microtororn: una recensione
miniscrews: una recensione
Gutiérrez Labaye P. *, Hernández Villena R. **, Perea García Ma ***, Scaldasta castagna n. ***, Bascones Martínez a. ****
* Bachelor of Odontoiatria (UCM).
** Studente di quinta elementare della Facoltà di Odontoiatria (UCM).
*** Professore di collaborazione.
**** Professore. Direttore del Maestro UCM Parodontia.
Gestione per corrispondenza
Riepilogo
Il microTorn è un tipo di impianto alveolare che fornisce un metodo di ancoraggio eccellente. Da parte sua, i microtors sono un elemento economico, facile da posizionare e rimuovere. Viene eseguita una revisione della procedura chirurgica e il suo uso clinico e vengono analizzati i vantaggi, gli svantaggi e le possibili complicazioni. Si conclude che la procedura di inserimento microTorn è così semplice, che consente il suo utilizzo anche nelle situazioni cliniche che hanno una riduzione del supporto dentale. La stabilità a lungo termine è prevedibile e affidabile ed è stata un impulso per eliminare la cooperazione del paziente, oltre a risolvere i problemi relativi al controllo dell’ancoraggio dentale. Tra le sue principali indicazioni sono i seguenti movimenti dentali: intrusione di molari, riconoscimento di incisivi e intrusione di incisivi tra gli altri. Negli ultimi anni, gli impianti di piccole dimensioni sono stati progettati per localizzarli su qualsiasi superficie del processo alveolare, anche nelle aree interdentalistiche. Sono relativamente poco costosi e le tecniche di collocamento e disinserzione sono semplici. Come elemento inserito nella cavità orale, è necessario creare uno studio radiografico completo. Non dobbiamo dimenticare che questi impianti sono collocati tra radici o in zone strette dei denti. Numerosi articoli sulla ferita parodontale e radicolare sono stati riportati inserendoli, questo è il motivo per cui daremo importanza a questo aspetto e dettaglieremo la procedura da seguire nella pianificazione della tecnica e nelle complicazioni che potrebbero sorgere se Non è stato preso a Capo.
Parole chiave: micro-scanner, ancora, microtorn, biomeccanica, ancora ortodontico.
Riepilogo
I microbrezza sono un tipo di Impianto alveolare che porta un metodo eccellente di ancoraggio. Inoltre, i microncrews sono un elemento economico, facile da posizionare e rimuovere. Eseguiamo il controllo della procedura chirurgica e l’uso clinico STS; Analizziamo i vantaggi, gli svantaggi e tirano indietro. Alla fine arriviamo alla conclusione che la procedura di inserimento dei miniscritri è così semplice che alaws è utilizzata anche nelle situazioni della clinica che mostrano una diminuzione del supporto dentale. A lungo termine, i micromtopanti portano una stabilità prevedibile e affidabile e quelle, hanno ridotto la cooperazione del paziente; Oltre a risolvere i problemi legati al controllo dell’ancoraggio dentale. Tra le principali indicazioni, possiamo trovare i seguenti movimenti dentali: intrusione molare, retrusione incisiva e intrusione incisiva tra gli altri. Negli ultimi anni, hanno progettato i miniimplants per metterli in qualsiasi superficie del processo alveolare anche tra aree interdentali. I miniscrews sono tranquilli economici e le tecniche di collocamento e rimozione sono semplicemente. Poiché tutti gli elementi si trovano nella cavità della bocca, uno studio radiografico esauriente è di vasta portata importante. Non dobbiamo dimenticare che quegli impianti sono collocati tra le radici o nelle aree vicine ai denti. Diversi articoli sul danno parodontale e root sono stati scritti, la ragione per cui ci concentreremo su quei danni e procederemo a dettagliare la procedura di pianificazione di questa tecnica e il ritiro che può sorgere, se tali procedura non viene seguita.
Parole chiave: micromport, ancoraggio, microscrewe, ancoraggio biomecanico, ortodontico.
Introduzione e Motivazione
L’uso di impianti in odontoiatria inizia negli anni ottanta. Dall’invenzione del primo apparato ortodontico fisso, la conoscenza della biofisica del movimento dentale è stata essenziale durante tutto il trattamento (1). In molte occasioni, è emersa la necessità, dall’ortodontista, di un’ancora stabile, ma non era disponibile alcun osso alveolare (2). Tuttavia, il problema principale è sempre stato la terza legge di Newton, che dice che “ogni movimento genera un altro di uguale intensità e segno opposto”. Questo fenomeno fisico spiega la difficoltà di spostare i denti tirando gli altri che non vogliono muoversi (1,3,4). Per questo motivo è apparso il microTorn. Anche se dobbiamo dire che hanno sviluppato specificamente dal 1997 da Kanomi con gli Onlants eliminando la necessità di due tempi chirurgici (5-7).
Possono anche essere installati ovunque nel mascellare, tenendo conto dei condizionatori anatomici di parti morbide e ossee. Il microimplant per l’ancora ortodontico dovrebbe essere abbastanza piccolo da posizionarlo nella zona ossea alveolare, anche osso apicale.
La tecnica MicroVorn per ancoraggio, è una tecnica molto semplice e grande efficacia terapeutica (2). Tuttavia, anche se è una tecnica minima chirurgica, il paziente sarà sempre riluttante. Per contrastare i possibili dubbi che questo trattamento pone, sorge il più grande vantaggio, evidenziato dalla maggior parte degli autori: l’assenza di collaborazione del paziente (4, 5, 8-10).
sono resistenti alle forze ortodonzia Anche le forze di 50-250 g possono essere applicate il prima possibile per posizionare l’impianto (2, 3, 7, 11). Per eseguire forze principali, ci sono autori che consigliano di aspettare un momento per la stabilizzazione del microintinguente. Questa stabilità dipende da grandi caratteristiche di: il fattore mini e il fattore host (12).
Nella pianificazione dell’inserimento del minitrillo Uno strumento non solo utile ma essenziale è la tomografia computerizzata, oltre a il panorama. L’uso di CT facilita la determinazione del luogo appropriato, l’angolazione e la lunghezza del mini. Controlliamo la densità dell’osso, la distanza tra l’osso e la radice e lo spazio interradicolare. In questo modo è stato possibile determinare che la distanza interradicolare maggiore è tra il secondo premolare e il primo molare superiore. Ho anche scoperto che il tessuto morbido e il cortical sono di qualità migliore in questo spazio (13).
Continuando con la facilità del processo chirurgico, dobbiamo sottolineare che la maggior parte degli autori dichiara non ha bisogno di premedicazione per posizionare il microtorno , né il successivo getto di antibiotici o analgesici (7, 11).
Cosa dobbiamo tenere in considerazione sono strutture e regioni anatomiche prima di eseguire questo trattamento chirurgico. Quindi esporteremo queste strutture di interesse in dettaglio. Le principali considerazioni mirano ad ottenere i seguenti movimenti: successiva intrusione, la riserrazione di incisivi, ricircolo dell’arcade mandibolare e l’intrusione di incisivi, molari di raddrizzatura, molari di ancoraggio, incisivi di ancoraggio, molare desimplete e spazi ravvicinati (2, 5-7, 14-16).
Così, per fortuna, l’ortodontista sembra aver dato con la formula principale dell’ancora fissa ideale. E tutto questo grazie agli ortodontisti coreani, ai creatori e ai pionieri di un’ancora innovativa: i piccoli impianti, integrati nell’osso periodico di entrambi i mascellari (1).
meritano un’attenzione particolare perché presentano una serie di vantaggi di marcata importanza, la tecnica di inserimento e disinserzione è semplice, il carico può essere reso immediatamente, il costo economico è inferiore agli impianti convenzionali, il trauma prodotto è minimo e uno dei punti che meglio giustifica questo elemento è molto ben accettato dal paziente Senza la necessità di collaborare nel trattamento (17).
Caratteristiche dei microtors
Precedentemente, gli impianti utilizzati erano osteointegrati, tuttavia, la sua dimensione, il protocollo chirurgico e il costo elevato lo hanno fatto Pensa a un altro tipo di impianti, microimpani o microtorno. Sono progettati per la sua tecnica concreta. Le viti utilizzate sono realizzate in Titanium Medical Grade 5, sono disponibili un profilo conico e tre diametri (2.18). Titanium Type 1 contiene una concentrazione del 91,5% di titanio, 0,3% di ferro e 0,1% di carbonio. Contiene un’elevata biocompatibilità, ma è molto fragile. Questo è il motivo principale per cui il titanio di grado 5 viene utilizzato con una superficie non trattata con fosfato di calcio, fatto da cui non c’è osseointegrazione (19). La classificazione di questi microtors può essere eseguita in modi diversi:
– Secondo le caratteristiche di inserimento:
• Auto-affilatura: le viti stesse sono quelle che perforano la gomma e la corteccia ossea. A seconda della disposizione, della separazione delle svolte e della punta della vite, può o non può essere auto-foratura.
• Autorscantes: hanno bisogno di un inizio di apertura con una fragola nel cortical.
– A seconda delle dimensioni:
• Diametro: varia tra 1,3 mm e 2 mm.
• lunghezza: tra 6 mm e 12 mm.
– A seconda dell’uso:
• Ancoraggio diretto (senza supporto in dente).
• Ancoraggio indiretto (l’unità di ancoraggio è dentale e il microtorno è usato come rinforzo) ( 3).
Come indichiamo già, ci sono tre tipi di diametri: digitare un diametro di misura 1,3 mm a Il livello del collo dell’impianto e 1,1 mm sulla punta. Tipo B Misura diametro 1,5 mm al collo e 1,3 mm sulla punta. La lunghezza totale dei tipi A e B è di 11 mm. Tipo C Misura Diametro 1,5 mm al collo e 1,3 mm sulla punta, con una lunghezza di 9 mm (7). Tuttavia, possono anche essere acciai, lattici-glicolici (3). La testa ha una forma di due sfere fuse insieme, con un esagono interno per l’inserimento del cacciavite. C’è un’apertura perpendicolare alla lunghezza della vite in cui una legatura metallica o un braccio di trazione ausiliario può essere collegato. Alla fine dell’Unione tra le due sfere, troviamo uno slot per elastici, cadenetas o molle (7,18).
Secondo ARISMENDI et al, la selezione di un microtorno è basata su diametro e lunghezza . Questi, a sua volta, variano in base alla loro posizione anatomica. Per la mascella, nella zona vestibolare, si consiglia un diametro da 1,3 a 1,6 mm e una lunghezza intra-iteosa da 6 a 8 mm; Nella mascella, nella zona palatina, un diametro da 1,5 a 1,8 mm e una lunghezza di 8 a 10 mm; Nella mascella, un diametro da 1,3 a 1,6 mm e una lunghezza di 5 a 7 mm e, nella sutura del palatino, si consiglia una lunghezza di 1,6 a 2 mm e una lunghezza di 5 a 6 mm. I diametri di 1,5 mm sono indicati per aree ossee interdentalistiche; Devono essere installati a livello dell’apice per evitare danni radicolari durante la loro posizione chirurgica e il movimento dentale. I diametri di 2,0 e 2,7 mm sono indicati per aree non dentarie come il palato duro o la linea obliqua mandibolare (14).
Come previsto, per quanto riguarda i progressi, più marchi, modelli e tipi ; In questo caso, Microtorno. Pertanto, è necessario notare la vite Spider®. Queste viti fornite in preparazione monoestura sterile sono di sterri e fabbricate in diverse lunghezze (7,9 e 11 mm) con un diametro di 2 mm. La testa è dotata di una scanalatura rettangolare interna e uno slot verticale interno circolare. La conformazione della testa, che rappresenta la parte extramuida dell’impianto, è piuttosto piccola in modo da non irritare i tessuti. È abilitato di tre diverse altezze (regolare, profilo basso, basso profilo a basso profilo) per un adeguato adattamento ai tessuti. Il profilo basso ha un collo intramucido più a lungo e una testa schiacciata, l’appartamento a basso profilo ha la stessa testa e un collo di lunghezza intermedio con una testa più spessa. Questi sono indicati nei settori precedenti mentre il profilo basso oi normali (20-22) sono indicati per i settori successivi.
Devi anche sottolineare il ruolo di Absoanchor®. È un microtorno sviluppato da una squadra coreana. Si basa su una lega di titanio (TI6AL4VA) che ha una testa nel pulsante forma o sotto forma di staffa con uno slot per posizionare una legatura. Il diametro ridotto (1,2-2 mm) consente di essere introdotto in più zone della mascella o della mascella.
Esistono diversi tipi di viti:
– Piccola testa: GUM ha aderito dalla mascella e dalla mascella, così come al palato.
– Nessuna testa: Movie Mucosa della mascella e mascella.
– Testa lunga: limite tra Encia adreda e gomma mandibolare gratuita.
– Testa circolare: Enco ha aderito dalla mascella e sul palato.
– Testa per il fissaggio: mascellare e zona vestibolare mandibolare per il fissaggio intermaxillario Anche per il palato e la sutura palatina.
– Testa a forma di staffa: calibro Enca mascellare e mandibolare, anche sul palato.
Per questo ultimo tipo di vite hanno sviluppato due tipi di vite in base alla direzione di inserimento. La vite con giri a sinistra ruota in senso antiorario quando viene introdotto. D’altra parte, la vite con giri gira in senso orario quando viene introdotta.
per Hm., Kyung et al, la tecnica di inserimento del microtorno può essere classificata secondo:
– L’esposizione della testa MicroVorn:
• Metodo aperto: la testa Excels completamente, quindi dovrebbe essere fatto in tessuti molli come gomma aderi.
• Metodo chiuso: la vite è sottomucosa. Quando la vite viene introdotta dal metodo aperto nella gomma libera, sarà coperta dalla mucosa. Quindi il suo posizionamento è necessario nell’assistenza alla gomma consentendo l’accesso alla testa.
– Metodi di inserimento:
• AuthorrRoscanto: è necessaria una perforazione precedente con una fragola in modo da creare un canale alla vite. Questo metodo viene utilizzato con viti di piccolo diametro o titanio puro di basso grado.
• Auto-apertura: è la vite stessa che crea la cavità del sedile. Questo metodo viene utilizzato con viti di grandi dimensioni o leghe in titanio. La forma della vite è diversa da quella utilizzata in auto-toccamento. Sia la punta che il filo sono più vicini. Pertanto, quando usiamo una vite per la perforazione della perforazione, dobbiamo stare attenti a non danneggiare la radice; Soprattutto quando usiamo uno di un grande diametro come quelli più di 1,5 mm. Le viti di diametro di piccole dimensioni possono essere utilizzate, ma probabilmente userebbero la forza di inserimento. Questo è dovuto in parte al tipo di qualità dell’osso.
– La direzione di inserimento del microTornillo:
• diagonale: la vite viene posizionata obliquamente rispetto alla superficie dell’osso. Può essere impiantato in questo modo quando lo spazio interradicolare è piccolo. Viene introdotto ad un angolo di 30-60 ° rispetto all’asse protettivo, in questo modo il rischio di danni da base è ridotto.
• perpendicolare: viene introdotto perpendicolare alla superficie dell’osso. Tuttavia, questo metodo viene utilizzato quando lo spazio interradicolare è grande (20, 23) (figura 6).
– Presenza o assenza di incisione:
• GRATUITO DI INCISIONE: il microTorn è posizionato senza incisione preliminare. Non è necessario quando sarà collocato in gomma.
• Con l’incisione: è necessario ogni volta che non si vuole danneggiare il tessuto molle, poiché con questo è impedito di rotolare sul pilota fragola.
Metodo aperto vs. Metodo chiuso
Quando un microTornillo è Inserito attraverso la gomma bruciante, l’Encia in genere non diventa sopra l’impianto. Questo è quasi sempre possibile avere un accesso adeguato alla testa di microtornourn per l’applicazione di vari tipi di elastomeri.
D’altra parte, la clinica posiziona un microTorn in un’area di tessuto mobile mobile, ad esempio il Mucosa alveolare, questa affonda nel tessuto. In questo caso, è preferibile utilizzarne uno con la testa del tipo non testa e posizionarlo completamente sotto il tessuto molle. Si può tenere un gancio di legatura per l’accettazione delle forze elastiche. Questo filo si estende dal foro nella testa dell’impianto all’area della gomma. Il posizionamento del filo di Ligature riduce il rischio di infiammazione e / o infezione. Quando il metodo chiuso è selezionato, la clinica deve scegliere un microTorn 1 o 2 mm più corto rispetto al metodo aperto (23).
Questa lega viene solitamente utilizzata (TI-6Al-4VA) perché il materiale utilizzato deve essere biocompatibile, non tossico, con buone proprietà meccaniche e con una buona stabilità. Pertanto, è composto dal 90% di esso, al 6% di alluminio e al 4% di vanadio. Questa lega fa aumentare le proprietà meccaniche della resistenza. Possiamo pensare che una così buona osteointegrazione possa agire negativamente al momento dell’ininterrotto. Tuttavia, è una superficie più o meno liscia e c’è un minore potere osteointatore rispetto al titanio puro.
senza dimenticare il carico immediato che viene esercitato. Tutto ciò significa che la presenza di fibroblasti avrebbe potuto essere osservato dando origine a un fibrointegrazione (24).
La maggior parte dei microtors per l’ancora ortodontica è composto da:
– una testa ortodontica; È la parte della vite visibile dopo il suo posizionamento. Il design ideale dovrebbe consentire di fissare l’ARC ed essere in grado di effettuare forze in una qualsiasi delle direzioni. È una parte importante, ma dobbiamo sapere che uno slot in quest’area può aumentare notevolmente la probabilità di frattura. È la parte più variabile tra alcuni disegni e altri in termini di dimensioni e forma. Deve adattarsi perfettamente alla gomma per evitare irritazione di tutti i tipi. Ha un’area esagonale interna o esterna nell’Unione con il cacciavite. Questa differenziazione è importante quando si posiziona un minitrillo. Se viene inserito angolato, useremo un mini-angolo con esagono interno senza toccare la gomma circostante.
– un collo intramucido con angolazione maggiore o minore per proteggere la gomma. È caratterizzato da essere un fattore determinante nella scelta del mini (insieme a diametro e lunghezza). Deve essere un collo liscio per ridurre al minimo l’accumulo di placca e quindi infiammazione attorno all’impianto. Mentre lo spessore della mucosa varia da un luogo all’altro, anche la lunghezza del collo dovrebbe variare. La sua superficie è quella a contatto con la gomma.
– E l’ultima parte endooaus, con turni, che è la porzione rostanziata. Il suo design varia in base alla tecnica da utilizzare. Se una tecnica viene utilizzata con una fresatura precedente di coricale, la punta del filo sarà Roma o conica, questa è la più sicura prima della perforazione di una radice. Il suggerimento tagliente verrà utilizzato quando la tecnica è assolta. Inoltre, in base alla zona di inserimento, il filo varia in lunghezza e diametro. Come diametro sulla punta deve esserci almeno, 1,2 mm per evitare fratture (2, 8, 19, 25).
Generalmente, microtors che scegliamo loro a seconda delle due varianti: lunghezza e diametro.
1. Lunghezza: raccomandiamo tali viti superiori a 6 mm per il mascellare e 5 mm per la mascella. Ciò è dovuto alla differenza di struttura anatomica, cioè, la maxilla ha una corteccia e laminare laminari più lanuginosi. D’altra parte, nella mascella viene osservato un osso più denso e compatto. Come regola generale diciamo che il microtorno più lungo deve essere usato senza danneggiare le strutture adiacenti. Inoltre, è necessario tenere conto dell’indirizzo di inserimento quando si sceglie la lunghezza del microTornillo. Un inserimento obliquo e un inserimento perpendicolare non è lo stesso, in quest’ultimo caso è necessaria una lunghezza minore. Successivamente vedremo che una diagnosi dell’immagine può essere utile quando si sceglie la dimensione. Per ottenere una buona stabilità dobbiamo usare impianti lunghi e larghi. Dobbiamo tenere conto dello spessore dei tessuti molli e della qualità dell’osso per scegliere il microtornorno.
2. Diametro: meno ampio è una vite più semplice è posizionare tra due radici. Lo svantaggio è che più il diametro diminuisce, meno stabilità ci sarà e il rischio di frattura del microtornorillo sarà importante (9, 25, 26).
L’instrumentale necessario per eseguire questa tecnica ortodontica è composta da:
– Vassoio di sterilizzazione: tutto ciò che viene utilizzato deve essere interamente sterilizzato perché le complicanze postoperatorie indesiderate possono sorgere. Ecco perché facilitare questo fatto, sono preparati in sacchetti individuali e sterili.
– Cacciavite: può essere contrario o manuale. Con una testa di serraggio esterna o interna, a seconda del tipo di testa del microTornillo. Il manuale può essere breve o lungo consentendo questa ultima applicazione di grande forza. Al contrario, il rischio di frattura è elevato. Realizzato dai quali i sistemi di protezione sono incorporati come molle per impedire al microtorno dal cacciavite. L’altro tipo di cacciavite consente un inserto in base a un mandrino specifico. Come previsto, dovrebbe essere utilizzata l’irrigazione e che non supera i 400 giri / min.
– Guida chirurgica: è un elemento fondamentale per raggiungere il successo del trattamento. Il rischio di frattura, ferite di strutture vicine, … è inferiore al semplice uso di questa struttura. È un filo d’acciaio con un design variabile che può essere fissato alla galleria. Attualmente, queste guide chirurgiche sono incorporate nel kit.
– Groove Protector: è un elemento con un’angolazione sulla punta e un foro attraverso il quale possiamo eseguire il piercing della gomma.
– Fragole: questi sono usati nella tecnica auto-tappatura. Sono fragole rotonde con un diametro inferiore a quello del microtornourn (19).
indicazioni
L’indicazione massima è da guardare Per un’ancora eseguire sia movimenti intermaxillari, dentali e massicci (9).
Le indicazioni possono essere riassunte in:
– pazienti che presentano un numero insufficiente di denti per costituire un’ancora convenzionale.
– Pazienti per i quali, il sistema di forze può produrre effetti indesiderati sulle unità di ancoraggio.
– Pazienti con la necessità di movimenti asimmetrici in tutti i piani dello spazio.
– A volte, in alternanza con chirurgia ortognatica.
– In caso di anchilosi, per ottenere un’apposizione di osso in detta area dal movimento di Denti adiacenti (24).
– Per la chiusura degli spazi di estrazione.
– Ritrattion e protrusione di incisivi.
– Intrusione e estrusione rapida dei denti dell’unità.
– Raddrizzazione dei molari superiori o inferiori (8,9) (figure 3-5).
– Dispositivo di denti (27).
– Correzione del Piani occlusali asimmetrici.
– Correzione di linee medie.
– Sia l’intrusione anteriore che posteriore, in precedenti sovratensioni o morso (figure 7-9).
– associato ad altre apparenza.
– Dimensione verticale di correzione (8, 9, 28).
Controindicazioni
a. Pazienti con patologie mediche debilitanti (neoplasie, diabete …).
b. Alterazioni psicologiche
c. Mancanza di ritenzione meccanica di sottile cortical
d. Bad igiene orale: maggiore rischio di infiammazione e infezione.
e. Malattia parodontale non provata.
f. Abitudini (8).
anatomia associata a microtorno
cristiane monnerat et al., Nel 2009 hanno eseguito uno studio tomografico di Gli spazi interradicolari mandibolari e hanno concluso che lo spazio migliore è tra le radici del primo e del secondo molare inferiore seguita dallo spazio tra il primo molare e il secondo premolare inferiore dopo lo spazio tra i premolari inferiori. Tra i premolari non dovremmo superare 9 mm sotto la cresta dalla posizione del foro mentale. La regione tra il primo premolare e canina, nonché tra gli incisivi centrali è stata trovata appropriata. Hanno concluso che la migliore zona di collocamento nella mascella è tra il primo e il secondo molare con un’inclinazione da 10 a 20 A e i microtors non devono superare 1,5 mm di diametro e 6 mm di lunghezza (29).
Protocollo chirurgico
Il posizionamento di un microtorno, dipende dalla diagnosi iniziale, di una buona esplorazione fisica della cavità orale, la vicinanza delle strutture nobili, dei fattori estetici. La selezione del paziente prenderà in considerazione lo stato generale, poiché, dobbiamo controindicare il trattamento in pazienti con malattia parodontale incontrollata, malattie sistemiche, … è una tecnica semplice, tuttavia, il rischio di perforazione è elevato se la quantità di L’osso non è abbastanza, l’inclinazione, la vicinanza delle radici non è valutata correttamente.
La scelta del microTornillo è una parte importante del piano di trattamento. È fatto dopo la selezione del paziente e prima della selezione del luogo di inserimento. Nella mascella, la corteccia vestibolare è densa, quindi la scelta di un breve microtorno fornisce una necessaria stabilità primaria. Inoltre, con lingue, la corteccia va bene, quindi deve essere scelto un lungo microtorno. D’altra parte, nella mascella, la corteccia ossea è ugualmente sia palanciata che vestibolare, useremo un lungo microtorno. Questa scelta di microtornourn è trattata allo spessore del fibromucosio e alla zona di inserimento (figura 1).
In precedenza al posizionamento del microimplant, il luogo di inserimento di microTorn deve essere scelto, il che dipenderà dal tipo di movimento vogliamo eseguire. È bene valutare il panorama e i modelli di studio per avere una panoramica e una vista tridimensionale del luogo scelto. Nella panoramica, visualizzeremo il numero, la dimensione, la forma delle radici e la posizione di strutture vitali. Con una teleraografia laterale di cranio possiamo visualizzare il nervo nasopalatino e vedere la morfologia e la struttura del mento.
La tomografia calcolata può anche essere utilizzata, questo è il più efficiente per inserirli nel miglior modo possibile. Una volta deciso che è la migliore zona di inserimento, viene eseguita una radiografia intraorale con una guida chirurgica o una chiave di posizione (30, 31). Questo è fatto con un filo ortodontico ed è mantenuto in posizione grazie alla foto composita polimerizzabile. In questo modo serve come aiuto per evitare di danneggiare strutture vitali. La perforazione delle radici o delle strutture anatomiche già menzionate dovrebbe essere evitata. È importante commentare che se scegliamo la zona vestibolare, il punto di inserimento preferito è la transizione tra GUM gratuita e GUMED per impedire al mucodo di coprire la vite (30).
Le considerazioni più importanti che dobbiamo Avere quando si posizionano questi microtors sono:
– Scelta di zone sicure.
– Scelta delle aree con un buon accesso.
– Scelta delle aree in cui la corteccia è spessa, quindi nei bambini, con una corteccia sottile, la stabilità sarà inferiore.
– Posizionamento del minitoring con una posizione biomeccanicamente favorevole.
– Evitare di danneggiare i germi dentali nei bambini.
– Evitare la sutura medipalatina nei bambini, perché la crescita può essere modificata.
il successivo passo è anestesia. Non sarà necessario provare ad anestetizzare i denti, perché sono interessati ai tessuti molli. In generale, con un anestetico topico sarà sufficiente. Nel caso del palato, l’uso della siringa anestesia con una fermata di gomma, può esercitare l’azione di misurazione per conoscere la lunghezza del microTornillo da selezionare. D’altra parte, la quantità di anestetico è importante, cercheremo di infiltrarsi una piccola quantità nei casi in cui non è attuale. In questo modo, eviteremo l’aumento del volume raggiungendo una buona stabilità primaria.Come importo di orientamento useremo un terzo della carpa. I passaggi seguenti sono diversi a seconda che il microTornillo sia auto-foratura o auto-apertura.
– Se è la sleaining, l’apertura di accesso è Creato al Cortical, pozzo attraverso un piccolo lembo in mucosa (con un bisturi del numero 11 o 15) o con accesso trasmissivo diretto, con una fragola il cui diametro dipenderà dal microtorornillo da inserire. La velocità del lavoro sarà 500-800 giri / min e sotto irrigazione con soluzione salina per evitare il surriscaldamento e la necrosi ossea. La profondità intraossea di questa apertura del pilota è solo 2-3 mm. La vite è posizionata, fino alla profondità desiderata, con un cacciavite manuale o con uno collegato a un micromotore. Questa tecnica ha un vantaggio massimo il fatto di evitare la perforazione radicolare o la riduzione del rischio.
– Se la vite scelta è autocommiserata, non è necessario effettuare l’apertura di accesso, ma viene posizionata direttamente con un manuale del cacciavite. Questa possibilità conferisce alla clinica la sensibilità delle strutture che la vite sta attraversando e consente alla direzione di variare nel caso in cui il paziente percepisca una leggera pressione sui denti contigui ed evita danni alle strutture dentali. Questo metodo è particolarmente consigliato nei casi in cui scegliamo un microtornore con un diametro superiore a 1,5 mm e quando non vi è alcuna densità ossea in eccesso. La stabilità primaria si trova in relazione a questa densità la cui visualizzazione è difficile da configurare radiografiche. Quindi dobbiamo controllare che non ci sono mobilità.
Il microTorn deve essere posizionato in modo che solo la testa sia visibile. Se c’è una possibilità che sia sepolto o possa essere sommerso all’interno della mucosa libera, in situazioni o pazienti con pochissima gomma aderire, è conveniente che una legatura sia rimasta per essere in grado di rendere la trazione da esso e non deve essere -intare il paziente. Le tecniche devono essere eseguite con l’inserimento manuale in quei casi in cui il professionista è un principiante, poiché la sensibilità è maggiore (figura 1).
L’angolo di inserimento è un fattore da tenere in considerazione. Può essere inserito perpendicolare o con una variazione tra 10-20 ° nella mascella e tra 30 e 40o nella mascella per evitare radici dentali. In caso di sottile cortical o con poca ritenzione meccanica, il microTornillo può essere collocato in modo bicchistico che attraversa sia i cortizi. L’inserimento perpendicolare altera la stabilità del microtorno a lungo termine; Parleremo di questa sezione in seguito (figura 2).
Una volta terminato l’inserimento, viene eseguita una radiografia intraorale per verificare che l’intero processo sia stato eseguito correttamente e il gel di clorexidina è prescritto a 0 , 12%. Né antibiotici né analgesici (3, 7, 8, 19, 25, 32, 33) non sono necessari.
Evitare il danno alla base
La vicinanza di un microverno le radici di Adiacenti I denti suppongono una grande sfida per l’ortodontista. Come abbiamo detto, le radiografie periapiche seriali scattate con la tecnica di Clark possono essere utilizzate per determinare se abbastanza spazio per inserirlo o meno. Le tomografie offrono informazioni in tre dimensioni per un’interpretazione precisa. Le radici mostrano un buon potere di recupero, anche quando sono gravemente sfidati. Cioè, le condizioni sono reversibili. Occasionalmente, le radici non mostrano segni o sintomi avversi quando entrano in contatto con il microimplantamento con il suo movimento.
perpendicolare Asse di inserimento vs diagonale (obliquo): l’uso di un albero di inserimento diagonale contribuirà a evitare di danneggiare la radice Quando è posto tra le radici dei denti adiacenti. Un confronto dello spazio interradicolare disponibile per il microimplant rivela che, non c’è meno di preoccuparsi del lato palatale che da vestibolare. Inoltre, una radice tipica è una corona conica per apicale, quindi quando un microTornillo viene inserito attraverso l’area della GUM aderire con un piccolo spazio interradittabile, un asse di inserimento diagonale è migliore. Nel caso di inserire un microimplant perpendicolarmente, deve essere inferiore a 1 o 2 mm di quello dell’inserimento diagonale, da un fatto biomeccanico (23, 34).
Seong Hun Kim et al. Hanno condotto uno studio con la tomografia computerizzata dello spazio interdentale nell’area successiva e ha concluso che le aree di collocamento più sicure sono vicine alla linea di mucoggingival (2-4 mm di altezza) e che il microimplicatore deve avere un’inclinazione rispetto all’asse longitudinale di almeno 45 ° dente e un diametro compreso tra 1,4 e 1,8 mm con una lunghezza di almeno 6 mm, che è ciò che deve essere in contatto con l’osso (13).
Per il disinserimento del microTornollollo, è possibile effettuare un’incisione con un bisturi che esegue un lembo per esporre il mini (quando è un metodo chiuso). Successivamente, è agisce con il cacciavite sulla testa del microtorno, svitandolo ed eliminando le legamenti che possono esistere. Successivamente, il paracetamolo e l’igiene accurata possono essere prescritti (24). In generale, l’osteointegrazione non viene prodotta tra il microtorno e l’osso, in modo che il ritiro sarà più facile. Se il contraragle viene utilizzato per la rimozione, deve essere con una rotazione inversa e bassa velocità.
Un altro modo di agire è dal metodo aperto in modo da agisce direttamente sul mini con il cacciavite senza bisogno di incisione e anestesia. Il massimo che deve essere avuto in questa sezione è la precauzione di non rompere la vite (35). Se si verifica questa situazione, dobbiamo verificare che tutti i frammenti di ciò siano eliminati (19). Il primo trimestre di ritorno deve essere molto lento e morbido per evitare le fratture. Non è necessario avere anestetizzare per eseguire la procedura. Sarà sufficiente con l’anestesia topica nell’area poiché la sensibilità è minima. La gomma e la mucosa guariscono rapidamente e il buco scompare dopo un breve periodo. Bleeding, se esiste, sarà minimo. Dovrebbe essere evitato di rimuovere l’ultima parte del microTorn con pinzette, poiché c’è ancora una forza meccanica e questo produrrebbe dolore. Nel caso in cui si tratti di mobilità, può essere rimosso con pinzette, senza questa azione produce dolore a causa dell’assenza di resistenza meccanica (36). Una raccomandazione è di posizionare il filo della sutura attorno alla vite per evitare la possibilità di digestione (9).
La cura postoperatoria è semplicemente basata sul mantenimento della zona pulita. Uno speciale spazzolino da denti morbido sarà utilizzato per gli interventi chirurgici, con dentifricio a base di clorexidina. La cicatrizzazione della mucosa sarà rapida e l’unica misura farmacologica da tenere in considerazione è l’uso del paracetamolo per il possibile dolore che può sorgere (24).
complicazioni
Attualmente, Il tasso di fallimento proviene dall’8% al 10%. Le cause possono essere:
– fresatura troppo lunga, scarsamente refrigerata o irrigata.
– Troppa pressione verticale sul letto del letto del letto del letto Minitrus.
– Movimenti laterali sull’inserimento della vite.
– frattura alveolare.
– L’osso non stampabile.
– Forza di eccessiva trazione.
– Vite troppo corta.
– azione della muscolatura orale (lingua, mucosa yugal, …) (37).
Le complicazioni immediate possono verificarsi, relative alla tecnica del collocamento del microtorornillo e differita, relative alla ritenzione meccanica dell’ancora.
– contatto con radici dentistiche o strutture nervose.
– Mobilità in osso / perdita o caduta a vite.
– Irritazione locale e / o oceanofezione della mucosa.
– Penetrazione in narici, sinuso mascellare.
– Breaterage miniimplant.
– Dolore durante il posizionamento del Microtorornillo.
– Dolore durante la masticazione: questo disagio ci dice che il legamento parodontale è affettuoso (8, 9, 19, 25, 32).
B Giuliano mano e cols., Nel 2007 hanno studiato gli effetti del contatto tra il microtorno e le fragole con le radici di quattro prepolari superiori che dovevano essere estratti durante il trattamento ortodontico. Hanno eseguito lo studio istologico corrispondente. Sono stati inseriti i microtors di diametro da 1,5 mm e lunghi 8 mm, tre mestrici verso il primo premolare e uno distalmente. Una forza di 150 g con sorgenti superelastiche tra il primo e il secondo premolare è stata applicata per spostare le radici verso il microtornello.
Le radici non erano a contatto dall’inizio. Dal momento in cui il contatto è stato rilevato con la radice, la forza è stata aumentata a 200 g per altri due mesi. Le sorgenti sono state rimosse dopo tre mesi di contatto, sul lato destro e sul lato sinistro sono rimasti per altri due mesi. Per simulare il danno con una fragola pilota, un taglio con una fragola è stato realizzato sulla superficie distale della radice di ogni premolare avendo il microtorornillo per letto e sulla superficie mezial della radice nei premolari che avevano in microTorn di distale. In questi luoghi le viti sono state inserite fino a quando le radici si toccarono.
Questi microTorn sono stati rimossi dopo 7 giorni. Dopo 30 giorni di guarigione, i pezzi sono stati estratti. Sul lato opposto, c’erano danni con la fragola pilota ma la micro clearance non è stata inserita in seguito. Hanno lasciato 27 giorni per la loro guarigione, prima di essere estratto. Di conseguenza, le radici dei denti studiati hanno mostrato il tessuto di granulazione nei luoghi danneggiati.I lagune di riassorbimento sono stati visti senza segni di riparazione nei denti le cui radici furono spinte contro il microtorno. Nei denti in cui il contatto con il microTornillo era stato interrotto prima dell’estrazione, il nuovo cemento era stato formato quasi completamente riempiendo le lagune di riassorbimento entro due mesi dall’eliminazione della forza.
nei siti in cui è stato danneggiato Con la fragola pilota e poi con l’introduzione dei microtors c’era una riparazione incompleta del riassorbimento, lo stesso di quando è stato toccato solo con la fragola pilota. Si conclude che il riassorbimento è riparato con il cemento cellulare una volta rimosso la causa del riassorbimento. Il cemento cellulare è formato perché la riparazione è veloce. Altrimenti, sarebbe formato il cemento acellulare (38).
Per ridurre al minimo i guasti, dobbiamo scegliere correttamente il luogo di inserimento, il minitrillo ed eseguire una tecnica purificata in termini di igiene, uso di strumenti e materiali biocompatibili, Oltre a evitare un sovraccarico della vite (19).
Il successo del microtorno dipende da:
– La competizione Clinica.
– la condizione fisica del paziente.
– il luogo di inserimento.
– l’igiene del paziente.
Il tasso di failover è basso. Tuttavia, i pazienti devono essere informati dei guasti. L’infiammazione diminuisce quando la vite viene posizionata in una gomma aderi. Anche i microtors che sono ben arricciati possono allentare dopo un’infiammazione. Quindi per promuovere il successo del microtorno, è necessario insistere sull’avere una buona igiene orale con l’aiuto di una spazzola morbida e un’irrigazione dell’acqua (39, 40).
Fattori favorevoli al fallimento di microtorno
fattori iatrogenici:
– generazione eccessiva di calore alla fresatura, necrosi ossea.
– Approccio radice.
– Scarsa fissazione iniziale iniziale.
– Contaminazione del microtornoorn.
– infiammazione dovuta all’igiene orale carente.
– infiammazione dovuta all’irritazione gengivale da elementi elastici.
– Danni alle strutture anatomiche.
– frattura del microTornillo.
Fattori host:
– malattia sistemica.
– Quantità e qualità dell’osso.
– Trova l’importo Accendito e tessuto mobile.
– Età e stato di salute.
– microflora orale, igiene.
Fattori del mio CrotoRRENILLO:
– Scelta del materiale di produzione.
– Tipo di superficie.
– Forma del modulo Vite (23, 41, 42).
è consigliato per la prevenzione di complicazioni e guasti:
– Utilizzando microtors conici del diametro più grande possibile, non inferiore a 1 mm.
– Prova a inserire i microtors attraverso la gomma bruciante e non forzarli mentre è stato posizionato, per evitare Fratture.
– È comodo utilizzare un lungo cacciavite nell’area vestibolare e un corto nell’area del palatino e lega il corto cacciavite per evitare di inghiottire gli incidenti.
– I movimenti non dovrebbero essere realizzati oscillatori quando si inserisce il microimplant per impedire che la perforazione ossea avesse un diametro maggiore e non lo mantiene. Assistenza speciale deve essere presa nell’area del palatino dalla pressione della lingua e nella zona vestibolare distale con la pressione degli angoli.
– Se viene utilizzata una fragola, deve essere compresa tra 0,3 mm a 0,1 mm di diametro inferiore a quello del micro-clinking, a seconda della qualità dell’osso corticale. Non è conveniente perforare tutta la lunghezza da inserire dal microimplantamento.
– Controllare lo spazio interradicolare Bene prima di posizionare il micrimpall.
– Se una molla chiusa o una catena elastica è Verifica che non si esegue la pressione sulla mucosa e se necessario, posizionare una fermata in modo che non sia invagina.
misura adeguatamente lo spessore della mucosa per determinare la lunghezza del microTornillo come dovrebbe penetrare nell’osso un minimo di 4-5 mm. È sempre meglio usare il più alto microimplantamento possibile.
– Prevenire il perimiclonantite evitando l’infezione e il sovraccarico di micro-ritaglio. Se il perimicroimplantite è osservato senza mobilità del micro-nippantista, è possibile prescrivere il colputor di clorexidina.
– È importante eseguire l’asepsi del campo chirurgico, sterilizzare lo strumento e il microtorno, mantenendo la sterilizzazione secondo gli standard Asepsia e non contaminare il microimpianto durante il suo inserimento.
– raccomandare i irrigatori del secchio, un’attenta spazzolatura e uso dei rivestimenti al paziente, oltre a non fumare.
– Mentre sono progettati per supportare 450 g, l’intensità della forza dovrebbe essere inferiore a 300 g e con una direzione il più perpendicolare possibile a quella della micro-clearance. La forza applicata non deve essere assiale.
– Se il microTorn ha mobilità, si evolverà con l’infiammazione della mucosa e perdita adiacente del microtornornillo, quindi un microtorno più spesso deve essere inserito nello stesso sito o vite Più lo stesso se non c’è infezione o infiammazione; Se ci sono, trattare l’infezione e modificare l’assedio di microtornoorn.
– per la prevenzione della lesione radice La selezione del sito in cui il micro-clinking viene impiantato, con il controllo pre-radiografico e l’uso Anche delle guide chirurgiche è importante. Se lo spazio interradicolare non era sufficiente, la precedente separazione dei denti può essere fatta. La direzione del microtorornillillo può essere perpendicolare alle radici, entrando nello spazio interradittabile o con una direzione più o meno parallela, inserendo il microTorn di vestibolare o palatina.
– Prendi il movimento in considerazione i denti in modo da non contattare il microTornillo.
– L’anestesia dovrebbe essere solo tessuto morbido poiché il dolore sarà un segno di allarme di approccio allo spazio parodontale.
– Fresco al di sotto di 400 rpm perché Dà il tempo di reazione (36).
conclusioni
Ancoraggio ortodontico Attualmente incorpora una nuova risorsa meccanica, appartartologica e concettuale con il Applicazione del microtornourn. Esistono diversi tipi di microtorno, che sono stati creati e adattati alle esigenze terapeutiche e che sono legate alla posizione di essa e alla sua funzione. Tra questi possiamo trovare: microboders con una testa, con un collo, con perforazioni e con parentesi. La larghezza può essere compresa tra 1,2 e 1,6 mm, in base alle diverse attività e siti. Il materiale elettorale è costituito da titanio grado 5 costituito da una lega di ti6al4va.
Le principali considerazioni sono dirette ad ottenere i seguenti movimenti: successiva intrusione, riconoscimento di incisivi, recidiva di arcade mandibolare e intrusione di incisivi Per quanto riguarda le controindicazioni, quelle degli impianti convenzionali sono integrati.
I microtors non sono assolutamente stabili come impianto endodatico. Questo spostamento può essere attribuito a diversi fattori come le dimensioni del microimplant, che è inferiore, la grandezza della forza, profondità della stessa, qualità e quantità ossea e periodo di tempo prima dell’applicazione della forza.
Possono essere posizionati in aree in cui le analisi naturali o le applicazioni ortodontiche convenzionali sono impraticabili, comprese le spaties nell’alveolo di una qualsiasi delle arcate, il palato, l’osso cycomatico, le zone retromarie e le filiali.
the Motivo per cui il suo uso è stato ampliato, è la semplicità della tecnica del collocamento e del prelievo. Di solito non sono necessari o antibiotici, né analgesici. Per quanto riguarda ciò che dovrebbe essere la direzione di inserimento della vite, non ci sono studi che supportano uno o un altro collocamento, ma la raccomandazione di alcuni autori è tentare di un posizionamento angolato tra 10 e 30 gradi per evitare radici dentali. Per evitare danni dalle radici, le viti devono essere impiantate a circa 60 gradi tra i denti.
Il materiale necessario per il posizionamento è essenziale. Conteggio per questo con la siringa anestesia, l’anestesia topica e il kit di collocamento del microcumante.
L’inserto può essere eseguito da diversi metodi. Poiché sono auto-defilati, in cui l’impianto agisce come una fragola e un’incisione non è necessaria. Il metodo di auto-tocching necessita di un’incisione preliminare per poter accedere all’osso ed eseguire un canale di guida fino al finale.
Il successo o il fallimento del microTorn dipenderà da un’ampia caratteristica di una diagnosi iniziale corretta e Il luogo di inserimento, dalla selezione della vite, dell’irritazione periimplante e dell’igiene che presenta il paziente.
Come per i vantaggi, si distinguono:
– Semplicità per il tuo inserimento e rimozione.
– Possibilità di applicare le forze immediatamente su di esso.
– Dimensioni sufficolturalmente piccole per inserirlo nello spazio interradicolare.
– Capacità di resistere alle forze ortodontiche.
– Biocompatibilità.
– La cooperazione del paziente non è necessaria.
– Possibilità di ottenere risultati migliori rispetto ai trattamenti convenzionali.
Il numero principale di svantaggio è il maggior numero di guasti contro gli impianti convenzionali.
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