preeclampsia è una malattia specifica di gravidanza associata al vasospasmo, ai danni endoteliali e all’attivazione del sistema di coagulazione. Tutto ciò accade dopo la settimana 20 della gravidanza, durante il parto o nelle prime due settimane del puerperium.1 A causa dell’alta morbilità materna e fetale, vari modelli sono stati progettati per prevedere questa malattia, come l’ultrasuoni Doppler delle arterie uterine Durante il primo e il secondo trimestre di gravidanza, 2 in cui sono misurati: l’indice Pulsatilità (IP) (IR) e la presenza di campione protodiastolica è determinato.3 L’aumento dell’IP tra la settimana 11 e 19 della gravidanza, 4 , 5.6, così come la presenza di tacca protodiastolica, sono stati associati allo sviluppo precoce della preeclampsia ed è stato riportato che questi parametri non sono modificati in pazienti con preeclampsia alla fine o a quelli senza malattia, 7 il miglior pre-preaclampsia predittore, 8 mentre L’IP mostra una correlazione lineare con resistenza vascolare.9
vascolare endotelio regola il tono e l’adesione del vasomotore N piastrine, ma lo stress ossidativo modula il tono vasomotorio a causa dell’inattivazione dell’ossido nitrico.10
Per valutare la funzione endoteliale, la dilatazione IR10 e la dilatazione mediata dal flusso (DMF) sono state utilizzate dopo l’iperemia reattiva.11 in 1992, Celermajer ha utilizzato questa tecnica nell’arteria brachiale e ha misurato il cambiamento di diametro dopo lo stimolo iperemico, che rilascia ossido di nitrico.12 per la malattia dell’arteria coronarica, Schroeder utilizzata come metodo di DMF e ha riportato una sensibilità del 71%, specificità dell’81% , valore predittivo positivo del valore predittivo del 95% e negativo del 41% .13 Vale la pena ricordare che entrambi gli studi sono stati eseguiti al di fuori della gravidanza.
Questo metodo è stato utilizzato nella valutazione dei pazienti con preeclampsia, Kuscu Segnalato che il 100% dei pazienti (n = 15) ha avuto una bassa risposta in termini di cambiamento del diametro arterioso e al momento della consegna, che è tornato al diametro normale al 73% di loro 6. Settimane di nascita.14
Per questo motivo, l’obiettivo di questo lavoro era di confrontare i parametri vascolari misurati dalle arterie uterine e dal brachiale giusto in donne in gravidanza sane con preeclampsia, oltre a determinare se DMF è diverso se DMF in donne incinte sane e in quelle con la preeclampsia nel terzo trimestre della gravidanza.
Materiale e metodi
Prospettiva, studio trasversale, comparativo, effettuato febbraio 2014 a partire da gennaio 2015. Il Lo studio si è tenuto in donne ospedalizzate, dopo l’autorizzazione da parte del comitato locale della ricerca e dell’etica nella ricerca con il numero di registrazione R-2014-3606-45. Tutti i pazienti hanno dato il loro consenso a partecipare e firmato il consenso informato.
Le donne in gravidanza sono state studiate durante il terzo trimestre di gestazione, reclutato a caso, nessuna storia familiare di priorità bassa preeclampsia e / o personale preeclampsia, ipertensione arteriosa cronica, diabete MELLITO, malattia renale cronica, sindrome da antifosfolipidi, eritematosus sistemico, o trombofilie, che sono state classificate in due gruppi: Gruppo che ho costituito da pazienti sani (n = 83), che non ha preso alcun farmaco, ad eccezione delle vitamine, sono stati catturati in La consultazione esterna e il Gruppo II II integrati da pazienti già diagnosticati con grave preeclampsia (n = 19) e ammesso per il trattamento. I dati raccolti erano i seguenti: età (anni), indice di massa corporea (IMC = peso in kg / intaglio in m2); Era considerato il peso normale quando l’IMC era 20-25, sovrappeso quando l’IMC 25-30, OBESITY Grade IMC 30-35, obesità Grado II IMC 35-40 e obesità Grado III IMC 40.
Tutti i pazienti sono stati eseguiti un ultrasuono di arterie uterini e un’arteria brachiale destra con un team Voluson 730 Pro (General Electric Healthcare, Austria GM GH). Per la misurazione nelle arterie uterine, è stato utilizzato il trasduttore da 10 MHz. Ogni arteria uterina è stata misurata nel luogo in cui ha attraversato l’arteria iliaca interna, alla ricerca di una tacca protodiastale, misurando il PI in ciascuna e calcolando la media. Le misurazioni dell’arteria brachiale sono state eseguite con il trasduttore convesso di 3,5 MHz, che è stato posizionato perpendicolarmente nel terzo distale dell’arteria brachiale del braccio destro, l’immagine è stata valutata sopra il pozzo antitubilista sul piano longitudinale.Il diametro arterioso è stato misurato all’estremità del diastole, dal muro interno su un lato del vetro all’altro, cercando l’immagine della doppia linea per determinare il diametro arterioso effettivo in millimetri. Successivamente, l’IP è stato calcolato automaticamente (velocità massima sistolica meno minima velocità diastolica divisa per la velocità media durante il ciclo completo). Lo stimolo iperemico è stato causato applicando il braccialetto dello sfigmomanometro nel terzo prossimale del braccio destro, insuflandolo fino a 200 mm HG per 5 minuti. Infine, è stato rimosso e 60 secondi dopo, il diametro arterioso è stato misurato di nuovo e l’IP è stato calcolato. Ogni misura è stata effettuata in un’occasione e tutte le misurazioni sono state realizzate dallo stesso medico assegnato al servizio di ultrasuoni.15
Analisi statistica
I dati sono stati analizzati con il programma SPSS V. 20 Per Windows. Variabili quantitative (età, età gestazionale e IMC) sono state riportate in deviazione media e standard, con medio e rango la percentuale di variazione tra i valori prima e dopo lo stimolo e le variabili categoriali (tacca protodiastostal) come percentuale. Le differenze tra i gruppi sono state calcolate per quelle con una distribuzione normale con il test T Student per campioni indipendenti. Le differenze nell’IP e nel precedente diametro arteriiano e dopo lo stimolo iperemico in ciascun gruppo separato con T-test dello studente per i campioni correlati. Per la differenza tra i gruppi in tacca protodiastolica, è stato utilizzato il chi quadrato. A causa della distribuzione del campione, le differenze tra il cambiamento ipertemico pre e post stimolo sono state determinate con Mann-Whitney U-test. Risultati
132 I pazienti sono stati reclutati, quelli con una famiglia Storia o personale, così come una storia personale di ipertensione arteriosa cronica, il diabete mellito e la malattia renale cronica sono stati esclusi, 102 pazienti sono stati finalmente studiati, con una gravidanza unica di feto. Il Medioevo Materno era di 26,4 ± 6,4 anni per il Gruppo I e 26.3 ± 6,3 anni per il Gruppo II. Nel Gruppo I, l’86,7% aveva meno di 35 anni, mentre nel Gruppo II era dell’89,5%; In ciascuno dei gruppi, solo un paziente aveva meno di 18 anni. L’età gestazionale era di 35 ± 3 e 35 ± 2 settimane per il Gruppo I e II, rispettivamente, senza differenza statisticamente significativa. Nel Gruppo I, il 42,2% è stato primitivo (mediano 2, intervallo 1-5) e il Gruppo II erano primitivi 73,7% (mediano 1, intervallo 1-6), con differenza significativa (P < 0.03).
L’IMC medio è stato 29,2 ± 5.5 per il Gruppo I e 32,3 ± 5.8 per Gruppo II (P < 0.04). Nel Gruppo I, il 2,4% aveva BMI < 20, 19,3% Peso normale, 43,4% Sovrappeso, 20,5% Obesità Grado I, 9,6% Obesità II e 4,8% Obesità Grado III. Nel Gruppo II, il 9,1% ha avuto un peso normale, il 31,6% in sovrappeso, il 36,8% dell’obesità Grado I, il 21,1% dell’obesità Grado II e del 5,3% dell’obesità Grado III. La differenza incontrata tra i gruppi era P < 0.001.
La pressione sanguigna sistolica era significativamente inferiore nel gruppo I, con media di 110,1 ± 6,7 mm HG per il gruppo I e mezzo di 119,5 ± 10,3 mm HG per gruppo II (P < 0,001). La pressione sanguigna diastolica è stata anche significativamente inferiore nel gruppo I, media 69,6 ± 6,1 mm HG e la media in gruppo II 81.0 ± 7,4 mm HG HG (P < 0.001). Un totale di 15 pazienti nel Gruppo II ha avuto un trattamento antipertensivo con metyldopa e idralazina.
nelle arterie uterine non c’era nessuna tacca protettiva in gruppo I, mentre nel Gruppo II era presente in 6 dei 19 pazienti (31.6 %, P < 0,001).
La media IP nelle arterie uterine è stata inferiore nel gruppo I rispetto a Gruppo II, rispettivamente 0,68 ± 0,10 e 0,93 ± 0,36 (P < 0,006). L’IP dell’arteria brachiale prima dello stimolo iperemico era di 3,1 ± 1,2 per il Gruppo I e 3,5 ± 1,3 per il Gruppo II, senza differenza statisticamente significativa; Allo stesso modo; Dopo lo stimolo iperemico, l’IP è stato 3,6 ± 1,0 per il Gruppo I e 3.4 ± 1.3 per il Gruppo II, senza differenza significativa tra loro.
Il diametro del sangue prima dello stimolo iperemico era di 3,3 ± 0,4 mm per il gruppo I e 3.4 ± 0,5 mm per il Gruppo II, senza differenza statisticamente significativa tra loro; Il diametro arterioso dopo lo stimolo iperemico era significativamente più alto nel gruppo I pazienti che in quelli del Gruppo II, 3,7 ± 0,5 mm e 3,5 ± 0,6 mm, rispettivamente (P < 0.006).
Confrontando separatamente ciascun gruppo, è stato trovato nel gruppo I che l’IP dell’arteria brachiale è aumentato dopo lo stimolo iperemico (3.1 ± 1,2 contro 3,6 ± 1.0, P < 0.002), mentre nel Gruppo II non c’erano modifiche significative (3,5 ± 1,3 contro 3.4 ± 1.3).
Il diametro arterioso dopo lo stimolo iperemico nel gruppo sono aumentato significativamente, da 3,3 ± 0,4 A 3,7 ± 0,5 ( P < 0,002), nonché nel Gruppo II, ma senza significato statistico (3,4 ± 0,5 contro 3,5 ± 0,5).
AL Confronta le differenze nel Cambia tra i gruppi, è stato osservato che l’IP ha avuto un maggiore aumento del gruppo I pazienti, allo stesso modo, la differenza di dilatazione era più alta in quelle del gruppo I.
discussione
Varie Sono stati sviluppati predica i modelli di preeclampsia, come i marcatori epidemiologici (fattori di rischio), marcatori biochimici e ultrasonografici; la cui combinazione è destinata a rilevare tali pazienti con un rischio elevato per un risultato perinatale avverso, nonché di attuare monitoraggio e misure di controllo prenatale per ridurre la morbilità materna e fetale .2
Sebbene Celermajer sia usato per la prima volta Nel 1992,12 l’analisi ultrasonografica delle arterie periferiche come metodo per valutare la disfunzione endoteliale, è stata a malapena utilizzata come complemento per l’ultrasuono degli arterie uterini.
In questo studio c’erano spesso tacca proteviamente Arteria uterina in quei pazienti con preeclampsia rispetto alle donne sane, in quanto è già stato riportato da Hernández et al., negli studi progettati per la previsione dei risultati perinatali avverse.2 Lo studio ha effettuato un’evidente alterazione della resistenza arteriosa e della funzione endoteliale nelle donne con preeclampsia. Questo studio ha anche trovato un diametro arterioso maggiore dopo lo stimolo ipertemico in donne sane che è già stata segnalata, 14 e può essere spiegata poiché i pazienti sani non hanno disfunzione endoteliale che si verifica in preeclampsia.16
P> Questo studio apre il Modo per la ricerca futura e integrare l’analisi ultrasonografica dell’arteria brachiale come metodo non invasivo per la sua applicazione in preeclampsia.
Altri studi sono richiesti in donne in gravidanza per costruire tavole di normalità (simili a quelle dell’utero arterie), sia per l’IP dell’arteria brachiale che per la dilatazione arteriosa dopo lo stimolo iperemico, e quindi essere in grado di confrontare i valori normali con quelli dei pazienti con meno età gestazionale senza fattori il rischio che verrà a sviluppare preeclampsia, pure come donne con fattori di rischio per valutare il loro valore predittivo, che è ancora un problema controverso Come se ci siano studi a favore17 e in contrario18.19 della sua utilità per questo scopo.
È possibile concludere che il più alto IP dell’arteria uterina nei pazienti pre-collappetichi può essere dovuto al massimo Tono vascolare, mentre in pazienti sani il più grande diametro arterioso dopo lo stimolo iperemico è dovuto a un endotelio sano.