rev med med chile 2007; 135: 879-884
Articoli di ricerca
Determinazione di indici glicemici e insulina in formule per alimentazione enterale in adulti sani
Indicazioni glicemiche e insulina di formule di alimentazione del tubo in adulti sani
vivien gattás1a, Gladys Barrera1b, Laura Leiva1c, M Pía de la Maza1, Daniel Bunout1, Philippe Steenhout2, Petra Klassen2, Theresa Voss2, Sandra Hirsch1.
1 Nutrizione alimentare E tecnologia, Università del Cile, Santiago, Cile.
2NRC, NESTEC LTD, LAUSANNE, SVIZZERA.
annunculionista
Benfermera
Medical CetEtchineologo
Indirizzo per corrispondenza
Sfondo: in malattie acute, i livelli di glucosio al plasma sono spesso incredibili e in parallelo della gravità della gravità. L’iperglicemia causata dalla ridotta sensibilità all’insulina e dalla ridotta secrezione di insulina è associata ad una maggiore suscettibilità alle infezioni. Mantenere i livelli di glucosio del sangue a o sotto 110 mg / dl riduce la morbilità e la mortalità nei malati critici. Obiettivo: misurare la glucosio e la risposta all’insulina di quattro formule endali disponibili in commercio rispetto a un prodotto di riferimento del pasto standard. Materiale e metodi: l’indice glicemico (GI) e l’indice di insulina (II) sono stati determinati in un protocollo a croce randomizzato in 38 volontari sani tra i 18 ei 46 anni. Ogni soggetto ha subito cinque prove: tre con il pasto standard (pane) e due con i prodotti di studio. Le formule enterrali erano Clinutren HPR (intera proteina del valore proteico elevato), crucial® (basata su peptide Casein), Peptamen®, (basata sulla siero di latte), Glytrol® (formula per i diabetici con intera proteina con fibra). Ogni prodotto di studio è stato valutato 10 volte. Risultati: la formula diabetica e le formule densi dell’energia alta proteica indotte in modo significativo GI (P < 0,02) condiviso con il pasto standard. La risposta GI non sembra essere quella di migliorare la secrezione di insulina. Le altre formule testate avevano GI più basso rispetto al pasto standard, ma inoltre la più alta risposta dell’insulina (P < 0.03). Conclusioni: sia GI che II sono collegati alla concentrazione, alla forma e al tipo di proteine contenute nella formula enterale. La formulazione del peptide del siero di latte prodotta bassa GI con il più alto indice di insulina. Sulla base del basso GI dei prodotti enterali del GI del GI dei prodotti ENTERAL, tutti possono essere utili per fornire un supporto nutrizionale durante lo stress metabolico, senza aggiungere una sfida aggiuntiva alla gestione del glucosio nel sangue.
(parole chiave: proteine dietetiche, indice glicemico, insulina, alimentazione tubo)
L’indice glicemico (IG) è una classificazione del cibo, basata sulla risposta postprandiale del sangue glucosio, Rispetto a un cibo di riferimento (soluzione di pane bianco o glucosio) 1.
Un alimento contenente carboidrati, quando consumato in importi isoglicidi produce diverse risposte glicemiche in base alla composizione e alle caratteristiche fisiche: gli esperti di cibo, come il cibo rapporto di amilasi / amilopectina, la quantità di fibra di fruttosio, galattosio e viscosa, inibitori alfa-amilasi, lectine, fiti, concentrazione proteica, grassi e durata della lavorazione alimentare2.3.
Una dieta con un basso , è associato a una minore richiesta di insulina, un migliore controllo del glicemla e diminuiva i lipidi del sangue nei pazienti diabetici4.5.
iperglocem è una scoperta comune in pazienti critici a causa del Cambi Metabolico e ormonale associato alla risposta allo stress. In questi pazienti, iperglycem potrebbe avere effetti deleteri, come sarebbe l’aumento della suscettibilità alle infezioni e alla maggiore mortalità6. Nei pazienti hanno bruciato i pazienti bruciati e critici, è stato osservato una diminuzione della mortalità e della frequenza delle infezioni, quando si ottiene per mantenere il glice di livello tra 80 e 110 mg / dL (7,8 mmol / 1) con insulin7.8.
La valutazione dell’IG deve essere eseguita su argomenti sani, poiché questo metodo misura la qualità di un prodotto alimentare, piuttosto che la risposta glicemica in diverse malattie.
Con questo sfondo, la selezione di basso glicemico Le formule indice per il sostegno nutrizionale dovrebbero aiutare a mantenere l’euglocem o ridurre i requisiti di insulina dei pazienti in condizioni di stress.
L’obiettivo di questo studio è stato misurato risposte di glicemlock e insulnetica in adulti sani di quattro formule disponibili sul mercato, Rispetto al pane bianco come cibo di riferimento standard, per stabilire l’indice glicemico e insulnemeno (II) di questi prodotti.
Materiale e metodo
nello studio, 36 volontari sani di entrambi i sessi (18 donne e 18 maschi) hanno partecipato, di età compresa tra 18 e 46 anni. I soggetti hanno accettato di partecipare, firmando un consenso informato scritto. Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico del Food Nutrition and Technology Institute (INTA).
Ogni volontario è stato creato una storia clinica e la glicemia a digiuno per vedere se hanno rispettato i criteri di inclusione. Gli individui sono stati esclusi digitando la glicemia > 110 mg / DL (> 7,8 mmol / 1), diabete tipo 1 o 2 o storia familiare di Diabete, indice di massa corporeria > 28 kg / m2, che erano con una dieta speciale o con farmaci da prescrizione medica, o stavano praticando un’intensa attività fisica maggiore a 90 ml a settimana, donne incinte sono stati anche esclusi. Ciascuno dei soggetti selezionati è stato sottoposto a caso a 5 test, 3 per il cibo standard e 2 per le formule in studio (tabella 1), con un intervallo di almeno una settimana tra ciascun studio. II II di ciascun prodotto dello studio è stato determinato in 10 soggetti.
Il cibo standard era il pane bianco ” Fresco Marraqueta ottenuto da una panetteria personalizzata precedentemente standardizzata, con un contributo totale di 50 g di carboidrati. Le 4 formule commerciali valutate (consegnate da Nestec Switzerland) erano: Clinutren HP (formula iperproteica, 1,25 kcal / ml, con proteina intatta); Cruciale (formula iperproteica basata su peptidi e 1,5 kcal / ml); Peptamen (formula con contributo standard calorico e proteina, con 1 kcal / ml, basato su proteine sieriche) e glytrol (formula con contributo standard proteica calorica, con 1 kcal / ml, con aggiunta di fibra dietetica solubile, progettata per diabetici).
Secondo le raccomandazioni di Wolever9, il cibo standard è stato testato 3 volte per ogni soggetto. Sempre la prima valutazione è stata eseguita con il cibo standard. Il Giorno del test, i soggetti hanno partecipato in Intenzione alle 08:30 h, con un’indicazione preliminare di una dieta leggera e un digiuno di 10 h. Un catetere venoso è stato installato sull’avambraccio e un campione di sangue iniziale (3 ml) è stato preso e 15 minuti dopo un secondo campione è stato preso per ottenere il valore della glicemina e dell’insulinemia della linea di base, che corrispondeva al tempo 0 immediatamente da prese la basale Campioni, il soggetto è stato dato a consumare in un periodo di 10 minuti, il prodotto enterale assegnato a caso, o pane bianco, oltre a 300 mi di acqua. Le formule di prova sono state fornite in tale importo, che contribuirà a 50 g di carboidrati. La formula di polvere di Peptamen è stata diluita in 300 mi di acqua, le formule liquide sono state ingerite senza modifiche (cruciale 370 mi, glytrol 500 mi e clinutren hp 333 ml).
Successivamente, sono stati ottenuti campioni di sangue (3 ml ) A 15, 45, 60, 90, 120, 150 e 180 minuti, per la misurazione del glucosio e dell’insulina.
Durante il periodo di prova, i soggetti erano comodamente seduti in una stanza in un ambiente tranquillo. I campioni di sangue sono stati centrifugati a 3.000 giri / min di 15 minuti, a 4 ° C.
il glucosio è stato misurato dal metodo di glucosio-ossidasi (Dio PAP) e l’insulina è stata misurata con un kit commerciale utilizzando kit commerciali (DPC , Los Angeles, CA, USA); I coefficienti di variazione intra e intertenay per il metodo erano rispettivamente del 5,1% e del 7,1%, con una sensibilità di 1,2 LTIU / ml.
Metodi statistici e analisi dei dati. Con le concentrazioni di glucosio e insulina del siero, è stata determinata l’area sotto la curva (ABC), calcolata con i valori sopra la linea di base nel periodo di 3 ore dopo aver ingerito il cibo. I valori sotto la linea di base sono stati ottenuti con il calcolo di Wolever e Jenkins9. Nei casi con due picchi di glicemia (forma di dromedario) Durante il test 3 H, i due ABC sono stati calcolati e aggiunti. Il II II è stato calcolato come la ragione tra l’ABC per un dato cibo di prova e la media per i tre ABC del cibo standard (considerato 100%) dello stesso argomento, moltiplicato per 100.
Analisi statistiche sono stati eseguiti utilizzando il programma di statistica per la versione 4.5 Windowsr (Stat Soft Inc, Tulsa, OK, USA 1993). I dati descrittivi sono stati espressi come media ± deviazione standard. Il confronto tra formule e il cibo standard è stato eseguito utilizzando Anova. Il test post hoc è stato eseguito quando Anova era significativa, p = 0,05.
Risultati
Le caratteristiche dei soggetti di studio, sono presentate nella Tabella 2. Tutti i soggetti hanno completato il protocollo pianificato. L’ABC della GLecemia variava tra 197,7 e 5,107 mg * 180 min / ml (mediana = 2,370,25 media = 2,594,96 ± 1.548.56) per il pane.Nessuna differenza è stata trovata dal sesso, p = 0,11, né tra i 3 studi di cibo standard, p = 0,55. La variazione intraindividuale era del 39,8% (con un intervallo del 6,02% al 93,8%). La variazione interindividuale per il cibo standard era del 61% (con un intervallo compreso tra il 66,8% e il 52,2%).
L’ABC per il glucosio e l’insulina di ogni formula è mostrato nella tabella 3. Glucose ABCS per Clinutren HP, Peptamen e Glytrol è stato inferiore in relazione al cibo standard P < 0,02. Le curve di glucosio per clinutren HP e Glytrol avevano una forma di un dromedario. Con entrambi i prodotti, i livelli di glicemia sono diminuiti dei valori basali a 80 minuti, seguiti da un nuovo aumento della glicemia a 120 minuti, al livello inferiore al più alto della prima curva (45 minuti). I più alti livelli di insulina erano a 45 e 60 minuti, in conformità con livelli più elevati di glicemia.
II II PER I quattro prodotti sono mostrati nella tabella 4. L’IG di Clinutren HP e Glytrol erano inferiori a quelli del pane (P < 0,01). Nessuna differenza è stata trovata in IG tra le formule. Il II di Peptamen era superiore a quello del cibo standard (P < 0,03).
Dieci soggetti segnalati leggeri effetti avversi, in tre casi flatulenza (glytrol = 1, cruciale = 2); In una singola nausea (cruciale = 1); Sentenografia di pienezza in tre casi (cruciale = 1, glytrol = 1, peptamen = 1); Uno ha riportato crampi con peptamen e due ardore urgenti (peptamen).
Discussione
Questo studio ha dimostrato che le formule di mentalità commerciale Clinutren HP e Glytrol hanno un GI inferiore, rispetto allo standard cibo (pane bianco) in soggetti sani. Non sono state osservate differenze significative in IG tra i diversi prodotti di prova. Non sorprende che Glytrol e Clinutren HP avessero un IG inferiore rispetto al cibo standard. Glytrol è stato l’unico prodotto comprovato che ha fibra, che è un fattore che riduce riconoscibilmente l’IG, gli studi confermano che l’amido e la gomma che contengono cibo riducono la risposta della glicemica postprandiale contro un glucosio orale 3-10-11.
Clinutren HP è una formula con un alto contenuto proteico e alta omforità. Le ricche diete proteiche mostrano solo una piccola elevazione di glucosio12-13. Un altro motivo potrebbe essere il fondamento dello svuotamento gastrico associato al suo più grande osmolarità14.
La fonte di proteine, come albumina uova, caseina, gelatina, proteina di soia, proteina di piselli o glutine di grano, no, non influenzerebbero il Risposta postprandiale di insulina e glucosio1. Tuttavia, in questo studio il Peptamen (basato sui peptidi del siero di latte) ha avuto il più alto II, effetto che potrebbe essere correlato alla fonte di proteine. Negli studi nell’uomo, è stato osservato che questa proteina ad assorbimento rapida, stimola la secrezione di insulina e riduce la glicemina postprandiale in diabetici di tipo 216. Tuttavia, uno studio Belobrajdic su modelli animali con resistenza all’insulina, la proteina sierica aveva un effetto contrario e ha dimostrato di essere più efficace che la carne per aumentare la sensibilità all’insulina, trovare per i quali non troviamo spiegazioni. Meno conosciuto è l’effetto del grado di frazionamento della proteina e della composizione amminoacidica di una soluzione proteica sulla risposta dell’insulina. Studi condotti in persone sane, hanno riportato livelli di insulina plasmatica leggermente più alti, dopo la continua infusione nasogastrica di una formula con aminoacidi, rispetto alle diete isonitrogeni-nada e isocaloriche contenenti oligopeptidi o intera proteina18. Calbet e Maclean hanno osservato quella somministrazione orale combinata con peptidi idrolizzati e glucosio, in soggetti sani, maggiori concentrazioni di insulina plasmatica. Propongono che questa risposta di insulina sia determinata dal più veloce assorbimento del peptide idrolizzato al livello dell’intestino tenue, rispetto alle proteine del latte intere consegnato come soluzione lattiero-casearia19. In questo studio, non c’era alcuna influenza del frazionamento delle proteine su IG (cruciale e Peptamen).
Vari autori hanno descritto che l’Inter e l’intraindividual variazione dell’IG è molto alta, indipendentemente dal cibo o dalla formula e il metodo di standardizzazione Per questo motivo, siamo stati molto rigorosi con la metodologia usata. I professionisti che hanno partecipato allo studio erano sempre gli stessi e la preparazione dei prodotti era uniforme. Probabilmente, le differenze interno e intrasujet nell’IG sono dovute a variabili ingestibili, come la condizione di stress di ciascun soggetto del giorno di studio o il tipo di cibo dell’ultimo pasto prima di iniziare lo studio20.
In conclusione, in soggetti sani I prodotti Ilotrol e Clinutren HP hanno avuto un indice glicémico minore rispetto al cibo standard (pane), anche se, la variabilità intra e interindividuale di IG e II è stata molto alta. I nostri risultati suggeriscono che questi prodotti potrebbero essere utilizzati in pazienti con stress metabolico o intolleranza al glucosio. Tuttavia, l’effetto benefico di questi prodotti nell’omeostasi del glucosio, deve essere valutato in pazienti.
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