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Melanoma Metastasis con primario sconosciuto nel linfonodo intraparotinale
Melanoma metastatico nel linfonodo intraparotid da una primaria sconosciuta
sara white-sanfrutosa, Beatriz Peral – Beatriz Peral – Cagigala, Pilar González-Márquezb e Carlos Jacobo Baró-Alonsoa
Assair regionale della chirurgia orale e maxillo-facciale, Ospedale universitario del “Río Hortega”, Valladolid, Spagna
BS-Service of Pathoal Anatomy, Università Ospedale Ospedale “River Hortega”, Valladolid, Spagna
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Materiale e metodi
Il risultato della foratura è stato quindi un nodulo preauricolare positivo per le cellule tumorali Maligna, metastasi suggestive di melanoma.
La ricerca del tumore primario è stata eseguita attraverso un esame fisico esauriente, in particolare la mucosa orale, la nasale e il cuoio capelluto, compresa la fibroscopia. La risonanza magnetica in cerca di luoghi atipici come setto e coroidi così come la tomografia computerizzata (TC) non ha ottenuto risultati.
In questo momento il paziente ha contribuito con un rapporto da un altro centro, datato nel novembre 2006, in quello era informato di un infortunio rimosso sul retro nasale con risultato anatomopatologico compatibile con Nevus blu. Le informazioni sono state riviste al Centro di origine e l’opinione definitiva è stata quella del nevo melanocitico composito (nevo melanocitico e nevo blu), con un rischio minimo ma reale di comportamento anomalo.
Il paziente è stato interventato in anestesia generale in Febbraio 2009, con la parotidectomia totale con la conservazione dei rami del nervo facciale e lo svuotamento del ganglio cervicale cervicale sinistro. (Figura 1 e figura 2).
figura 1. Parte in monoblocco che viene inviato a anatomia patologica,
con la parotidectomia totale ( T) e livelli di dissezione cervicale I a III (contrassegnato).
Figura 2. Letto chirurgico dopo la rimozione del pezzo in cui
I rami sezionati del tronco del nervo facciale sono evidenti.
Il rapporto definitivo anatomatologico ha mostrato un lobo superficiale parotificiale con metastasi del melanoma in 3 dei 7 ganglie estirpated, positive per S100 e HMB45 e nessun segno di invasione extracapsulare L’infiltrazione neoplastica in un lobo profondo è stato evidenziato in uno dei 14 linfonodi cervicali rimossi con linfoadenectomia.
Il paziente non ha complicazioni postoperatorie e recuperata la funzionalità del viso. È stato riferito all’Oncologia dove ha beneficiato della terapia adiuvante con Interferone Alpha 2b. Dopo 2 anni e mezzi di follow-up il paziente rimane asintomatico e i test dell’immagine seriale (MR) non hanno mostrato segni di recidiva.
Discussione
La patologia metastatica nella ghiandola parotid ha origine Per lo più in neoplasie cutanee, in particolare carcinoma a cellule squamose cutanee e melanoma1,2, anche se sono stati anche descritti casi di carcinoma a cellule della Merkel, un’estensione di neoplasie intraorali o linfomi.
Un terzo dei melanomi originati in testa e collo, E di questi 20% circa sviluppa metastasi regionali3. I pazienti con metastasi di parotidi clinicamente palpabili hanno un alto tasso di metastasi cervicali nascosti, tra il 28 e il 58% 1. La sopravvivenza di 10 anni varia dal 45 al 72%, essendo del 34% se fosse macrometastasis. Una volta rilevata l’estensione remota, la aspettativa di vita scende fino a 6 mesi4.
I melanomi di origine sconosciuta possono essere spiegati dalla regressione spontanea di un melanoma della pelle, diventando involtici. È solo parziale nel 10-35% dei casi, e completamente raramente completo (2-4% del totale) 5. Oltre all’esame fisico esauriente, è essenziale interrogare i pazienti dalla storia della chirurgia cutanea preliminare. A volte, dimenticare o non considerare un’escriscaldamento o nemmeno trattato con crioterapia, laser o fluorouracil e non vi è alcuna conferma istopatologica.
La scansione per animali domestici non è indicata nelle prime fasi della malattia per avere una sensibilità inferiore a TC e un numero elevato di falsi positivi6.
Il trattamento chirurgico standard è di almeno parotidectomia superficiale conservatrice. La resezione profonda del lobo rimane facoltativa.
I melanomi di faccia e la parte anteriore del cuoio capelluto sono solitamente prosciugati a livelli di gangliamento parotideo e cervicale I in III, eseguendo la dissezione al livello sovraomioidei nel presente caso. Tuttavia, la dissezione cervicale nei colli senza prove cliniche o radiologiche della disseminazione del linfonodo è ancora controverso, nonostante la suddetta incidenza di metastasi nascoste.Sebbene si consiglia di prendere in considerazione lo svuotamento del cervicale elettivo da Clark Stadium II nel primario, non vi sono dati prospettici che indicano un migliore controllo locale o un miglioramento della sopravvivenza globale7.
l’unico chemioterapico con attività come adiuvante nel melanoma Ha dimostrato di essere interferone ALFA 2B, con un miglioramento del 10% nel raggio libero di 5 anni e un leggero impatto sulla sopravvivenza complessiva8. Questi benefici devono essere setacciati con una tossicità considerevole ma reversibile. I criteri per l’uso della radioterapia coadiuvante sono: esistenza di conglomerato adenopatico, estensione extracupsolare, numero elevato di adenopatie o dimensioni significative di loro.
Conclusione
Conclusione
Le adenopatie della regione parotide richiedono Una diagnosi precoce e un trattamento per essere in grado di essere metastasi di melanomi maligni cervicofacciali.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi.
Bibliografia
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