig.2) È stato eseguito in sala operatoria, in tutti i casi, con la fluoroscopia e in condizioni di massima asepsia. Con il paziente in DECUBITO Pronomo, un cuscino è stato posto sull’addome per rettificare lordosi lombare. L’area è stata preparata con una soluzione iodizzata. Lo spazio era situato per essere trattato posizionando l’arco in posizione posteroanterrana e perpendicolare all’asse della colonna. Il raggio è stato scrollato in direzione cranica o flusso fino a una visione lineare dei piatti superiori o inferiori, eliminando il doppio contorno del disco. Il punto di ingresso era situato posizionando l’arco in una posizione obliqua Ipsilaterale tra 20 e 30 ° visualizzando il peduncolo sotto il quale la radice emerge per essere trattata. L’ago (Ago SMK 22G 10 cm con punta attiva di 5 mm, COTOP International BV, Amsterdam, Paesi Bassi) viene introdotto in un tunnel di visione fino a raggiungere il ganglio radice dorsale (nel quadrante del forame posterosuperor). Per la conferma della posizione appropriata, la stimolazione sensoriale (50 Hz) è stata eseguita a meno di 0,3 V e stimolazione del motore (2 Hz) sotto il precedente. Durante la stimolazione il paziente deve notare una parestesia concordante con la posizione del suo dolore. Con la stimolazione del motore, il precedente corroborato. L’impedenza in nessun caso ha superato i 450 m. Il trattamento è stato eseguito attraverso il generatore di radiofrequenza neurotherm. La modalità pulsata è stata utilizzata per 120 SA 40-45 V con una temperatura sempre inferiore a 42 ° C.
L’efficacia analgesica è stata valutata a 15 giorni, al mese ea 3 e 6 mesi della tecnica, Per mezzo di EVA e una valutazione radiologica è stata effettuata con RM a 3 mesi dell’art.
Lo studio statistico è stato eseguito utilizzando il programma SPSS 14.0 per Windows. Studente T è stato utilizzato per il confronto delle calze. È stato lavorato con una sicurezza del 95% (risultati P
i livelli interessati dagli ernie erano per ordine di frequenza L4-L5 (n = 16 / 53,3%), L5-S1 (n = 10 / 33,3% ) e L3-L4 (n = 4 / 13,33%). La compressione radice era più frequente nella radice L5, seguita da L4 e S1 (Tabella 1).
Tabella 1 Livelli Ernici e Radici interessate
Il volume medio di ozono somministrato era in gruppo a 8 ± 2,5 ml e a B 6.5 ± 2,4 ml. 90% del Gruppo A Presentato miglioramento significativo (P
tabella 2 sollievo dal dolore (EVA)
figura 3 Efficacia analgesica (EVA) sulle recensioni successive.
figura 4 A) sequenza T2 pretrattamento, ernia dist a livello L5-S1 B) Sequenza T 2 Postrattamento, significativa riduzione dell’ernia del disco.
figura 5 A) Pretrattamento della sequenza T2 (ernia Disc L5-S1 giusto che comprime la radice di S1). B) Sequenza nel post-trattamento T2 (riduzione quasi totale dell’ernia).
Discussione
Ozono produce una reazione di riduzione della ruggine, che avvolge principalmente le molecole con cui ha affinità, chiamato ozonolisi. A livello intradiscalico, produce una dissolisi chimica, con ozonolisi di proteoglycans
del nucleo polposo, perdita di acqua e disidratazione. Una degenerazione progressiva con la sostituzione fibrosa si verifica quindi da Disc Shrug; In questo modo, la discoglisi chimica porta alla perdita del volume del disco e una riduzione diretta della compressione radice. La riduzione del volume ernia riduce l’edema e la stasi venosa della radice, interrompendo così il processo di demielinazione6. Inoltre, l’ozono ha effetti analgesici e antinfiammatori e inibisce la sintesi e il rilascio di prostannghine, bradycinins e varie molecole in qualche modo. Allo stesso modo, aumenta il rilascio di antagonisti proinfiammatori di citochine, e in questo modo, può risolvere o ridurre la radiculite chimica3.
Diversi lavori, incluso un gran numero di pazienti, hanno mostrato con RM e tomografia computerizzata (TC ), la riduzione del volume ernia, prodotta dall’ozono intradiscalico, da 2 mesi della tecnica7 e mantenuta a 6, 12 mesi e 3 anni, accompagnata dal conseguente sollievo del dolore. Questi risultati coincidono con quelli del nostro studio, in cui i pazienti che ricevono solo l’ozono intradiscaliano si riferiscono un più tardi sollievo dal dolore, e mantenuto nel tempo, che coincide con l’effetto progressivo dell’ozono e con la riduzione radiologica del volume erniato.
Il volume medio dell’ozono utilizzato nel nostro studio coincide con quello pubblicato da oder et al7, sebbene questo possa essere maggiore o meno, a seconda dello stato del nucleo di polvere.La concentrazione di ozono utilizzata, 27 μg / ml, ha dimostrato di essere il più adatto a livelli in vivo e in dischi umani resecati ed è stato utilizzato in altri lavori pubblicati su Topic2.3. Il Periganglion Ozono non è stato somministrato per minimizzare il rischio di complicazioni derivate da una foratura intrathecale involontaria, recentemente pubblicata10,11 e di differenziare tra gli effetti tra il perigangola e l’ozono di radiofrequenza pulsato nel gruppo nel gruppo in cui usano entrambe le tecniche .
Nessun steroidi del formino sono stati utilizzati perché in altri studi pubblicati non ci sono differenze significative nei risultati finali ottenuti e la precocità nel sollievo dal dolore osservato con steroidi non supera quello della radiofrequenza pulsata. Inoltre, sono state descritte complicazioni transitorie, come la perdita di sensibilità all’estremità ipsilaterale2. Vi è una polemica sull’efficacia dell’infiltrazione corticolare cronica in lombociatalgia cronica, e in un articolo pubblicato nel 2001 da Karppinen et al12, il sollievo degli effetti dell’estremità del dolore è stato significativamente inferiore nel gruppo di controllo, che ha ricevuto siero salino perradicolare, a 6 mesi di siero l’arte. L’intensità del dolore, con steroidi, era solo meno di 2 settimane dopo la sua amministrazione. NG ET AL13 non ritrova alcuna differenza in pazienti trattati con anestetici locali da soli o in combinazione con steroidi radicolari, in dolore cronico della radice.
L’ozono intradiscale può essere considerato un trattamento risolutivo del disco contenuto e non contenuto, senza che un frammento, con risultati migliori rispetto ad altre tecniche non disponibili, come la nucleotomia percutanea o il trattamento laser14, come discusso diversi studi, nei casi in cui non vi è alcuna indicazione chirurgica8.
Radiofrequenza impulso, ha significativamente ridotto l’intensità di Dolore durante un periodo che di solito non supera i 3 mesi, nei pazienti diagnosticati con radiculopatia lombare5. L’inizio del suo effetto analgesico è in anticipo, poiché pubblicano studi sul tema1, un fatto che coincide con i risultati ottenuti nel nostro studio, e poiché è una tecnica neuromodulatoria, la sua ripetizione migliora i risultati, senza influire sulla sicurezza della tecnica5.
Come una conclusione del nostro studio, la radiofrequenza pressata della radice interessata ha migliorato i risultati dell’amministrazione di ozono intradiscali, con un inizio precoce della riduzione del dolore, successivamente mantenuto dalla riduzione tardiva della dimensione dell’ernia Prodotto da Ozono, quindi proponiamo un trattamento congiunto, con entrambe le tecniche, per la gestione della radiculopatia lombare del disco.
conflitto di interessi
Gli autori hanno dichiarato di non avere alcun conflitto di interessi.