Articoli originali
Invaginazione ricorrente. Trattamento mediante riduzione idrostatica
Trattamento di intussuscezione ricorrente attraverso la riduzione idrostatica
dra. Elizabeth Hernández Moore; Dr. Antia Duany Amaro; Dr. Neyda Delgado Marín; Dr. Jalima Jiménez Morejón
Provinciale Hospital Pediatric Eduardo Agramonte Pina. Camagüey, Cuba.
Sommario
Sommario
Uno studio descrittivo delle invaginazioni ricorrenti trattate da Enemas con la guida salina e ad ultrasuoni è stata effettuata nell’ospedale pediatrico provinciale Eduardo Agramonte Piña de Camagüey, tra gennaio di 2001 e dicembre 2005. Sono state presentate sei invaginazioni ricorrenti e rispetto al numero totale di invaginazioni in quel periodo, 59 rappresentavano i recidivi del 10,1%. Le sei ricorrenze erano state trattate sopra mediante riduzione idrostatica con soluzione salina e si è verificata in cinque pazienti, quattro con un episodio di recidiva e un figlio con due recidive; Quattro si sono verificati durante le prime 24 ore del precedente evento, mentre sono stati ammessi nell’osservazione, e i due rimanenti a tre e sei mesi, rispettivamente. Tutte le recidive sono state ridotte da Enemas con guida salina e ultrasonografica. Non si sono verificate complicazioni. Nessuna causa organica di invaginazione è stata dimostrata nei casi studiati. Il trattamento delle invaginazioni ricorrenti attraverso questo metodo ha dimostrato di essere efficace. L’ospedalizzazione dei pazienti è raccomandato per 24 ore dopo la riduzione di un’invaginazione, per essere il periodo più frequente di recidive.
decs: Intoxception / Chirurgia; Idrostatico.
Astratto
Astratto
Uno studio descrittivo di intussuscet di intussuscetti ricorrenti trattati da entusiasmi idrostatici utilizzando la soluzione salina sotto Guida agli ultrasuoni nel Camagüey “Eduardo Agramonte Piña”, è presente un ospedale per bambini di gennaio 2001 e dicembre 2005 . C’erano 6 intusscenti ricorrenti, che rappresentano il 10,1% delle ricorrenze, tra 59 intusscenti in quel periodo. Le 6 ricorrenze erano state trattate inizialmente mediante riduzione idrostatica con soluzione salina e si è verificata in 5 bambini, 4 con un episodio di recidiva e 1 con 2 episodi ; 4 presentato entro 24 ore dall’evento di Previus e il restante 2 si è verificato dopo 3 e 6 mesi, rispettivamente. Tutte le recidive sono state ridotte da eremi salini guidati ad ultrasuoni. Non c’erano complicazioni durante o dopo la procedura di riduzione. Il punto di consegna patologico era Non dimostrato in nessun paziente. Nella nostra esperienza, il trattamento dell’infinizione ricorrente per riduzione idrostatica con la soluzione salina usando la guida emografica Come è stato consistente efficace. Raccomandiamo l’ospedalizzazione dei pazienti per 24 ore dopo la riduzione dell’insussuscezione, che è il momento più frequente delle recidive.
decs: intussuscetion / chirurgia; Idrostatica.
Introduzione
Il trattamento non chirurgico della non complicata invaginazione nei bambini è, al momento dell’ora, l’opzione scelta terapeutica. 1.2 Metodi di riduzione idrostatica o pneumatica, con follow-up fluoroscopico o ultrasuono vengono utilizzati.
La ricorrenza dell’invaginazione è stata descritta dopo i metodi non operativi di riduzione e dopo il trattamento chirurgico della malattia. Per molto tempo è stato considerato che l’invaginazione ricorrente dovrebbe essere trattata chirurgicamente, specialmente dalla paura di ovviare la diagnosi di una causa anatomica.3.4
La maggior parte delle invaginazioni nei bambini sotto due anni sono considerati idiopatici, Dal momento che è dimostrato solo come ipertrofia dei piatti di Peyer nell’aleo terminale; Per questo motivo è stato suggerito che il trattamento può essere effettuato mediante riduzione idrostatica o pneumatica dei casi ricorrenti e una riduzione dell’alta percentuale è raggiunta, con indice a bassa complicazione.5
nell’ospedale pediatrico provinciale Eduardo Agramonte Piña De Camagüey, il trattamento dell’invaginazione intestinale non complicata viene effettuata mediante riduzione idrostatica utilizzando la soluzione salina fisiologica e una guida ultrasonografica, comprese le recidive.
Al fine di esporre l’evoluzione delle invaginazioni ricorrenti trattate attraverso questo metodo di riduzione, questo studio era Eseguito.
Metodo
Un studio descrittivo è stato eseguito, che includeva tutti i pazienti con invaginazioni ricorrenti trattate mediante riduzione idrostatica con guida salina e guida ultrasonografica nell’ospedale pediatrico provinciale insegnante Eduardo Agramonte Piña de Camagüey , tra il 1 ° gennaio 2001 e il 31 dicembre 2005, quelli che costituiscono Eri l’universo di studio, che ha coinciso con il campione.
è stato considerato un’invaginazione ricorrente che è stata presentata durante il primo anno dopo l’episodio iniziale, indipendentemente dal metodo di trattamento utilizzato sopra.
Tutti i pazienti sono stati diagnosticati dalla clinica della malattia, confermati da ultrasuoni dimostrando immagini a Diana, pseudo rene o entrambi, sia nell’esame che viene effettuato il giorno successivo alla riduzione o successivamente a causa del clinico sospetto secondo la sintomatologia del paziente, e nella sua interezza ha soddisfatto i criteri di inclusione per avviare il trattamento mediante riduzione idrostatica con la medietà fisiologica e la guida ultrasonografica, secondo la guida delle buone pratiche cliniche per la diagnosi e il trattamento dell’invaginazione intestinale dal servizio di chirurgia, che sono:
– Disposizione dei parenti che il bambino è sottoposto a questo metodo di trattamento. – Età compresa tra tre mesi e un anno, 11 mesi e 29 giorni.
– tempo di evoluzione dei sintomi inferiori a 48 ore.
-. Assenza di segni di peritonite o shock.
– Assenza di segni di perforazione o occlusione snella intestina nei semplici raggi X dell’addome.
– Se è un’invaginazione ricorrente, fino a tre recidive.
I dettagli tecnici della procedura di riduzione del clistere con la guida salina e guida ad ultrasuoni sono stati descritti sopra.6
Dopo il trattamento attraverso questo metodo, i pazienti sono entrati in osservazione per 24 ore.
Nei pazienti con più recidive (due o più), gli studi di imaging (ultrasonografia, studi gastrointestinali a contrasto) sono stati effettuati per rilevare la presenza di cause organiche che possono causare recidiva.
Le indicazioni per il trattamento chirurgico in invaginazioni sono:
– Guasto dei tentativi di riduzione idrostatica o perforazione intestinale durante la riduzione.
– Paziente con segni di perforazione o peritonite
– Diagnosi mediante ultrasuoni o altro studio di immagini di una causa organica.
I dati sono stati ottenuti dai sondaggi apportati a pazienti all’uscita. Le variabili studiate erano età, sesso, una storia di recente infezione respiratoria o enterale, tempo di aspetto della ricorrenza dopo l’episodio iniziale, ore di evoluzione della malattia, numero di tentativi di riduzione fatta, risultati del trattamento e complicazioni. I dati sono stati elaborati attraverso il programma di servizi sociali del pacchetto statistico (SPSS) 8.0. I metodi utilizzati erano statistiche descrittive e distribuzione della frequenza.
Risultati
Risultati
Nel periodo studiato, sono state presentate sei invaginazioni ricorrenti, che rispetto al numero totale di invaginazioni diagnosticate in parità di parità, 59, hanno rappresentato recidive del 10,1%. Tutti i pazienti con cui ricurati erano stati inizialmente trattati mediante riduzione idrostatica con guida salina e ultrasuoni. Le sei invaginazioni ricorrenti si sono verificate in cinque pazienti: quattro bambini con un episodio e un bambino con due episodi di recidiva. L’età dei pazienti variava tra tre e 15 mesi. Tre bambini erano maschi e due sessuali femminili. In uno dei bambini, che hanno presentato due recidive, una forte infezione respiratoria è stata raccolta come recente antecedente prima della prima recidiva. L’altro paziente, con 1 recidiva a 24 ore, ha anche presentato una malattia respiratoria che ha coinciso con l’evento iniziale e con ricorrenza. Quattro invaginazioni si sono verificate durante le prime 24 ore dopo l’evento iniziale e le due restanti ricorrenze sono state presentate rispettivamente a tre e sei mesi. Il tempo di evoluzione della malattia al momento della diagnosi variava tra tre e 16 ore (tabella 1).
Nel caso 4, che hanno presentato due recidive, i dati di entrambi gli episodi di episodi in uno qualsiasi dei pazienti sono stati visualizzati nell’ecografia ad un’alterazione anatomica come causa di invaginazione. Nel bambino che ha presentato due recidive, è stato anche effettuato un esame contrasto del tratto gastrointestinale senza dati patologici.
Tutte le invaginazioni ricorrenti sono state ridotte da Enemas con guida salina e ultrasonografica, inclusa la seconda ricorrenza, in quattro I bambini durante il primo tentativo e negli altri due tentativi erano necessari.
Nessuna complicazione si è verificata durante o dopo la riduzione delle invaginazioni ricorrenti.
Il periodo di tracciamento clinico senza nuove ricorrenze intervalli nei pazienti studiati tra tre mesi e quattro anni.
Discussione
Percentuale delle recidive nella nostra serie ha coinciso con i riferiti in altri studi, poiché usano il metodo di riduzione idrostatica con soluzione salina guidata ecologica e anche con serie di pazienti trattati da La riduzione dell’aria 2.9 e il bario 10,11 è stato affermato che la ricorrenza dell’innovazione si verifica in circa il 10% dei bambini con una riduzione non operativa iniziale di successo, indipendentemente dalla tecnica utilizzata.1.5 Questo numero di recidive nei casi trattati dalla riduzione idrostatica o pneumatica , come riportato, è maggiore di quello riportato in casi trattati chirurgicamente, di cui nessuno è avvenuto in questa serie. Si ritiene che le adesioni create dalla manipolazione chirurgica e dall’appendicectomia che viene eseguita in molte occasioni possano spiegare la ridotta gamma di recidive dopo la riduzione chirurgica dell’invaginazione, che varia tra il 1 ° e il 4%. 12 Le recidive post-chirurgiche sono ancora meno frequenti se è stata effettuata una procedura più laboriosa, come la resezione intestinale1. È stato suggerito che la ricorrenza dopo la riduzione chirurgica non è una controindicazione per la riduzione dei metodi non operativi, poiché la percentuale di riduzioni in questi pazienti è elevata con morbilità minima.13
recidiva anche dopo il riduzione laparoscopica dell’invaginazione, poiché questa procedura non crea adesioni e anche perché può essere ignorata, a causa della mancanza di sensazione tattile nell’approccio laparoscopico, una lesione intraluminale.14
in questa serie, 66.6 % delle invaginazioni ricorrenti sono state presentate entro le prime 24 ore dell’episodio iniziale, mentre in altri lavori sono stati trovati che solo 1/3 delle invaginazioni ricorrenti si sono verificate entro i primi 48 h. 2.3,15,16 La condotta stabilita nel nostro servizio di interventi chirurgico deve essere ammessa durante i 24 ha pazienti dopo una riduzione non chirurgica dell’invaginazione, ha permesso che la maggior parte delle ricorrenze si sia verificata mentre il paziente è sottoposto a supervisione medica. Sebbene in alcuni centri di altri paesi, viene effettuato il trattamento ambulatoriale dell’invaginazione 2, si ritiene che l’ampia variabilità che possa esistere rispetto alla disponibilità di trasporto, luogo geografico dell’alloggiamento e livello di percezione dei genitori della possibilità di Una ricorrenza, giustificare che il paziente rimane inserito durante il periodo di maggiore frequenza della presentazione delle recidive.
Più di due terzi delle ricorrenze si verificano nei primi sei mesi dopo l’invaginazione anteriore 3, sia come episodi isolati o ripetuti per diversi anni, 15.16 trovare con i quali coincidono i risultati dell’indagine. Nelle serie presentate non ci sono state recidive dopo sei mesi dopo l’evento iniziale.
Due dei bambini avevano l’antecedente di un’infezione precedente, che in questi casi era respiratoria. È stato sottolineato che le ricorrenze dell’invaginazione possono verificarsi a causa della presenza di una causa organica (diverticolum di meckel, linfoma, cisti di duplicazione e altri), ma anche a causa dell’ipertrofia del tessuto linfoid intestinale secondario a infezioni virali e respiratorie o digestivo 5 uno studio recente suggerisce l’uso di desametasone intramuscolare come premedizione prima del clistere con l’aria, nel tentativo di ridurre la recidiva precoce diminuendo l’iperplasia linfoide che ha origine 17. Sebbene i risultati ottenuti siano stati incoraggianti, altri studi che confermano l’efficacia e la sicurezza di questo trattamento.
Alcuni elementi clinici possono suggerire la presenza di una causa anatomica, come la storia di una storia di fibrosi cistica del pancreas, la pigmentazione labiale della sindrome di Peutz-Jegher o la poliposi multipla, come Bene, il viola di Schönlein-Henoch, sebbene alcune di queste entità siano generalmente presentate nei bambini più grandi. Ultrasonografia e contrasto Studio gastrointestinale costituiscono i metodi di imaging più utilizzati per la diagnosi di una causa anatomica, un’efficacia di ultrasuoni per rilevare le cause anatomiche ha raggiunto il 75% .15 In nessuno dei sei casi studiati potrebbe essere sospettato clinicamente o ecoograficamente visualizzato un infortunio organico , anche se è noto che la frequenza delle cause anatomiche di invaginazione aumenta con l’età, specialmente da tre anni, 12 e che tutti i pazienti di questa serie sono bambini sotto i due anni, dove la frequenza delle lesioni organiche raggiunge solo da 5 a 10% .5
La presenza di un infortunio anatomico che ha origine la recidiva è un aspetto della massima importanza.Daneman, 15 in uno studio di 17 anni che includeva 69 invaginazioni ricorrenti, ha trovato l’8% delle lesioni anatomiche, di loro il 4% nei bambini con ricorrenza e il 14% nei casi con più recidive. Si ha affermato che molteplici ricorrenze sono associate a una maggiore incidenza di lesioni organiche.18 Tuttavia, sebbene l’incidenza di cause anatomiche sia maggiore nei pazienti con più recidive, la maggior parte dei casi con lesioni organiche non ha invaginazioni ricorrenti, che attribuisce la maggior parte I bambini con queste lesioni sono gestiti durante il primo episodio di invaginazione, poiché l’invaginazione è irriducibile, o la lesione anatomica è stata visualizzata da ultrasuoni o altri imaging medium.15
di conseguenza, la maggior parte degli episodi ricurati per il primo Il tempo può essere trattato con successo da Enemas, con la certezza che presenterà una causa anatomica almeno con una frequenza simile a quella di qualsiasi primo episodio.1.4
Non c’è una regola assoluta che indica quante invaginazioni a il paziente deve presentare prima che venga intrapresa un’indagine alla ricerca di a Causa organica, sebbene, nei nostri criteri, il verificarsi di più recidive, cioè da due recidive, deve essere una causa per sospetto. Poiché solo il 14% dei bambini con più recidive presenta una causa organica, 15 è considerato che l’indicazione della laparotomia deve essere rivalutata dopo la terza recidiva nei criteri che usiamo, poiché ci sono altre opzioni di imaging e anche la possibilità di esplorazione laparoscopica in questi casi.
van der Lan 19 ritiene che l’invaginazione con più recidive costituisca un’indicazione per la laparoscopia diagnostica, che utilizza dopo una terza recidiva. Inoltre, se non viene trovata una lesione organica, una fissazione dell’aleo terminale può essere eseguita in questo modo per evitare un nuovo episodio di invaginazione, che evita il paziente con la realizzazione di una laparotomia non necessaria.
La riduzione del 100% del presente studio delle invaginazioni ricorrenti è maggiore di quella riportata in invaginazioni non ricorrenti. 4.7 Per spiegare questo fatto è stato suggerito che i bambini che presentano recidives possono avere più invaginazioni lassie, che sono più facili da ridurre, ma sono più propensi a ricorrere, e anche che i genitori a volte identificano i sintomi più precisamente nelle ricorrenze, il che rende il tempo di evoluzione inferiore, e in questo modo la riduzione è favorita. 3.15 L’alto tasso di riduzione dei metodi non chirurgici di invaginazioni ricorrenti è un altro elemento che giustifica il criterio esteso dell’utilizzo della riduzione idrostatica o pneumatica delle innovazioni senza complicazioni nei minori di due anni, anche quando la possibilità di recidiva è maggiore che con il funzionamento Trattamento.1
Nessuna complicazione è stata prodotta nei pazienti segnalati. Altri autori che utilizzano una riduzione non chirurgica delle invaginazioni ricorrenti hanno ottenuto risultati simili8. Vi sono accordi in letteratura rispetto all’uso di metodi non chirurgici di riduzione delle invaginazioni ricorrenti. 11 Dody12considera che la riduzione idrostatica e pneumatica sono procedure appropriate nelle invaginazioni che ricorrerono. Fecteau13Plands che la riduzione dei nemici è sicura e ha un’alta percentuale di successo in caso di invaginazione ricorrente, anche dopo una precedente riduzione chirurgica.
è concluso affermando che, la riduzione dell’innovazione ricorrente per mezzo del clistere Con la guida salina e ultrasonografica costituisce un metodo di trattamento efficace. L’osservazione del paziente è raccomandata in ospedale per 24 ore dopo la riduzione non chirurgica di un’invaginazione, per essere il periodo in cui le recidive sono prodotte più frequentemente.
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