Le metastasi tumorali del tratto gastrointestinale sono rare. I melanomi, tuttavia, hanno una predilezione speciale per la diffusione. Queste metastasi possono essere presentate contemporaneamente al tumore primario o dai decenni dopo il trattamento come un primo segno di ricorrenza1. I sintomi sono solitamente non specifici (dolore addominale diffuso, ostruzione dell’intestino tenue, ematememe e dira), quindi la diagnosi è solitamente difficile e, quasi sempre, in ritardo; Queste metastasi si trovano nel corso di un intervento chirurgico urgente da emorragia, perforazione o ostruzione. La prognosi di questi pazienti è cattiva, con una sopravvivenza media da 4 a 6 mesi2.
Presentiamo un caso di invaginazione jejunal mediante metastasi di melanoma in una donna di 45 anni senza uno sfondo chirurgico, con abituale Residenza all’esterno dalla nostra area sanitaria, che è andata alle emergenze mediante diffondere dolore addominale di tipo colica e vomito, senza alterazione del transito intestinale. Mi riferivo a episodi simili di mesi di evoluzione. Nell’esame fisico, il paziente ha presentato buone condizioni generali e costanti normali. Addome morbido, con dolore diffuso, più marcato in vuoto a sinistra, senza segni di irritazione peritoneale. Nelle analisi di emergenza, tutti i parametri erano normali, ad eccezione di un’anemia microcicitica (emoglobina, 9,8 g / dl, ematocrito, 29,4%, volume corpuscolare medio, 68,3 fl). Nella semplice radiografia dell’addome, sono stati osservati suggerimenti intestini dilatati nell’emiabdomo sinistro. Prima di Anodyne del dipinto e, come prima misura, è stata eseguita un’ecografia urgente addominale, in cui un’immagine nel vuoto a sinistra con strati ipecogeni è stata evidenziata alternando con altri fissi ecogeni, di 12,5 μ 9,8 cm. Le maniglie prossimali a detta immagine hanno presentato un maggiore peristhaltismo, senza osservare il liquido libero. Prima del sospetto di invaginazione intestinale, è stata decisa la laparotomia urgente; Nell’atto operativo, è stata trovata un’intussa di una maniglia jeseyunal causata da un tumore intraluminale. Nelle prime maniglie di gioielli, prossimali alle scoperte descritte, 3 lesioni di caratteristiche simili sono state osservate alla causa della tabella (figura 1). Una resezione dell’invaginazione e del jejunum prossimale viene eseguita che includeva i tumori descritti (circa 70 cm in totale), con l’anastomosi posteriore Yeyunoyeyunish meccanico alleggerimento. Lo studio anatomatologico del pezzo ha mostrato un’intussa intestinale causata da due tumori di 4 μ 2,8 cm e 2,4 μ 1,5 cm, originati nella parete intestinale, brunastro e omogenea al taglio. Inoltre, sono stati trovati 3 tumori prossimali (maggiore di 3,7 μ 2,1 cm) di caratteristiche simili a quelle descritte. Lo studio microscopico descrive un segmento intestinale con 5 noduli costituiti da una proliferazione del tumore nelle zone fuscellulari dall’aspetto epitelioide, con centri di necrosi e marcati aticismo. I nuclei del nucleo evidenti sono osservati, con grandi cytoplasmi per lo più carichi il pigmento marrone che tinga il nero con Masson-Fontana. Le tecniche immunehistochimiche hanno rivelato la positività delle cellule tumorali con HMB-45 e S-100; Tutto descritto è compatibile con il melanoma multiplo (5 noduli) di origine metastatica nel Jejuno. Il paziente ha avuto un’evoluzione favorevole, e il settimo giorno è stato arreso dopo l’intervento, con il successivo follow-up del servizio di oncologia del suo ospedale di origine. Nel periodo postoperatorio immediato, il paziente ha riferito la rimozione di un infortunio negli anni del padiglione della cuffia, da cui non è stato eseguito uno studio istologico.
fig.1.Invagination yeyunal e area prossimale che mostra 3 tumori melanoma metastatici.
Il melanoma maligno è uno dei tumori che più frequentemente metastatizzano nel tratto gastrointestinale. Si stima che il 2-4% dei pazienti con il melanoma presenterà metastasi intestinali durante la loro malattia3; Quelli situati sulla testa e sul collo sono i più propositivi per produrli4. Si trovano ovunque nel tratto digestivo, ma i siti di aspetto più frequenti sono l’intestino tenue (51-71%), lo stomaco (27%), il colon (22%) e l’esofago (5%) 1. I sintomi sono molto variabili: dolore addominale non specifico, anemia, croce e rettages, occlusione, invaginazione, perforazione, fistole, diarrea e cattivo assorbimento. Queste metastasi sono clinicamente non rilevabili nelle fasi iniziali, i sintomi sono in ritardo, e normalmente la diagnosi viene effettuata prima delle complicazioni5.
in pazienti con storia del melanoma, in cui non vi è alcuna apparente malattia sistemica ma presente sintomi gastrointestinali, endoscopico e gli studi radiologici dovrebbero essere effettuati.Le lesioni metastatiche possono apparire in vari modi nello studio endoscopico: piccoli noduli sottomarini multipli, polipi, ulcere e grandi messe tumorali extrenesi. Queste lesioni possono essere melanotiche e, quindi, facilmente riconoscibili, o americane, che quindi pongono problemi di diagnosi differenziale con altri tumori primari o secondari. Con test diagnostici, come la tomografia ad ultrasuoni o calcolati, le metastasi gastrointestinali possono apparire come lesioni polipoide con o senza intoperimenti, ulcerazioni con cavitazione, noduli sottomissi, ispessimento diffuso della parete intestinale o impianti trattati. Un’immagine classica ecografica è l’Oxeye (Bull’s Eye) o il tetto, che è descritto come più anelli concentrici corrispondenti ai diversi livelli dell’intestino interessato (figura 2). La metastasi gastrointestinale del melanoma riflette una fase avanzata della malattia, quindi il trattamento dovrebbe essere diretto principalmente per liberarlo. La chirurgia è molto efficace nella riduzione dei sintomi (80-90%) e migliorando la qualità della vita di questi pazienti. In alcune serie, un aumento della sopravvivenza nel gruppo è stato dimostrato con resezione completa di queste ferite6.7.
fig.2. Immagine ellografica in oxe o tetto, tipico dell’invaginazione intestinale.
Come l’incidenza del melanoma maligno è Aumentare, è probabile che in futuro ci siano più metastasi gastrointestinali, quindi dobbiamo tenere conto di quanto sopra, anche se il tumore primario è stato diagnosticato anni prima.