ARGENTO ARGENTO | Vol. 31, n ° 3: 132-138 | 2017
Approccio interhemisferico Previous Transcaloso: Indicazioni e tecnica chirurgica in 3D
Juan Martín Herrera, Pablo Arévalo Román, Daniel Suclen Voscooboinik, Laureano Medina, Mauricio Rojas Caviglia, Marcos Daniel Chiarerro, Pablo Rubino
Ospedale El Cruce, alta complessità in rosso samic Buenos Aires, Argentina
Summary
Obiettivo: descrivere passo dopo passo La tecnica del precedente approccio interhemisferico transscentuoso (AITA). Definisci la sua portata e indicazioni.
Materiale e metodo: uno studio descrittivo è stato effettuato in base alle dissezioni cadaveriche ed è stato esemplificato con casi di pazienti gestiti attraverso questo approccio presso l’ospedale El Cruglietenamento tra gennaio 2011 e giugno 2015, per il quale è Hanno analizzato le cartelle cliniche di questi pazienti. Le dissezioni anatomiche e le illustrazioni annesse sono state effettuate nel laboratorio di microchirurgia guidate dal Dr. Albert Rhoton presso il Macknite Brain Istituto Institute (Florida, USA) e nel laboratorio ICNE guidato dal Dr. Evandro de Oliveira (Saint Paul, Brasile) di Co- Autori di questo lavoro.
Risultati: i gradini e i dettagli tecnici dell’AITA sono stati standardizzati con l’anatomia microchirurgica e sono state descritte le indicazioni dell’approccio alla conclusione: il precedente approccio interhemisferico rappresenta un percorso importante per accedere alla risoluzione di un ampio spettro di patologie. La conoscenza protocoolizzata di questa tecnica è della massima importanza per il neurochirurgo in allenamento.
Parole chiave: approccio interhemisferico transcare; Sistema ventricolare; Neuroanatomia
Astratto
Obiettivi: per descrivere, passo dopo passo, il precedente approccio interhemisferico transcallosal (AITA) e definisce ienti ed estensione della procedura.
Materiali e metodi: Abbiamo eseguito uno studio descrittivo basato sulle precedenti dissezioni cadaveriche, selezionando i paganti che hanno subito un intervento chirurgico, attraverso questo approccio, nell’ospedale di giugno tra gennaio 2011 e giugno 2015 e analizzando i loro documenti clinici. Le dissezioni anatomiche e le illustrazioni aggiunte sono state realizzate nell’Alberto Rhoton (Florida, Stati Uniti d’America) e ICNE (Saint Paul, Brasile) Labs gestito dai coautori di questo lavoro.
Risultati: tecnica I dettagli e i passi per l’AITA sono stati standardizzati , In Ramelation con anatomia microchirurgica e le indicazioni di questo approccio descritte.
concerti: L’AITA rappresenta per il principale gateway per la risoluzione di un ampio spettro di patologie. La famiglia che è con questa tecnica è del massimo principale per i neurochirurghi in allenamento.
Parole chiave: approccio transcallosum interhemisferico; Sistema ventricolare; Neuroanatomia
juan martín herrera
[email protected]
Introduzione
La fessura interhemisferica corrisponde a un importante corridoio anatomico che consente di esporre strutture della linea Media e parasagitali. Diverse varianti sono state descritte per affrontare le lesioni dal fronte e dal corpo dei ventricoli laterali e dal terzo ventricolo, essendo l’approccio transcassibile interhemisferico, descritto per la prima volta da Walter Dandy nel 1915, il più utilizzato. Per lesioni del terzo ventricolo precedente possono essere utilizzati, il precedente approccio interhemisferico transcomerativo transcoroidale, che sarà descritto sotto.1
Obiettivo
Descrivere passo dopo passo La tecnica del precedente transcallutuoso Approccio interhemisferico che esamina gli scopi e le indicazioni di detta procedura.
Materiale e metodo
Una descrizione dettagliata e sistematizzata del precedente approccio interhemisferico interhemisferico è stata eseguita sulla base delle dissezioni cadaveriche e utilizzando casi che sono stati risolti chirurgicamente attraverso questo percorso di approccio nel nostro servizio. Per questo, analizziamo le storie cliniche dei pazienti intervenuta chirurgicamente attraverso un’AITA all’ospedale El Cruze, tra gennaio 2011 e giugno 2015.
Dissezioni anatomiche e illustrazioni anatomiche si sono svolte nel laboratorio di Albert Rhoton (Florida, USA) e laboratorio ICNE (San Pablo, Brasile) dai membri del nostro servizio.
3 campioni di cwast formalizzati e iniettati in silicone sono stati utilizzati. Le dissezioni sono state eseguite sotto ingrandimento da microscopio (modello Carl Zeiss S21).
Risultati
I punti e i dettagli tecnici dell’AITA sono stati standardizzati correlando con l’anatomia microchirurgica e le indicazioni dell’approccio sono state descritte .
Sono stati operati 9 pazienti, 6 donne e 3 maschi, essendo la fascia di età era di 12-47 anni. In tutti i casi, sono stati effettuati un approccio interhemisferico anteriore e un calumetomotomia di callUSETomy.Per quanto riguarda la patologia, è stato indirizzato:
- 3 cisti colloidi del ventricolo III.
- 1 cranifaringaoma adamantinomatous.
- 1 Illioma de Táálamo.
- 1 core cavernoma core.
- 1 sottoedimentare grado I anteriore Sidely front ESTA.
- 2 Malformazioni artero-venose (1 del corpo calloso e 1 intraventricolare).
Indicazioni
Attraverso questo approccio è possibile trattare lesioni tumorali o vascolari.
Lesioni del corpo di Calloso.
lesioni ventricolari, assemblaggio anteriore e corpo di ventricolo laterale e il terzo ventricolo precedente (davanti all’acquedotto Silvio). Lesioni taliche (faccia superiore).
Lesioni del volto mediale del Thalamus e il nucleo principale possono essere esposte con un approccio interhemisferico interhemisferico finale controlaterale, come descritto da Lawton et al.2.3
pre-preparazione pre-chirurgica
Raccomandiamo I pazienti sanitano la notte prima dell’intervento chirurgico utilizzando la soluzione saponata del 4% di clorexidina. Una volta che lo stage, un altro bagno viene effettuato due ore prima dell’ammissione allo stabilimento chirurgico.
Posizione del paziente nel decubito dorsale, con le spalle situate sul bordo della barena chirurgica in modo tale che la testa e il Il collo è sospeso dopo aver rimosso il supporto. È fissato alla testa con la testa di Mayfield di tre perni, in una posizione neutrale, leggermente flessa e elevata di 15 ° rispetto al torace. La barella in Anti-Trendelemburg è finalmente risolta per favorire il ritorno venoso. Il posizionamento di un arco sul tavolo chirurgico consente la fissazione dei retratti del lembo che verrà posizionato dopo l’incisione, e quindi eviterà l’uso di pinze emostatiche che potrebbero essere scomode per il posizionamento delle mani del chirurgo.
Tricotomia e incisione sui capelli devono essere correttamente pettinati con pettine o spazzolare lontano dalla zona di incisione per minimizzare l’inquinamento dall’area chirurgica. L’albero con macchina elettrica è realizzato, con un margine di 2 cm parallelo alla marcatura, al fine di ottenere migliori risultati estetici per il paziente (figura 1).
L’incisione deve essere adattata a ciascun caso in particolare. Generalmente, preferiamo contrassegnare un’incisione bifronentica di circa 10-12 cm di lunghezza, in modo da consentire di esporre sulla superficie cranica, il precedente 2/3 e 1/3 dopo la sutura coronale (figura 2).
Usando un foglio bisturico n. 24, la pelle viene informata, quindi proseguendo in profondità con monopolare fino a quando la superficie dell’osso è esposta. Con una legra il periostio viene sezionato verso anteriore e successivo, che ci permetterà di togliere l’aereo ed essere in grado di posizionare i ganci di retrazione per ottenere una buona esposizione ossea (figura 3).
La cranotomia dovrebbe essere rettangolare, più a lungo che largo e preferibilmente passando almeno 1 cm dalla linea mediana, al fine di spostarsi lateralmente il seno sagittale superiore e ottenere una migliore esposizione della fessura interhemisferica (figura 3). Di solito svolgiamo 4 fori trepan che completiamo con Sierra de Gigli o conducenti di dissezione duratura con Penfield 3. Due rampicanti vengono effettuati circa 3 cm prima della sutura coronale e 2 dopo il coronale circa 2 cm, a partire dall’ultima e in partenza In definitiva il mediale, con il rischio di sanguinamento del seno sagittal e della necessità, in tal caso, per completare rapidamente la craniotomia per il suo controllo.
Durotomy
Un’apertura arciforme duratura deve essere eseguita, in base a Il seno sagittale superiore che inizia con scazzolato senza lama. 15 e continua con le forbici di Metzenbaum (figura 4). La presenza di laghi venosi deve essere presa in considerazione (Fig. 5). In questi casi è preferibile eseguire un taglio del Duramadre avanti e dietro per preservare detta struttura. Successivamente, il Duramadre è rossato dai punti di seta 4.0.
Dissezione interhemisferica La prima cosa che dobbiamo fare è identificare le vene che vanno al seno sagittale superiore e cerca il posto appropriato per accedere alla fessura interhemmisferica Iniziamo l’apertura dell’Aracnoide con microterne da 15 cm, questo è il più longibile possibile (figura 6a). Per approfondire la dissezione che suggeriamo una manovra molto utile e semplice, che è la manovra del “dentista”. Questo è quello di posizionare cotoni sotto forma di cilindri all’estremità anteriore e posteriore della dissezione, che ci permetterà una morbida retrazione ed efficace della superficie interhemisferica (figura 6b). Durante la dissezione possiamo riconoscere la parte frontale superiore lateralmente e in profondità troviamo il bordo libero del falco del cervello, che ci segna l’inizio della svolta del cíngulo .Questo non dovrebbe essere confuso con il corpo calloso a cui ci identifichiamo con il suo colore bianco perlato, il colore avascolare e con le arterie pericolose che riposano sulla sua faccia superiore (figura 6c).
Figura 1: testa in una posizione neutra in flessione leggera. Fissazione con testa di mayfield. Tricotonmía.
Figura 2: varianti nel tipo di incisione in esemplari cadaverici. A) incisione coronale. B) incisione arciform con base laterale. Identifichiamo la sutura coronale e sagitata evidenziata con il blu metilene.
Figura 3: Cranotomia. Viene eseguito da 4 orifizi Trephine che tentano di esporre 2/3 sopra e 1/3 dopo la corona, preferibilmente passando 1 cm della sutura sagittale.
Figura 4: apertura duralfisolata abile in base al seno sagittale superiore.
figura 5: laghi venosi e vene fiscali al seno sagittale superiore in esemplare cadaverico.
callosotomia Preferibilmente nel terzo precedente da 10 a 25 mm di lunghezza, in direzione anteroposteriore, con coagulazione bipolare e forbici microchirurgici (Fig. 7) . Ciò consente di esporre lesioni della parte anteriore e del corpo dei ventricoli laterali. Riconoscendo l’angolo venoso formato dalla precedente vena del setto e la gustosa vena, 5 possiamo verificare che il ventricolo del lato omolaterale sia indirizzato a quest’ultimo. Un’altra utile riparazione è prendere in considerazione è che il plesso di coroide segue una direzione posterolaterale lungo il corpo del ventricolo laterale (figura 8) .4 Per esporre lesioni del terzo ventricolo, è possibile continuare con l’approccio in un modo transcoodea .8
Figura 6: a) Dissezione interhemisferica. Apertura dell’Aracnoide con Microtherjera. B) “Manovra del dentista”, i cotoni sono collocati sotto forma di cilindri all’estremità anteriore e posteriore della dissezione. C) Dissezione interhemisferica. Riconosciamo in profondità il corpo calloso per il suo aspetto biancastro e sia pericolosi ad esso.
figura 7: a) callosostomia longitudinale di non più di 25 mm. Può essere eseguito tra le arterie perficiali o nel caso in cui queste siano molto vicine puoi eseguire laterali a loro. B) contrassegno di callostomia in esemplare cadaverico.
Figura 8: a) Identifichiamo il talamostroto Ven, la precedente vena settale precedente, Foramen de Monro e Coroideo Plexus. B) Attraverso un percorso di trasformazione possiamo accedere al III ventricolo.
Generalmente i tumori del terzo ventricolo dilatano il foramen del Monter. Pertanto, si consiglia di iniziare da esso e proseguire all’indietro.
Per aprire la fessura CORIODA7, i forns sono sediti utilizzando un microTleg, facendo divulsione e movimenti di taglio che si prendono cura di non ferire le strutture venose adiacenti (figura 8). Nel caso in cui sia necessario sacrificare una delle vene per avere un’esposizione migliore, è sempre preferibile coagulare e tagliare la precedente vena del setto precedente, poiché in caso di sofferenza un infarto venoso rappresenterà meno complicazioni cliniche per il paziente. Nella pianificazione chirurgica, RM con il tempo venoso ci consente di identificare la disposizione di questo angolo venoso e il suo rapporto con l’infortunio all’indirizzo.9
discussione
a differenza di altri approcci al sistema ventricolare tale Come tranctorticals, l’approccio terminale interhemisferico ha il vantaggio di evitare deficit postoperatorie corticali o altre complicanze a lungo termine come convulsioni.6 nel posizionamento della testa rappresenta un passo iniziale e fondamentale per ottenere un corretto accesso alla patologia trattati.
L’incisione coronale ci offre un’ampia esposizione della superficie ossea e le suture per essere in grado di eseguire un’ampia craniotomia che genera una cicatrice nascosta dai capelli, sebbene sia anche accettata di fare un’incisione arciform con risultati chirurgici soddisfacenti e Cosmetici
Riteniamo che sia utile usare i ganci per confutare lo sportello myocutaneo dopo l’incisione, per evitare di usare morsetti emostatici Poiché possono essere a disagio per il posizionamento delle mani del chirurgo durante il procedimento.
La sezione parziale del corpo calloso (10-25 mm) non genera significative alterazioni neurologiche, tuttavia, in pazienti con cross-dominance dove un emisfero Controlla la mano dominante e l’altro parlare e il linguaggio, la sezione del corpo calloso potrebbe comportare una grave disabilità.6 La conoscenza anatomica microchivonica e il suo studio attraverso la cadosfera rappresenta uno strumento molto importante per la formazione del neurochirurgo in allenamento .
Conclusione
L’approccio interhemisferico interhemisferico sopra è un percorso importante per la risoluzione di un ampio spettro sia della patologia vascolare che del tumore.
La conoscenza protocollicazione della tecnica è del massimo Importanza nella pratica neurochirurgica quotidiana, in particolare per i neurochirurghi nella formazione. L’interpretazione 3D ha contribuito al suo studio e alla comprensione.
Bibliografia
1. Kasowski M, Piepmeier Jm. “Approccio transcallosativo per tumori dei ventricoli laterali e terzi”. Focus neuroscurgico. Giugno 2001 / Vol. 10 / n. 6.
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8. ULM A, RUSSO A, ALBANESE E, TANRIOOVER E, Martins C, Merticolo M, Pincus D, Rhoton al Jr. “Limizioni dell’approccio transcallosa transscoroidale al terzo ventricolo. Nota tecnica.” Journal of Neurochirurgia. Vol. 111 / n. 3 del 2009.
9. Wen HT, Rhoton al JR, da Oliveira E. “Approccio transcoradato al terzo ventricolo: uno studio anatomico della fessura choroidale e dell’applicazione clinica sibily”. Neurochirurgia 42 (6): 1205-1217, 1998.
10. Perczky A, reisch R. “Approccio interhemidisferico”. Le aprofothole in neursochirurgia. Volume I. Page 221. 2008.
Commento
Gli autori descrivono in forma molto ordinata e documentata, illustrandolo con immagini Molto rappresentante di preparati e interventi chirurgici anatomici. Tuttavia, l’incisione può essere in aggiunta al bicoronale che è descritto, l’arciforme con la base laterale destra, che è di mia scelta personalmente.
La cranotomia può anche essere trapezoidale con l’esposizione del Sinus longitudinale superiore, prendendo sempre cura di non essere eccessivo, evitare la trombosi.
La spatola da utilizzare deve essere secondo lo spazio di lavoro e la manovra del dentista è solitamente molto utile in questi casi. Consigliato non diffondere molto in calumeomotomia (non più di 20 mm); nella nostra esperienza non utilizziamo callUSEOM in seguito alle fibre longitudinalmente.
In caso di utilizzo della dissezione di interforzione, si consiglia di mettere molte cure perché puoi occasione Disturbi cognitivi dei pazienti severi a vela. Per ultimo, abbiamo sottolineato che nella nostra pratica, la coagulazione della vena anteroseptal è evitata.
I coincidono completamente con gli autori in cui è un approccio la cui tecnica dovrebbe essere molto dominata , data la sua utilità nel trattamento di una vasta gamma di patologie intraventricolari.
Francisco Roque Papalini
Ospedale Córdoba, Córdoba Città
Commento
Autori Descrivi la pratica in forma e dettagliata pratica passo dopo passo la tecnica del precedente approccio interhemisferico transcalquo (AITA). È enfatizzato in punti importanti come il centrato della craniotomia, che lo stesso passano 1 cm dalla linea centrale per poter spostarsi lateralmente al seno longitudinale superiore e in quella forma accedere correttamente alla fessura interhemisferica, la dissezione dello stesso e la delicata retrazione con cotoni cilindrici della superficie interhemisferica.
Tuttavia, al momento della callosità longitudinale anteroposerotomica, vale la pena ricordare che alcuni autori propongono di portarlo in modo trasversale, che consente una separazione anatomica delle fibre, confortevole Controllo del terzo ventricolo e del conseguente miglior risultato di funzioni neurofisiologiche, in particolare funzioni cognitive e attenzionali.1 Infine, la scelta del miglior percorso di approccio (microscopico trancorico, transcallosio, transcortico e altri meno utilizzato), dipenderà dalle caratteristiche della lesione , Posizione, patologia, dimensione, relazione con strutture adiacenti, TAM Anno dei ventricoli laterali2 e cercando di adattare la patologia del paziente alle diverse tecniche disponibili, e non una tecnica per tutte le patologie dei pazienti.
rafael torino
L’ospedale britannico di Buenos Aires
Bibliografia
1. L’approccio interhemisferico transscallosal-trasversale alle lesioni del terzo ventricolo precedente e medio del terzo ventricolo: validità chirurgica e valutazione neuropsicologica del risultato, M.Mazza, et al – cervello e cognizione 55 (2004) 525-534.
2. Un approccio transcallosal transcallosal endoscopico 3D al terzo ventricolo, Alirità Shoakazemi, MD, FRCS, et al – Journal of Neurochirergery, Mar 2015 / Vol.122 / NRO.3 / pagine 564/573.
Commento
Herrera e collaboratori hanno un lavoro prolino per quanto riguarda il precedente approccio interhemisferico, con foto anatomiche e chirurgiche di eccellente qualità. La principale virtù del presente articolo, a mio avviso, consiste nella descrizione dettagliata, passo dopo passo, di come effettuare l’approccio, tenendo conto dei piccoli dettagli che sono molto importanti quando lo fanno.
Rispetto alle cisti colloidi Del terzo ventricolo, vi è polemica su cui il trattamento è superiore: l’approccio microchirurgico o l’approccio endoscopico. Uno studio pubblicato di recente ha dimostrato che, in una popolazione simile in termini di problemi demografici e di comorbilità, nei pazienti in cui è stato eseguito un percorso microchirurgico, il tasso di sequestro postoperatorio e il tasso di riammissione è stato maggiore rispetto ai pazienti operati da Endoscopic .1 come contropartita, Altri lavori hanno dimostrato che la tecnica microchirurgica è associata a un più alto tasso di resezione completa della lesione e un tasso di recidiva inferiore.2 La nostra condotta in relazione alle cisti colloidi del terzo ventricolo è un trattamento endoscopico.
Alvaro Campero
Hospital Padilla, Tucumán
Bibliografia
1. Connolly ID, Johnson E, Lamsam L, Veravagu A, Ratliff J, Li G: microchirurgico vs. ESCRIZIONE ENDOSCOPICA DELLA CIST DI COLORIA: un’analisi di comprenti e costi utilizzando un database amministrativo longitudinale. Anteriore neurolo 2017; 8: 259.
2. Sheikh AB, Mendelson Zs, Liu JK: Endoscopic Versus Resezione microchirurgica delle cisti colloidi: una revisione sistematica e meta-analisi di 1.278 pazienti. World Neurosurg 2014; 82: 1187-97.
Commento: Il presente lavoro presenta i passaggi fondamentali per l’esecuzione di un precedente approccio transctly e le sue possibili utilità.
Riferimento è fatto alla posizione della testa rispetto al Aereo orizzontale, usandolo circa 15 gradi in relazione al torace, quella posizione è adeguata quando si tenta di affrontare il terzo o il ginocchio anteriore del corpo, deve essere orizzontalizzato nella misura in cui è cercare di accedere al corpo e alla sofferenza del Corpo di callo.
L’incisione della pelle è un altro fattore da tenere in considerazione poiché l’uso di un’incisione bifronal lascia una craniectomia a contatto con la cicatrice, se si vuole evitare quella situazione, l’incisione arciformista basata sulla linea mediana che lascia il coroniere La sutura nel successivo terzo di esso distenderebbe la cicatrice della craniectomia e potrebbe evitare complicazioni se la pelle subisce un certo tipo di infezione e deiscenza.
Hai, quando possibile, la posizione delle vene corticali Prima di pianificare l’approccio in quanto l’esistenza di importanti ponti di venature dal seno longitudinale superiore e la conservazione di queste vene in tutta la procedura può essere la prima sfida in questi approcci, sono molto Importante, poiché gli autori descrivono, la chiara identificazione del corpo calloso nella procedura, che si ottiene attraverso l’identificazione del suo colore bianco perlato, le arterie pericolose supportate su di esso e la sua avascolarità, tutti i dettagli che consentiranno una chiara identificazione di questo struttura.
Gli autori dettagliano il transcooroidea attraverso come un percorso di accesso al terzo ventricolo, in questo approccio una dettagliata conoscenza anatomica della fessura di Chooraida e il suo rapporto con il Tenicis è stato molto importante, questa relazione anatomica dovrebbe essere presa molto presente Al momento della realizzazione di questo approccio a ci sono altri modi per accedere al terzo arrivato Triode Attraverso questo approccio, la trasformazione attraverso il corpo del Fornix, o attraverso entrambi i fornicepi chiamati interfortanti.
Se l’approccio mira ad essere interformato, o Callusotomy viene effettuato come una procedura palliativa dei pazienti epilettici, è un identità molto importante Il Pelucidum del setto sullo sfondo del corpo calloso. Questo è ottenuto dall’aspirante al centro di esso fino a trovare lo spazio che lascia il setto tra entrambi i ventricoli laterali. Una volta identificato, ci consentirà di eseguire una linea mediana callice in qualsiasi momento senza aprire il ventricolo laterale in qualsiasi momento e quindi evitando le complicanze relative all’uscita LCR, dopo fino al fondo del setto, viene raggiunta il tetto del III ventricolo Accedendo al tessuto Chooraida, quindi all’Interpostum di Velum, che è uno spazio che lasciano sia i tessuti coroidali in cui le vene del cervello interno sono in esecuzione e infine il tessuto del soffitto coroidale del Ventricolo III, per entrare in interforzione del ventricolo III.Questo approccio ci limita a feriti che sono severamente situati nella linea centrale e con limitazioni per raggiungere lesioni situate più lateralmente.
Un altro punto importante e poco descritto nella bibliografia sono i disturbi della memoria legati a callosostomia e le ferite dei Fornices in L’approccio, per questo motivo questi pazienti devono avere una valutazione neurocognitiva pre-chirurgica per essere in grado di utilizzare come base e confrontare con le valutazioni successive che consentono di misurare sistematicamente i disturbi neurocognitivi che possono apparire dopo gli approcci transcalchi.
Marcelo Bartuluchi
Fleni, Buenos Aires
Commento
Gli autori effettuano una descrizione dettagliata della tecnica utilizzata per l’approccio interhemisferico transcinale, accompagnato da materiale fotografico di grande valore accademico e pedagogico. Oltre l’elezione individuale di ciascun chirurgo rispetto all’approccio allo sviluppo a tempo extradurale (posizione di Trendelenburg con sollevamento del torace, approccio lineare contro triangolare contro), concordato sulla particolare attenzione diretta ad ottenere una cranotomia adeguata e mostrare due terzi avanti e un terzo dietro il sutura coronarica. Considero ugualmente utile aggiungere tre concetti. Non ci sono dubbi sul necessario sapere e utilizzare questo approccio per la gestione della patologia del tumore che per caratteristiche, dimensioni o posizione non è un candidato per un gesto chirurgico endoscopico (procedura che conquistava la pratica del terzo ventricolo-cisternostomico o resezione di cisti coloratori o cranifaringiomi del terzo ventricolo). Tuttavia, è ancora più comodo e interessante, è quello di allegare l’assistenza endoscopica al classico approccio miroconcino interhemisferico in quei casi in cui la visione rettilinea del microscopio lascia i punti ciechi che possono essere rapiti siti dei resti del tumore. Un altro aspetto è quello di aggiungere alla risoluzione della patologia vascolare e tumorale della regione, patologia funzionale, poiché la buona gestione anatomica della regione è elementare per il callUSEOM dei precedenti due terzi (o totale) nella gestione dell’epilessia Refrattario al trattamento medico senza focus epilettogenico fattibile di resezione utile per il paziente, dove crisi generalizzate tonico-clonici e crisi autunnali (“drop attacco”). Il chirurgo e il paziente devono ricordare e sapere rispettivamente, l’associazione infrequente ma esistente di infarti venose o Scollegare la sindrome dettagliata in ogni serie descritta da questo approccio, potrà coprire da casi con una clinica favorevole a quelle dell’evoluzione ommuta che richiedono l’evacuazione degli ematomi o dei controlli in attesa in attesa che la disconnessione sia transitoria (è di evidenziare il temporaneo rare e il solito personaggio in callisotosotomias effettuato nel S due terzi precedenti). Ho sottolineato insieme all’autore che la pratica anatomica in laboratorio è un pilastro per ottenere una corretta applicazione della tecnica chirurgica e risultati ottimali nell’evoluzione dei nostri pazienti.
Tomás Funes
Otamendi Sanatorio e Miroli
Bibliografia
1. Fuiks K, Wyler A, Hermann B, somes G. “Risultato sequestro dal corposo precedente e completo callosotomia.” Journal of Neurochirgery 1991, 74 (4): 573-578.
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