Perforativo addominale acuto da tubercolosi intestinale

Eliana Elisabet Aranda, 1 Ana María Luján Sánchez, 2 Daniel Enrique Zago, 1 Francisco Omar Ferradas, 2 Ricardo Torres1

1 Servizio di chirurgia Generale , José Francisco de San Martín School Hospital. Corrientes, Argentina.
2 Servizio di chirurgia generale, Ospedale Angela I de Llano. Corrientes, Argentina.

Gastroentrol latinoamo 2015; 45: 312-315
Ricevuto: 02/09/2015 / approvato: 06/04/2015 / Pubblicato su www.actagastro.org il 30/10/2015

Astratto

Impegno gastrointestinale occupa il sesto sito di localizzazione più frequente della tubercolosi extrapolmonare. Molte volte, le loro complicazioni acute sono la forma principale di presentazione dovuta a una diagnosi tardiva. Obiettivi Controllare il modulo di presentazione della tubercolosi gastrointestinale come addome perforativo acuto e la sua risoluzione chirurgica. Materiale e metodi. Due casi di addome perforativo acuto sono presentati chirurgicamente e la cui diagnosi definitiva era la tubercolosi intestinale. Caso 1. Donna di 31 anni con una recente diagnosi di tubercolosi polmonare che interrompono il trattamento. Due mesi dopo presenta l’addome peritoneale acuto. La laparotomia viene eseguita, notando perforazioni intestinali. La resezione del terminale e l’anastomosi sono praticate. Il trattamento antiruggo è riavviato, con una buona evoluzione. Caso 2. Uomo di 30 anni, tubercolosi positiva e polmonare dell’HIV in trattamento discontinuo. Inserisci con dolore addominale e reazione peritoneale generalizzata. Nella laparotomia, la perforazione intestinale è. Vengono eseguite la biopsia e la rafia intestinale. Quattro giorni dopo a causa della deiscenza della sutura e della nuova perforazione intestinale, la resezione e l’ileostomia vengono eseguite. Evolversi con il distretto respiratorio e ketch. In entrambi i casi, l’istopatologia ha confermato la diagnosi della tubercolosi intestinale. CONCLUSIONI. A causa dei sintomi non specifici della tubercolosi intestinale, la diagnosi è frequente attraverso le sue complicazioni acute, che sono potenzialmente letali soprattutto nei pazienti immunocompromessi. Il trattamento tempestivo con gli anti-medici è la chirurgia limitativa elettiva in casi selezionati.

Parole chiave. Tubercolosi, perforazione gastrointestinale, intestinale, intestinale.

Addome penetrante acuto da tubercolosi intestinale

Summary

L’impegno gastrointestinale è la posizione più frequente della tubercolosi extrapolmonare. Spesso le sue complicazioni acute costituiscono il modulo principale di presentazione a causa di una diagnosi tardiva. Obiettivi Per rivedere la presentazione della tubercolosi gastrointestinale come perforate addome acuto e risoluzione chirurgica. Materiale e metodo. Caso 1. Una femmina di 31 anni, con tubercolosi polmonare appena diagnosticata, trattamento discontinuoo. Due mesi successivi presents con peritonite ACTE ADDOMEN. La laparotomia è fatta essere dichiarata perforazioni intestinali. Hanno eseguito la resezione e il terminale di anastomosi. Inizia il trattamento con la tubercolosi della formica. Buona evoluzione. Caso 2. Un paziente maschio di 30 anni, tubercolosi polmonare e polmonare con trattamento discontinuoo. È stato ammesso di dolore addominale e reazione peritoneale generalizzata. Le perforazioni intestinali si trovano in laparotomia. La biopsia e la rafia intestinale vengono eseguite. Sono stati trovati quattro giorni dopo la deiscenza sutura e le nuove perforazioni intestinali. La resezione e l’ileostomia vengono eseguite. Evoluzione con disagio e morte. In entrambi i casi l’istopatologia conferma la tubercolosi intestinale. CONCLUSIONI. A causa dei sintomi non specifici della tubercolosi intestinale, è comune la diagnosi attraverso le loro comprensi acute e queste sono potenzialmente letali specialmente nei paganti immunocompresori. Il trattamento rapido con farmaci anti tubercolosi è la limitazione in chirurgia elettiva in casi selezionati.

parole chiave. Gastrointestinale, tubercolosi, intestinale, perforazione.

Abbreviazioni
TB: tubercolosi.
HIV: virus dell’immunodeficienza umana.
BAAR: acido alcool rough bacillus.
ARM: Assistenza respiratoria meccanica.

Tubercolosi (TB) è un problema di salute importante in determinate regioni del mondo. Favoriscono la comparsa di nuove cause casi condizioni socioeconomiche, sovraffollamento, infezione crescente da virus dell’immunodeficienza umana (HIV), pazienti in trattamento immunosoppressivo e immigrazione dai paesi sottosviluppati.

Circa 1- 3% del numero totale di TB sono estrapolmonari e di questi 11-16% influenzano l’addome. Nei pazienti con HIV positivi, l’incidenza di TB extrapolmonare aumenta al 50% .1 A causa dei suoi sintomi non specifici, le complicazioni acute costituiscono la forma principale di diagnosi, avendo molte volte, in pazienti immunocompromessi, un corso fatale.

Presenta due casi clinici di addome perforativo acuto causato dalla tubercolosi intestinale. Si presentano come obiettivi per rivedere questa forma di presentazione dell’entità e della sua risoluzione chirurgica.

Materiale e metodi

Sono presentati due pazienti ammessi dal servizio di emergenza dell’ospedale della scuola di José Francisco School . San Martín con diagnosi di addome perforativo acuto dovuto alla tubercolosi intestinale. I risultati intraoperativi, il trattamento e l’evoluzione sono descritti. La bibliografia è rivista.

Risultati

Custodia clinica 1
Paziente femminile del 31enne, che consulta in diverse occasioni a settembre 2012 dal dolore addominale non specifico, diarrea e peso perdita. Due mesi dopo, consultare a causa dell’exacerbazione del dolore e aumento della frequenza della diarrea associata a tosse, espettorazione e febbre. Pulmmonary TB è confermato dalla cultura positiva per alcool (BAAR) resistente all’espettorato (BAAR) e presunzione di TB intestinale. Inizia il trattamento antiruggo. A scarica ospedaliera abbandonare il trattamento convinto.

Quattro mesi dopo rientra nella diagnosi dell’addome perforativo acuto. La laparotomia viene eseguita, peritonite generalizzata, stenose segmentali multiple in Jejunoileon e 2 perforazioni intestinali a 40 e 50 centimetri di manico fisso (figura 1). Viene praticata una resezione primaria e un anastomosi, l’addome viene lasciato aperto e il contenuto. Continuare con un requisito di droghe inotropiche e assistenza respiratoria meccanica (braccio). Il trattamento antiutubercolo è stato riavviato.

è stato eseguito lavaggi della cavità addominale ogni 48 ore con la chiusura del muro fino al settimo lavaggio. Dopo 43 giorni di internazione, è concessa lo scarico ospedaliero. Il report anatomatologico della parte chirurgica era TB intestinale. Dopo 6 mesi di follow-up, presenta una scatola addominale acuta suboclusiva che si risolve con cure mediche.

Figura 1. Laparotomia da perforativa addominale acuta da tubercolosi intestinale. A: Stenosi segmentale nell’intestino tenue. B: perforazioni intestinali multiple.

Custodia clinica 2
Paziente maschio di 30 anni , con sierologia positiva per l’HIV, in trattamento discontinuo e la diagnosi recente di TB polmonare, studiando il suo sesto giorno di trattamento di quest’ultimo. Entrare con dolore addominale diffuso, distensione addominale, reazione peritoneale generalizzata e scarsa condizione generale. La semplice radiografia addominale dimostra pneumoperitoneo. Viene eseguita la laparotomia, sdraiata nell’intera intestino sottile piastre violate, di aspetto ischemico, su uno dei quali a 2,40 metri della maniglia fissa è annotata una perforazione intestinale. Viene eseguita la Rafia corrispondente, una biopsia di Ganglio mesenterica prende e il lavaggio della cavità.

Il paziente si evolve con i requisiti e il braccio dei farmaci inotropici. Continua con un trattamento medico antiretrovirale antiretrovirale. Una settimana dopo l’uscita del liquido intestinale è osservato dalla ferita chirurgica, che è reoperante e una resezione intestinale e l’ileostomia terminale viene effettuata da una nuova perforazione e deiscenza della rafia intestinale. Il rapporto patologico dell’anatomia viene ricevuto confermando la TB intestinale. Si evolve con un disagio respiratorio dalla polmonite associata al fan, culminando con la morte del paziente.

Discussione

Intestinal TB rappresenta il 18-78% di tutti i casi di TB addominale, seguito da Per linfatici e peritonei.2 Alcuni studi riportano che il 46% ha la condizione intestinale in pazienti con TB polmonare e un impegno intestinale fino al 54% nei coloni coloncopie effettuati in pazienti con TB PU PU PU PULSONARIA TB.3 Il nostro primo caso ha presentato questa associazione.

In pazienti infetti da HIV, la malattia si manifesta fino al 50% in siti extrapolmonari e presentazioni atipiche.1-4

TB può essere osservato sia in età adulta che per bambini, con una maggiore prevalenza tra il terzo e quarto decennio di vita. Colpisce le donne più dei maschi, in un rapporto da 2 a 1,5

i sintomi e i segni del TB digestivo sono non specifici: dolore addominale diffuso e lieve, diarrea, vomito, perdita di peso, febbre, anoressia, sudore notturno. Il dolore addominale diffuso e cronico è presentato nell’80-90% dei pazienti, per questo motivo, la diagnosi precoce è difficile.2, 6, 7 I risultati dell’esame fisico includono malnutrizione, massa addominale palpabile, distensione addominale e tali segnali specifici In caso di presentare una complicazione acuta.

può essere presentato in modo acuto, cronico o cronico reagdizzato, con una durata media di 4,7 mesi.1-5 Gli studi complementari mostrano dati non specifici, tipici di un processo cronico.In questa fase, i vantaggi della laparoscopia lo consentono di considerarlo come un metodo diagnostico, nei casi non specifici, sebbene ci siano ancora poche esperienze a tale riguardo.8 Se la diagnosi è confermata, i risultati del trattamento medico sono eccellenti in pazienti immunocompetenti evitando Le loro complicazioni e eventuali trattamenti chirurgici.9 Complicazioni acute sono: Perforazione (1-15%), ostruzione (15-60%), emorragia (2%) e fistolizzazione (2-30%). 10, 11 In pazienti immunocompromessi le forme di presentazione sono atipici, aggressivi e rapidamente complicati come il caso del 2 dal 25 al 75% dei pazienti con TB intestinale richiederà un intervento chirurgico ad un certo punto della loro evoluzione a causa delle loro complicazioni.10

Siti di predilezione dell’intestinale TB includere la regione ileocecale e i suoi dintorni in cui il tessuto linfooid è abbondante.2-11 Al contrario, la condizione anale è eccezionalmente rara.12 Nei nostri due pazienti la perforazione era locale Ho cresciuto nell’ileo del terminale e nel jejunum, con cambiamenti morfologici in tutto l’intestino tenue. Le forme anatomatologiche di presentazione sono l’ostruzione intestinale (47%), peritonite perforata (31%), stenosi multipla (23%), perforazione intestinale con stenosi (14%), perforazione con ipertrofia (12%), appendicite acuta (10%) , Ascitis (7%), Plastron intestinale (4%), linfoadenite mesenterica (4%), varietà ipertrofica (2%). 13

Diagnosi differenziale deve essere realizzata con malattie infiammatorie intestinali croniche: colite ulcerosa e La malattia di Crohn e meno frequentemente con adenocarcinoma. Altre patologie che devono essere prese in considerazione includono: linfoma, malattia diverticolare e altri agenti patogeni come Yersinia, istoplasma e citomegalovirus.14

Sfortunatamente, la diagnosi di TB intestinale nelle sue fasi iniziali è difficile per i tuoi sintomi vaghi E non specifico, per il quale è spesso tardi e attraverso le sue complicazioni acute.1 Quando è presentata come addome perforativo acuto, la chirurgia dovrebbe essere effettuata come un’emergenza, situazione potenzialmente letale, specialmente nei pazienti immunocompromessi. La morbilità chirurgica può essere ridotta adottando procedure chirurgiche più sicure. Un approccio conservativo dal chirurgo, può evitare diverse frequenti complicanze postoperatorie in questa malattia.15

In una serie di 212 pazienti, Chale e Col descrivono le seguenti procedure chirurgiche eseguite da complicazioni acute di complicazioni intestinali TB: ADHESIOLIS ( 58,5%), Resezione segmentale con anastomosi del terminale (26,4%), Emicolectomia destra con ileotrasverse-anastomosi (6,6%), semplice rafia intestinale (5,7%), laparotomia explorer con biopsia (3, 8%), appendicectomia (2,8%), Splenectomia (1,9%), ileostomia (0,5%), Strictureoplastica (0,5%). 1

In casi clinici presentati, resezione intestinale con anastomosi primaria nel primo caso e ileostomia nel secondo, erano le procedure chirurgiche nel secondo eseguita. Questi risultati coincidono con la serie pubblicata, come quella di Chalya et al, che descrive come la procedura più eseguita in caso di perforazione alla resezione segmentale con anastomosi terminale a termine e in una percentuale bassa a Ileostomy.1 per cui può dedurre Per finché le condizioni locali e generali sono adeguate, in caso di perforazione intestinale, la resezione con anastomosi primaria è la misura raccomandata. L’uso della laparoscopia dovrebbe anche essere considerato nell’addome acuto con TB quando possibile, a causa dei già noti vantaggi di questa tecnica. Pertanto la laparotomia è sempre più sfollata da questa procedura mini-invasiva.8

In conclusione, una delle forme di presentazione del TB intestinale è la peritonite perforazione, le tabelle cliniche sono gravi, soprattutto nei pazienti immunocompromessi. La diagnosi appropriata, il trattamento chirurgico appropriato delle sue complicanze e l’inizio precoce di specifico trattamento medico garantirebbe un’evoluzione clinica favorevole.

Supporto finanziario. Nessuna.

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